스크랩 수술전 검사및 상담

[피부지킴이]

수술전 검사 및 상담.

ㅁ 검사 (가능한 검사)

1.혈액검사; CBC,WBC  (BT, CT)

2,심전도; EKG

3.흉부X-ray; Chest PA.

ㅁ 상담

시술 전 주의사항; 약물복용 중단(아스피린, 와파린 등등….), 금연, 금주.(최소 1주전)

시술 후 관리사항; 교육

시술 후 효과 ; 최소한 3-6개월 후 결과가 중요함.

B)시술의 실제

ㅁ 시술부위 사진 및 size측정, 시술부위의 design

ㅁ`시술 가능 부위

1.breast(가슴)및 부유방.

2.Lateral rolls (love handles)

3.Waist(허리)

4.Flanks(옆구리)

5.Buttocks(엉덩이)

-inner (Bermuda short?, triangle)

-outerlower buttocks crease

6.Hips(엉덩이)

7.Knee(무릎)

8.Abdomen(복부)

-upper area(상복),

-lower area(하복)

-umbilical area.(배꼽부위)

9.Thigh(허벅지)

-lateral (saddle bags)

-inner

-anterior side

-posterior

-entire thigh

10.Back(등)

11.Calves(종아리)

12.Ankles(발목)

-posterior side

-entire ankle

C) Design method

ㅁ Abdomen & Back

-lower, upper,  subcostal 모두 포함

-abdomen과 flank, back도 같이 design

-초보는 back 제외.

ㅁThighs

-lateral saddle bag; lat protrusion 된 부위만 디자인.

이경우 inferolateral buttok과 연결이 되어있으면 반드시 같이해준다.

(방법; Gluteal muscle을 수축시켜서 fat 움직임을 확인.

-Middle thigh; superior,middle,inferior을 구분.

(middle area는 fat층이 다른 부위에 비해 얇으므로 조심해야함).

-ant thigh ;무릎위쪽의 distal Thigh fat층이 얇음.

ㅁ.Arms

-post arm부근만 할 경우와 Deltoid muscle area로 하는 경우로 나눔

-medial arm(volar aspect) 부분만 제외하고 전체적으로 270도 까지 가능.

-Elbow 위층의 distal arm의 경우 fat층이 얇음으로 디자인할 때 확실히 구분할 것

D) Drape (Scrub)소독

ㅁ Abdomen

-수술부위를 베타딘으로 닦은 후 알코올로 한번더 딱아줌

-수술부위를 제외한 다른 부위는 소독된 포를 깐다.

ㅁThigh

-소독된 삼각팬티사용

-발가락부터 전체적 소독 (발은 알코올에 담근다).

-수술대에 미리 소독된 포를 깐다.

ㅁ Arm

-감염방지를 위해 소독된 stockingnet을 손에 끼움.(손목부터 팔꿈치까지)

-브래지어 착용불가, 대신 breast에 꺼즈를 붙이고 소독

E) 수술실 (operating room)

Patient monitoring

-pulse oxymeter 는 손가락에 끼워 sensing

-단, arm수술시는 발가락에 끼운다.

-EKG, Electrode는 가슴에 부착.

-BP cuff는 팔에 감는다.

F) Infiltration

Incision

-canulation 할 부위

-pain감소를 위해 lidocain소량 투여

Tumescent solution.구성,

-Normal saline 1000cc

-Epinephrine 1앰플

-Sodium bicarbonate 8.4% 1앰플

-lidocaine 600-400mg

lidocaine 1vial은 400mg

wt 1kg당 리도카인 35-40mg 벗어나면 안됨.

Infiltration 방법

원칙; 흡입할 fat의 모든곳에 tumescent fluid가 접촉 하도록 한다.

방법;

1.     beginner; middle layer-superficial-deep

2       고수; deep layer-middle-superficial

3       under, overinfiltration피한다.

4       Painful area는 lidocaine농도를 올리고 dermis 밑은 한번 더infiltration한다.

 .

Infiltration양

Lower abdomen; 800-1000cc

Upper abdomen; 600-800cc

Flank, lower back; 800-1000cc

한국여성 40-50세 정도의 BMI 25내외 환자는 Abdomen과 lower back 포함해서

3000-3500cc 정도면 충분함.

Arm; 1000-1500(600cc/per)

Thigh; 2000-3000(1000-1500cc/per)

Infiltration후 처치 및 주의사항

-fixmal/cotton bandage를 붙여서 leakage를 방지.

-hypothermia주의

-hypothermia 방지 위해 1인용 전기장판.

-여름 에어컨 주의 (환자는 춥다).

G) LIposuction

-tumescent infiltration후 30-40분 정도 기다린다.

-canula로 pretunneling ,T-key를 handle에 연결하여 message등을 하면 훨씬 좋다.

원칙과 방법

-liposuction은 많이 빼는 것이 아니라 어떻게 남기느냐가 중요.(Thigh, Arm)

-복부등은 가급적 많이 제거하며 , 가급적이면 superficial suction을 한다.

(lifting 효과).

허벅지 ,팔등은 contouring에 가장 중심을 두며, 사이즈 감소등에 중요함.

(superficial suction을 가급적 배제할 것.)

절대로 무리해서 수술을 하지 않는다.

한번에 여러 부위를 같이 하는 것은 위험.

인접부위 수술은 동시에 해도 괜찮음(복부+등/팔+등)

수술도중 bleeding이 예상외로 많은 때는 반드시 출혈의 원인부위를 찿을 것.

Deep layer—middle layer—superficial layer순으로 suction..

팔은 irregularity가 오기 때문에 superficial layer하면 안됨.

복부는 superficial layer를 suction함으로 skin lifting 효과와 irregularity 방지할수 있슴.

Suction. Canula.

-Arm-3mm

-Thigh-3-4mm

-Abdomen-4mm

-배꼽주위—3mm

H) 술후 합병증 및 환자의 불만족

-fat embolism-tumescent수술로 절대 안생김.

-shock-수술도중 과다출혈이 원인이므로 항상 조심할 것.

-infection-rare

-cosmetic dissatisfaction; most common

a. abdomen- 덜빼서 생기는 경우가 대부분,특히 상복부umbrellar appearance가 생김.

Skin irregularity는 드물며 환자들의 complain이 별로 없다.

b.Thigh-skin irregularity가 올수 있으니 너무 많이 빼지 않을 것.,

conservative liposuction.

최대한 skin과 fat의 두께를 어느정도 유지하면서 제거.

Lat saddlebag(protrusion 된 부위와 주위조직과의 균형을 맟추면서 세심하게 aspiration한다.

-medial thigh-아주 잘나옴.

-ant thigh (최소한 30-50% 의 fat을 남기겠다는 기분으로 수술할 것.

c.Arm-post arm의 distal 1/3부위는 지방이 많이없는 부위 이므로 많이 제거 하면 오히려

모양이 안 좋아 보임.

-수술은 100% local tumescent anesthesia로 진행하는 것이 좋음.

-tumescent infiltration이 잘되면 수술시 bleeding과 pain등이 거의 없슴.

I) pain이 예측되는 부위

- connective fiber가 많은 부위; upper abdomen, back

- bone이 가까이 있는 부위; supracostal abdomen, distal arm.

Bleeding을 예측해야하는경우

-previous op site (appendectomy, C-sec scar)

-superficial approach

-tumescent가 부족한경우.

J) liposuction post care

-샤워는 실밥 제거 후 (수술 후 1주일 정도)

-목욕은 수술후 20-25일후

-수술후 3-6개월 지나야 결과를 볼수가 있다.

-복부(복대로 단단히 조여줌)

-허벅지,팔(탄력붕대로 동여맨다)

-2-3일후 garmet를 입힌다.