두통 - 대한신경과학회

[無孔笛]

1. 두통은 아주 흔한 증상입니다.
- 전체 인구의 90%이상은 두통을 경험합니다. 또한 여자 66%,남자 5 7 %는 1년에 적어도 한번 이상 두통 때문에 고통을 받는다는 통계자료도 있습니다.
두통은 이렇게 흔한 증상이지만 사람들은 자기 혼자만 고통을 받는 것처럼 생각하고 머리 속의 심각한 질병을 떠올리며 고민하게 됩니다.
최근에는 온갖 의학 정보가 넘쳐 흘러서 이제는 건강 공포증까지 두통의 원인이 됩니다.
대한신경과학회는 일반인들의 두통에 대한 이해를 돕고자 이 책자를 만들었습니다.

2. 머리가 아프면 어떤 병을 우선 생각하게 됩니까?
- 머리가 아프면 사람들은 먼저 머리 속에 뇌종양과 같은 좋지 않은 병이 생겼을까봐 걱정하게 됩니다.그러나 현실적으로는 흔하지 않습니다.
실제 두통은 수없이 많은 원인에 의해서 나타나는 하나의 증상으로서 사람들이 걱정하는 뇌질환은 그 원인 중 일부입니다.
따라서 뇌질환에 대해서는 지나치게 걱정할 필요가 없습니다.더욱이 최근 의학의 발달로 많은 뇌질환은 치료가 가능합니다.
두통에 대한 지나친 걱정이 오히려 두통의 원인이 될 수도 있습니다.

3. 뇌 자체는 통증을 직접 느끼지 못합니다.
- 사람들은 뇌 자체가 통증에 아주 민감할 것으로 생각하고 머리가 아프면 뇌 속에 병이 생겼을 것이라고 미리 짐작하게 됩니다. 그러나 실제 뇌 자체는 통증을 직접 느끼지는 못합니다.

4. 머리에서 통증을 느끼는 부위는 어디일까요?
머리 부위에서 통증을 느낄 수 있는 부위는 뇌가 아니라 다음과 같은 주위 조직입니다.
① 두개골 밖에 있는 피부,동맥,근육,골막 등의 구조
② 눈,코,귀,부비동 등의 안면 구조
③ 두개강내 정맥동 및 주위 조직
④ 뇌저부위의 경뇌막과 여러 동맥
⑤ 측두동맥과 경막외 뇌막동맥

5. 두통의 원인은 종류가 아주 많습니다.
- 두 통의 원인은 아주 많아서 현재 3 0 0개 이상 알려져 있습니다.그런데 이 중에는 뇌종양, 뇌혈관질환,뇌염,뇌막염 등 신경과 질환이 원인일 수도 있지만 명백한 기질적 뇌질환을 찾을 수 없는 경우가 더 많습니다.
원인을 찾을 수 있는 경우를 이차성 두통이라고 하는데 여기에는 기질적인 뇌질환뿐 아니라 감기 등 열을 동반하는 질환이나 약물이나 알콜 등에 의한 경우도 있습니다. 그러나 두통 환자 중에서는 특별한 원인을 찾지 못하는 경우가 더 많은데 이런 것을 일차성 두통 이라고 합니다.
일차성 두통과 이차성 두통은 진단 및 치료방법과 예후가 다르기 때문에 잘 구별하여야 합니다.

6. 일차성 두통의 종류
- 만성 지속성 혹은 반복성 두통의 가장 흔한 형태는 원인이 확실하게 규명되지 않는 일차성 두통인데 다음과
같은 두통이 여기에 속합니다.
● 편두통
● 긴장성 두통
● 군발 두통
● 기타 원인 미상의 두통

7. 이차성 두통의 원인
● 외상과 관련된 두통
● 뇌혈관 질환과 관련된 두통
● 기질적 뇌질환에 의한 두통
● 약물과 관련된 두통
● 감염증과 관련된 두통
● 내과적 질환과 관련된 두통
● 안면부 질환과 관련된 두통

8. 두통의 양상만으로는 원인을 구분하기 어렵습니다.
- 두통 환자는 자신의 증상을 설명하면 의사가 정확한 원인을 찾거나 걱정되는 뇌질환의 여부를 정확하게 알려줄 것으로 기대합니다. 그러나 두통의 양상은 개개인에 따라서 다르며 매우 복잡하고 다양합니다.따라서 두통 증상만으로 뇌질환에 의한 이차성 두통인지 확실하게 구분한다는 것은 어렵습니다.
흔히 두통 부위가 부분적이면 그 부위에 질병이 있다고 생각하기 쉽지만 편두통과 같은 일차성 두통에서도 국소적인 통증이 나타납니다.
또한 사람들이 걱정하는 것과는 달리 만성 두통은 이차성 보다는 일차성 두통일 때가 많습니다.
따라서 자세한 병력과 정확한 진찰로 이차성 두통의 가능성을 검토하고 조금이라도 뇌질환이 의심되면 C T나 MRI 등 적절한 검사가 필수적입니다.

9. 환자의 두통은 의사의 골칫거리 입니다.
- 두통 환자는 의사의 골칫거리입니다.
우선 일차성 두통인지 이차성 두통인지를 구별하여야 하고 이차성 두통이 의심되면 원인질환이 무엇인지 추정하고 이를 찾기 위한 최선의 검사방법을 선택해야 합니다.
일차성 두통이라고 생각하고 검사를 미루다가 후에 여러 종류의 뇌출혈,뇌기생충질환,뇌종양 등의 질환이 발견되는 경우도 있어 신경과 전문의의 진찰을 받은 후 적절한 검사와 치료를 받는 것이 중요합니다.
이차성 두통 중 뇌막염의 경우에는 C T나 M R I에서 이상 소견이 검출되지 않는 경우도 흔합니다.
지주막하 출혈의 경우도 C T나 M R I에서 이상 소견이 나타나지 않을 수 있습니다.이런 경우에는 뇌척수액 검사나 뇌동맥 촬영을 시행해야 합니다.
또한 검사에서 이상소견이 검출되지 않는 일차성 두통에서는 증상만으로 어떤 유형의 두통인지 판단해야 합니다.
그래서 두통은 의사의 두통거리입니다.

10. 위험한 기질성 뇌질환을 의심 하게 하는 두통
● 새로운 형태의 심한 두통이 갑자기 시작될 때 (이렇게 아프기는 처음이다.망치로맞은 듯하다.)
● 두통이 수일이나 수주에 걸쳐 점차 심해지는 경우
● 과로,긴장,기침,용변 후 또는 성행위 후에 두통이 나타나는 경우
● 5 0세 이후에 처음으로 두통이 시작되었을 때
● 다음과 같은 증상이 동반될 경우

11. 만성 반복적 두통의 대명사 - 편두통
● 머리의 한쪽 편만 아프다고 모두 편두통은 아닙니다.
● 편두통의 치료는 정확한 진단이 우선입니다.
● 편두통의 특성
- 반복적으로 재발되는 발작성 두통
- 두통 발작 사이에는 증상이 없음
- 두통이 시작되면 4시간~7 2시간 지속됨
- 맥박이 뛰듯이 욱신거리게 아픔
- 주로 머리 한쪽에 치우쳐 두통이 나타남
- 구역,구토,빛이나 소리에 대한 과민반응이 동반될 수도 있음
- 행동이상,졸림,의식소실,기억력감소
- 발열과 구토
- 운동,감각 이상 증상
- 시력장애,둘로 보임
- 보행장애,균형감 상실

12. 만성 지속성 두통의 대명사 - 긴장성 두통
● 긴장성 두통의 특성
- 스트레스나 정신적 긴장에 의해 유발됨
- 후두부나 목 뒤쪽이 뻣뻣하고 당기며
● 무거운 느낌이 지속됨
- 오전보다 오후에 증상이 더 심해짐
- 수주에서 수년 이상 같은 증상이 지속되는 경우가 흔함
● 편두통과 이차성 두통과의 감별이 필요합니다.
● 진통제 남용은 두통을 오히려 악화시키므로 신경과 전문의의 지도를 받는 것이 좋습니다.

두 통의 원인에는 신경계 질환 이외에도 여러 분야의 질환이 포함되어 있습니다.
그러나 앞에서 기술한 것과 같이 두통이 가지고 있는 여러 가지 문제를 가장 정확하게 이해하는 의사는 신경과 전문의입니다.