스크랩 케어복지의 전문성과 윤리 및 케어복지론

[타잔김°³о♡]

목차>

1. 케어복지의 전문서의 윤리

2. 케어복지의 개념과 구조

3. 케어복지실천의 기본

4. 케어복지 이용자에 대한 이해

5. 케어복지의 실천방법

6. 케어의 장소에 따른 원조

7. 케어기술의 기본

8. 종말기 케어

9. 치매성 노인의 케어

10. 관련 영역과 팀케어

11. 케어복지와 케어매니지먼트

* 용어 정리

1. 케어복지의 전문서의 윤리

  1. 케어복지사의 활동

    1)가정에서의 활동:홈헬퍼,가정봉사원,가정도우미,간병인 등에 의해 실시

    2)시설에서의 케어활동:생활복지사,생활지도원,상담지도원 등

  2.케어복지의 전문성

    1)전문직의 정의와 조건:①체계적 논리(이론) ②전달 가능한 기술 ③공고의 관심과 복지를 목적

                           ④전문직의 조직 ⑤윤리강령 ⑥시험이나 학력에 기초한 사회적 승인

    2)케어복지업무의 전문성의 요소

          (1)좋은 인간관계를 형성하기 위한 비스테이크 7원칙:

　　　       ①수용 ②비심판적 태도 ③개별화 ④의도적 감정표현 ⑤자기결정

             ⑥통제된 정서적 관여 ⑦비밀유지

          (2)케어이론과 기술의 계속적 숙달

             ①커뮤니케이션②관찰력 ③생활환경의 정비④복지용구의 지식과 활용

             ⑤이동,운동의 기법  ⑥일상생활동작의 기본 케어기술

　　　　　(3)케어과정의 전재와 평가력

          (4)상담,조언의 능력

          (5)긴급시의 대응 및 종말기 케어

          (6)관련 직종과 팀 케어 능력

          (7)슈퍼비전과 관리능력

 3.케어복지윤리

      1) 케어종사자의 윤리

          윤리란 케어종사자 자신의 책무를 분명히 하는 것이며 단순히 케어의 태도나 유의점에 머무는 것이             아니라 케어직의 전문성을 분명히 하여 사회적 역할과 책임을 명확히 하는 것이다.

      2)케어 실천 과정에서의 직업윤리

          -해를 초래하지 않는다.

          -자기 결정의 존중

          -전문성의 추구

          -최선의 방법 추구

          -실천에서의 배움

          -업무한계에 대한 인식

          -타 직종 관계자와의 제휴

2. 케어복지의 개념과 구조

1.케어복지의 개념

    1) 케어의 개념: 케어(care)란 용어는 한자어로는 개호(介護)로 설명,복지전문용어로

                    우리말의 돌봄,부양,수발,간병 등으로 번역

                   현대사회복지사전에 의하면,케어는 “신체적 기능의 저하,쇠퇴,상실의

                   경우에 일어나는 생활상의 곤란에 대해 신체적 기능을 높여 보완하는

                   일상생활의  원조를 중심으로 한 서비스활동”이라고 정의

    2) 케어복지의 개념: 종래의 수발이나 간병과는 달리 그 사람의 생활전체에 관심을 갖고 그

                   사람의 사회적 기능과 사회관계와의 관련 하에 가능한 한 자립의 달성을

                   목표로 한 일련의 신체적.심리적.사회적 원조라고 할수 있슴.

                   케어에는 걸을 수 없는 사람을 휠체어로 이동시키는 ‘소극적 케어’,잃어버린

                   기능을 보완하는 ‘기능적 케어’, 전문가가 판단하여 지시하는 데로 따르는

                   ‘보호적 케어’가 있음.

                   케어복지라는 개념은 ‘적극적 케어’로서 단순한 간병이나 간호기술을 목표로

                   하는 것이 아닌 자립,자아실현을 목표로 한 복지적 활동이며,이용자의 개별화

                   를 존중하고, 자기결정권을 기초로 한 이용자의 생활 전체에 관련한 가치개념

                   이며, 케어복지는 이를 구체화하기 위해 전문성을 발휘하는 방법∙기술의 총체

    3) 케어복지의 내용: 케어복지의 대상인 이용자들은 신체적 또는 정신적 장애를 갖고 있거나,

                   노령 때문에 신체적 기능이 떨어지고 만성적 질환 때문에 건강 상태가 허약                                   하여 자력의 생활에 불안을 갖고 있는 것이 특징.

                   케어서비스와 동시에 질병의 치료,진행의 예방 및 관련한 간호를 필요

                   신체적∙정신적 장애를 갖고 생활하고 있는 사람이기 때문에 의학적∙직업적∙

                   사회적∙심리적 등 종합적 재활서비스도 필요

                   케어종사자는 의사,간호사 등 의료관계자 및 재활전문직, 또한 생활환경 정비에

                   관해서는 건축에 관한 전문직 등과의 제휴도 필요.

2. 케어복지의 이념

                  케어의 대상자는 주로 고령자,신체∙정신장애들로 케어는 이들의 일상생활을 돕는

                  것이기 때문에 케어의 실천과정은 대상자의 생명의 존엄성과 생활권을 지켜야

                  하는 것이 기본

                  국제연합은 1975년 ‘장애인의 권리선언’을 결의하였고, 1981년을 ‘세계장애인의

                  해’로 결정하여 ‘완전참가와 평등’이란 이념을 제시

                  ‘노멀라이제이션(nomalization)’의 이념하에 장애가 없는 사람과 똑갘이 생활할

                  권리가 인정되는 사회의 실현을 위한 운동이 전개되기 시작

     1) 기본적 인권의 존중: 케어자는 신체적∙정신적 장애 때문에 생활자로서의 약자의 입장에

                  있는 사람을 수용하고 좋은 대인원조관계를 유지할 수 있는 전문적 능력이 필요

                  대한민국 헌법 제10조 “모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며, 행복을

                  추구할 권리를 가진다”라고 하였듯이 케어실천과정에서 인간으로서의 존엄.‘

                  기본적 인권이 지켜져야 하며,결코 차별되어서는 안됨.이용자는 존엄과 인권이                                 무시당하기 쉬운 약자이기 때문에 항상 주의를 기울여야 함. 

     2) 자립생활의 지원: 자립이란 일상생활을 자력으로 영위하는 것만이 아니라, 심리적으로 타인

                  에게 의존하는 것에서 벗어나, 스스로 의사결정을 하고 가능한 한 사회에서

                  어떠한 역할을 갖고 활동하는 것을 말함.

                  이용자는 신체적 혹은 정신적 장애를 갖고 있기 때문에 일상생활이나 사회

                  생활을 장애가 없는 사람과 똑같이 수행하기는 어려우며,가족.가정봉사원 자원

                  봉사자들의 원조를 필요로 하는 경우가 많음

                  자립생활에는 타인의 원조도 필요하지만, 주택을 개조하거나 리프트나 휠체어

                  등 생활용구를 이용하는 것에 의해 스스로 생활을 영위할 수 있음.

    3) 정상화의 실현: 정상화 이념의 구체적 생활요소

                   ① 보통의 하루의 리듬

                   ② 보통의 한 주간의 리듬

                   ③ 보통의 일년간의 리듬

                   ④ 일생을 통한 보통의 체험

                   ⑤ 당연한 존엄

                   ⑥ 그 문화에 있어 보통의 성적 관계

                   ⑦ 그 사회에 있어 보통의 경제수준

                   ⑧ 그 지역에 있어 보통의 환경수준

    4) 자기실현에의 원조: 인간의 욕구에 대해 A.H. Maslow의 5단계

                   ① 생리적욕구 ②안전과 안정의 욕구 ③ 애정,집단 소속의 욕구

                   ④자존심,존경받고 싶은 욕구

                   ⑤자기실현-진선미,완전,즐거움,완성,지기실현,정의,질서

3. 케어복지의 구조

                   ① 사람(person):케어복지서비스의 이용자를 말함.

                   ② 문제(problem):이용자가 일상생활을 영위하는데 장애가 되고 있는 문제

                                    또는 장애가 될 위험이 있는 것을 말함. 인간은 신체적 측면,

                                     심리적 측면, 사회적 측면을 가진 통합체

                   ③ 장소(place): 넓은 의미에서는 인간의 복제에 관련한 공적.사적 기관이나

                                  시설을 의미하지만 좁은 의미에서는 케어복지사가 속한 사회

                                  복지시설이나 기관을 의미

                   ④ 과정(process):케어 지식과 기술을 겸비한 케어복지사와 원조관계를 맺고,

                                   케어서비스를 필요로 한는 이용자와의 전문적이고 목적적인

                                   개입이 이루어지는 과정

                   ⑤ 목적(purpose):이용자의 생활의 질을 개선하고 직면하고 있는 문제를 해결해

                                    가는것, 가능한 한 이용자의 주체성과 자립성을 도모하면서

                                    일상생활을 원조하는 두 개의 목적이 있음.

                   ⑥ 관점(perspective):생태학적 시스템의 관점에서 전체적으로 파악

                                    미시적.거시적 측면과도 관련하여 파악해야 하며 이런한

                                    관점을 포함한 생애주기 모델에 의한 케어실천기술의 전개도

                                    필요.

                   ⑦ 전문가(professional):케어복지사의 원조활동에는 전문적 자질,태도,행위 등

                                    이 필요.

                                    케어복지실천기술을 사용하는 지는 이러한 전문성,목적,높은

                                    질의 케어기술을 몸에 익힌 자가 되어야 함.

                   ⑧ 인간과 환경(person-in-environment):케어서비스 이용자인 인간은 환경과

                                    분리할 수 없으며 환경의 영향으로 행동도 변함.

                                    환경에는 이용자의 가족,직원 등도 포함하여, 생물학적.물리적

                                    사회문화적.자연적 환경 등 모든 환경이 포함.

3. 케어복지실천의 기본

1.케어의 실천관계

               케어에는 케어의 도움을 구하는 자, 케어에 대응한 타자, ‘협동의 장’ 이란 세 요소

    1)케어서비스의 이용자: 케어의 대상인 이용자에 대한 기본적 인간관

                         - 이용자가 케어자와 만나기 이전이나 현재,그리고 장래에도 생활하는

                           인간이며 이미 일상생활의 기술을 생활습관으로 획득했음에도 불구

                           하고 충분히 사용할 수 없는 제 조건을 갖고 있는 인간이란 인식

                         - 인간의 생활기술의 획득은 신체의 성장,발달단계와 장애나 질병수준과

                           관련하지만 이용자는 지금까지 획득해 온 기술을 사용할 수 있는

                           ‘생활력’을 갖고 있으며 나름대로 개성적으로 살고 있는 인간이며, 장래

                           에도 이와 같이 꿋꿋하게 살아갈 수 있는 인간이라는 관점.

   2)케어서비의 제공자:- 일방적이고 고정적인 케어가 되지 않기 위한 케어자세

                     ① 상호 주체성을 중시한 상호 원조가 되어야 함.

                     ② 케어에는 한계가 있어도 케어방법은 숙달되고 발전할 수 있으며 여기에는

                        한계가 없음.

                     ③ 자기통찰력이 필요. 감성의 연마를 통해 상호 이해가 가능함.

                     ④ 사람을 물건처럼 다루는 기계적인 원조가 되어서는 안됨.

                     ⑤ 공통의 가치기준을 갖는 것이 필요.

                     ⑥ 케어활동에는 이용자의 자조,자립이라는 관점을 포함시키지 않으면 안됨.

                     ⑦ 케어원조는 어디까지나 일상생활과 밀착된 활동으로 이용자의 앞으로의

                        삶의 방식과 보람을 고려한 것.

                      -케어서비스의 질적향상을 위해 케어종사자에게 요구되는 5가지의 내적조건

                     ① 따뜻한 마음(heart):따뜻하게 배려하는 마음으로 케어      

                     ② 냉정한 머리(head):냉정하게 관찰하고 객관적으로 이해하고 인지하는 능력                                 ③ 능숙한 기능(hand):케어에 필요한 지식과 기술을 연마하여 구체적인 실천

                                          과정에서 능숙하게 실천할 수 있어야 함.

                     ④ 인간관계(human relationship): 이용자와의 인간관계를 원활하게 할 수

                                          있는 능력이 필요.

                     ⑤ 심신의 건강(health): 케어자는 항상 본인의 심신의 건강 유지에 주의해야

                                           하며 늘 안정된 정신 상태를 유지

 2. 케어의 실천과정

                      ① 사전평가(assessment)

                      ② 케어계획(care plan)

                      ③ 실시

                      ④ 사후평가

 3. 케어의 실천원칙

      1) 대인원조기술의 존중

           (1) 전문적 케어관계 형성: 케어자는 케어의 목적과 방법을 이용자에게 전하고, 이용자는

                      스스로 자립이라는 목표를 향해 간다고 하는 쌍방의 역할이 확인되고, 계약

                      관계가 맺어지면 처음으로 관계가 성립

           (2) 개별화의 원칙: 개별화라는 것은 눈앞에 있는 이용자를 다른 사람과 다른 한사람의

                      인간으로서 이해하는 것이며,이용자 자신으로서 이해될 권리를 갖고 있다는 것

      2) 프라이버시 존중

           (1) 생활양식과 가치관: 생활양식은 개인의 생활모습이며 사는 방법

                      그 사람 고유의 사고와 가치관이 반영

                      케어자는 이러한 가치관을 존중한 대응이 필요하고,케어자 스스로의

                      가치기준과 가치관에 의해 이용자를 비판하거나 가치판단을 해서는 안됨.

           (2) 보람: 다양한 자극을 제공함으로써 지적 호기심을 왕성하게 하고, 그것이 생활 전체에

                      활력을 가져오게 할 수 있음.

                      충실한 여가생활을 보내는 것이 가능하도록 원조하는 것이 중요.

           (3) 생활사의 중요성

      3) 자립지원과 생활 니드의 파악

           (1) 자립지원

           (2) 생활 니드의 파악

           (3) 일상생활동작(ADL)의 파악

           (4) 사회적.문화적 생활의 파악

      4) 안전하고 쾌적한 생활환경의 정비

            케어자는 늘 이용자의 생명의 안전을 확보하고 쾌적한 생활을 보장하는 케어기술을

            숙달해야 함.           

      5) 의료종사자와의 제휴: 이용자는 의료적 니드를 가진 인간

             케어자는 자신이 제공할 수 있는 서비스뿐만 아니라, 의사,간호사,물리치료사 등의

             의료 관계자와 업무를 제휴하고 대응하는 것이 필요.

      6) 사회자원의 활용과 사회 시스템의 개발

            케어자는 이용자의 복합적이고 다양한 니드에 대해 포괄적인 서비스를 제공하기 위해

            다양한 사회자원을 활용하는 것을 검토하고, 새로운 사회제도를 개발하는 것이 필요.

4. 케어복지 이용자에 대한 이해

 1.건강과 인간

       1) 건강의 개념

              ① 신체적 건강 ② 정신적 건강③ 사회적 건강            

      2) 건강의 3대 요인

              ① 주체(인간)측의 요인 ② 질병측의 요인③ 환경측의 요인

 2. 생활과 인간

     1) 생활습관의 형성: 인간이 얻은 정보의 대부분은 가정교육을 통해 전달됨.

            • Ⅰ단계: 몸에 익혀야 하는 내용은 식사,배설,수면,보행,이동,신체의 청결,의류 교환

                      등 생활의 기본 행위이며 이를 통해쾌,불쾌의 감각을 기억시킨다.

            • Ⅱ단계: 몸짓(동작)의 훈련 단계로 기본 행위를 일정한 리듬을 갖고 동작하는 것

                      생활도구를 조작하는 훈련을 주로함.

            • Ⅲ단계: 위험을 회피하기 위해 연못,강,도로 등의 위험구역을 기억하고 교통수단에

                     대한 주의,낯선 사람에 대한 대처,사고에 대한 대처방법을 습득     

            • Ⅳ단계: 정리,정돈(청소),몸차림과 행동(예절)등의 습득. 이러한 훈련은 자기존중과

                     역할의 확대를 촉진시키고 자율적인 개인으로서 행동하게 함

            • Ⅴ단계: 건강의 자기관리와 가사기술의 습득은 건강과 밀접한 관계가 있음.

                     질병에 걸리지 않고 체력을 유지하기 위해서는 의식주를 위해 가사를

                     원활히 할 수 있는 기술의 자립이 필요.

    2) 생활습관의 장애  

    3) 이용자에 대한 종합적인 관점

       1) 성장•발달과정의 이해

       2) 기본적 욕구와 개인차의 이해

           ① 이름,연령,성별,주소,가족,생육력 등의 배경

           ② 생활습관과 장애의 정도

               기본적 욕구의 충족도

               혼자 할 수 있는것, 도움을 받으면 가능한 것

               전면 케어의 필요성        

           ③ 성격과 행동의 특성

               성격이 급한가,고집이 센가 등

           ④ 가족관계

               가족이 있는가,가족에게 중요한 존재인가,가족의 협력을 얻을 수 있는가

           ⑤ 가치관

               중요하게 여기고 있는 가치와 신조 등

       3) 이용자에 대한 관점

           ① 넓은 시야로 대상을 본다:신체적,심리적,사회적 측면에서 종합적으로 파악

           ② 인간의 일생을 멀리 바라본다: 성장 발달의 단계화 발달과제를 이해

                                           그사람의 성장,자립, 그리고 삶의보람을 이해

           ③ 인간의 공통적인 측면과 개인차를 파악

           ④ 장애의 정도와 개별적 상황을 파악

           ⑤ 가족과 사회생활과의 관련 하에 개인을 이해

 3. 이용자의 특징

           ① 일상생활에 지장이 있다.

           ② 고유한 생활화를 갖고 있다.

           ③ 개별성이 강하다.

           ④ 정신적으로 불안하다.

           ⑤ 생명을 스스로 지키기 어렵다.   

5.케어복지의 실천방법

 1. 실천방법의 체계

   2. 실천관점

      1) 인간과 환경과의 상호작용적 관점

     2) 가치의 선택과 자기실현

         (1) 주체성과 자기결정권

         (2) 생활의 질 추구-자립-자기실현:

                       자립: ① ADL(일상생활동작)을 중심으로 한 신변자립

                             ② IADL(수단적 일상생활동작)을 중심으로 한 일상생활의

                                  유지.관리행동으로부터 직업행동,대인행동 등을 포함한

                                  사회적 자립

                             ③ 정신적 자립 

     3) 사회적.문화적 가치

         (1) 편견,스티그마, 신체 이미지에 대한 인식

         (2) 가족에 대한 인식

     4) 대등한 케어관계: 케어자는 이용자와의 관계에 대한 통찰이 필요하며 잘못된 권력관계가

                         되지 않도록 주의해야 함.

     5) 케어의 과학성.종합성

3. 실천방법

구 분	업     무	과                         업
기 본 업 무	정보 파악 업무	• 경청,건강 상태 관찰, 의료 건강 정보 및 관련 정보의 파악
	케어 계획 입안, 평가 업무	• 사전평가-문제 확정,니드 평가,계획 입안   계속적인 사정과 원조의 수정, 사후평가
	신변케어 업무	• 시가,배설,의류교환,목욕,청결, 신체의 안락,수면의 원조   거주환경의 정비, 복지기구용품의 활용
	가사원조 업무	• 조리,의류 세탁 및 수선,청소,정리정돈,생필품의 구입,   기타 가사 일반에 대한 원조
	사회생활 유지.확대 업무	• 이동(기거동작,휠체어 등),레크레이션의 실시,   이송 외출 원조,재활 실시
	건강관리.보건 업무	• 약복용 및 처치에 관한 업무,사망시의 원조,수지원조,욕창 예방,   감염 예방, 바이탈사인의 측정, 종말기케어,건강관리•보건에 관한 조언
	심리사회적 원조 업무	• 생활상담,사회자원의 이용, 인간관계의 조정,케어 부적응에 관한 조언   생활환경의 정비,관계자 기관̇시설과의 조정,심리적 원조,인적   인적.물적 조건의 정비
	케어기술 지도 업무	• 케어기술 지도, 이용자∙이용자집단,가족대상
	협동,연대 업무	• 동직종,타직종,상사.소속장,가족에의 연락.조정,봉사자,   기타 관계자와의 연락.조정.케이스 매니지먼트
	안전관리 업무	• 전도 방지,화재 방지의 점검, 문단속,긴급파난경로 점검
관 리 업 무	자기의 건강관리 업무	• 피로예방, 요통 예방, 감염 예방, 건강진단
	연수. 연구 업무	• 슈퍼비전,사례회의,연수참가,연구활동
	문서 업무	• 일지 및 기타 기록,기록의 활용,개별케이스 기록,문서보전과 관리
	회의 관련업무	• 동직종 및 타직종의 담당자회의 출석과 운영관리, 직원회의 출석,  타지관,타시설 관계자 합동회의 출석과 운영관리
	사회자원 개발업무	• 가족에의 개발,영향,교섭,동직종.타직종에의 개발,영향,교섭,타기관,  시설관계자,상사.봉사자 등에의 개발.영향.교섭
	교육.개발 업무	• 실습생,자원봉사자,지역주민 교육.개발
	기    타	• 가족,시설방문자에의 대응,잡용의 관리

     1) 직접적 원조방법(구체적 대인서비스)

  (1) 신변케어에 관한 원조

        신변케어의 원칙

          ① 쾌적하고 효과적인 케어를 실시한다. 종말기 케어의 경우 특히 중요함.

          ② 정확한 대응을 위해 보건과 의료를 기초로 한 신변케어에 관한 지식,기술이 불가결하다.

             특히 이용자의 신변자립 지도, 가족에 대한 케어지도,케어자는 물론 이용자의 신체적

             부담을 경감하기 위한 인체역학에 관한 지식과 기술이 필요함.

          ③ 케어에 관한 다양한 결정은 이용자의 의사 확인과 자기결정에 근거한다. 의사 소통이

             곤란한 경우는 본인의 건강과 행동 면에서의 안전도와 리플렉스의 정도를 참고하면서

             서비스의 평가를 적절히 행할 필요가 있음.

          ④ 신체적 케어에 대한 이용자의 다양한 감정을 이해하고 이를 배려한 케어활동이

             되도록 함.

   (2)가사에 관한 원조

          의식주에 관한 가사활동의 기능은 인간이 생활을 영위하는 데 중요한 기능

          인간이 살기 위해 기본적으로 수행해야 할 행동이 노화,질병,장애 등의 원인으로 곤란해진

          사람에게 케어자는 가사원조를 제공함.

   (3) 사회생활 유지,확대에 관한 원조

          ① 기능훈련 ② 생활기능훈련 ③ 여가활동

   (4) 심리적 문제에 관한 원조

2) 간접적 원조방법(환경조정)

    간접적 원조는 이용자를 둘러싼 환경에 관여와 조정을 통해 환경을 개선하여 이용자의

    생활의 질을 보다 풍요롭게 하는 기능.

    자양적인 환경을 만드는 것을 의미하며, 이는 이용자의 생활안정,쾌적성을 기본적으로 보장하는것

   (1) 관계조정

       ① 인간관계에서 나타나는 스트레스의 감소,완화,제거를 위해 이용자와 시설 내,가족간의

          인간관계를 조정

       ② 서비스의 제공기관과 조직이 이용자에게 있어 보다 나은 서비스를 제공하도록 조정

       ③ 경우에 따라서는 근린,동집단,타직종,관련기관,시설에 소속도니 사람과의 관계로서                             타직종과의 협력을 말하며 이는 이용자에게도 도움이 됨

  (2) 생활환경 정비

       ① 하드적인 면으로 물리적 환경의 정비

       ② 소프트적인 면으로 시설과 가정, 근린지역 주민이 이용자에게 대해 수용적이고 따뜻한

          태도를 갖도록 하는 것.

  (3) 인적,물적 조건의 정비

  (4) 사회자원의 활용,개발

  (5) 케어자를 지지하는 원조

      ① 슈퍼비전

      ② 컨퍼런스:기관의 외부로부터 전문가를 불러 케어복지에 관한 필요한 전문지식과 기술에

         대해 교육.조언을 구하는 방법.

6. 케어의 장소에 따른 원조

1. 케어의 장

     1) 사회적 케어

     2) 가정과 시설케어의 특징

  2. 가정에서의 케어

     1) 가정케어의 기본원칙

       (1) 각 가정의 생활습관,문화,가치관의 존중

       (2) 자기결정의 존중

       (3) 자립에의 의욕과 동기 만들기

       (4) 가족과의 신뢰관계 구축

       (5) 안전의 확보

       (6) 사회생활의 확대

       (7) 안락한 죽음에의 원조

     2) 가족에의 개입

       (1) 타인을 가정에 들이는 것에 대한 저항감을 버리도록 한다.

       (2) 가족이 받은 쇼크와 피로도를 파악한다.

       (3) 가족의 케어 수고를 인정한다.

       (4) 가족이 갖고 있는 케어의식을 파악한다.

       (5) 가족과 케어의 목표를 공유한다.

       (6) 증상을 정확히 이해하도록 지도한다.

       (7) 감정이입을 하지 않는다.

       (8) 가족의 잠재력을 끌어낸다.

       (9) 사회서비스, 케어용구를 생활에 활용한다.

3. 시설에서의 케어

    1) 시설의 종류

      (1) 노인을 위한 시설

         ① 노인주거복지시설:양로시설(무료),실비양로시설,유료양로시설,실비노인복지주택,

                             유료노인복지주택

         ② 노인의료복지시설:요양시설,노인전문요양시설,유료노인전문요양시설,노인전문병원

         ③ 노인여가복지시설:노인복지회관,경로당,노인교실,노인휴양소

         ④ 재가노인복지시설:가정봉사원파견시설,주간보호시설,단기보호시설

      (2) 장애인시설

         ① 장애인생활시설:장애인이 필요한 기간 생활하면서 재활에 필요한 상담.치료.훈련

                           등의 서비스를 받아 사회 복귀을 준비하거나 장애로 인하여

                           장기간 요양하는 시설

         ② 장애인지역사회재활시설:장애인복지관,장애인주간보호시설,장애인단기보호시설

                            장애인심부름센터,장애인공동생활가정,의료재활시설,체육시설,

                            수련시설 등 장애인에게 전문적인 상담.치료훈련 등을 제공하

                             거나 여가활동 및 사회참여활동 등에 필요한 편의를 제공.

         ③ 장애인직업재활시설

         ④ 장애인유료복지시설:장애인생활시설로서 장애인에게 필요한 치료, 상담, 훈련 등

                            편의를 제공하고 이에 소요되는 일체의 비용을 입소한

                            자로부터 수납하여 운영하는 시설.

   2) 시설케어의 기본원칙

      (1)생명을 지키고 건강하고 쾌적한 생활장소를 제공한다

      (2)개인이 프라이버시와 생활습관,가치관을 존중한다.

      (3)자립성의 확대를 추구한다.

      (4)동료간의 교제를 통해 생의 보람을 갖게 한다.

      (5)가정적인 장소를 만든다.

      (6)편안한 죽음을 맞도록 원조한다.

7. 케어기술의 기본

   1. 공통적 기술

     1) 관  찰: 휼륭한 케어자가 되기 위해서는 휼륭한 관찰자가 되어야 함.

                관찰이란 이용자의 건강 상태와 장애를 객관적으로 파악하는 데 있어 가장

                기본적이며 중요한 기술

          ①직관적 관찰:얼굴이나 신체에 나타난 증상을 직감적으로 ‘이상하다’라고 

                 느끼는 것

          ②체계적 관찰:기본적 욕구 하나 하나를 확인해 나가는 방법

       (1) 관찰의 방법

          ① 언어에 의한 관찰

          ② 감각에 의한 관찰

          ③ 관찰의 유의점 -있는 그대로를 관찰한다. 선입견이나 편견을 갖고 보지않음

                           -분명히 말로 표현을 안해도 염려되는 점이 있으면 단순히

                            처리하지 말고 상대나 가족에게 물어 확인

                           -염려되는 점이 ‘어쩌면 병의 징후일지 모른다’라는 생각이

                            들면 주저하지 말고 의사나 간호사에게 알리고 상의함

      (2) 관찰의 내용

         ① 일상생활의 리듬   ② 생활습관   ③ 건강이란 관점에서의 전체상

         ④ 매일의 관찰 포인트:  -전날의 수면 상태 -식욕과 식사 섭취량 -소변의 횟수,상태,양

                                 -대변의 횟수,상태,양 -전신피부의 청결함 -동작의 부자유함

                                 -체온,맥박,호흡의 변화 -감정과 의욕의 변화

 2)커뮤니케이션 기술

     (1) 커뮤니케이션이란:지각∙사고의 전달이라는 의미를 갖고 원조의 모든 장면에 있어서

                   이용자의 니드를 파악함

            ①언어적커뮤니케이션   ②비언어적커뮤니케이션

     (2) 커뮤니케이션의 원칙

            ①공감하고 이해한다 ②수용한다  ③말 사용에 주의한다  ④ 자존심을 상하게 하지 않는다

            ⑤상대의 속도에 맞춘다  ⑥비밀을 지킨다  ⑦자신의 말에 책임을 진다

     (3) 커뮤니케이션이 어려운 경우

            ①언어장애가 있는 경우  ②청력장애가 있는 경우 ③시력장애가 있는 경우

 3) 기록과 보고

     (1)기록

         ①필요성 :-이용자의 욕구를 명확히 하고 케어내용의 질 향상

                   -필요한 서비스의 계속성 유지

                   -기관과 시설의 서비스재공 사실과 질,양을 체크해 운영관리에 도움

                   -원조자의 슈퍼비전과 협력을 위해

                   -케어에 관한 조사와 연구를위해

                   -기존 케어지식의 평가와 새로운 지식의 창출을 위해

                   -케어와 관계된 통계화 사회복지 전반의 향상 등을 도모

        ②기록의목적

                   -정보의 공유화

                   -서비스의 계속성,통일성의 확보

                   -서비스 제공자의 책임소재의 명확화

                   -서비스의 적정성 검토

                   -서비스에 관한 평가

        ③기록의원칙

                   -사실을 정확히  -객관적으로 읽기 쉽고,알기 쉽게 -기록자를 명확히

        ④기록의 종류

      (2)보고

          유의점:-5W1H가 전달되도록 내용을 정리  -적절한 보고대상에게 한다

                -알아야만 하는 관계자가 빠지지 않게 전달 할 수 있는 방법으로 함

                -보고하는 시기에 주의   -보고내용이 상대에게 정확히 전달되었는가 확인

  2. 일상생활동작의 케어

     1)식사

       (1)케어의 시점:-이용자의 자립을 지원 -안전하게 -식사를 즐겁게

     2)수면

       (1)쾌적한 수면을 위한 케어 방법

           -방안의 환경,침구 등 정돈

           -기분 좋게 잠 잘수 있는 분위기 조성

           -규칙적인 생활습관 형성

           -정신적으로 안정된 상태에서 취침 등

  3. 복지용구의 활용

       1)복지용구란: 심신의 기능이 저하되어 지장있는 노인이나 장애인의 일상생활의 편의를

                    도모하고 기능훈련을 위한 용구 및 보장구 등

                    -휠체어,케어용 침대,이동용 리프트,욕창방지용품 등

 8. 종말기 케어

  1.종말기케어란

       치료가 불가능한 병으로 인하여,죽음이 예측죈 시기부터 죽음에 이르는 시기

  2.죽음의 과정

    1)심리적 변화  1단계:부인(否認),거부의 단계  2단계:분노의 단계       

                   3단계:타협의 단계            4단계:우울의 단계

                   5단계:수용의 단계           

    2)신체적 변화 :-차가워짐 -수면  -혼동  -실금 또는 실변  -울혈  -불안정 

                   -수분,음식의 섭취량 감소 -소변량 감소  -호흡의 변화  -사후의 변화

  3.종말기 케어의 실제

    1)고통의 완화  2)생활의 지원  

    3)사후 케어: ①복부를 압박하여 오줌과 대변을 배출후 깨끗이 닦고 입,귀,코,항문을 막는다

                 ②눈과 입을 닫는다

                 ③몸을 닦고 머리를 빗기고,수염을 깍고 엷게 화장등을 한다

                 ④의치를 뺀 경우는 얼굴의 형태를 바르게 한다.

                 ⑤준비된 옷을 갈아 입힌다.

  4.유가족에 대한 케어

             사망 후 최소 1년으로 보며,케어방법은 가정방문,전화방문,편지,유가족 모임 등     

9. 치매성 노인의 케어

  1.치매에 대한 이해

     1)치매란: 인지기능과 고등정신기능이 감퇴되는 기질성 정신장애로 기억장애,추상정 사고장애,

               판단장애,성격 변화 등이 점차적으로 수반됨으로 직업,일상적 생활활동,대인관계에

               지장을 받게 되는 복합적인 임상증후군

     2)치매의 종류와 특성

         -고령기 대표적인 치매:알츠하이머형 치매,뇌혈관성 치매

     3)치매 증상의 특징

         ①기억장애 ②지남력 상실 ③판단력,계산력 저하 ④성격변화 ⑤실어,실행,실인 등

  2.치매 노인의 심리

     1)만성적 불쾌감 2)불안,초조  3)우울 4)혼란  5)감정변화  6)피해의식 7)작화

  3.치매 노인의 케어

     1)케어의 기본원칙: ①지지적 태도로 부드럽게 대한다.

                        ②잔존능력을 살린다

                        ③규칙적인 생활리듬과 신체건강에 주의한다.

                        ④급격한 환경의 변화를 피한다.

                        ⑤역활 분담을 한다.

    2)규칙적인 일상생활

    3)잔존능력의 활용

   4)바람직한 커뮤니케이션

          ①가까이서 말한다. ②간결하게 정보를 전한다.  ③노인이 아는 말로 대화한다.

          ④노인이 납득할 수 있도록 대화한다.   ⑤노인의 말에 맞춘다

          ⑥노인의 페이스에 맞춘다    ⑦인격적으로 대한다. ⑧항상 현실을 알려 주도록 한다.

  4.치매 노인의 문제행동

    1)문제행동과 대응

          ①배회 ②망상 ③식사:거부하거나,여러번 요구  ④수면장애 ⑤실금 ⑥섬망

10. 관련 영역과 팀케어

   1.케어복지와 관련 영역

      1)케어복지와 사회복지

           사회복지와 케어복지는 대립적인 개념으로 보아서는 안되며,같은 대상과 영역에 대해 서로 다른

           접근 방법을 갖고 활동하는 것으로 보아야 함

           사회복지가 일상생활의 장애 상태에 대해 인적,물적,사회적 환경과 개이느이 사회참가에 주목한 접근

           방법임에 대해,케어복지의 실천활동은 보다 개인의 심신장애 상태와 기능적 측면에서 일상생활

           활동에 주목하면서 사회와의 관계를 대상으로 하고 있다고 할수 있음

      2)케어와 간호

           신체적, 정신적, 사회적으로 양호한  상태의 유지는 의료직의 업무이다.

           사회복지와 영역에서 실시되고 있는 케어는 신체적 생활원조에 한정하지 않고 사회, 문화적 생활원             조를 포함하여 포괄적인 일상생활원조를 의미하고 있다.

      3)케어와 재활

           재활이란 ‘의학적, 사회적, 교육적, 직업적 수단을 동원하고 이를 상호 조정하며 훈련 또는 재훈련을             통하여 장애인의 능력을 가능한 한 최고 수준에 도달하는 것이라고 하였다.

      4)케어와 가정

      5)케어와 관련 영역과의 상호관계       

           - 케어복지영역 : 생활원조 전부, 상담, 조언, 구급처치, 종말기 케어

           - 간호의 영역 : 생활원조 가운데 신체적 생활, 생활환경 정비, 상담, 조언, 구급처치, 종말기케어,                              건강유지(증진), 질병예방, 질병관리(처치포함)

  2.타직종과의 팀케어

      1)팀케어의 필요성

            복수의 서비스가 분야별로 제각기 제공된다면 비효과적일 뿐만 아니라 받는 사람의 인간성까지                 무시되기 쉽다. 따라서, 효과적인 케어를 위해서는  무엇보다 팀접근이 필수적        

      2)팀케어의 기본

           -팀케어의 원칙

               ①공통의 목표와 과제를 향한다.

               ②각각의 역할을 명확히 하고 책임을 갖고 행동한다.

               ③구성원 상호간에 정보나 아이디어를 교환한다.

               ④상호 존중한다.

               ⑤지지적이고 수용적이 된다

      3)팀케어의 전개

           (1)복지전문직과의 제휴-사회복지전문요원을 비롯하여 지역사회복지관의 직원, 사회복지협                        의회등의 단체직원, 가정봉사원(홈헬퍼), 의료사회사업가, 생활지도원, 케어직원들은 직접 ․                      간접적으로 이용자와 관련

           (2)의료직과의 제휴-의사, 간호사, 보건관계자등 의료관계자와 긴밀한 관계가 필요.

           (3)기타 과련 직종과의 제휴-변호사, 세무사, 사법서사, 임상심리사, 음악치료사, 원예치료사 등

           (4)제휴의 효과-①새로운 정보와 아이디어를 받아 시야가 넓어짐.

                          ②자기의 전문성이 높아짐

                          ③현상을 객관적으로 파악할 수 있고 자기평가를 할 수 있음

                          ④제휴는 새로운 네트워크를 발생시킴

11. 케어복지와 케어매니지먼트

    1.케어매니지먼트란

        1)케어매니지먼트의 개념: 케어를 필요라 하는 사람이 니드에 맞는 적절한 서비스를 받을 수 있도록

                                 지원하는 일련의 활동

        2)케어매니지먼트의 기능

             ①서비스를 통합하여 제공한다.

             ②니드에 대응한 서비스를 제공한다.

             ③개별화된 서비스가 가능하다.

             ④케어서비스의 대응성과 효과가 높다.

        3)케어매니지먼트의 목적

             ①자립을 높인다.

             ②자기결정을 가능하게 한다.

             ③생활의 질을 개선한다.

             ④보건,복지,의료의 연계

        4)케어매니지먼트의 과정

            (1)니드 발견: 지역의 니드 발견을 위한 체계가 필요

            (2)사정:니드의 내용과 정도를 가능한 한 정확하고 객관적으로 측정하는 것

            (3)케어플랜의 작성:이용자의 한사람 한사람에 대한 케어의 기본 방침과 내용의 대한 구체적인

                               계획서를 사정의 결과의 근거해서 작성

            (4)케어플랜의 실천

            (5)모니터링:서비스에 대해 점검함

            (6)평가

    2.케어매니저의 역할

        1)정보수집:정보수집의 목적은 니드 사정과 서비스 메뉴를 만드는 것만이 아니라 서비스 메뉴의 이용을                    포함하여 완전하고 상세한 정보가 이용자에게 제공됨으로써 그것이 케어플랜 작성의 근거가                    된다.

        2)조정

        3)개발:개발의 역할은 이용 가능한 선택 범위를 늘리고 이용자의 선택의 폭을 확대한는 것            

        4)케어플랜의 작성:니드 사정을 기초로 세워지는 서비스 제공 계획으로 케어매니저의 중요한 업무              5)진행관리:케어플랜을 근거로 제공되는 케어서비스가 이용자 니드에 적합한 형태로 제공되고 있는가를

                   모니터링하는 과정

        6)업무 사정:서비스가 잘 제공되고 있는가를 정기적으로 종합적으로 평가함

    3.케어매니지먼트의 실제

        1)니드 발견  2)니드 사정 3)케어프랜의 작성 4)케어플랜의 실천 5)모니터링

        6)평가,재사정 7)케어플랜2 8)실천 및 경과

용어정리

1.그룹워크(group work):사업사회의 기본적인 방법으로 의도적인 그룹경험을 통하여 개인의 사회기능을 향상시키고  개인이나 집단 또는 지역사회의 문제에 효과적으로 대처하도록 지원해 주는 활동

2.컨퍼런스(conference): 기관의 외부로부터 전문가를 불러 케어복지에 관한 필요한 전문지식과 기술에 대해 교육, 조언을 구하는 방법

3.슈퍼비전(super vision): 사회복지기관의 종사자가 업무를 수행하는데 있어서 지식과 기능을 최대한       활용하고 그 능력을 향상시켜 효과를 높이기 위하여 원조와 지도를 행하는 일

4. ADL : 기본적 일상생활 동작

5. LADL:수단적 일상생활 동작

6.QOL:생활의 질
7.시티그마(stigma):오명,치욕

8.케어(care):돌봄,부양,수발,간병

9.노멀라이제이션(nomalization):정상화

10.케어플랜(care plan):케어 계획,한 사람에 대한 구체적인 계획서

11.WHO:세계보건기구

12.재택케어(indoor care): 가정케어

13.시설케어(indoor care): 가정사정과 신체여건 등 다양한 사정에 의해 가정에서의 생활이

      곤란한 경우에 가정을 대신하는 생활의 장

14.커뮤니케이션:지각,감정,사고의 전달, 대화               

15.언어적 커뮤니케이션:언어에 의해 감정과 의지를 전함

16.비언적 커뮤니케이션(body language):얼굴 표정,시선,자세,동작등에 의해 서로를 이해함

17.케어자:돌봄,부양,수발,간병하는 사람

18.5W1H:when,where,who,what,why,how

19.개별기록(face sheet):이용자와 그 가족의 상황이 한 눈으로 볼수 있는 기록

20.케이스기록:입소 후의 이용자의 상황에 대해 객관적으로 기록하는 것

21.청식:몸이 불편하거나 일상생활에 장애가 있는 경우 물수건을 닦는 것

22.부분욕:손과 발 등을 부분적으로 닦는 것

23.욕창:신체의 특정 부위에 장시간 압박이 가해지면 그 부위의 조직이 혈액순환장애를 일으킨다

        그 결과 피부가 빨갛게 변화고 곧 그 부분의 조직이 파괴되는 것

24.복지용구:심신의 기능이 저하되어 일상생활을 영위하는 데 지장이 있는 노인이나 장애인의

        일상 생활의 편의를 도모하고 이들의 기능훈련을 위한 용구 및 보장구

25.터미널 케어(terminal care):죽음을 앞두고 있는 사람들과 그 가족들에게 죽음의 현실을 정직하게

      받아들이고 죽음을 맞이할 준비를 할 수 있도록 돕는 것

26.치 매(dementia):인지기능과 고등정신기능이 감퇴되는 대표적인 기질성 정신장애

27.실 어(失語):말을 이해하지 못하거나 대화하기가 어려워짐

28.실 인(失認):비누나 대변을 먹기도 하고 어떤 물건인지 모르게 됨

29.실어증(失語症):뇌의 언어 중추에 병이 생겨서 말을 잘못하게 되는 병

30.실 행(失行):목적있는 행동이 어렵게 됨

31.망상:이치에 맞지 않는 생각

32.실금:대소변을 참지 못하고 쌈

33.섬망:의식,혼탁,착각,망상 및 이야기의 요령 부득.때로는 비애,고민,상쾌성을 띠며 혼미에 빠짐

34.배회 치매 노인:혼란스럽고 방향감각을 잃어버린 사람

35.홈헬퍼(home welfare):가정봉사원 파견사업

     장애인이나 노인 등 도움이 필요한 가정에 직접 찾아가서 도와주는 일

36.신변케어:건강상태 관찰,식사,배설,입욕원조 신체의 청결 의복,수면,욕창예방, 수진,약복용원조

     보행이동원조

37.생활케어:외출원조,가사원조,거실정리,인간관계조정,잡일처리

38.케어복지사(care worker):전문지식을 바탕으로 심리,정서적 간호까지 담당하는 전문직업

39.카운셀러:상당자

40.바이탈사인:체온,맥박,호흡,혈압을 일컬음

41.프라이버시(privacy):개인의 사생활이나 집안의 사적인 일,또는 그것을 남에게 간섭받지

    않을 권리

42.리허빌리데이션(rehabilitation):재활,회복시키다.복귀시키다.

43.기능장애:해부학적으로는 이상이 없으나 생활 기능에 장애를 일으키는 병

44.능력장애:심신의 기능이 이상해져서 정상적 작용이 저하한 상태

45.케어매니지먼트(care management):케어를 필요로 하는 개개인의 니드에 맞추어 개별적으로

      사회자원을 결합하여 서비스를 조립한다는 의미

46.사정(assessment):니드의 내용과 정도를 가능한 한 정확하고 객관적으로 측정하는 것

47.케어매니저(care manager):환자나 노인의 건강을 돌봐주는 일을 전문으로 하는 사람

48.방문케어:가정을 직접 방문하여 전문적인 상담과 실습위주의 케어로 간호하는 것

49.모니터링:일반인에서 선택되어 방소의 비평,감상을 보고하는 것

50.고령노인:65세이상의 노인을 말함

51.NASW:미국 사회복지사 협회

52.가족상호작용:가족구성원간의 인간관계를 통하여 서로 특정한 영향을 미치는 일

53.감정이입:상대방의 감정상태를 받아들이고 이해하며 경험하는 능력

54.강박행동:하면 안되겠다고 느끼면서도 저항 할 수 없이 반복적으로 하게 되는 행동