하지정맥류 수술방법, 어떤 치료법이 가장 좋은 선택일까?

[포이즌하지정맥류]

하지정맥류의 치료는 “망가져서 제 기능을 상실한 혈관을 없애거나 그 기능을 영구적으로 제한”하는 것으로 정의할 수 있습니다.

그리고 이러한 하지정맥류의 치료는 [ 수술 vs 비수술 ] 로 구분할 수 있으며, 가장 보편적으로 이용되고 있는 치료법은 다음과 같습니다.

다양한 병태가 존재하는 만큼 하지정맥류수술방법의 결정은 일률적인 선택이 아닌, 환자 개개인의 병태와 특성에 따라 보다 효과적인 치료방법으로 결정되어야 합니다.

* 하지정맥류는 무조건 수술이 능사일까?

간혹 하지정맥류의 치료라 하면, 수술로만 해결할 수 있다고 생각하는 분도 계십니다만, 하지정맥류에는 다양한 병태가 존재하며 치료방법의 결정은 병태에 따라 달라질 수 있습니다.

수술은 빨갛고 파란 실핏줄의 치료보다도 라면 면발 굵기 이상의 혈관 돌출이 나타난 경우에 효과적인 치료법이 됩니다.

하지정맥류 수술방법, 어떤 것들이 있나?

지금은 “ 하지정맥류수술방법 ” 하면, 레이저나 고주파를 이용한 수술이 가장 대중적인 치료법이라 할 수 있지만, 2000년 초반까지만 하더라도 하지정맥류수술방법은

“ 광범위정맥류발거술 ”이라는 전통적인 치료법이 절대 우세였으며, 현재 가장 널리 이용되고 있는 레이저나 고주파, 베나실 등의 치료법은 국내에서 찾아보기도 어려운 것이 사실이었습니다.

하지만 과거와는 달리 현재에는 어느 한 가지 방법만이 절대적으로 이용되고 있는 상황은 아니며, 각각의 치료법마다 장,단점이 존재하는 만큼 가장 널리 이용되고 있는 하지정맥류 수술방법에 대한 간략한 설명해 드리고자 합니다.

하지정맥류수술방법 1. 고주파요법 (RFA, Endovenous Radiofrequency Ablation) ;

망가진 정맥 안으로 고주파 도관(Catheter)을 삽입 후 120℃의 비교적 낮은 열에너지를 이용해 혈관을 폐색

하지정맥류수술방법 2. ​레이저 요법 (EVLT, Endovenous Laser Therapy) ;

망가진 정맥 안으로 레이저 광섬유(fiber)를 삽입 후 500~1,000℃에 달하는 열에너지를 이용해 혈관을 폐색

하지정맥류수술방법 3. 베나실요법 ​(venaseal) ;

망가진 정맥 안으로 글루건(Glue Gun)을 통해 의료용 접착제인 시아노아크릴레이트(cyanoacrylate)를 투여, 역류가 발생한 혈관 부위를 접착시켜 역류를 차단

하지정맥류수술방법 4. 클라리베인 (MOCA, 경피적 기계화학 정맥폐색술) ;

회전 카데타 건을 이용해 정맥 내에 물리적 손상과 함께 소량의 혈관경화제를 투여해 혈관을 폐색 후 분해 흡수

하지정맥류수술방법 5. 광범위정맥류발거술 (stripping) ;

전통적 방법의 외과 절개수술을 말하는 것으로 피부 절개를 통해 망가진 정맥 조직을 외과적 수술요법으로 제거

하지정맥류수술방법 6. 미세 정맥절제술 (P.B, Phlebectomy) ;

작은 절개창을 통해 망가진 정맥류를 직접 제거하는 것으로, 다른 치료법들과 병행하는 경우가 많음

혈관을 폐색하거나 없애도 문제가 되지 않나?

동맥과 달리 정맥은 “ 우회 기능 ”이 있으며, 특히 정맥의 경우 매우 촘촘한 네트워크망으로 연결되어 있습니다.

따라서 정맥 중에서도 가장 핵심적인 역할을 하는 “ 심부정맥 ”을 제외한 나머지 “ 표재정맥 ” 은 일부 구간이 없어지거나 소실되어도 혈액순환에 있어 별다른 문제가 발생하지 않게 됩니다.

일례를 들자면 [ 가벼운 외상으로 인해 멍이 발생한 경우 ]를 연상하면 되겠습니다.

멍이 발생하는 혈관의 대부분은 비교적 피부 가까이 위치한 “ 표재정맥 ”에서 발생하는 것으로 “ 혈관의 파행(터짐) ”으로 인해 나타나게 됩니다.

따라서 멍이 들었다 함은 특정 구간의 정맥이 터졌음을 말하는 것인데, “ 직렬구조인 동맥 ”이 터진 경우라면 “ 긴급한 응급 ” 상황이 되지만

“ 병렬구조인 정맥 ”의 경우는 촘촘한 네트워크망 덕분에 주변의 다른 정맥을 타고 정상적인 순환을 할 수 있습니다.

그래서 혈관의 파행(멍)이 나타났어도 혈관을 이어주거나 재생하는 등의 별다른 조치가 없다 하더라도 아무런 문제가 발생하지 않게 되는 것으로

시간이 지나면서 멍은 자연적으로 없어지게 되고, 파행이 나타났던 구간은 영구적인 “ 단락 구간 ”으로 남게 되더라도 그로 인한 순환장애 등의 문제는 발생하지 않게 됩니다.

* 심부정맥은 전체 혈액의 90% 이상을 직접 담당하는 “ 고속도로 ”에 비유되는 혈관으로, 나머지 10% 혈액의 최종 도착지도 심부정맥이기에 – 매우 중요한 혈관이고 없애거나 폐색할 수 없습니다.

* 심부정맥을 제외한 나머지 혈관 모두를 표재정맥이라 하며, 복재정맥, 망상정맥, 거미양정맥 등도 표재정맥으로 구분.

표재정맥은 “ 지방국도 ”에 비유할 수 있으며, 구석구석 촘촘히 연결되어 있어 일부 구간이 없어지거나 폐색되어도 전체 혈액순환에서 차지하는 비중이 매우 제한적입니다.

하지정맥류가 나타난 망가진 정맥을 가만히 두면, 정상이었던 주변의 혈관들까지 전이가 되면서 “ 망가진 구간의 확장(확대) ”만이 나타나면서 더 많은 혈관들에서 문제가 발생하기에

망가진 구간을 아예 없애거나 막아버리는 것(폐색)이 오히려 전체적인 혈액순환에 더 큰 도움이 되므로, 하지정맥류가 발생한 혈관을 치료하는 것입니다.

하지정맥류 수술방법 중 가장 안전하고 효과가 높은 치료법은?

아마도 “ 하지정맥류수술방법 ” 에 대한 궁금증에 정보를 찾는 분들께서 가장 궁금해하는 것이 바로 안전하고 재발이 없는 치료법이 무엇일까? 라는 것이 아닐까 싶습니다.

결론부터 이야기하자면, 앞서 언급한 치료법들 모두는 안전성에 대한 검증이 충분히 이루어진 상태이기에, 소위 말하는 “ 돌팔이 의사 ”를 만난 것만 아니라면 - 어떠한 치료법을 이용하든 안전성에 대한 걱정은 크게 하지 않으셔도 됩니다.

다만 한가지는 꼭 명심할 필요가 있는데요. 

가장 비싼 치료법 혹은 가장 최신의 치료법 ”이 가장 좋은 치료법일 것이라는 막연한 기대는 금물이라는 것입니다.

예를 들어 아래와 같이 비교적 굵은 혈관이기는 하나, 표피 가까이에서 발생한 하지정맥류의 경우에는 겉으로 보기엔 굵은 혈관으로 보이지만 실제로는 2mm 미만 굵기의 혈관이 매우 구불거리는 형태로 나타난 것이기에

레이저나 고주파, 베나실, 클라리베인 등의 장비를 혈관 안으로 삽입하기엔 많은 무리가 따르게 됩니다.

따라서 이러한 경우에는 부분 미세 정맥절제술(P.B, Phlebectomy) 혹은 혈관경화요법과 같이 비교적 가느다란 혈관의 치료에 효과적인 방법을 선택하는 것이 좋습니다.

이처럼 가느다란 혈관에 도관 혹은 카데타의 직경 자체가 큰 장비를 이용 시에는 자칫 “ 혈관의 파행(터짐) ”이 나타날 수도 있으며,

작은 혈관에서 파행이 나타난 경우에는 별다른 대책이 없기에, 이것은 결과적으로 “ 작은 불씨 ”를 남겨 놓은 상황(재발 요소)이 될 수 있습니다.

병태별로 알아보는 효과적인 하지정맥류 치료방법은?

● 혈관 초음파 검사 결과 – 겉으로 보이는 실핏줄이 전부인 경우

▶ 거미양정맥류 : 혈관경화요법
▶ 망상정맥류 : 혈관경화요법
▶ 관통정맥류 : 초음파 유도하 혈관경화요법(D.G.S) + 미세 정맥절제술(P.B)

● 겉으로 보기엔 별것 없어 보이지만, 혈관 초음파 검사 결과 복재정맥류로 판명된 경우

▶ 복재정맥류, 부복재정맥류 등 : 베나실요법 / 클라리베인 / 고주파요법 / 레이저요법 中 택1

● 혈관 초음파 검사 결과 복재정맥류 + 실핏줄이 함께 나타난 경우

▶ 복재정맥류, 부복재정맥류 등 : 베나실요법 / 클라리베인 / 고주파요법 / 레이저요법 + 혈관경화요법 + 미세 정맥절제술 병행

- (사진 좌측) 노란색 동그라미 실핏줄 – 혈관경화요법
- (사진 좌측) 빨간색 동그라미 혈관 돌출 – 미세 정맥절제술(P.B)
- (사진 우측) 일직선의 매직(소복재정맥) - 베나실요법 / 클라리베인 / 고주파요법 / 레이저요법 中 택1

* 복재정맥은 거미양정맥이나 망상정맥보다 더 피부 안쪽에 위치해 있기에, 발병 초기에는 피부 밖에서 눈으로 확인이 불가능합니다.

● 외관상으로도 심각한 혈관 돌출이 나타난 복재정맥류 등의 경우

▶ 복재정맥류 등 : 고주파요법 / 레이저요법 / 광범위정맥류발거술 中 택1 + 미세 정맥절제술(P.B)

* 일직선 형태인 복재정맥은 레이저(파이버), 고주파(카데타), 발거술(스트리퍼)를 혈관 안으로 삽입할 수 있으나, 피부 밖에서 구불구불한 똬리 형태로 나타난 혈관에는 삽입 자체가 불가능할 수도 있습니다.

* 그래서 이러한 경우에는 복재정맥에는 레이저나 고주파, 스트리퍼 등의 기구를 이용한 수술을 시행하고, 피부 밖으로 돌출된 혈관은 미세 정맥절제술(P.B)을 병행하는 것이 보다 효과적인 하지정맥류수술방법이 될 수 있습니다.

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하지정맥류라는 진단명은 하나이지만, 병태는 수십, 수백 가지가 될 수 있습니다.

따라서 특정 치료법만이 가장 우월한 효과가 있다고 말할 수 없습니다.

각각의 하지정맥류수술방법에 따라 장,단점이 존재하며, 장점은 살리고 단점은 보완하는 것이 가장 이상적인 치료법이 될 수 있습니다.

하지정맥류 수술방법이 고민이셨다면 “ 방법의 선택 ”에 앞서, 본인에게 나타난 병태가 어떠한 상태인지를 정확히 알고 주치의 상담 하에 효과적인 치료방법을 선택하는 것이

가장 안전하고 효과적인 하지정맥류 수술방법이 될 것입니다.

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