Re:이비인후과 시험 야마

[김정아]

1. allergic비염의 dx. tx.

2. neck mass 연령별 감별

3. temporal bone fracture

4. vertigo

5. tracheostomy indication

6. TM 정상소견

7. 중이염을 일으키는 흔한 원인균 3가지

1. allergic rhinitis의 진단과 치료 (지난주)

- 4대 증상 : sneezing, waterly rhinorrhea, nasal obstruction, itching

- 진단

-          1> 병력 및 이학적 검사 : 아침에 수회의 발작적 재채기와 배폐색, 수양성 비루, 소양감 호소. 이러한 증상은 20세 이전에 시작되며 가족력이 있으면 의심할 수 있다. 비강 소견상 점막의 창백한 부종과 수양성 비루가 보인다.

-           2> 특이 IgE Ab. 로 confirm‎

-          3> 피부 반응 검사 (prick test, intradermal test, scratch test

-          4> RAST, MAST

-          5> 비즙도말 검사상 호산구 증가

-          6> 기타 : 비내시경, 비강통기도 검사, 방사선 검사

- 치료

-          1> 회피 요법

-           2> 약물 요법 : 항히스타민제, corticosteroid, sodium cromoglycate, a-agonist

-          3> 면역 요법 : 원인 항원을 낮은 농도에서부터 시작하여 농도를 늘려가며 피하         주사하여 외부 항원에 대한 예민도를 낮추는  방법

-          4> 수술

2. tracheostomy의 적응증

- 기도폐쇄 : 후두외상, 이물, 부식제, 자극적 가스, 화재로 인한 기관점막 부종, 심한 상기도 감염 등

- 분비물 저류

- 호흡 부전 : 중추신경질환에서처럼 호흡을 유지시킬 목적으로 시행하거나 장기간 삽관이 필요할 때 기관 절개를 하여 성문 하부가 협착되는 것을 예방한다.

3. otitis media 의 classification

- AOM

- COM

- recurrent OM

- OME (otitis media with effusion)

치료 : tympanocentesis, myringotomy, ventilation tube insertion, adenoidectomy, correction of underlying disease

-           

4. neck mass의 연령별 감별 (지난주)

- 소아, 청년기 : 감염성 원인이 가장 많고 다음으로 branchial cleft cyst나 thyroglossal duct같은 선천성 원인, 종양성 원인의 순서

- 장년기 : 악성 종양이 가장 많다. 그중 80%는 전이성 악성 종양. (85%가 clavicle 상부에서 origin)

## 경부 종물이 상기도 감염을 동반하고 압통이 있고 크기가 변하는 경우는 염증성으로 볼 수 있음

## 선천성 원인일 경우에는 대부분 출생시 발견되나 출생후 감염이 동반되어 발견될 수 있음

## 악성 종양은 피로감, 체중 감소, 야간 발한을 동반하며 빨리 자라는 양상임.  

5. vertigo 감별 (요번 시험 확정) 

	말초성(true, vestibular)	중추성(false, nonvestibular)
회전성	O	거의 x
이명, 난청 동반	O	X
다른 신경 증상 동반	X	O
체위, 두위 변화에 따른 증감	O	X
보상	쉽다	어렵다
의식 장애	X	O
안진의 방향	일정	가변성

6. 비출혈의 일반적 치료법 (지난주) 

- general condition check : BP, RR, anemia

- detection of first bleeding point : clearing of nasal passage, suction

- stop bleeding : epinephrine, ephedrine pack

- cauterization : chemical, electrical

- nasal packing

- ensure rest : hospitalization

- treatment of the cause of bleeding

-심한 경우 transfusion, posterior nasal packing, ligation of ant ethmoidal artery, submucosal resection, embolization 

7. 비경으로 볼 때 보이는 구조물 (요번 시험 확정)

- 환자의 머리를 바로 하고 광선을 수평으로 넣었을 때 : 비천정, 하비도, 하비갑개, 코중격하부, 비강저부

- 환자의 머리를 30도 들었을 때 : 하비갑개 상부, 중비도, 중비갑개, 후열

8. hoarseness를 유발하는 원인과 질환 5가지 (지난주)

- 원인

1> 선천성 종양             2> 염증성

3> 성대 마비               4> 외상

5> 기능성 장애             6> 노인성 장애

- 질환명 (다음 중 5가지만 쓰면 됨..)

      1> acute laryngitis

      2> chronic laryngitis

      3> acute laryngotracheobronchitis

      4> laryngeal Tbc.

      5> laryngomalacia

      6> vocal nodule

      7> laryngeal polyp, laryngeal papilloma

      8> laryngeal tumor, glottic tumor, subglottic tumor

9. temporal bone fracture 구분 (지난주)

	longitudinal	transverse
Incidence	80%	20%
TM	perforation, tearing	intact
hearing loss	conductive	sensorineural
Vertigo	Rare	frequent
facial palsy	10~20%	50%
labyrinthine injury	less common	almost always
middle ear	fracture	intact

10. 고막의 정상 소견 그림(좌우구분)과 보이는 구조물 명칭, 병적 상태의 고막 소견 (지난주)

- 그림을 그리라고 하는데 오른쪽 왼쪽을 확실히 구분해서 그릴것.. (그림은 씨바 참조)

- 그림 그리고 각각의 구조물 indicator 표시

- 병적 상태의 고막 소견

      1> amber color : fluid collection

      2> bluish color : hemotympany (bleeding)

      3> red color : acute inflammation

      4> 병적 상태에서 fluid level, air bubble, bulging이나 retraction이 관찰되거나

           cone of light가 소실된다.  

kisselbach plexus가 왜 코피 잘 나는게 있는 동맥은...??

1. sphenopalatine a.

2. sup. labial a.

3. greater palatine a.

4. ant. ethmoidal a.

1. Allergic rhinitis의 진단

2. Neck mass의 연령별 감별

3. 비출혈의 일반적 치료법

4. Hoarseness를 유발하는 질환5가지

5. Temporal bone fracture의 구분

6. 고막의 정상소견 그림, 보이는 구조물 명칭, 병적상태시 질환에 따른 고막소견.

7. Central/peripheral vertigo감별

8. Acute otitis media의 치료

  Medication : antibiotics(amoxicillin 10-14일간 투여), analgesics

Surgery : myringotomy, simple mastoidectomy

adenoid와 palatine tonsil의 비교

그리고 추가로 외래에 들어가셨을때 환자가 없을 경우 교수님이 잠간 책보고 오라고 하실때가 있는데, 그럴때 청력검사나 음성검사, vestibular function test등을 보면 될 것 같습니다. 특히 청력검사는 청각사 선생님이 설명을 잘해주십니다.

랍니다... 아마 맞을듯... 기억이 영~~~~ 가물가물...

1. 고막의 정상소견 그림(좌,우 구분할줄 알아야합니다)과 보이는 구조물들..그리고 병적 상태에서의 고막 소견들..

 2. 알레르기 비염의 진단

 3. Temporal bone fracture의 구분 (longitudinal vs. transverse)

 4. 코피나는 환자의 일반적인 처치법

5. Neck mass 의 연령별 감별진단

 6. hoarseness 가 있을때 생각할수 있는 질환 5가지.

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저희조 시험 문제 반만 야마 탔습니다..

R1 선생님 말씀으론 선생님때와 같다고하니 작년 야마만 보면 안되고..

2003 야마도 보심이..ㅠㅜ

1. COM 에 의한 고막 천공과  외상성 고막 천공의 차이(그림까지 그리더이다)

2.순음 청력검사에서 알 수 있는 난청의 유형과 각각의 예 한가지씩

3.Epistaxis  의 일반적 처치법

4. Allergic rhinitis 의 진단법

5. 구개 편도의 적출 적응증

6.5세 남아가 Neck mass 있는 경우..

  해야할 검사와 감별해야 할 질환 

파란색은 작년 야마에는 없는 문제였네요~

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!!이번주 새로나온 문제: 돌발성 난청의 정의, 치료, 예후인자!!

!!편도적출 적응증,,이 나왔다는 얘기를 들었는데, 저희는 indication, contraindication모두 나왔습니다.!!

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시험은 야마에서 거의 다 나왔구요.. 전부 주관식입니다.. 6문제인데 4문항은 야마

2문항은 신경향이었군요..

기존 문제중 돌발성 난청의 정의 : 3일내 30dB이상에서 3개의 주파수에 걸쳐 (three 3)

                                                 에듀치프샘이 말씀해주신거구요 핸드아웃에 나온 건

                                                 조금 다르더군요.. 문제 나온건 아닌데 걍 말씀해주셔서..

                                                 예후인자중 가장 중요한건 high tone loss라더군요..

                                                 참고만 하세요.. 핸드아웃대로 쓰면 될 듯..

1. OM의 원인 : E-tube fx의 장애 (특히 소아)

                       감염, allergy

                       환경적 요인

                       숙주요인 (잘 걸리는 사람은 뭔가 이유가 있다... ㅡㅡ;;)

2. COM의 Cx : acute mastoiditis

                       labyrinthitis

                       인접장기의 농양(ex. periosteal)

                       meningitis

                       brain abscess

                       이외 에도 핸드아웃에 나와 있는 내용이 많지요..

3. 비출혈의 호발부위(Kisselbach plexsus)의 동맥(야마)

4. allergic rhinitis의 진단(야마)  :첨가할 내용은 P/Ex상 알러직 샤이너, 살루트, 크리즈

                                                  스펠링은 모르니 알아서 찾아보셈..

5. 구개편도 적출술의 적응증(야마)

6. 애성의 원인 감별(야마)

그럼 대충 공부하시고 시험은 잘 보시길 바랍니다

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시험은, 저희조는 거의 야마 탔습니다.

1. Traumatic TM perforation과 COM 으로 인한 perforation 소견 그림그리고 차이점 쓰기.

2. 돌발성 난청의 정의, 치료, 예후인자

3. Tonsillectomy의 적응증

4. Epistaxis의 일반적 치료법

5. 10세 남아의 anterior midline neck mass. 원인별로 감별해야 할 질환명 쓰기.

6. Allergic rhinitis의 진단법

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1. Hoarseness 를 유발하는 질환 '5'가지

2. Little area (키셀바흐) 에 있는 동맥 '4'가지

3. Allergic rhinitis 의 진단법... 아는대로

4. Chronic otitis media 의 합병증 '5'가지

5. Otitis media 의 원인 '4'가지

6. Tonsilectomy 의 적응증 '5' 가지

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1)OM의 원인

 2)allergic rhinitis 진단법

 3)10세 남아의 ant. midline neck mass, 감별할 질환명은?

 4)40대 남자 애성을 주소로 내원, 감별할 질환명은?

 5)돌발성 난청의 정의와 치료

 6)kisselbach's plexus 동맥이름

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1.센트럴 VERTIGO와 말초성 VERTIGO의 차이를 쓰기

2.TEMPORAL BONE FRACTURE의 두 종류의 차이를 쓰기

3.일측성 NASAL OBSTRUCTION을 일으키는 질환들 4개 쓰기

4.ALLERGIC RHINNITIS의 치료에 대해 서술하기

5.경부 scc인데 증상이 없을때 어디어디서 Bx를 하는가...

답은 tung base, hypopharynx, oropharyns, tonsil...

정도가 되겠구여...

6.hoarseness를 일으키는 질환 5개 서술하기..

이렇게 나왔습니다...

일단 카페에 올라와있는 야마를 다 보시구여

그래도 못푸는, 야마 안타는 문제가 나온다면은

레지쌤께서 알아서 가르쳐 주십니다..

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입니다.

저 말이 제일맘에 드는데 ㅋㅋ

"그럼 공부는 대충하시고 시험은 잘 보세요"