스크랩 밀봉 흉곽 배액

[겨울사랑]

-밀 봉 흉 곽 배 액-

1. 목적: 늑막강내 비정상적으로 고여 있는 삼출액이나 공기를 배출시키고 늑막강내의 음압을 정상으로 유지함으로써 종격동변위와 폐의 허탈을 방지하며 폐의 원활한 팽창을 도모하기 위함이다.

2. 적응증: 혈흉, 기흉, 농흉, 개흉술 후

3. 합병증: 긴장성기흉, 피하기종, 출혈, 종격동 변위, 폐색전, 심장압전, 동통

4. 체위: 좌위, 측위

5. 사전검사: 흉부 X-ray 촬영

6. 준비물품: 절개세트, 흉관, Chest bottle 세트, 멸균증류수, 소독솜, 멸균장갑, 반창고, 거즈, Y-거즈, 국소마취제, 흉부흡인기, c-bottle 받침대, 겸자, 진정제와 진통제(필요시)

7. 흉관삽입 위치:

-기흉을 위해서: 2번째 또는 3번째 늑간에서 액와전방부 선상에 삽입

-혈흉을 위해서: 6번째 또는 7번째 측부 늑간에서 액와 중간부 선상에 삽입

8. 과정 및 환자간호

 1) 흉관삽입시 간호

절차

이론적 근거/ 논의

1. 환자에게 목적과 방법을 설명하여 이해와 협조를 얻고 서약서를 받는다. 2. 필요한 경우 처방에 따라 진정제를 투여한다. 3. 처치 목적에 따라 밀봉 및 배액병을 준비한다. 1) 밀봉병의 water level (연결튜브가 5cm 가량 잠길 정도) 까지 멸균 증류수를 채운다. 2) 흉관에 연결할 튜브의 끝은 오염되지 않도록 거즈로 싸놓는다. 3) 연결튜브의 길이는 환자가 앉거나 돌아누울 수 있도록 여유를 준다. 4) 배액병의 외부에 배액이 시작되는 부분을 눈금으로 표시하고 일시를 기록한다. 5) 밀봉 및 배액병은 c-bottle 받침대에 고정시킨 후 침대 옆 바닥에 세워놓는다. 4. 일정한 음압을 유지시킬 필요가 있을 경우 흉부흡인기를 준비한다. 1) 흡인기의 압력조절나사를 잠금위치에 놓는다. 2) 흡인기를 흡인출구에 부착 시킨다. 3) 마노메터의 유리대롱 위에 연결된 압력 조절나사를 풀고 원하는 높이까지 멸균증류수를 채운 후 나사를 잠근다. 4) 밀봉 킻 배액병에 연결할 튜브를 흡인기에 연결한다. 5. 준비물품을 환자의 침상 옆에 놓고 커튼이나 스크린으로 가린다. 6. 환자를 앉거나 옆으로 눕게 하고 흉관을 삽입할 쪽의 손을 머리위로 올려 편안한 자세를 취해준다. 7. 의사가 흉부 X-ray 를 확인한 후 흉관을 삽입한다. 8. 삽입된 흉관이 빠지지 않도록 봉합하여 고정한 후 배액병의 튜브와 흉관을 연결한다. 9. 겸자를 풀고 호흡에 따른 물기둥의 움직임을 관찰하여 흉관의 개방성을 확인한다. 흡기시 물기둥이 올라가고 호기시 내려간다. 10. 흡인이 필요한 경우 밀봉병의 공기관에 준비된 흡인기를 연결하고 적절한 흡인압력을 유지한다.

-물은 밀봉하는 역할을 하며 공기가 늑막강내로 다시 들어가는 것을 막아준다. -배액병에 고이는 액체의 양을 알 수 있다 -읍압이 15~20cmH2O 이상인 경우 조직이 상하거나 종격동의 출혈 위험이 있고, 음압이 그 이하인 경우도 환자와 연결된 카테터의 구멍안으로 종격동과 늑막강내의 조직이 빨리 나갈 위험이 있다. -프라이버시를 유지하기 위함이다. -물기둥의 움직임은 늑막강과 배액병 사이에 막힘이 없음을 의미한다. 폐가 다 펴졌거나 관이 막히게 되면 물기둥의 움직임이 없어진다. -음압이 유지되어 폐의 재팽창을 촉진한다.

절차

이론적 근거/ 논의

1. 삽입 후 활력징후를 측정하고 호흡곤란, 청색증, 출혈증상, 흉부압박감 드의 유무와 배액된 액체의 양과 색깔, 공기누출 유무를 관찰하고 기록한다. 2. 환자 상태에 따라 산소를 공급하거나 진정제를 투여한다. 3. 흉관 삽입 후 바로 흉부 X-ray를 촬영하고 계속하여 일정한 간격으로(매일) 흉부 X-ray를 촬영한다. 4. 흉관을 보유하고 있는 동안 밀봉배액병의 기능을 다음과 같이 관찰한다. 1) 호흡에 따른 물기둥의 이동과 튜브의 개방성을 관찰한다. 2) 폐가 완전히 재팽창된 경우를 제외하고 물의 파동이 없는 경우는 튜브가 꼬이거나 막힌 상태이므로 배액관의 위치를 확인하면서 체위변경, 기침, 압착, 심호흡을 하도록 한다. 3) 배액된 양과 색깔을 관찰하여 기록한다. 매일의 배액량을 배액병에 표시하고 기록해야 하며 수술 후 24시간 이내에는 매시간 관찰한다. 4) 적정음압을 유지시키기 위해서 배액병을 자주 교환하도록 한다. 5) 배액병을 교환하거나 환자를 이동시킬 때는 튜브를 반드시 겸자로 잠근다. 6) 편안하고 좋은 자세를 유지하도록 하며 체위를 자주 변경하도록 한다. 심호흡과 편안함을 위해 통제가 필요하기도 한다. 7) 튜브는 눌리거나 꼬이지 않도록 환자의 침대에 고정하여 배액병까지 곧게 연결되어 꺾이지 않도록 한다. 8) 흉관이 삽입된 쪽의 팔과 어깨의 운동을 하도록 한다. 5. 치료결과를 확인 한 후에 의사가 흉관을 제거한다. 6. 튜브를 제거한 후 주위 조직에 피하기종이 생겼는지 관찰하고 호흡양상과 호흡음, 호흡장애의 증상을 관찰한다. 7. 튜브제거시간, 수행자, 활력징후, 환자의 반응을 사정하여 기록한다. 8.흉관을 제거한 후 바로 흉부 X-ray를 촬영한다.

-긴장성기흉, 종격동변위, 절개부위의 심한 통증, 폐색전, 심장압전 등을 조기발견하여 외과적 조정을 하기 위함이다. 기흉이 아닌 경우 배액튜브 끝으로 기포가 보이면 장치 중에 공기가 새는 것을 나타내므로 연결된 부위들을 확인한다. -흉관의 위치와 치료결과를 확인하기 위함이다. -튜브가 막히면 늑막강내의 공기가 축적되어 늑막강내 압력이 높아져 긴장성기흉이나 종격동변위가 일어난다. -압착은 튜브가 막히는 것을 막아주고 개방성을 계속적으로 유지하는 것은 폐의 팽창을 증진하고 합병증을 최소화한다. -적정음압이란 흡인병의 기포음이 적당히 계속되는 것을 의미한다. 적정음압을 유지하는 것은 배액기능을 유지하기 위함이다. -액체가 늑막강내로 역류되는 것을 방지하고 튜브와 배액병의 연결 부위가 빠졌을 경우 기흉이 발생하는 것을 방지하기 위함이다. -잦은 체위변경과 심호흡 및 기침은 배액을 촉진시킨다. -튜브가 눌리거나 꼬이면 체액유통의 폐색을 가져오고 압력을 발생시켜 공기와 체액의 배액을 방해한다. -운동은 어깨의 강직을 예방하고 수술 후 의 통증과 불편감을 덜어준다. -배액된 양이 50~100mL/일 정도이고 배액병에 공기누출이 없고 흉부X-ray상 폐의 확장이 좋고 호흡이 용이하며 청진상 정상적인 호흡음을 할 수 있을 때 튜브를 제거한다. -흉관을 제거하면서 합병증으로 기흉이 발생했는지 확인하기 위함이다.

2)흉관삽입 후 간호

9. 흉관배액의 종류와 밀봉배액병

1) 병 하나로 된 밀봉배액

(1) 적응증: 기흉, 혈흉, 소량의 늑막삼출

(2) 하나의 병으로 밀봉과 배액을 모으는 기능을 하도록 구성되어 있다.

(3) 환자에게 삽입된 흉관과 연결된 배액튜브의 끝을 물속에 2~3cm 정도 잠기게 밀봉하여 대기의 유입을 막고 중력에 의해 자연배액 되도록 한 장치로 필요시 흡인기에 연결한다.

(4) 배액량이 많아져서 물 높이가 높아지면 정수압이 커져서 배액이 원활하지 않게 된다.

 늑막강에서 공기나 액체를 내몰기 위해 더 높은 압력이 필요해지기 때문이다.

(5) 배액량이 많으면 역류가능성도 높아진다는 것이 단점이다.

2) 병 2개로 된 밀봉배액

(1) 적응증: 배액량이 많을 경우, 다량의 공기누출이 있을 때, 기흉, 혈흉

(2) 배액병과 밀봉병이 별도로 구성되어 있다.

(3) 환자와 밀봉병 사이에 빈 배액병이 연결되고 자연배액을 하거나 필요하면 흡인기에 연결한다.

(4) 배액의 양과 특성을 관찰하기 편리하며 배액튜브의 끝이 물 속에 잠기지 않으므로 배액이 용이하다. 배액량이 많아서 물 높이가 높아져도 늑막강내의 공기나 액체를 배출시키는 데 더 큰 압력을 필요로 하지 않기 때문이다.

3) 병 3개로 된 밀봉배액

(1) 적응증: 배액량이 많은 경우, 다량의 공기누출이 있을 때, 기흉, 혈흉, 농흉

(2) 배액병과 밀봉병, 흡인기에 연결된 흡인조절병으로 구성된다.

(3) 흡입조절병을 이용하여 흡강내에 항상 일정한 압력차이를 줌으로써 배액과 폐의 재팽창을 유도할 때 이용한다. 흡인조절병과 흡인기를 합쳐놓은 것이 흉부흡인기이다.

(4) 항상 일정한 음압을 유지시켜줌으로써 공기와 액체의 배출이 원활하고 폐의 재팽창이 용이하다.