위궤양 증상과 합병증(출혈과 폐색) 약물요법

증 상    1) 상복부나 흉골 아랫쪽에 타는 듯한 느낌이 있으며 속이 쓰림. 이 통증은 보통 소화불량,      가슴앓이, 속쓰림 등으로 여겨지며 우유나 제산제 자극이 없는 음식을 먹으면 일시적으로      없어짐.  2) 통증은 30분에서 3시간 가량 지속되며 식후 바로 나타나거나 몇 시간 후에 나타남.     수주일 동안 간헐적으로 통증이 나타남.  3) 식욕상실  4) 구토  5) 체중감소  6) 합병증에 의한 증상   ① 위궤양이 있는 곳에서 피가 흐르는 출혈-기운이 없고 얼굴이 창백해지며 어지러우며      가슴이 심하게 뛰고 심하면 대변이 까맣게 되거나(타르변) 토혈, 빈혈 등의 증상.   ② 위벽이 뚫리는 천공 : 윗배가 심하게 아프고 딱딱해짐.   ③ 위에서 아래로 내려가는 곳이 좁아지거나 막히는 폐색      -음식이 아래로 내려가지 못해 음식을 먹을 때마다 구토함.  7) 경우에 따라 증상이 나타나지 않을 수도 있으므로 반드시 진단해 보아야 함.     출혈(hemorrhage)      - 대변에서 잠혈이 나타나는(흑색변) 아주 경미한 출혈에서 부터, 선홍색 피를 토하는 (토혈)      대출혈까지 다양하다.   ․ 증상 : 출혈이 경미한 경우(500ml이하의) - 약간의 쇠약함과 발한 느낌.           대출혈(24사긴당 1리터 이상) - 저혈압, 약한 맥박, 오한, 심계항진, 발한  쇼크 증상.   ․중재 : 저혈량 쇼크 치료, 탈수와 전해질 불균형 예방, 출혈 멈추게 한다.           ① NPO           ② IV fluid theraphy           ③ 비위관 삽입, suction           ④ 찬 생리식염수 세척(혈관수축효과)           ⑤ 수혈           ⑥ vasopressin같은 혈관수축제를 주입 펌프를 통해서 동맥으로 주입.           ⑦ 혈관조영술을 통해 선택적으로 동맥을 색전시키는 것.           ⑧ 출혈이 멈춘후, 절대안정.           ⑨ 위의 pH 5.5～7.0으로 유지.              처방된대로 4일동안 4시간마다 ranitidine을 정맥으로 투여.     폐색(obstruction)      - 장기간의 궤양은 반복되는 궤양형성과 치유과정으로 인해 반흔이 생기게 된다.     유문부의 반흔은 흔히 유문부 폐색을 일으키는데, 한 밤중에 통증이 생기는 것이 가장 많다.    ․중재 : 유문 성형술     약물요법       ① H₂수용체 길항제 (type 2 histamine receptor antagonists, H2RAs)      - 음식물이 위 속으로 들어오면 histamine이라는 호르몬이 H₂수용체에 결합하여 자극시        켜서 위산이 위장으로 흘러나오게 된다. 쉽게 말하면 histamine이라는 호르몬이  H₂        수용체라는 문 앞으로 가서 초인종을 누르면 문이 열리면서 위산이 쏟아져 나온다는        것이다. (H₁수용체도 있다. 이 H₁수용체는 주로 피부에 존재한다. 흔히 말하는        항히스타민제는 바로 H₁수용체에 길항하는 약물을 말한다. 길항이라는 것은 서로 먼저        수용체와 결합하기 위해서 싸우는 것이다. ) 따라서 H₂수용체 길항제는 histamine보다        먼저 H₂수용체에 달라붙어서 histamine이 작용하지 못하도록 하여서 위산의 분비를        막는 약이다.        여기에는 cimetidine, ranitidine, famotidine, nizatidine, roxatidine 등이 있다.        ․ 부작용 : 적고 경미하나, 대개 설사, 변비, 오심 및 구토 등의 위장관 장애가 있으며,                   졸음이나 두통 등의 중추 신경계 작용도 나타난다. 드물게는 혼수, 몽롱, 불안,                   우울 및 환각 등도 주사제 투여 시에 보고 되어있다. 제제간의 차이는 확립되어                   있지 않으나, 신기능장애 환자나 노인은 관찰이 필요하며 신기능 장애 환자의                   cimetidine 용량을 줄인다. 남성의 경우 여성형 유방이나 발기 부전이                   cimetidine의 고용량을 장기간 투여할 때 나타날 수 있다.        ․ 약물상호작용 : ketoconazole의 흡수가 감소되며, 그 외 다른 약물도 pH에 따라                     흡수율이 변동 될 수 있다. pH를 올리는 약물을 취침 시투여하면 낮에 복용하는                 약물과의 상호작용을 최소화할 수 있다.                      H2 수용체 길항제에 의한 다른 약물의 간대사를 저해하면 위험한 상호작용을                 일으킬 수 있다.                     ex) cimetidine에 의한 theophylline, phentoin, warfarin의 작용 증가가 한 예.                          이들의 안전역이 좁고 부작용이 심해 고용량 치료 시 특별히 주의해야 한다.