성장기 청소년의 엉덩이가 아프다면 의심해보자! 대퇴골두 골단 분리증 -진단과 치료방법

[아프리카흑인]

대퇴골두 골단 분리증

slipped capital femoral epiphysis, SCFE

성장기 청소년에게 많이 나타나는 대퇴골두 골단분리증은 성장판이 아직 열려있으나 덩치는 꽤 커진 청소년들에게 주로 발생한다.

골반뼈와 맞닿고 있는 넓적다리 뼈의 윗쪽 끝부분을 대퇴골두는 그 아래의 대퇴경부와 성장판으로 연결되어 있는다.

대퇴골두 골단분리증은 이 성장판에서 대퇴골두가 특별히 다치지도 않았는데 저절로 서서히 어긋나는 병이다.

사타구니가 아프고 치료를 제대로 하지 않으면 엉덩이 관절이 점차 손상된다.

                     

 

대퇴골두 골단 분리증의 진단과 검사방법은?

 

환자의 나이, 아파한 내력, 신체 검사, 동반된 질환 등을 종합해보면 어느 정도 짐작할 수 있고, 단순 방사선 검사로 확진할 수 있다.

그러나 초기에 엉덩이 관절을 측면에서 촬영하지 못하면 발견하지 못하는 수도 있다.

확진은 단순 방사선 검사로 한다.

아주 초기에 질병이 의심되나 방사선 검사에서 확인되지 않으면 MRI검사가 도움이 될 수도 있다.

병이 심해서 뼈 수술이 필요한 경우에는 수술 계획을 세우기 위해 컴퓨터 촬영이 필요할 수도 있다.

대퇴골두 골단분리증의 치료방법은?

1) 성장판이 닫히기 전

우선 대퇴골두가 성장판에서 더 이상 어긋나지 못하도록 성장판을 관통해서 대퇴골두까지 나사못을 삽입한다.

이 수술은 조금이라도 대퇴골두가 더 어긋나기 전에 빨리 시행하는 것이 바람직하다. 나사못을 삽입하면 성장판이 더 이상 어긋나지 않을 뿐 아니라 빨리 닫히게 되어서 병의 진행을 원천적으로 차단하는 효과도 기대할 수 있다.

대부분의 환자들이 성장판이 닫히기 2~3년 이내에 발병하기 때문에 이로 인하여 다리 길이의 차이는 별로 나지 않게 된다.

그러나 간혹 아주 어린 나이에 이 병이 발병하면 성장판이 닫히지 않도록 다른 종류의 내고정물을 삽입하기도 하는데, 이런 경우에는 몇 년 마다 내고정물을 교체해주어야 할 수도 있다.
이미 대퇴골두가 상당히 어긋나 있는 경우에는 뼈 수술을 통해서 교정해야 한다.

이러한 교정 수술을 성장판에 나사못을 삽입하면서 동시에 시행할지 아니면 일단 성장판이 닫히고 나서 시행할지에 대해서는 의사마다 의견이 다르다.

2) 성장판이 닫힌 후

대퇴골두가 상당히 어긋난 경우 뼈 수술을 통해서 이를 교정하여야 발이 바깥쪽으로 돌아가는 것을 교정하고 앉을 때에 무릎을 모아서 앉을 수 있으며 장기적으로는 엉덩이 관절이 빨리 파괴되는 것을 예방할 수 있다.
수술 기법은 여러 가지가 개발되어 있으며 원칙은 넓적다리의 위쪽 적당한 부분에서 뼈를 자르고 좋은 위치를 잡아서 금속 내고정물로 고정하는 것이다.

이러한 수술 후에는 약 1~2개월 정도 걷지 못하고 그 이후에 재활치료를 받아서 서서히 다시 걷기 시작해야 한다.

3) 무혈성 괴사가 발생한 경우

대퇴골두가 무너져 내리는 무혈성 괴사의 범위와 정도에 따라서 증상도 다르며 치료 방법도 다르다.

위에서 말한 뼈 수술을 통해서 정상에 가까운 생활을 할 수도 있고 심하면 관절을 유합시켜서 무릎을 잘 구부릴 수 없는 상태를 만들어야 하는 경우도 있다.

인공관절 수술이 필요할 수도 있으나 적어도 성장기에는 시행할 수 없고, 가급적 시행 시기를 늦추는 것이 바람직하다.