근긴장이상증(Dystonia)과 파킨슨병(Parkinson's disease)

[푸른희망(여/1962/1998/미국)]

근긴장이상증은 무엇입니까?

근긴장이상증은 원하지 않는데도 불구하고 뇌가 근육을 조이고 움직이라고 지시하는 비자발적 근육 수축입니다. 이러한 비자발적 움직임은 고통스럽고 어색한 자세, 작가의 경련 및 종아리 경련, 구부리고 꽉 쥐는 발가락, 과도한 눈 깜박임을 유발할 수 있습니다. 수축은 경증에서 중증까지 다양하며 지속되거나 간헐적일 수 있습니다. 또한 너무 고통스러워 일상적인 활동을 방해할 수도 있습니다. 파킨슨병 환자들이 통증에 대해 이야기할 때, 그것은 종종 근긴장이상증 때문입니다. 

그러나 근긴장이상증은 파킨슨병의 증상일 뿐만 아니라 세 번째로 흔한 운동 장애이기도 합니다. 사람들은 근긴장이상증이 없는 파킨슨병과 파킨슨병이 있는 근긴장이상증을 가질 수 있습니다. 파킨슨병 환자의 약 17%가 근긴장이상을 경험합니다. 

근긴장이상증은 어떤 느낌입니까?

어떤 사람들에게는 근긴장이상증이 찰리 말처럼 느껴지며 너무 고통스러워서 밤에 깨울 수 있습니다. 어떤 사람들에게는 쌍으로 작용하는 서로 반대되는 근육이 서로 경쟁하는 것처럼 느껴집니다. 예를 들어 이두근이 수축하면 삼두근이 이완되거나 늘어납니다. 근긴장이상에서는 두 근육이 동시에 수축하기를 원하고 마치 싸우는 것처럼 느껴집니다. 파킨슨병을 앓고 있는 일부 사람들에게 근긴장이상증은 그들이 경험하는 가장 괴로운 증상입니다. 

근긴장이상증과 이상운동증의 차이점은 무엇입니까?

근긴장이상증과 이상운동증은 모두 근육과 관절에 영향을 미칩니다. 그러나 그들 사이에는 고유한 치료가 필요한 뚜렷한 차이점이 있습니다. 근긴장이상증은 파킨슨병 진단 유무에 관계없이 발생할 수 있는 운동 장애이며, 이상운동증은 종종 사람들이 파킨슨병 약물 복용의 결과로 경험하는 부작용입니다. 둘 다 팔, 다리, 목 및 얼굴의 유사한 비정상적 움직임을 수반하지만 근긴장이상증은 더 지속적인 근육 수축과 통증을 특징으로 합니다.

신체의 어떤 부분이 근긴장의 영향을 받을 수 있습니까?

근육 수축은 신체의 단일 영역( 국소 근긴장 이상) , 두 개 이상의 인접 영역(분절성 근긴장 이상) 또는 신체의 모든 영역( 일반 근긴장 이상 )에서 발생할 수 있습니다. 영향을 받을 수 있는 신체 부위는 다음과 같습니다.

턱과 혀

• 무의식적으로 턱이 열리고 닫히고 씹거나 삼키는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 혀의 근긴장이상은 또한 침을 흘리고 어눌한 말을 유발할 수 있습니다. 

눈꺼풀

• 눈꺼풀의 경련은 일반적으로 고통스럽지 않지만 빠른 깜박임과 눈 주위 근육의 비자발적 수축이 시력에 영향을 줄 수 있습니다.
• 눈썹에 압력을 가하거나, 노래를 부르거나, 웃거나, 씹는 것과 같은 "감각 속임수"를 사용하면 뇌가 산만해지는 것처럼 보이고 눈꺼풀의 근긴장 이상을 완화할 수 있습니다.

성대

• 성대 수축으로 인해 숨이 차고 속삭이는 목소리가 생겨 쉰 목소리로 들리거나 팽팽한 소리가 날 수 있습니다.
• 하품을 하면 성대의 근긴장이상이 완화될 수 있습니다.

목

• 목 근육이 과도하게 활성화되면 머리가 좌우 또는 앞뒤로 반복적으로 회전하여 통증을 유발할 수 있습니다.

손

• 때때로 비자발적 경련 및 경련은 악기 연주(음악가 근긴장 이상) 또는 쓰기 또는 타이핑(작가 근긴장 이상)과 같은 특정 작업 동작으로 인해 발생합니다. 

다리와 발

• 젊은 발병 파킨슨병(YOPD) 환자에서 나타나는 근긴장이상증의 흔한 징후는 발가락이 말리고 발과 발목이 안쪽으로 굽는 것(내번)을 유발합니다. 이것은 걷거나 뛰거나 다른 유형의 움직임을 할 때 발생할 수 있습니다.

몸

• 흔하지는 않지만 몸통이 비틀리면 뒤틀린 자세와 통증이 발생할 수 있습니다.

비운동 증상 

• 근긴장이상증과 함께 우울증과 불안이 증가할 수 있으며, 특히 근긴장이상의 경험으로 인해 사회적으로 물러나는 경향이 있는 경우 더욱 그렇습니다. 

온통 고통

• 파킨슨병 환자의 통증 유병률은 30-85%로 추정되지만 종종 과소 보고되고 과소 인식됩니다. 사람들은 종종 고통을 언급하는 것을 부끄러워하는데, 그 이유는 고통이 "모두 머리 속에 있는 것"이라고 생각하고 불평하는 사람처럼 들리게 만들 것이기 ​​때문입니다. 그러나 근긴장 이상 통증은 삶의 질을 떨어뜨릴 수 있습니다. 따라서 의사와 상의하는 것을 두려워하지 마십시오. 치료법이 있습니다.  

근긴장이상증은 언제 발생 할 수 있습니까?

파킨슨병과 근긴장이상증에 대한 각 개인의 경험은 독특합니다. 근긴장이상증은 예기치 않게 또는 쓰기 또는 골프와 같은 반복적인 작업 중에 발생할 수 있습니다. 짧거나 길 수 있습니다. 약물이 최적으로 작용하더라도 레보도파 요법에 대한 반응으로 발생할 수 있습니다. 그리고 하루 종일 다른 시간에 발생하거나 주기적일 수 있습니다. 

이른 아침

• 근긴장아상증은 이른 아침에 악화되는 경향이 있습니다. 밤에 복용한 약물을 닳게 되면 아침에 발가락 말림 및 발 반전과 같은 증상과 함께 근긴장 이상을 유발할 수 있습니다. 고통스러운 경련은 약을 처음 복용한 후 사라질 수 있습니다. (참고: OFF 기간은 약물이 이상적으로 작용하지 않고 운동 및 비운동 증상이 다시 나타나는 경우입니다.  4가지 유형의 OFF 기간에 대해 자세히 알아보려면  여기 를 클릭하십시오 .)

ON 기간 근긴장이상증

• 기이하게도 근긴장이상증 증상은 약물이 최고 또는 최대 용량으로 작용할 때 발생할 수 있으며 ON 상태라고도 합니다.

단계별

• 돌이켜보면 일부 사람들은 공식적으로 파킨슨병 진단을 받기 훨씬 전에 자신이 근긴장이상증을 앓았다는 사실을 깨닫습니다.
• 근긴장이상은 젊은 발병 파킨슨병(YOPD)의 일반적인 초기 증상이며 운동 중에 처음 인식될 수 있습니다. 근긴장이상은 나중에 파킨슨병 진단을 받은 사람들에게 나타나는 증상일 가능성이 없습니다. 
• 파킨슨병이 진행됨에 따라 근긴장이상이 발생하기 시작 할 수 있습니다.

근긴장이상증 증상을 어떻게 관리할 수 있습니까?

치료에 대한 다양한 접근이 가능합니다. 그들 중 대부분은 자기 관리(운동, 수면 및 건강한 식습관에 중점을 둠), 약물 조정 및 물리 치료사와의 시간의 조합을 포함합니다.

일기를 쓰다

• 근긴장아상증의 시작과 투약 시기를 추적 함으로써 둘 사이에 패턴이 있는지 확인할 수 있습니다.
  • 야간 약이 약해지기 때문에 아침에 약을 처음 복용하기 전에 증상이 발생합니까?
  • 약물이 최고조에 달했을 때 증상이 발생합니까?
• 추적을 최신 상태로 유지하고 의사에게 이 일지를 보여주십시오 . 근긴장이상 증상은 약물의 용량과 빈도를 조정하거나 근긴장 이상을 목표로 하는 다른 약물을 추가하여 완화할 수 있습니다.

운동, 스트레칭 및 강화

• 기분이 좋지 않더라도 매일 운동을 하면 근육과 관절의 유연성이 증가하고 통증과 불편함이 줄어들며 순환이 개선될 수 있습니다. 운동은 "행복한 호르몬"의 분비를 증가시키고 기분을 좋게 하며 불안과 우울증을 줄일 수 있습니다.
• 종아리, 발목, 발 또는 발가락에 불편함이 있는 경우 여기를 클릭하여 물리  치료사 Sarah King이 권장하는 8가지 운동을 시도하십시오.

잘 자다

• 매일 같은 시간에 일어나고, 낮잠을 제한하고, 침실의 컴퓨터, TV, 전화에서 청색광을 제거하는 것과 관련된 수면 루틴을 만들면 숙면을 취하고 근긴장이상을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
•  수면의 질과 양을 개선하는 방법에 대한 추가 정보를보려면 여기를 클릭하십시오 .

잘 먹다

• 식료품점에서 건강하고 영양가 있는 다양한 음식을 선택하면 집에서 더 건강하게 먹을 수 있습니다. 과일과 야채를 골라 다채롭고 건강한 접시를 만들  거나  상쾌한 간식을 위해 스무디에 섞어 드세요.
• 근긴장 이상 통증이 있고 영양과 식사 경험을 최대화하는 방법에 대한 몇 가지 정보를 보려면 여기를 클릭하십시오 . 

몸을 속이다

• 몸의 경련이나 컬링이 있는 부분이 아닌 다른 부분을 가볍게 만지는 "geste antagoniste"라는 감각 트릭을 사용하면 때때로 디스토니아를 진정시킬 수 있습니다. 예를 들어, 턱을 만지면 목이 비틀리는 것을 방지 할 수 있습니다.

보톡스 시도

• 근긴장이상증이 쉽게 접근 할  수 있는 근육에 있는 경우 수축된 근육에 보툴리눔 독소(보톡스)를 주사하면 근육이 이완되어 정상 상태로 돌아갈 수 있습니다. 

근육 이완제 고려

• 근긴장이상은 근육의 수축으로 인해 발생하므로 의사는 때때로 근육 이완제를 처방합니다.

DBS에 대해 의사와 상의하십시오.

• 근긴장이상증이 몸 전체에 일반화되어 접근하기 어려운 근육에 영향을 미치고 떨림과 운동 이상증이 있는 경우 치료 팀과 심부 뇌 자극(DBS)에 대해 상의할 수 있습니다.

보완 요법 시도

• 요가, 댄스, 명상, 태극권, 침술에 참여하면 일부 사람들이 증상을 줄이는 데 도움이 됩니다.

PT, OT 또는 SLP 보기

• 근긴장성 통증을 경험하는 많은 사람들은 물리 치료사, 작업 치료사 및/또는 언어 병리학자를 정기적으로 만나는 것이 증상을 관리하는 또 다른 좋은 방법이라는 것을 알게 됩니다.

사람들이 증상을 무시하기 때문에 근긴장이상 및 이와 관련된 통증은 종종 과소 보고되고 해결되지 않습니다. 그러나 디스토니아는 삶의 질에 영향을 미칠 수 있기 때문에 증상을 관리하는 방법에 대해 스스로 교육하고 나이가 든다는 이유로 무시하지 않는 것이 중요합니다. 운동, 수면, 약물 조절 및 건강한 식습관에서 근긴장이상증 및 파킨슨병과 함께 더 나은 삶을 살기 위해 오늘 취할 수 있는 많은 조치가 있습니다.

근긴장이상증은 오프 증상 또는 레보도파의 최고 용량 효과로 발생한다는 것이 널리 보고되었습니다. 또한 PD에서 관찰되는 경우 레보도파 치료로 근긴장이상증이 감소하는 반면, 비정형 파킨슨증에서 레보도파는 근긴장이상증 증상에 해로운 영향을 미칩니다.  (It has been widely reported that dystonia occurs as an off symptom or as a peak-dose effect of levodopa. Moreover, dystonia is reduced by levodopa treatment when it is observed in PD, while in atypical parkinsonism levodopa has detrimental effects on dystonic symptoms (Yoon, 2018). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6834901/#:~:text=It%20has%20been%20widely%20reported,peak%2Ddose%20effect%20of%20levodopa.

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추가 학습

Dystonia Medical Research Foundation
Dystonia Coalition
Dystonia의 진단 및 치료
근긴장이상이 있는 파킨슨병 환자와 파킨슨병 증상이 있는 근긴장이상 환자의 차이점은 무엇입니까?
근긴장이상증과 파킨슨병: 관계는 무엇입니까?
Janis Miyasaki 박사와 함께하는 파킨슨병 디스토니아
통증 및 파킨슨병 치료 방법

https://davisphinneyfoundation.org/dystonia-and-parkinsons/

Dystonia and Parkinson's - Davis Phinney Foundation

[sara(여/1968/ 2016/ 원주)]

환우들의 17%만이 근긴장이상증을 경험하는데 제가 그안에 들어가네요

[리니]

제가 가장 힘든것도 근긴장이상증세예요.
세밀한 자료 감사합니다

[나기적(여/1975/2017/오산)]

저도 같은 증상으로 힘들어 합니다. 정보 감사합니다

[나랑께. (여 /1960 /2018 /인천)]

마찬가지입니다.
같은증상을. 가지고 계신분이 많군요 그럴때는 어떻게 대처를하는지 궁금하네요

[나랑께. (여 /1960 /2018 /인천)]

어떻게 읽어야 할지요

[푸른희망(여/1962/1998/미국)]

???

[나랑께. (여 /1960 /2018 /인천)]

중간에 여기를 누르시오
누르면 한글이. 아니라서

[푸른희망(여/1962/1998/미국)]

저는 영어로 나오다가 한글로 바꾸어 집니다

[나랑께. (여 /1960 /2018 /인천)]

감사합니다 한번가서 읽어보겠습니다

[나랑께. (여 /1960 /2018 /인천)]

제 폰이. 잘 못된건지. 여전히 강아지 그림에 목줄멘체. 그대로입니다. 그냥 포기하고 넘어가고. 싶어도 궁금증은 여전히남녜요

[푸른희망(여/1962/1998/미국)]

저는 전화기 자체에서 번역이 됩니다

[희망다발(남/1975/2019/전남)]

좋은 정보감사합니다
저도 확진전 발가락 말림현상이 있었는데 YOPD에서 흔하게 나타나는 현상이었군요