<div>
<p><strong></strong></p>
<p style="text-align: center;"></p>
<p><strong></strong> 우승훈 입니다. </p>
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<p>연초에 인사글에서 일반인을 위한 갑상선 수술 설명의 글을 올리기로 하였었습니다. </p>
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<p>이제야 정리가 좀 되서 이렇게 그림과 함께 글을 올립니다. </p>
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<p>이 글은 철저하게 일반인 만을 위한 글이고 그로인해 세부적인 것들은 제 생각하에 가감하였습니다.</p>
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<p>일반인들이 볼수 있는 수준이기에 피가 보이는 사진은 제외하였고 국립암센터 류준선 선생님이 그려주신 그림과 원자력 병원 이명철 선생님께서 제공하여 주신 자료를 바탕으로 제작하였습니다. 두 분께 진심으로 감사드립니다. </p>
<p> </p>
<p>참 여기에 사용된 그림들은 국립 암센터 류준선 선생님께서 저작권을 가지고 계시니 혹시라도 퍼가실때 출처를 밝히시고 서명을 지우시는 일들을 하지 마시길 바랍니다. </p>
<p> </p>
<p>그리고 각 수술법에 대한 의견도 철저하게 제 생각이니 참고만 하시길 바랍니다. </p>
<p> </p>
<p>만일 각 수술법에 대한 기술에 대한 반론이 있으시면 연락 바랍니다. </p>
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<p>내시경 수술은 아래의 그림에 있는 것처럼 3 가지 방법이 소개되고 있습니다.</p>
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<p>물론 이외에도 여러 다른 방법들도 소개되고 있으나 아직 모든 환자들에게 적용하기는 어려운 실정입니다. </p>
<p> </p>
<p>( 제가 연구 하고 있는 무흉터 갑상선 수술 - 구강을 통한 갑상선 수술법이 최근 SCI 논문으로 출판되었습니다. JOURNAL OF LAPAROENDOSCOPIC & ADVANCED SURGICAL TECHNIQUES. Volume 24, Number 5, 2014 Endoscope-Assisted Transoral Thyroidectomy Using a Frenotomy Incision 이라는 논문입니다. 그러나 아주 극소수의 환자만이 가능합니다. 저한테 오신다고 수술 가능하지 않습니다. 집 근처에 가까운 곳에 믿을만한 곳이 훨씬 더 좋은 곳입니다) </p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>오늘은 각각의 수술의 장단점을 살펴보고 이수술을 받으시는 환자분들이 수술을 이해하는데 조금이나마 도움이 되었으면 합니다. </p>
<p> </p>
<p>- 내시경 수술과 로봇 수술은 기본적인 개념은 동일합니다. 다만 내시경과 내시경용 기구 대신에 로봇을 사용하는 것입니다 </p>
<p> 따라서 내시경을 이용하는 방법이라고 설명해도 같은 방법으로 로봇을 이용해 수술이 가능하다는 것을 미리 알려드립니다. </p>
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<p> </p>
<p><span style="font-size: 14pt;"><strong>1. 겨드랑이를 이용한 갑상선 수술법 (Transaxillary approach)</strong></span></p>
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<p>- 겨드랑이와 유방의 유륜에 절개를 가하고 갑상선 수술을 하는 것입니다. </p>
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<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/262F703F53943CF928" class="txc-image" width="429" height="592" style="width: 429px; height: 592px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1006" data-filename="그림1.jpg" id="A_262F703F53943CF9283D9C"/></p>
<p> </p>
<p> 이 수술은 초창기 수술법의 하나이고 갑상선 반 절제에 유리합니다. 세브란스 병원 등에서 많이 시행되고 있으며 나름대로 많은 의사들이 시행하는 방법입니다. 저도 개인적으로 이 방법으로 내시경 갑상선 수술을 시행합니다. 그러나 시간이 지날수록 여러 부작용 등이 보고되고 있습니다. 우선 그림에서 보는 것처럼 겨드랑이를 길게 절제하고 기구를 넣어 피부등을 위쪽으로 견인하게 됩니다. 그런다음 그 공간을 이용하여 갑상선을 수술하게 됩니다. 우선 절개가 큽니다. 그리고 절개부터 갑상선까지 가는 길을 크게 만들어야 합니다. 따라서 위 그림에서 보는 것 처럼 밝은 부분에 원하지 않는 손상을 주게 됩니다.이 손상들은 위축과 섬유화 등을 만들게 되고 수술후에 환자들이 수술 부위에 불편을 호소하는 원인이 됩니다.</p>
<p> </p>
<p> </p>
<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/27727F4053943F3E35" class="txc-image" width="577" height="427" style="width: 577px; height: 427px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1024" data-filename="그림2.jpg" id="A_27727F4053943F3E355D08"/></p>
<p> </p>
<p><strong></strong> </p>
<p><strong></strong> 정리하면 초창기 방법이고 많이 시행되어 나름의 확실한 영역을 가지고 있습니다. 그로인해 현재는 쉽게 할 수 있는 수준의 수술법이 되었습니다. 다만 반 절제에 적합하고 (일부에서는 전절제 가능을 보고하고 있음) 겨드랑이에 큰 흉터를 만들게 되며 기구가 들어가는 길을 크게 만들어야 하기 때문에 수술후에 환자들이 불편함을 호소할 가능성이 높습니다. </p>
<p> </p>
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<p> </p>
<p><span style="font-size: 14pt;"><strong>2. 양측 겨드랑이와 유륜에 구멍을 이용한 갑상선 수술법 (BABA approach)</strong></span></p>
<p><strong></strong> </p>
<p> - 겨드랑이 절개를 피하고 양측 갑상선을 동시에 수술할 수 있는 방법입니다. </p>
<p><strong></strong> </p>
<p>겨드랑이 절개를 이용한 수술법이 큰 흉터와 반 절제를 주로 하는 수술법 이었다면 BABA 수술법은 이런 불편함을 해소하고자 고안된 방법입니다. 서울대 병원과 중앙의료원 에서 많이 시행되며 점차로 많이 이용되고 있는 방법입니다. </p>
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<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/220E3246539440F211" class="txc-image" width="508" height="698" style="width: 508px; height: 698px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1005" data-filename="그림3.jpg" id="A_220E3246539440F2113DBA"/></p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>위의 그림처럼 총 4 곳에 구멍을 뚫고 수술하는 방법이기에 큰 흉터는 없으나 갑상선 수술 공간을 만들기 위해 피하 층을 광범위하게 박리해야 하는 문제점이 있습니다. 위 그림에서는 밝게 빛나는 부분이고 이 부분에 손상을 만드는 것과 같기 때문에 흉터만 구멍으로 대치되엇을뿐이지 환자에게 가해지는 손상은 겨드랑이를 통한 수술법과 별반 차이가 없어 보입니다. 오히려 더 많은 부분의 피하층을 박리하기에 더 많은 조직에 손상을 주게되는것 같습니다. 물론 양측을 동시에 수술할 수 있는 장점이 있으나 요즘엔 점차로 수술 범위가 줄어드는 경향이어서 반 절제를 하려고 해도 비슷한 손상을 주게 되기 때문에 좀 더 발전된 방법의 필요성이 대두됩니다. </p>
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<p> </p>
<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/212ADA3F5394428A2E" class="txc-image" width="630" height="463" style="width: 630px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1024" data-filename="그림4.jpg" id="A_212ADA3F5394428A2E4359"/></p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>정리하면, BABA 방법은 절개가 없는 갑상선 수술법이고 양측 갑상선을 동시에 수술할 수 있지만, 환자에게 가해지는 손상이 상당하기 때문에 향후 이 수술법이 어떻게 더 발전할 지는 지켜봐야 할것으로 보입니다. </p>
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<p> </p>
<p><span style="font-size: 14pt;"><strong>3. 한측 겨드랑이와 유륜에 구멍을 이용한 갑상선 수술법 (UABA approach)</strong></span></p>
<p> </p>
<p>- 위의 수술법의 장점을 살려 새로운 방법들이 개발되고 있습니다. </p>
<p> </p>
<p>바로 겨드랑이에 구멍 2 개를 만들고 유륜에 1 개의 구멍을 내서 반절제를 하는 수술법 입니다. </p>
<p> </p>
<p>이 방법은 원자력병원, 국립 암센터, 삼성서울병원, 아산병원 등에서 이루어지고 있습니다. </p>
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<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/271B493F539444172A" class="txc-image" width="517" height="679" style="width: 517px; height: 679px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1006" data-filename="그림6.jpg" id="A_271B493F539444172AE437"/></p>
<p> </p>
<p> </p>
<p>겨드랑이 절개를 피하고 광범위하게 피하층을 박리하지 않아도 되기 때문에 환자에게 가해지는 손상이 적고 최근에 축소되고 있는 수술범위에도 맞게 반절제에 특화되어 있습니다. 그림에서 보이는 것처럼 환자에게 가해지는 손상 부분이 밝게 보이는데 위 두수술법 보다 훨씬 적어 보입니다. 즉, 환자에게 가해지는 손상이 아직까지 개발된 방법중에 가장 적다는 것이 장점으로 보입니다. </p>
<p> </p>
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<p style="text-align: center;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/262D5940539444A919" class="txc-image" width="554" height="474" style="width: 554px; height: 474px; clear: none; float: none;" border="0" vspace="1" hspace="1" exif="{}" actualwidth="1024" data-filename="그림7.jpg" id="A_262D5940539444A919A7F6"/></p>
<p> </p>
<p>정리하면 겨드랑이 절개법과 BABA 절개법의 장점을 모은것으로 보이며 겨드랑이에 흉터가 없고 조직 손상이 적어 반절제에 가장 적합한 방법으로 보입니다.</p>
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<p>이상의 현재 이루어지고 있는 내시경/로봇 수술법중 그나마 대중적인 것들의 방법을 살펴 보았습니다. </p>
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<p>내시경 수술을 고려하시는 분들은 이런 방법들을 고려하시어 신중한 선택을 하시길 바랍니다. </p>
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<p>우선 오늘(2014.6.8)은 여기까지 작성하고 댓글로 질문이 발생하면 추가 기술하도록 하겠습니다. </p>
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<p>그림과 내용을 제공하여 주신 국립암센터 류준선 선생님과 원자력병원 이명철 선생님께 다시한번 감사드립니다. </p>
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<p>그리고 이 내용은 순수하게 저자의 의견이니 반론이 있으시면 연락주시길 바랍니다. </p>
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<p><span style="background-color: rgb(255, 228, 0);">아는 만큼 제대로 치료 받을수 있습니다. </span></p>
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<p><span style="background-color: rgb(255, 228, 0);">긍정적인 생각. 적당한 운동. 좋은 음식이 건강한 몸을 만듭니다 </span><br></p>
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<p>감사합니다. </p>
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<p>2014.6.8 </p>
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<p>우승훈 드림 </p>
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<p><strong><font color="#0900ff"><font face="맑은 고딕" size="2">
</font></font></strong><hr size="3" color="green"><strong><font color="#0900ff"><font face="맑은 고딕" size="2">
<p> </p>
</font></font></strong><p><strong><font color="#0900ff"><font face="맑은 고딕" size="2"></font><span style="font-size: 12pt;">● 우승훈 교수 갑상선 컬럼 _ 국립 경상대학병원 이비인후과 갑상선암 수술 전문 교수</span></font></strong>
<hr size="3" color="green">
<p style="text-align: center;"><span style="font-size: 14pt;"><strong><span style="font-size: 11pt;"><font color="#ff0000">더 많은 갑상선질환에 관한 정보를 알고 싶어면 아래를 크릭하세요 </font></span></strong></span></p>
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<center>
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첫댓글 선생님~ 상세한설명과 더불어 그림까지 주셔서 바로 이해되었습니다. 앞으로 수술 방법으로 고민하시는 분들께 많은 도움 되시리라 봅니다.
감사드립니다~^^
감사드립니다
상세한 설명 감사드립니다 내시경이 흉터자욱이 없어 많이 하드라구요 전 절개로 했는데 깔끔하니 시원한 느낌도 들구요 전 만족요
교수님, 좋은 정보 주셔서 감사합니다.
자세한 설명 감사합니다.
외래환자 보시랴, 수술 하시랴 많이 바쁘실텐데 이런자료도 정리해주시고..교수님 존경스럽고 감사드립니다..
이해하기 싑게 설명해 주셔서 감사드립니다~^^
바쁘신데도 이렇게 상세한 정보 주셔서 감사드립니다.
저도 내시경으로 수술해서 더 관심이 가네요. 이미 해버린거 긍정적으로 생각하려구요. 정보감사합니다
정보 감사합니다~
이해하는데 큰 도움이 됩니다
내시경 건의 받아서 고민이었는데 자세한 정보 감사합니다.
삼성서울병원에서 2번 수술로 내시경수술한다고 안내받았었는데요, 3번수술이면 좋으련만.. 3번수술법은 아직 통용이 안 되는 걸까요?
도움이 많이 되었습니다. 감사합니다.
저도이해는 잘됬어요~감사합니다! 안산고대병원에서 저도 2번으로 안내받아서 ㅠㅠ 3번이면정말좋으련만~ 근데 부작용에 대한건 어떤차이를나타내나요?? 부작용에 대한걸 좀더 자세히알고싶어요
좋은 정보 감사드려요