일과성뇌허혈발작진단보장 특별약관

[일취월장]

2-24 일과성뇌허혈발작진단보장 특별약관

무배당굿앤굿어린이종합보험Q(Hi2401) 1종(표준형), 3종(보험기간연장형)

2024.01.01

현대해상 어린이보험약관자료

442e2f1235441ab9a3a1500c55cac0bb.pdf (hi.co.kr)

제1조 (보험금의 지급사유)

회사는 피보험자가 이 특별약관의 보험기간 중에 ‘일과성뇌허혈발작’으로 진단확정된 경우 최초1회에 한하여 아래의 금액을 보험수익자에게 보험금으로 지급합니다.(이하 ‘특별약 관’은 ‘특약’, ‘이 특별약관의 보험기간’은 ‘보험기간’이라 합니다)

제2조 (일과성뇌허혈발작의 정의 및 진단확정)

① 이 특약에서 ‘일과성뇌허혈발작’이라 함은 제8차 한국표준질병사인분류에 있어서 [별표136] ‘일과성뇌허혈발작 분류표’에 해당하는 질병을 말합니다.

G45일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군Transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes질병통계 사망원인통계 즐겨찾기 
신생아뇌허혈(P91.0)Neonatal cerebral ischaemia
G45.0척추-뇌기저동맥증후군Vertebro-basilar artery syndrome즐겨찾기 
G45.1경동맥증후군(대뇌반구성)Carotid artery syndrome(hemispheric)즐겨찾기 
G45.2다발성 및 양쪽 전대뇌동맥증후군Multiple and bilateral precerebral artery syndromes즐겨찾기 
G45.3일과성 흑암시Amaurosis fugax즐겨찾기 
G45.4일과성 완전기억상실Transient global amnesia즐겨찾기 
기억상실 NOS(R41.3)Amnesia NOS
G45.8기타 일과성 뇌허혈발작 및 관련 증후군Other transient cerebral ischaemic attacks and related syndromes즐겨찾기 
쇄골하동맥 도혈 증후군Subclavian Steal Syndrome
G45.9상세불명의 일과성 뇌허혈발작Transient cerebral ischaemic attack, unspecified즐겨찾기 
대뇌동맥의 연축Spasm of cerebral artery
일과성 대뇌허혈 NOSTransient cerebral ischaemia NOS

② ‘일과성뇌허혈발작’의 진단확정은 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원, 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관의 의사(치과의사 제외) 면허를 가진 자에 의하여 내려져야 하며, 이 진단은 의학적으로 ‘일과성뇌허혈발작’으로 인정되는 병력∙신경학적 검진 및 뇌영상검사 등 해당 질병의 진단을 위해 의학적으로 필요한 검사 및 그 결과에 대한 종합적인 평가로 정해집니다. 그러나 피보험자가 사망하여 상기 검사방법을 진단의 기초로 할 수 없는 경우에 한하여 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 진단 확정이 있는 것으로 볼 수 있습니다.

1. 보험기간 중 ‘일과성뇌허혈발작’으로 진단 또는 치료를 받고 있었음을 증명할 수 있는 문서화된 기록 또는 증거가 있는 경우

2. 부검감정서상 사인이 ‘일과성뇌허혈발작’으로 확정되거나 추정되는 경우

제3조 (보험금 지급에 관한 세부규정)

① 피보험자가 보험기간 중에 사망하고, 그 후에 제1조(보험금의 지급사유)에 해당하는 질 병을 직접적인 원인으로 사망한 사실이 확인된 경우에는 회사는 그 사망일을 진단확정일 로 보고 제1조(보험금의 지급사유)에 따라 보험금을 지급합니다. 다만, 회사가 제6조(약관상 보장하지 않는 원인으로 사망시 지급금) 제1항에 따라 이 특 약의 사망당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 지급한 경우에는 이미 지급한 계약자적 립액 및 미경과보험료를 차감하고 그 차액을 지급합니다.

② 보험수익자와 회사가 제1조(보험금의 지급사유)의 보험금 지급사유에 대해 합의하지 못 할 때는 보험수익자와 회사가 함께 제3자를 정하고 그 제3자의 의견에 따를 수 있습니 다. 제3자는 의료법 제3조(의료기관)에 규정한 종합병원 소속 전문의 중에 정하며, 보험 금 지급사유 판정에 드는 의료비용은 회사가 전액 부담합니다.

제4조 (보험금을 지급하지 않는 사유)

이 특약의 보험금을 지급하지 않는 사유는 보통약관 제8조(보험금을 지급하지 않는 사유) 제1항을 따릅니다.

제5조 (특약의 소멸)

피보험자에게 제1조(보험금의 지급사유)에서 정한 일과성뇌허혈발작진단보험금 지급사유가 발생하거나 피보험자가 사망한 경우에는 이 특약은 그 때부터 효력이 없습니다.

제6조 (약관상 보장하지 않는 원인으로 사망시 지급금)

① 피보험자가 보험기간 중 사망하였을 경우에는 ‘보험료 및 해약환급금 산출방법서’에서 정하는 바에 따라 회사가 적립한 이 특약의 사망당시 계약자적립액 및 미경과보험료를 계약자에게 지급합니다.

② 제1항 및 제5조(특약의 소멸)의 ‘사망’에는 보험기간에 다음 어느 하나의 사유가 발생 한 경우를 포함합니다.

1. 실종선고를 받은 경우 : 법원에서 인정한 실종기간이 끝나는 때에 사망한 것으로 봅 니다.

2. 관공서에서 수해, 화재나 그밖의 재난을 조사하고 사망한 것으로 통보하는 경우 : 가 족관계등록부에 기재된 사망연월일을 기준으로 합니다.

제7조 (준용규정)

이 특약에서 정하지 않은 사항은 보통약관을 따릅니다. 다만, 제12조(중도인출금), 제14조(출산지원금(중도환급금)의 지급) 및 제15조(만기환급금 의 지급)의 규정은 제외합니다.

[일취월장]

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