머리말 |
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나이를 먹는 것 자체는 질병이나 장해가 아니다. 그러나 노인 인구 중 높은 비율에서 장애를 보이며 고령과 관계되는 여러 가지의 다양한 만성 질환들로 인해 이차적으로 장애가 생긴다. 노인 재활 치료의 주요한 대상은 크게 두 부류의 환자들로써 장애가 생긴 노인 환자들과 노인이 된 장애인들이다. 65세 이상의 노인들이 65세 이하의 사람들에 비해 장애는 두 배 이상, 활동의 제한은 네 배 이상 많으며 병원 입원의 빈도가 두 배 이상 많고 입원기간도 두 배 이상 길어지며 일상 생활을 보조해야 할 보조자가 세 배 이상 필요하기 때문에 노인 환자들의 독립적 생활을 영위하기 위한 재활치료가 특히 중요하다.
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노화의 생리학적 측면 |
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조화의 특징은 기관의 잔여 능력의 감소, 다른 환경에 대한 반응 능력의 감소, 스트레스에 대응하는 능력의 감소 등이며 이러한 노화의 결과로 질병이나 사고 등을 당하기가 쉽다. 노인들은 젊은이들에 비하여 더 쉽게 병에 걸리며 만성 질환이 더 많고 여러 가지의 만성적인 건강 문제들이 많아서 입원 시 재원 기간이 길어진다.
가) 혈액계 노인들에서의 빈혈은 소화성 궤양이나 장관계의 종양 등으로 인한 실혈과 철 결핍 등으로 인한 혈구 생산의 감소의 두 가지에 기인한다. 나이가 들면 적혈구의 양이 감소되나 전체적인 혈장이나 혈액의 양에는 변화가 없다. 나) 위장관계 노화된 장관의 일차적인 변화로 운동성이 감소하고 대장이 저긴장화 되며 이로 인하여 대변 이동 시간이 길어지고 변의 탈수화가 생겨 변비가 잘 생긴다. 다) 간장계 간장계의 노화로 인한 가장 큰 변화는 간에서의 약물의 대사작용이 늦어지는 것이다. 그렇게 되면 혈중의 약물의 농도가 높아져서 약물의 작용이 예상보다 크게 나타난다. 라) 신장계 노화로 인한 신장계의 변화에는 신장의 부피의 감소와 신장의 혈류나 사구체 여과율의 감소등이 있다. 마) 호흡기계 나이가 들수록 신체의 적응력을 키우기 위한 규칙적인 운동이 중요하며 이런 운동을 하면 최대 산소 소모량이 증가하고 심폐기능이 향상되어 질병에 잘 걸리지 않게 된다. 바) 심혈관계 노화로 인한 심혈관계의 변화 중 활동력에 영향을 주는 것은 최대 산소 소모량과 최대 운동 심박수의 감소이다.평상시의 심박수는 거의 변화가 없으나 최대 운동 심박수는 나이가 들면 점차적으로 감소한다. 노화로 인한 심혈관계의 변화 중 중요한 또 한가지는 앉거나 누웠다가 일어날 때 나타나는 반사성 빈맥이 감소하여 기립성 저혈압의 증상이 노인들에서는 흔히 나타난다. 사) 신경계 노화와 함께 나타나는 신경계의 기능의 변화는 크게 세 가지이다. ㄱ.단기 기억력의 감소 ㄴ.운동적 활동의 속도의 감소 ㄷ.기립자세,고유수용,보행의 장애 아) 근골격계 근력은 중년기까지는 비교적 유지되다가 60세에서 90세 사이에 20-30%의 감소를 보인다. 근 지구력은 나이가 들어도 변화하지 않거나 증가한다. 노인들에서는 골다공증과 퇴행성 관절염이 많은데 노화로 인한 관절의 변화와 퇴행성 관절염은 방사선학적 소견상으로 매우 비슷하여 감별이 어렵다. 자) 비뇨기계 양성 전립선 비대증은 대개 40세 이상의 남자들에서 매우 많이 나타난다. 요실금은 노인들에서 나이가 들면서 점점 증가하기는 하나 정상적인 노화에서는 나타나지 않으므로 요실금이 있으면 원인 질환이 있다고 생각하여야 한다. |
노인 환자들에서 흔한 합병증의 치료 |
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가) 요실금 노인 환자의 요실금의 치료는 병력의 청취와 신경학적 검사, 정신 상태 검사,골반검사, 직장 검사 등을 시행하여야 한다. 치료는 시간을 정하여 규칙적으로 배뇨를 시키는 것이 매우 도움이 된다.전립선 비대증과 괄약근 실조에서는 수술적 요법이 도움이 되며 배뇨근 불안정이 있는 환자들에서는 항콜린성 제제가 도움이 된다. 나) 우울증 노인들에서 나타나는 우울증의 증상은 통상적인 불면증, 식욕 감퇴, 불쾌감,기억력 감퇴,,집중력 감소, 피로 등이나 이보다 더 흔한 증상은 불특정한 호흡곤란,동통 증후군,변비 등의 비특이성 신체적 호소이다. 대개의 가벼운 우울증의 경우 가벼운 활동을 시키고 입원실 환경의 변화를 주면 좋아진다. 치료의 호전과 친지 및 의료진의 격려가 치료에 매우 도움이 된다. 다) 저혈압 노인 환자들에서는 짧은 시간만 누워 있어도 기립성 저혈압의 증상이 나타날 수 있고 이로 인하여 재활 치료 시 노인 환자들이 빨리 다시 활동하기가 어렵게 한다. 또한 약물 치료 ,심염의 제한, 자율 신경계 기능의 부전 등으로 인하여 혈압을 잘 유지하지 못하면 증상은 지속될 수 있다.기립성 저혈압의 정의는 앙와위에서 일어섰을 대 현기증, 가벼운 두통 등의 증상이 있으면서 수축기 혈압이 25mmHg이상 떨어지는 것을 말한다.
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노인환자의 재활 치료의 원칙 |
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노인들의 재활 치료의 목적은 기능의 유지에 있다. 이제까지 에서 언급된 대로 노화에 따른 생리학적 변화에 따라 기능의 감소를 초래하나 이 정도의 감소는 일반적으로 독립적인 일상 생활을 유지하는데 큰 문제가 되지 않는다. 보다 중요한 것은 무운동으로 인하여 보다 급격한 기능의 저하를 초래하는 것으로 그 정도에 따랄 다양한 정도의 의존도를 초래하며 또한 한 기증의 저하가 전체적 의존도를 지배할 수도 있다. 따라서 각 기능의 유지 및 무운동으로 인한 기능의 감소 방지가 주 관건이다. 노인 환자의 재활 프로그램을 계획할 때에는 환자의 운동 능력, 근력과 관절 운동 범위, 신경학적 회복, 기능적 장해 등을 고려하여야 한다.. 노인 환자들에서는 운동 내성이 재활 치료를 제한시키는 요인이기 때문에 유산소 운동량 조절이 매우 중요하며 1주일에 3-4회 ,20-30분 정도의 운동을 시행하는 것이 좋다. 운동의 강도는 목표 심박수를 나이에 따른 최대 심박수의 70-85% 정도로 잡는다. |
노인 환자에서 개별 질환의 재활 치료 |
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가) 치매 심한 치매는 65세 이상 인구의 5% 정도에서 나타나며 이중 20% 정도는 80세 이상에서 생긴다. 서서히 시작된 기억력 감퇴 ,추상적 사고력의 소실, 문제해결 능력의 감소, 판단과 지남력의 장해, 성격의 변화 등이 특징적인 증상이다. 원인으로는 50-60% 정도가 Alzheimer 형의 치매이고 20% 정도는 다발성 뇌졸증으로 인한다. 치매의 진단은 기본적인 병력의 청취와 이학적 검사 이외에 매독 혈청 검사, 혈침속도, 전해질 검사, 혈중 칼슘 농도, 혈액 요질소 검사, 일반 혈액 검사, 갑상선 기능 검사, 비타민 B12 및 엽산의 농도, 뇌파 검사, 단순 흉부 방사선 촬영, 심전도, 뇌의 컴퓨터 단층 촬영, 뇌 자기 공명영상 등의 검사를 시행하여야 한다. 심한 치매가 있는 환자들은 새로운 것을 기억하지 못하기 때문에 재활의학과의 입원 치료가 큰 도움이 되지는 않으나 재활이 개인이 가지고 있는 잠재적 능력을 발달시켜 가능한 한 가장 높은 기능에 도달하도록 도와주는 것이라는 것을 생각할 때 각 분야별 팀 접근법에 의한 절절한 재활 프로그램을 시행하는 것이 필요하다. 나) 파킨슨씨 병 파킨슨씨 병은 50세 이상 인구의 1%에서 나타나는 퇴행성 중추 신경 질환으로 가장 흔한 임상증상은 진전이며 운동 완만, 강직, 보행 장해, 체위 변화, 치매, 운동저하성 구음장애 등의 증상을 보인다. 파킨슨씨 병 환자의 재활 치료는 환자의 주된 증상과 필요에 따라 적절한 치료를 시행하여야 하는데, 중추신경계의 병변 자체를 직접 교정할 수는 없으나 여러가지 보상 방법을 훈련시켜서 환자의 후유증을 최소화 할 수 있다. 파킨슨씨 병 초기의 환자에서는 장애가 나타나지 않으나 질병이 진행함에 따라 환자는 굳어지고 운동성이 떨어지며 관절 운동 범위의 소실과 관절 수축 및 무용성 근육 위축이 발생하게 된다. 이러한 장애는 강직, 운동 완만, 진전 및 자세반사의 소실 등으로 인하여 발생하며 물리 치료 및 운동 치료 프로그램에 의하여 최소화될 수 있다. 다) 낙상과 고관절부 골절 정상적인 자세 유지와 평형 유지를 위해서는 미로 기능, 시각 기능 및 고유 감각 기능이 정상이어야 하는데 노화로 인한 이들 기능의 변화와 하지 근육의 위약 등에 의해서 노인들은 쉽게 넘어지고 이로 인해서 고관절부 ,요골의 원위부(Colle’s 골절), 골반, 상완골 경부, 늑골 등의 골절이 자주 발생한다. 고관절부 골절의 수술 후에는 일찍 움직이게 하여야 한다. 라) 절단 미국의 통계에 따르면 노인 절단 환자의 90%이상이 말초 혈관 질환의 합병증으로 인한 절단이며 대부분이 하지 절단 환자이다. 이들 환자들은 파행, 통증, 또는 괴저 등이 동반되는 경우가 많고 심혈관계, 뇌 혈관계 및 신장 혈관계의 혈관 질환을 동반하거나 당뇨병성 말초 신경병증과 같은 내과적 합병증을 가지고 있어서 근 위약과 지구력 저하, 이동성의 제한 등을 보인다. | |