조현병의 모든 것(4장 발병,경과, 예후)

아동기의 전조(통계적 연관성만 있을 뿐, 개별 사례들에 대한 예측 요인은 아님)1. 유아기 발달 이정표들의 지연(예:걷기, 말하기를 늦게 시작함)2. 기타 언어 문제와 말하기 문제3. 낮은 협응력(예:운동을 잘 못함, 체육 성적이 낮음)4. 낮은 학업 성적5. 사회적 기능이 떨어지고 친구가 적음발병과 초기증상 모든 기이한 버릇을 걱정하기보다 비정상적으로 판명되기 전까지 정상이라고 가정하는 것이 좋음.초기증상을 몇 주 혹은 몇 달 동안 가족이 알아차리지 못할 수 있다.변화 즉 사회적 행동, 수면, 식습관 패턴, 자기돌봄, 학교성적, 정서적 인간관계를 잘 살펴야 한다.아동기 조현병5세 이전 극히 드물고, 5세~10세 천천히 증가 – 10세~15세 조현병 발병 증가 –15세 이후 급격히 증가 –성인기 조현병MRI 결과 뇌 부피 감소, 회백질 감소 등 뇌 질환임약물은 성인기 조현병과 동일한 항정신병 약물 사용산후 조현병조만간 발병할 상태이던 조현병이 출산으로 급격하게 당겨졌을 가능성 높음여성 조현병 환자는 급격한 호르몬의 변동이 병을 악화시킴(출산, 월경 직전)후기 발병 조현병- 40세 이후 또는 45세 이후 발병여성의 발병 비율이 높음1/3이 알츠하이머 유형의 치매로 진행조현병의 결과는 어떻게 예측하는가양호한 결과: 병에 걸리기 전에 비교적 정상적, 어렸을 때 친구를 사귈 수 있었고 큰 비행을 일으키지 않음. 지능에 알맞은 학업 성적을 거둠.남성보다 여성, 친족 중 조현병 병력이 전혀 없는 경우, 우울증이나 양극성장애 가족력만 있는 경우, 발병 연령이 낮을수록 특히 30세 이후에 첫 진단을 은 사람, 매우 급작스럽게 발병한 환자, 병식이 있는 경우, 양성증상(망상 긴장증적인 행동), 정상적인 감정, CT,MRI이상 소견 없으면, 약에 대한 반응이 좋을수록 저조한 결과: 사회적으로 위축된 아이, 가족과 친구들이 항상 이상한 아이였다고 함. 조현병 가족력, 증상이 수개월에 걸쳐 점진적으로 진행, 질병인식불능증, 음성증상(위축, 냉담, 사고 빈곤 등), 감정이 둔하고 마비된 것, 강박증 증상, 뇌실 확장이나 뇌 조직 위축성별 차이남성이 더 많이 걸리고, 남성의 평균 발병 연령이 여성보다 3~4년 빠름더 중증 형태로 발생발병 10년 후 예상 경과1년 경과: 낙관적 – 10년 후 1년의 결과만큼 낙관적이지 않다 – 30년간의 경과는 10년간의 경과보다 낫다(긍정적 측면: 약복용으로 개선, 탈원화의 긍정적 결과로 지역사회 생활하는 환자 수 증가. 부정적 측면: 조현병 환자의 사망률, 특히 자살률이 매우 높고 증가하는 추세)조현병의 경과1/4법칙25%는 완전 회복25%는 상당히 개선:약을 계속 쓰는 한 양호한 상태 유지, 독립적 생활 사회생활 가능 25%는 약간만 개선:음성증상이 자주 나타남, 광범위한 지원망 필요 그렇지 못할 경우 노숙이나 공공보호소에서 살게 됨25%는 개선되지 않음: 치료 저항성 환자,클로자핀에도 반응하지 않는 경우 장기간 요양 돌봄 필요10%는 사망: 자살이나 사고로 사망발병 30년 후 예상 경과노화가 조현병 증상을 개선: 20~30대 가장 심한 편 - 40대 그 정도가 좀 덜함 - 50대~60대 훨씬 덜함. 이유는 밝혀지지 않음.개발도상국의 조현병 환자들은 정말로 더 양호한 결과를 얻을까?1973년 발표된 연구에서 개발도상국이 선진국보다 발병 5년 후 결과가 훨씬 양호하다고 하였으나 현재는 유효하지 않음.회복 모델-자기 주장과 권한 부여, 자발적 방향 설정, 개인 목표 세우기, 선택, 자기실현 등 스스로 주도하는 것-정신증 증상에서 회복한 1/4에 속하는 사람들이거나 병세가 경미하여 비교적 높은 수준의 기능을 유지하는 사람들에 해당-조현병 환자의 절반은 의미 없음.성공적인 조현병30년 경과를 보면 35%는 많이 개선되고 독립적으로 살아감.약물을 써서 증상 통제 및 보람 있는 삶을 살아가는 것사망원인: 조현병 환자는 왜 더 일찍 사망하는가조현병 환자가 전체 인구보다 15~25년 일찍 사망자살률:일반인에 비해 10배~13배 높음사고:일반인보다 높다, 질병은 사망률을 높이는 것(감염과 심장질환, 호흡기질환, 당뇨 유방암)도 있고 낮추는 것(전립선암, 제1형 당뇨병, 류머티즘성 관절염)도 있음건강에 해로운 생활방식, 불충분한 의료, 노숙