漢方医学 Vol.30 No.1 2006 : 十全大補湯으로 병태 개선이 나타난 진행 자궁암 1례

[까페지기]

漢方医学 Vol.30 No.1 2006 

case report

十全大補湯으로 병태 개선이 나타난 진행 자궁암 1례

吉谷徳夫＊, 長谷川功＊, 湯澤秀夫＊, 新井　繁＊

＊済生会新潟 第二病院 産婦人科（新潟県新潟市)

항암제 치료가 奏効하지 않으며, 요관폐색으로 腎後性 신부전 상태가 된 진행자궁암 증례에 腎瘻 造設術 시행 이후 十全大補湯 복용(7.5g/日 세 번에 나누어 복용)만으로 관리했더니, 자궁 국소병변 및 QOL 개선이 나타나서 연명을 도모하는 증례를 경험하여 그 개요를 보고하겠다.

Key Words 十全大補湯, 진행 자궁암, 항종양 효과, QOL의 개선

序

악성종양에 대한 한의학 요법은 항종양 효과, 수술 후 체력회복 효과, 부작용의 예방・경감효과 및 암투병 상태의 QOL 개선효과 등이 보고되고 있지만1), 일상 임상에서 항종양 효과를 확인하는 것은 드물다.

이번에 항암화학 요법이 奏効하지 않아서 子宮傍 結合織으로 종양 침윤에 의해 腎後性 신부전 상태가 된 진행자궁암 증례에 항암제 치료 중지 후에 투여한 十全大補湯으로 일시적이지만 細胞診의 음성화 등 자궁 국소병변의 개선과 QOL의 유지・개선이 나타나서 문헌적 고찰을 가하여 보고하겠다.

증례 개요 및 임상 경과

증례 ：73세(신장 140cm, 체중 43kg), 1経妊 1経産, 50세 폐경．

가족력・기왕력 ：특이 사항 없음.

現症 ：2002년 1월 무렵에 요통과 성기 출혈이 있었다. 같은 해 6월부터 下腹部痛, 빈뇨가 나타나고, 6월 18일 야간에 우리 병원 구급 외래 진찰. CT에서 하복부에 낭포성 腫瘤가 확인, 다음날 우리 과에 소개받고 진찰. 자궁질부는 癌腫様으로 易出血性, 前腟壁 및 子宮傍 結合織은 단단하고, 子宮溜膿腫을 동반한 진행자궁암이 의심되어(그림1) 정밀 검사 가료 목적으로 입원.

그림1 초진시 CT 소견 ― 자궁경부은 不整하게 비후, 자궁체부는 다량 액체가 저류되고 현저하게 확장되어 있다.

経頸管的 자궁내강 drainage로 약 1,000mL 黄白色 膿性 粘液状 내용물 배출．MRI 소견에서는 자궁경부에서 前腟壁을 중심으로 病巣가 존재하고, 방광 浸潤도 의심되었다(그림2). 자궁 질부 細胞診은 ClassⅤ, 組織診은 저분화형 선암(그림3), 방광경으로 방광점막에 浸潤이 확인되었고 자궁경부선암 혹은 자궁체부암Ⅳa기라고 진단．입원시 주요 검사소견은 표에 나온 것처럼 종양 표식자가 높은 수치인 것 외에는 거의 정상이었다.

그림2 MRI 소견 자궁내강 drainage 다음날 MRI. 자궁경부는 腫大, 자궁체부에도 病巣가 존재하여 방광 浸潤이 의심된다. 자궁체부에는 액체가 저류되고 현저하게 확장되어 있다.

 그림3 입원시 자궁질부 細胞診과 병리조직 소견（a)細胞診은 ClassⅤ（선암계 세포) （b) 병리조직은 저분화형 선암

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고찰

자궁경부암의 대부분이 편평상피암이며 자궁경부에 선암 조직이 확인된 경우 자궁경부 原発 선암에서 자궁체부암의 경부 浸潤인지 감별에 고심하게 되는 경우가 적지 않다. 아무튼 임상진행기 Ⅳ기인 경우 일반적으로 수술요법 적응은 아니며, 방사선 요법과 화학요법이 시행되지만 편평상피암에 비해 선암은 방사선 감수성이 낮기 때문에 유효한 화학요법 확립이 기다려진다2). 최근 자궁경부선암과 자궁체부암에 대한 화학요법에 paclitaxel과 docetaxel이라는 taxane계 항암제 도입이 시도되며3～5), 이전 regimen에 비교하여 높은 奏効率이 보고되고 있어서, 이 증례에서는 난소암의 표준적 화학요법으로써 일상 임상에서 頻用되는 TJ요법을 시행했다6).

十全大補湯은 補気剤인 四君子湯(人参, 蒼朮, 茯苓, 甘草)＊, 補血剤인 四物湯(當歸, 芍藥, 川芎, 地黃)과 桂皮, 黄耆 10가지 종류 약재가 배합되어 있으며7), 암 치료에서는 수술 후 체력회복, 항암화학요법과 방사선치료의 부작용 경감, 숙주 면역능 향상과 조정, QOL의 유지・개선 등에 쓰이고 있다8, 9). 十全大補湯의 항종양 효과의 기전으로는 종양 특이적인 세포 장애성 T세포의 활성화 촉진10, 11)과 NK 세포의 활성화 작용12) 등이 보고되고 있는 것 외에 Macrophage의 직접 작용 및 T세포를 통한 전이 억제 효과13, 14)와 Mouse 자궁내막암에서 protooncogene 발현 억제를 통한 발암 억제효과15) 등, 현재 표준적 암 치료인 수술요법, 방사선요법, 화학요법에 이어서 제4 치료법으로 기대되는 면역요법16)으로써 기초적・임상적 성적이 보고되고 있다.

이 증례에서는 일시적이지만 癌腫様을 보였던 자궁질부가 위축・반흔화되고 자궁질부 細胞診이 음성화되었다. 또한 子宮溜膿腫의 개선은 종양세포에서의 粘液 생산 억제가 그 한 가지 요인이라 추측되며, 이런 소견은 十全大補湯에 의한 항종양 효과라 생각된다. 腎瘻 造設 뒤에도 빈혈 개선이 나타난 것과 장기간 재택관리가 가능했던 것에서 十全大補湯이 QOL의 유지・개선에 기여한다고 생각되며 암 치료에 이 처방의 유용성을 시사한다.

●文献

1)秋葉哲生：癌医療において期待される漢方の役割．癌医療への漢方の寄与（丸山孝士編)．p9～19，篠原出版新社，東京，2003

2)岩坂剛：子宮頸部腺癌に対する化学療法．産婦人科治療，88（1)：24～29，2004

3)Lissoni A, et al：Cisplatin-, epirubicin- and paclitaxel-containing chemotherapy in uterine adenocarcinoma. Annal Oncol, 8：969～972, 1997

4)Price FV, et al：A trial of outpatient paclitaxel and carboplatin for advanced, recurrent, and histologic high-risk endometrial carcinoma：Preliminary report. Seminars in Oncology, 24（5)（Suppl 15)：S15-78～S15-82, 1997

5)中村俊昭，他：子宮体癌に対するPaclitaxel・Carboplatin併用療法の効果．癌と化学療法，27：257～262，2000

6)日本婦人科腫瘍学会編：卵巣がん治療ガイドライン．p25～27，金原出版，東京，2004

7)稲木一元：十全大補湯．漢方診療，13（5)：13～16，1994

8)丁　宗鐵：十全大補湯（1)．漢方医学，20：24～29，1996

9)丁　宗鐵：十全大補湯（2)．漢方医学，20：73～79，1996

10)Dai Y, et al：T-cell-immunity-based inhibitory effects of orally administered herbal medicine Juzen-taiho-to on the growth of primarily developed melanocytic tumors in RET-transgenic mice. J Invest Dermatol, 117：694～701, 2001

11)相良祐輔：十全大補湯の免疫賦活作用．JAMA（日本語版)，19：14～15，1998

12)安東規雄：婦人科領域の悪性腫瘍に対する十全大補湯の併用効果（第3報)－特にNK細胞活性値と好中球の関連について．産婦人科漢方研究のあゆみ，18：89～93，2001

13)Saiki I：A Kampo Medicine “Juzen-taiho-to” Prevention of malignant progression and metastasis of tumor cells and the mechanism of action. BiolPharm Bull, 23：677～688, 2000

14)Muraishi Y, et al：Effect of interferon-αA/D in combination with the Japanese and Chinese traditional herbal medicine Juzen-taiho-to on lung metastasis of murine renal cell carcinoma. Anticancer Res, 20：2931～2937, 2000

15)Niwa, et al：Preventive effects of Juzen-taiho-to on N-methyl-N-nitrosourea and estradiol-17β-inducedendometrial carcinogenesis in mice. Carcinogenesis,22：587～591, 2001

16)吉谷徳夫，他：癌免疫療法の基礎．図説産婦人科VIEW－12［腫瘍］薬物療法－最新の癌化学療法を中心に．p116～124，メジカルビュ－社，東京，1994

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