당뇨로 인한 무서운 급성합병증 두가지 ( 당뇨성 케톤산증 과 고혈당성 고삼투압 증후군 )

[머쨍이호두]

당뇨성 급성합병증에는 두가지가 있다. 당뇨성 케톤산증과 고혈당성 고삼투압증후군이다.

대부분의  당뇨견견주님들은 케톤산증이 얼마나 위험한것인지 잘 알고 있으나 , 고혈당성 고삼투압증후군에 대해선 많이 알려지지않아 정보가 부족하다 ..오늘은 , 당뇨초기에 급성으로 올수있는 당뇨성케톤산증과 고삼투압증후군에대해 알아보아요..

당뇨성  케톤산증

당뇨성 케톤산증은  당뇨견경우 주로 당뇨발병초기에  장시간 고혈당에 노출됨에따라  동반되는경우가 많다.

케톤산증이 나타나면 생명이 위협되는 위급사항이므로  빠르게 혈당을 안정시키고 몸안의 케톤산증을 배출시키는데 노력해야한다..  케톤산증은 혈당이 200이상  장시간 지속이되면 나타나기 시작하므로  장시간 고혈당에 노출되어있는경우 ,,

상황을 지켜보자며  시간을 끄는일은 위험하고 , 혈당곡선도 큰 의미가 없으므로 우선적으로  혈당을 내리고 케톤산증이

더  생성되지않도록 해주며 링거를 통해 배출하는데 힘써야한다..케톤산증이 3기이상 지속되면 혼수상태에 빠지거나 사망할수도 있습니다..( 사람들의경우 사망율이 1-5% 대 이지만 당뇨견경우 사망율이 높습니다 )

당뇨성 케톤산증이란 ,,

고혈당, 대사성 산증, 케톤증을 특징으로 하는 당뇨병의 급성 합병증의 하나이다.

당뇨병성 케톤산증은 주로 췌장에서 인슐린이 만들어지지 않는(제1형 당뇨병) 환자에게 발생하지만, 제2형 당뇨병환자에게도 발생할 수 있다.

당뇨병성 케톤산증은 인슐린이 부족한 상태에서 육체적, 정신적 스트레스로 인해스트레스 호르몬이 증가하는 경우에 생길 수 있고 , 평소 인슐린 치료를 받던 제1형 당뇨병환자가 갑자기 인슐린 투여를 중단하거나,  수술과 같은 2차적인 이유( 몸에 스트레스가 가해지는 상황)가 발생할 경우 당뇨병성 케톤산증이 생길 수 있다.

증상 

당뇨병성 케톤산증의 증상은 입마름(thirst), 다뇨(polyuria)의 증상으로부터 의식변화까지 다양하게 나타날수 있고. 피로, 구토, 복통, 호흡 시 과일향의 냄새, 빈맥, 저혈압 등의 증상을 보이기도하다.

진단

당뇨병성 케톤산증이 의심될 경우 혈당, 전해질, 신장기능 검사, 소변과 혈장내 케톤체 검사, 동맥혈가스검사 등을 초기에 시행해 볼 수 있다.
당뇨병성 케톤산증은 알콜성 케톤산증, 기아에 의한 케톤산증, 요독증, 유산 산증, 약제(메탄올, 에틸렌글리콜[ethylene glycol], 아스피린) 등으로 인한 대사성 산증 등 다른 대사성 산증과 감별이 필요하다.

치료법

수액 보충, 인슐린과 전해질 공급을 통한 대사장애의 교정, 유발인자의 치료가 가장 중요하다.

1) 수액 치료

수액을 투여하면,

① 혈당의 배설이 증가하고,
② 인슐린의 길항작용을 하는 스트레스 호르몬의 분비가 감소.

다량의 수액이 너무 빨리 공급될 경우 뇌부종과 같은 치명적인 합병증이 생길 수 있으므로, 환자가 가진 동반질환(심장이나 신장 기능 이상 등)을 고려하고 혈압, 맥박, 소변량, 체중변화, 중심정맥압 등을 잘 관찰하면서 수액치료를 시행해야한다.

2) 인슐린 (insulin)

인슐린을 투여하면,

① 혈당을 올리는 호르몬인 글루카곤 분비를 줄이고,
② 지방분해를 억제하며
③ 혈당이 세포에서 이용될 수 있도록 하여 혈당을 떨어뜨리고 다른 대사 이상(지방 분해를 억제하여 케톤체 생성을 억제) 호전.

초기에는 속효성 인슐린을 정맥으로 투여하며, 당뇨병성 케톤산증이 호전될 떄 까지는 혈당을 150-200 mg/dl의 범위에서 유지. 이후에  상태가 안정되고 식사가 가능해지면 피하 인슐린 치료를 시행하다가 점차 당뇨병성 케톤산증 발생 이전에 시행하던 치료로 옮겨갈 수 있다

3) 기저 질환에 대한 치료

당뇨병성 케톤산증을 일으킨 원인 질환(예: 감염증, 심근 경색, 뇌졸중 등)에 대한치료를 반드시 병행.

고혈당성 고삼투압증후군

고혈당성 고삼투성 비케톤성 증후군(HHNS)

(1) 병태생리

① 이용할 인슐린이 부족하여 고혈당증, 고삼투상태, 의식장애 초래

② 고혈당증으로 삼투압 증가와 삼투성 이뇨 현상

전해질 소실과 체액 손실

③ 탈수 현상

체액 상실로 삼투성 평형을 유지하기 위해 세포 안의 수분이 세포 밖으로 빠져나 간다.

④ 산증

미미하거나 거의 없다.

(2) 원인

제2형 당뇨병 환자에게 흔히 발생

① 급성 질환

폐렴, 심근경색, 뇌졸중

② 인슐린 부족을 초래하는 약물

thiazide이뇨제

③ 복막투석, 혈액투석, 영양제 주입

(3) 임상증상

① 케톤증과 산증이 생기지 않는다.

인슐린의 양은 고혈당증을 예방할 만큼 충분치는 않지만 지방의 분해를 예방하기 에 충분

cf) 당뇨병성 케톤산증

: 인슐린이 전혀 없기 때문에 저장된 포도당, 단백질, 지방을 분해

그 결과 케톤체가 생성되어 케톤성 산증을 일으킨다.

② 위장계통의 증상이 없다.

③ 불충분한 수분 섭취, 수일에서 몇 주 동안 다뇨 증상

④ 심한 탈수, 빈맥, 저혈압, 구강점막의 건조, 피부탄력성 저하

⑤ 신경계 증상

지각장애, 발작, 반신마비

(4) 간호

① 수액공급

㉠ 부족한 혈량 보충

㉡ 쇼크, 심한 저혈압

생리식염수(0.9%, NaCl, 0.45% NaCl) 주입

㉢ 수액보충에 대한 지침

중심정맥압, 동맥압 측정

② 전해질 균형 유지

㉠ 혈중 소듐과 포타슘 농도에 따라 전해질 보충

㉡ 수액에 포타슘 첨가

심전도와 혈중 포타슘 농도 모니터

고칼륨 혈증은 생명을 위협하는 심실성 부정맥 유발

㉢ 수분공급으로 울혈성 심부전 예방

혈량과 전해질 관찰

③ 인슐린 투여

㉠ 수액을 보충하면 혈당 감소

㉡ 고혈당증 교정 위해 저농도의 인슐린을 계속 주입

㉢ 혈당이 250~300mg/dL

dextrose를 수액에 혼합하여 주입

④ 원인 질환의 치료

기존의 질병을 동시에 치료

치료는 대사 이상이 교정되고 신경학적 증상이 사라질 때까지 계속

신경학적 증상이 회복되기까지 3~5일이 걸린다.

[홍이마미]

우어어어..,너무 어려워요....일단 하나씩 배워야할 것같아요..^^;;;막 눈이돌아가고....머리가 뒤죽박죽 되는 느낌~~비슷비슷한 증상들도 많고...쥔장님 고생하셨어요..^^열씨미 공부할게요...~.~

[슈통]

알아가면 알수록 더 어려운 것 같아요...
케톤 검출되면 단순 수액처치만이 다는 아니였군요.... ㅠㅠ
고삼투압증후군도 글코...
열공만이 길이네요.... 감사합니다!

[도토리]

이 나이에 의학공부 하려니 머리가 아프네요
자식이 무섭긴 하네요
내 새끼 아프니 돋보기 쓰고 읽고 또 읽어요
소설도 읽다가 중간 가면 앞쪽 내용 까먹는데 ᆢ
노럭 해야죠
13살된 2킬로그램 요키 아들하고 오래 살려면
이 카페의 모든분들 감사합니다
느리지만 한번 해볼께요