강박성 성격 장애

강박성 성격 장애 Ⅰ. 들어 가면서 1. 강박장애란 무엇인가? 강박장애는 정상적인 생활을 방해하는 본의가 아닌 강박사고와 강박행동이 특징인 질환이다. 강박사고는 원치 않는 생각, 걱정, 사고, 상상이나 충동이 반복적으로 일어나는 것이다. 강박행동은 틀에 박힌 행동이 반복되는 행동이다. 강박사고는 때때로 불안을 일으키고 강박행동이나 의식은 불안을 감소하기 위해 작용한다. 강박장애는 한 개인의 생활을 상당히 붕괴시킬 수 있으며, 가족생활, 사회생활, 일 수행능력 등이 어려울 수 있다. 불행히도 강박장애를 가진 대부분의 환자들은 그들의 질환을 위해 도움을 구하지 않는다. 왜냐하면 그들이 미친 것으로서 판단되어질 것을 두려워하고 부끄러워하거나 당황해 하기 때문이다. 그래서 많은 환자들이 불필요하게 고통을 당한다.   2. 강박장애는 치료될 수 있는가? 치료될 수 있다. 많은 환자들이 행동치료나 약물 치료 또는 이 두가지를 병용하여 치료되고 있다. 행동치료는 불안이 경감되고 강박행동을 오랜 시간 동안 연기할 때까지 두려운 상황에 환자를 직면하도록 하는 치료다. 이 기법은 흔히 증상을 경감시키고 정상적인 행동을 하도록 도움을 준다. 어떤 경우에는 강박장애 환자는 정상적으로 어떤 것을 어떻게 하는가를 잊어버린다. 어떤 사람이 정상적인 행동을 보여주는 것이 종종 행동을 변화 시키는데 효과적이다. 만약 당신이 심한 불안을 겪고 있다면, 주치의는 치료약물을 처방할 것이다. 당신이 강박적으로 행하는 일련의 반복행동을 극복하는 동안, 이 약물은 불안을 경감시키는데 도움을 주기 위해 단기간에만 처방된다. 강박적이라는 말은 꼼꼼하고 완벽주의적 이라는 의미로 우리가 흔히 사용한다. 정신과에서 쓰는 의미도 별로 다르지 않다. 강박적 성격의 소유자는 흔히 일에 대한 고집스러운 집착이 있고 이런 경향은 의학처럼 세밀한 주의가 필요한 전문직으로 성공하는데 큰 도움이 된다. 영화에서 나오는 강박적인 사람들은 대개 강박성 성격이라기 보다는 강박성 신경증이다. 즉 "이보다 더 좋을 수는 없다."에서 잭 니콜슨이 분한 멜빈처럼 반복해서 손을 씻고 숫자를 세고 길에서 금을 밟고 걷지 않으려고 까치발로 다니는 등의 행동을 보이는 경우는 강박성 신경증이라고 한다. 이들은 자신도 이런 행동이 남들에게 우습게 보일 것이라고 생각하고 또 이렇게 해야만 하는 자신에게 스스로 짜증을 느끼고 불편해한다. 이런 신경증은 약물로 치료된다. 강박성 성격은 자신이 우스워 보인다거나 자신의 행동이 몹시 불편하다고 생각하지는 않는다. "적과의 동침"에서 줄리아 로버츠의 남편이 부엌의 통조림이 진열이 틀렸다든가 욕조에 걸린 수건의 길이가 맞지 않는다는 사실에 격분하는 것을 볼 수 있는데 이런 것이 오히려 강박성 성격에 가깝다. 강박성 성격의 문제점은 일의 규칙이나 순서, 시간표 따위의 세세한 것에 집착하느라고 목적에 도달하거나 일이 효율적으로 진행되지 않고 같이 일하는 사람을 짜증스럽게 만든다는 것이다. 대개 엄격하고 완고하여 도덕이나 윤리 문제(특히 성적인 문제)에 대해서 지나치게 빈틈없고 양심적이다. 인색하고 쾌락을 경멸한다. 그리고 남들이 일하는 것을 미더워하지 못하여 일을 맡기거나 함께 일하는 것을 좋아하지 않는다. 그러면서 자신이 죽어라고 열심히 일하여 성취를 해도 결국은 그 성취에 대해서 스스로 결코 만족하지 못한다. 강박성 성격에 소위 '일 중독증'이 많은 이유는 이들이 일을 좋아해서라기보다는 자신에 대한 엄격성과 완고성에 스스로 시달려서 일을 하고 있어야 마음이 놓이기 때문이라고 여겨진다. 즉 놀거나 즐기는 행동에 대해 죄책감을 느끼고 불안해지기 때문이다. 또 강박성 성격은 감정을 초월하고자하는 야무진 꿈을 꾼다. 자신이 분노, 증오, 탐욕, 의존심 경쟁심 등의 사람으로서 당연한 감정을 느끼면 실패했다는 자책감에 빠진다. 자신의 감정을 부인하는 것이지요. 물론 남들이 이런 모습을 보이는 것도 이해 못한다. 개인적 생각으로는 의사가 사회적으로 좋은 이미지를 주지 못하는 부분이 있다면 그건 사람의 인간적인 감정에 대한 이해력이 떨어지는 강박적인 사람들이 많기 때문이 아닐까 라고 생각한 적도 있다.   Ⅱ 풀면서 1. 강박성 성격장애 강박적인 성격의 사람들은 성실하며 열심히 일하기 때문에 대체로 자신의 분야에서 많은 업적을 이루어 낸다. 정확하고 꼼꼼하며 체계적인 방식으로 일을 처리하기 때문에 그들이 한 일에서는 실수가 별로 없고 거의 완성도도 높아서 어떤 일이든 믿고 맡길 만한 사람으로 여겨지곤 한다. 이처럼 주변에서"올바르게" 살아간다고 여겨지는 삶들을 떠올려 보면 이 중 많은 특성들이 그들의 성격과 들어맞을지 모른다. 우리 사회에서 칭찬을 받고 사는 사람들에게서 강박적인 성격양식의 일면을 발견해 내기란 아주 쉬운 일이다, 하지만 이렇듯 사회적인 가치가 인정되는 특성들도 지나치면 오히려 이면의 단점들이 나타나게 된다. 강박적인 성격 양식이 극단적이고 매우 경직된 방식으로 드러날 때 이를 '강박성 성격장애"라고 부른다.   2. 강박성 성격과 강박성 성격장애 강박성 성격장애를 지닌 사람들은 지나치게 엄격하고, 완벽주의적이며, 독단적이고, 지나칠 만큼 도덕적이며, 일에 대하 열성을 넘어서 삶에 휴식이 없고, 우유부단하고, 융통성이 없으며, 감정적으로 억제되고 메말라 있는 모습을 나타내게 된다. 이들은 적응적인 강박성 성격의 소유자들과는 달리 사회적인 역할을 수행하는 데 심각한 어려움을 느끼고 자신과 주변 사람들에게 심한 고통과 불편감을 주곤한다. 물론 강박성 성격과 강박성 성격장애간에 명확한 경계를 긋기란 어려운 일이다. 이는 서로 다른 범주가 있고, 연속적인 차원상에서 양적으로 차이가 나는 것이다. 둘 사이를 구분하는 기준이 있다면, 하나는 특성이 나타나는 정도의 차이이고 다른 하나는 생활에서 드러나는 부적응적인 결과의 차이라고 말할 수 있다.   3. 강박성 성격장애의 특징 강박성 성격장애가 있는 사람은 정리와 정돈에 몰두하고, 완벽주의적이며, 자신의 마음을 통제하거나 대인관계를 통제하기 위해 애쓰는 행동양식을 보인다. 이러한 특징은 융통성, 개방성, 효율성 등을 상실하게 만든다. 보통 성인기 초기에 강박적 성격장애가 시작되며, 여러 다양한 상황에서 이러한 특징이 나타난다.   4. 강박성 성격 장애의 무의식적 의미 프로이드에 의하며 강박성 성격 장애 환자들은 항문기와 관련된 성격을 가진다. 인색하고 규칙적이고 완고하다. 이들은 오이디푸스시기에 거세 불안을 피하기 위해 항문기로 퇴행한 것으로 생각한다. 이들이 보이는 규칙성은 더러운 배설물을 선호하는 내적 욕망에 대한 반동 형성이라고 한다. 강박성 성격 장애자들은 자기 자신을 믿지 못한다. 이들은 부모에 대한 의존적 갈망과 누적된 분노가 있다. 의존과 분노에 대해 반동 형성과 격리로 방어한다. 친밀해 지고 싶다는 소망은 친밀해지면 상대에게 압도당해 자신을 조절하지 못할 것이라는 두려움을 생기게 한다. 그리고 다른 사람이 자기보다 일을 더 잘 할 것이라는 사실을 인정하기 싫어하기 때문에 친밀한 관계를 맺지 못할 수도 있다. 또한 자신이 완벽하게 되면 부모에게 인정받을 수 있을 것이라고 믿고 사랑과 인정을 얻으려는 무의식의 노력으로 인해 일에 중독 되기도 한다. 또한 이들은 합리성과 논리성을 추구한다. 가능한 한 감정을 배제하고 기계적으로 행동하려고 한다. 이들은 대개 독선적으로 생각한다. 이런 것은 모두 자기 자신에 대한 의심과 양가 감정에 대한 보상이다. 세밀한 것에 집중하지만 융통성이 거이 없다. 사소한 결정에도 우유부단하여 주위 사람들을 화나게 한다. 또한 어떤 일에 열중하는 것은 그 일 자체에 대한 흥미라기보다 무의식에 의해서 강요되고 있는 것이다.   5. 강박성 성격 장애 진단 다음 기준들 중 다섯 가지 이상 충족시킬 때 완벽을 추구하고 완고한 성격인 강박성 성격 장애로 진단된다. * 지나치게 기준이 엄격하여 계획대로 일을 끝마칠 수 없다. * 사소한 세부 사항에 집착해서 일의 본 뜻을 잃어버린다. * 다른 사람에게 자기처럼 정확하게 일을 하도록 강요한다. * 다른 사람이 자기처럼 정확하게 할 수 없다고 생각해 일을 맡기지 못한다. * 여가 생활이나 친구 관계도 없이 일에만 지나치게 매달린다. * 어떤 결정을 하지 못하고 우유부단하다. * 지나치게 양심적이고 빈틈이 없다. * 애정 표현을 잘 하지 못하다. * 이득 없이 시간이나 선물을 제공하는 데 인색하다. * 가치없는 물건들을 버리지 못한다.   6. 강박적인 성격의 변형 밀론(Millon)은 정상적인 성격양식에서 비롯하여 아동기에 엿보이는 강박성 성격장애에 이르기까지 강박적인 성격의 여러 가지 변형들을 제시하였다.   가. 정상인의 강박성 성격성향 특별히 고도로 발달되고 성공 지향적인 특성을 지닌 사회에서는 다른 어떤 성격양식보다도 강박성 성격의 양식이 두드러지게 나타날 가능성이 많다. 올드햄(Oldham)과 모리스(Morris)는 적응적이고 정상적인 강박적 성격을 '양심적인 유형'이라고 표현했다. 양심적 유형의 사람들은 강한 도덕적 원칙과 절대적인 확실성을 지니고, 일이 제대로 마무리될 때까지 쉬지 않거나 혹은 최소한의 적절한 휴식을 취하며 노력하는 사람들로 성취적이고 생산적이다. 또한 밀론은 강박적인 성향을 지닌 사람들이 잘 확립된 관례나 규칙에 다르기를 좋아하고 확립된 표준이나 기준을 따르는 경향이 많기 때문에 이러한 강박적 성격의 적응적이고 정상적인 양식을 '동조적 성격양식'이라고 불렀다. 이들이 소망하는 바는 적절하고 관습적이며 질서정연하고 완벽주의적인 사람으로 살아가는 것이다. 이와같은 정상적인 강박성 성격은 권위에 대한 충성심과 사회의 윤리와 도덕에 대한 확고한 신념을 가지고 있다.   나. 아동기에서 나타나는 강박성향 아동기에 나타나는 강박 성향은 '과도한 불안 장애'로서 특정 상황이나 대상에 초점이 맞춰지지 않은 과도한 염려나 두려움이다. 이들은 근심이 많고 지나치게 숙성한 아이들처럼 보일지도 모른다. 또한 강박적 의심, 과도한 순응성, 승인의 추구와 함께 완벽주의적 성향도 두드러지게 나타내는 경우가 많다. 이러한 아동기의 부정적인 성격 특성은 부모의 과잉통제와 완벽주의적 성격에서 비롯되는 것으로 보인다. 부모의 엄격한 통제에 의해 어렸을 때부터 내면에 떠오르는 자신의 자연스러운 감정이나 욕구를 통제하고 부모의 기대에 부응하려는 생각과 행동에 집착하던 아이들은 성인기에 조직생활에서 요구되는 질서 정연함과 적절성의 행동 모델을 하나의 생활양식으로 내면화하게 된다. 즉 작은 실수라도 하게 되면 과도하게 불안감을 느낄 뿐 아니라 젊은이들에게서 볼 수 있는 자발성, 융통성, 창의성, 자유로움 또한 결여되어 있다. 그리고 자칫 안정감이 부족하고 쉽게 초조해 하며, 부모의 과도한 요구나 통제의 압박이 느슨해지는 삶의 후반에는 종종 내면을 격하게 드러내며 폭발하는 경우가 있다.   다. 성인기 강박 성격의 하위유형 밀론은 다음의 몇 가지를 성인기 강박성 성격의 하위유형으로 제시하였다. 1) 양심적 강박 성격 양심적 강박 성격자의 행동은 어떤 다른 강박 성격 유형보다도 순응적이고 의존적이며, 규칙과 권위에 대한 순종이 두드러지고, 타인의 관심과 가치와 희망에 대해 기꺼이 동조하고 순응하는 모습을 전형적으로 보인다. 이들은 자신을 전면에 드러내지 않고, 경쟁적이지 않으며, 독립적인 자기주장을 두려워하기도 하고, 타인의 기대와 요구에 대해서 적어도 표면적으로는 기꺼이 순응하고 동조하는 등의 특징이 있다. 2) 청교도적 강박 성격 엄격하고 독선적이며 상당히 자기 통제적인 성격을 보이며 적절성이나 권위에 대한 갈등이 많으나 이를 순응의 모습으로 드러낸다. 이들은 '의로움과 도덕성'이라는 수단을 통해 분노를 표출할 통로를 찾아내게 된다. 이들의 순응적 양식의 이면에는 상당히 주장적이고 타인을 향한 분노감과 비판적인 태도가 내재해 있다. 이러한 적개심은 개인 내부를 휘젓고 있다가 감정이 격정적으로 고조될 때 표면을 뚫고 나오거나, 반복적으로 되씹거나 씁쓸한 자기 통제의 모습으로 나타나게 될 것이다. 죄책감이나 자기비난도 주기적으로 나타나며, 감정을 내부로 돌려 자신에게 심각한 처벌적 판단과 행위를 가하는 경우도 있다. 이렇게 생성되는 긴장감에도 불구하고, 이러한 자기책망은 한편으로는 적대감과 부정적인 감정을 배출하는 역할을 한다. 3) 절약적 강박 성격 절약적 강박 성격자들에게 보이는 가장 중요한 특징은 인색함인데 이것은 자신과 외부 세계간에 스스로 만들어 놓은 장벽이다. 이들 절약적인 강박 성격자들이 보이는 측면의 많은 부분은 재산과 소유에 관련되며, 다음과 같은 태도를 드러낸다. "내 것은 내 것이고, 네 것은 네 것이다. 내가 네 것을 건드리지 않는 것처럼, 너도 내 것을 건드리지 말아야 한다." 이들은 상당히 인색하고 주변 사람들에게 베풀 줄을 모르며, 마치 소유란 한번 잃으면 다시는 되찾을 수 없는 것인 양 행동한다. 또한 냉담한 태도로 주변 사람들과 거리를 유지하고 외부의 침입에 대해 자기 자신을 굳게 닫고 지킨다. 즉 타인에게 자신의 반항적인 충동이나 저항적인 태도가 노출될까봐 두려워한다. 4) 혼돈된 강박 성격 혼돈된 강박 성격자들은 남들의 요구에 순응해양 할 필요성과 자신을 주장하고 싶은 욕구 사이에 강렬한 갈등을 경험하게 된다. 이들은 무언가 의사 결정을 하고 행동을 취하도록 요구받으면 상당한 심리적 불안감을 느끼고, 시간을 지연시키며 고통스러워하기도 하고, 매우 소심하고 조심스러워져서 결정을 미루고 자기 내면의 이러한 혼돈 상태를 통제하기 위해서 복잡한 생각 속에 빠지기도 한다. 강박성 성격장애에만 주목한다면, 그 혼돈의 핵심은 내면의 욕구 및 충동에 대한 심한 양가감정에 그 뿌리를 두고 있다고 말할 수 있다.   Ⅲ. 강박성 성격장애의 형성요인 1. 환경적 요인 1) 부모의 과도한 통제 강박성 성격의 형성과 가장 밀접한 관련이 있는 부모의 양육 태도는 과잉 통제적인 태도로 보인다. 부모의 과잉통제는 다분히 선택적이고 조건적인 측면을 지니고 있다. 이는 바람직한 행동에 대한 처벌을 주로 받으며 성장하기 때문에 '부정적인 처벌을 회피하기 위해서는 무엇을 말아야 하는지'를 학습한다. 이렇듯 강박성 성격자들은 부모의 규칙과 규율을 엄격하게 지키는 것을 학습하며 성장한다. 이들은 무엇을 하지 말아야 하는가에 대해서만 잘 알고 있을 뿐 자신이 무엇을 할 수 있는지에 대해서는 잘 모른다. 결국 부모의 과잉 통제적인 태도는 고도로 효과적인 "훈련"방법으로 인정될 수 있을 지는 모르지만 아이들을 기준과 원칙에 집착하고 늘 실패를 두려워하며 자신을 비관하고 만족감을 느낄 수 없는 강박적인 사람으로 성장시킬 가능성을 다분히 안고 있는 것이다.   2)강박적인 성격의 학습 강박성 성격의 특징들이 다음과 같이 가족환경에서 직접적 혹은 간접적 방법으로 학습될 수 있다. 첫째, 아이는 부모의 기대에 순종하고 부모의 기대를 충족시킬 수 있는 도구적 행동을 통해서 부모의 처벌을 피할 수 있다. 둘째, 부모의 강박적 행동을 모방하는 과정을 통해 강박성 성격의 측면들을 대리적으로 학습하게 된다. 마지막으로 아이가 부모의 기대에 의해 그 성격이 형성되고 부모라는 역할 모델을 따라 부모를 닮아 가는 동안 아이는 자율적으로 행동하는 것을 학습하지 못하게 된다. 이들이 능력을 발휘할 수 있는 영역은 매우 협소해지고, 새롭고 예상할 수 없는 사건을 다룰 것에 대해 두려움을 느낄 뿐 아니라 새로운 것에 도전할 용기도 결핍되어 있다.   3)책임감과 죄책감 훈련 대부분의 성격자들의 성장과정에서 볼 수 있는 점은 남들에 대한 깊은 책임감을 강조하는 가정환경에서 자라났다는 것이다. 또한 경박해 보이는 놀이나 충동적인 행동은 무책임한 것으로 교육받아 왔다. 이처럼 자연스런 성향을 억제하도록 '도덕화'되어 왔다. 죄책감은 종종 과잉 통제적 부모가 이이들의 성장 초기에 보이는 반항적 행동을 잠재우기 위한 수단으로 사용 될 수 있다. 조장된 죄책감으로 인해 아이들의 분노는 그 본래 대상에서 전환되어 자신의 내부로 향하게 된다. 결과적으로 아이들은 공격적 충동의 결과에 대해 두려워하도록 배울 뿐 아니라, 이러한 충동을 지닌 것 자체에 대해서도 죄책감을 느끼도록 배운다. 그리고 이러한 것들을 통제하는 태도를 학습한다. 이들은 자신에 대해 스스로 박해자가 되어서, 부모가 자신의 삶을 황폐하고 메마르게 한 것 이상으로 자신을 스스로 괴롭히게 되는 것이다.   2. 강박성 성격장애의 유지 강박성 성격장애자들이 대안적 대처 방안을 찾는데 실패하는 몇 가지 이유가 있는데, 첫째 자신의 행동방식을 변화시키기보다는 그대로 유지할 때 고통이 훨씬 더 적다는 것이다. 또한 이들이 나타내는 사고 및 행동방식의 대부분은 습관과 같은 것이어서 단순히 과거에 학습한 것을 지속하고 있는 것이다. 즉 성격장애는 매우 뿌리 깊게 박혀 있으며, 동시에 행동과 생각을 결정하는 중추 역할을 하는 것이다. 원인론과 관련되어서 성격장애자들의 성격특징이 지속되도록 만드는 자기 영속성 과정에는 인지적 행동적 경직성, 수많은 규칙에 대한 엄격한 집착, 자신을 과도하게 비난하고 속박하는 경향, 강박적 행동 그 자체의 강화적 속성을 통해서 대안적 방법을 찾지 못하기 때문이다. 인지적 경직성은 결정을 보다 쉽게 내리도록 해주고, 융통성 및 양가성과 관련된 불안을 감소시켜 준다. 규칙과 규율에 대한 엄격한 집착은 강박적인 개인의 삶을 구조화해주고, 원치 않는 생각이나 충동이 일어나게 되는 상황을 회피할 수 있도록 해준다. 자기비난은 삶을 정해진 기준에서 이탈되지 않도록 붙잡아준다. 강박적 행동 그 자체가 지니는 부정 강화의 속성은 다양한 회피행동으로 증가시키게 되며, 행동 방식이 변화에 저항하도록 만든다.   Ⅳ. 강박성 성격장애 치료 1.치료의 전반적 지침 1)치료관계형성하기 치료적인 관계 형성으로 위해서 무엇보다 환자가 가정 고통스러워하는 부분에 초점을 맞추는 것이 효과적일 것이다. 특히 강박성 성격장애 환자들이 치료 장면에서 제시하는 문제가 어떤 것인지 이들이 치료 장면에 찾아오도록 만든 동기가 어떤 것인지를 파악하는 것은 중요한 일이다. 종종 이들이 제기하는 주요 문제는 불안감이나 우울감이고 때로는 신체적인 증상일 경우가 많다. 그러나 이들은 괴로워하고 있는 부분이 어떤 부분인지 인식하지 못하고 있을 수 있으며, 인식한다 하더라도 인정하려 하지 않는다. 그래서 의식적으로나 무의식적인 수준에서나 환자의 역할을 거부하려고 한다. 이들이 치료에 저항하는 주된 방법 중의 하나는 침묵이다. 이들은 어떤 '치료자'보다도 침묵을 오래 견딜 수 있다. 따라서 이들을 치료하기 이해서는 침묵을 오래 견딜 수 있어야 하며, 이러한 침묵을 어떻게 다룰 것인가에 대해서도 잘 준비되어 있어야 한다. 한편 침묵은 치료자에 대해 저항하는 이들의 주요한 방법이지만, 이것이 효과적으로 이용된다면 이들 내면의 감정 세계로 파고들어갈 수 있는 연결점이 될 수도 있다. 부차적으로 치료의 초반에 환자와 분명하게 정하고 넘어가야 할 사항들이 있다. 이들이 다른 어떤 환자들보다도 시간과 비용의 문제에 민감해하며 이의나 불평을 제기할 가능성이 많다. 따라서 그들의 이러한 반응에 휘말리거나 흥정에 빠지지 말고 이를 적절한 치료적인 개입의 표적으로 삼는 것이 바람직 할 것이다.   2) 감정 이끌어내기 강박성 성격장애자들과 대화할 때 치료자가 지루하게 느낄 수 있다. 이들의 감정에 접근하기 위해서는 자신의 감정을 감추기 위해서 반복해서 말하는 언어의 장벽을 넘을 필요가 있다. 이들은 필요하지 않은 말을 장황하게 하면서 지신의 전이 감정에서 도피하려고 하기 때문이다. 따라서 환자들이 치료를 받는 처음 목적과 주제에서 벗어나지 않게 '지금여기'에 초점을 맞추어 치료관계를 다시 조율하고 진행과정을 검토해야 할 것이다. 그러기에 환자가 자발적으로 나타내는 감정 변화나 정서적 갈등의 단서를 예민하게 포착해 내는 것은 매우 주요한 일이다.   3) 실수에 대한 두려움 극복하기 강박성 성격장애 환자들의 완벽주의적인 성격 및 이와 관련한 실수에 대한 두려움은 이들 성격의 핵심일 것이다. 이들이 의사소통 할 때 부적절한 세부사항에 집착하는 것도 한편 "완벽하고 올바른" 답을 제시해야 한다는 두려움과 관련되어 있는 것으로 생각해 볼 수 있다. 이러한 실수에 대한 회피적인 태도와 두려움은 치료 전반을 통해서 지속적으로 다루어져야 한다. 우선 치료의 회기가 어떻게 진행될 것인지에 대한 밑그림을 제시해 줌으로써 모호하고 불확실한 상태에서 느끼는 불안감을 감소시켜주며 시간이 진행됨에 따라 환자가 지닌 실수에 대한 두려움을 명료하게 다루어 주어야 한다. 이러한 과정에서 자신에게 실수나 오점이 있음을 발견하고 실패나 실수라는 것이 반드시 자신의 의지력과 통제력 여하에 의해 결정되는 것은 아니라는 것을 경험적으로 재확인하게 하는 것도 꼭 필요한 부분이다. 우리는 누구나 실수를 저지르며 살아가는 존재이고, 그것이 반드시 우리의 의지력의 결핍으로 인한 것도 아님을 체득할 때, 완벽주의가 지닌 허상을 어렴풋이나마 깨닫게 될 것이다.   2. 완벽주의 극복하기 완벽주의야 말로 강박적인 성격의 사람들에게서 나타나는 가장 핵심적인 특징이다. 완벽주의를 추구하는 사람들은, 숲 전체를 보기 위해 한발 뒤로 물러설 수 있는 여유가 없는 사람들이다. 이들에게 나타나는 결과를 보면 대체로 자존감이 낮다. 둘째, 가중한 스트레스와 탈진의 원천이다. 셋째, 완벽주의자는 다른 사람의 결점이나 실수를 용납하는 것이 쉽지 않기 때문에 대인관계에서도 갈등을 경험하기 쉽다. 넷째, 완벽주의자가 반드시 더 많은 성취를 이루어내는 것은 아니다. 오히려 성취의 양이 빈약하기 그지없는 경우가 많다. 이러한 완벽주의를 극복하기 위해서 인생을 바라보는 태도 자체를 근본적으로 변화시켜야 할 것이다. 그러기 위해서 흑백 논리적인 사고 방식에서 벗어나야 할 것이다. 왜냐하면 흑백논리는 세상을 둘 중 하나로만 본다는 점에서 현실 파악의 왜곡을 초래하기 때문이다. 여기서 벗어나기 위해서는 인지치료에서 자주 사용하는 척도화 기법이나 언어 표현 등이 있다. 또한 실수에 대해 과대평가하지 않으며 긍정적인 측면을 바라보는 것이다. 유리컵에 물이 담겨 있다. 이를 보고 물이 완전히 가득 채워지지 않았다고 걱정만 할 께 아니라 한번쯤은 부족하지만 이미 채워진 부분을 보며 감사하는 마음을 가지는 것, 이것이 바로 척도화 기법이 지향하는 목표이다.   3. 성취지향적 태도와 일중독증 극복하기 "인간으로서의 나의 가치는 내가 성취한 것에 비례한다" 성취를 통해 자기 자신의 능력을 확인 해야지만 스스로 가치 있는 사람으로 느낄 수 있다. 따라서 어떤 일에서 성공적인 경험을 하면 자신은 가치 있는 사람이 되고, 어떤 일에서 실패하면 자신은 아무런 쓸모도 없는 사람이 되어버린다는 의식이 이들을 일하게 한다. 이들은 체계적이고 꼼꼼하고 철저하며 책임감이 강할 뿐만 아니라 무엇보다도 성실하고 열심히 일한다. 성취 속에서 자기의 가치를 추구하는 사람들의 모습이 온통 부정적일 수만은 없지만 일 외에는 어떤 일을 해야할지 모른다면 생각해 봐야 할 것이다. 여기서 우리가 기억해야 하 것이 있다. 사람들은 많은 성취를 이루어낸 사람이라고 무조건 사랑하지는 않는다는 것이다. 또한 사람의 가치는 "무엇을 통해서 주어지는" 것이 아니다. "그냥 주어진"것이다. 인생을 너무 진지하고 심각하게만 받아들이는 사람은 재미, 휴식, 유희, 기분전환, 오락의 즐거움을 스스로에게 허락하지 않는다. 하루에 한 가지씩이라도 긴장에서 풀려나도록 자신에게 맞도록 휴식과 즐거움을 스스로 찾아 활동해야 할 것이다.   4. A유형 극복하기 A유형의 성격의 강박성 성격의 대표적인 성격유형이라 할 수 있다 프리드만(Friedman)과 로제만(Rosenman)은 이 성격을 "보다 짧은 시간에 보다 더 많은 것을 성취하려고 중단 없는 투쟁에 공격적으로 참여하는 사람"이라고 정의하였다. 이 성격양식은 관상동맥성 심장병과 많은 관련이 있는 것으로 알려졌다. 이는 우리의 생각고 감정은 우리의 신체반응, 나아가 신체 질병에 분명한 영향을 미치고 있다는 것이다. 이에 한몫을 하고 있는 것은 바로 "시간"이다. 숨가쁘게 지나가는 시간 속에서 1초를 아끼며 빨리빨리 서두르거나 한번에 여러 가지 일을 동시에 진행하면 보다 많은 일을 할 수 있을 것 같지만, 실상은 한번에 하나씩 차근차근 일하는 것이 더 효율적이다. 또한 조급증이나 서두름증을 버리면 조금은 심장의 무리를 줄일 것이다. 누군가 말하길 "자신을 사랑해야지만 남도 사랑할 수 있다. 자신을 사랑하지 않는 사람은 남도 사랑할 수 없다"라고 하였다. 이유인즉, 자신에게 여유롭지 못한 자가 어떻게 남에게 진정한 여유를 보여줄 수 있단 말인가? 나 또한 이 말에 동의했다. 강박적 성격장애를 살펴보면서 느낀 것은 매사에 지나치게 철저하며 실수를 용납치 않지만 자신에게는 철저하지 못하며 실수 투성인 사람, 윤리적으로 타인을 강요하지만 자신은 허용하는 사람, 사람들에게 융통성 없게 행동하지만 자신만은 융통성 있어 보이는 사람으로 알고 있을 것이다. 결국 그들이 가져오는 것은 스트레스와 허약해지는 건강일 것이다. 진정 나를 가치 있게 여기고 나를 사랑한다면 그때 강박에서 벗어날 수 있지 않을까? 하는 생각을 가져본다.