고혈압약은 고혈압을 치료하는 약이 아니다

[삼십육계]

현대테놀민정, 셀렉톨정, 콩코르정 등 수십 종류 고혈압약 처방 
2012년 다국적회사 화이자의 ‘노바스크’ 1억4793만개 처방돼 
“고혈압약은 혈압 낮추는 작용에 불과하고 부작용도 다양해”

2013년 10월 건강보험심사평가원이 국회에 제출한 2012년 의약품 품목별 EDI 청구금액(건강보험심사평가원에 청구되는 실제 처방실적)을 분석한 결과 고혈압치료제 중에서는 화이자의 고혈압약 ‘노바스크’가 1억4793만개로 가장 많이 처방됐다. 

한때 1000억원 이상의 처방실적으로 전체 1위를 기록했던 노바스크는 복제약 진입 등의 여파로 매출은 절반 수준으로 줄었지만 고혈압치료제 중에는 여전히 가장 높은 선호도를 보였다. 하지만 노바스크의 성분인 암로디핀베실산염은 간대사를 하는 약물로 반감기 역시 30~50 시간이다. 따라서 투여를 중지한 후에도 완만한 혈압강하작용이 나타나는 신중을 요하는 약물이다.

이 약물에 기재된 부작용을 살펴보면 간장의 AST, ALT, ALP, LDH를 상승 시키며 순환기계에 작용하여 어지러움이나 심계항진, 빈맥, 혈압강하, 부종, 동방블록 또는 방실블록, 복부불쾌감을 초래할 수 있으며 소화기계에 작용하여 구역, 구토, 심화부통, 설사, 묽은변, 변비를 유발하며 피부의 홍조반응이나 두통, 두중, 졸음, 전신권태감, 피로 구갈, 열감, 빈뇨, 미각이상, 내당력저하, 호흡곤란, 쇠약, 근육경련 등을 유발한다. 

이외에도 임부나 임신가능성있는 부인이나 수유부, 중증의 간기능장애환자, 중증의 대동맥판협착증, 쇽환자 등에게는 금기하며 중증의 저혈압환자나 투석을 해야 하는 신부전 환자, 고령자에겐 신중투여를 필요로 한다.

고혈압치료제는 이뇨제 등 크게 6개 분류로 적용

고혈압치료제는 크게 6개의 분류로 쓰이게 되는데 종류별 원리와 부작용을 살펴보면 첫 번째, 이뇨제의 경우 몸 속의 물을 소변으로 배출시킴으로써 수압 즉 혈압을 낮추는 원리이다. 

국민 고혈압 사업단에 따르면 “혈압약 이뇨제는 혈액속의 수분량을 소변으로 배출하여 혈압을 낮추는 약물이다. 문제는 혈액속의 수분량을 줄이면 혈액이 끈끈해지고 혈액의 흐름이 느려지고 쉽게 혈액이 응고되어 혈관을 막아버리는 문제점이 발생한다. 과거에 비하여  뇌경색과 심근경색이 부쩍 많아진 이유도 이뇨제를 복용하는 사람들이 많아진 것도 주요한 원인이다. 더군다나 이뇨제를 사용하면 장기적으로 콩팥의 기능이 약화되어 신부전증과 같은 더 위험한 질병에 노출된다” 라고 주장한다. 

이뇨제의 대표적 상품명으로는 다이크로짇정, 라식스정, 토렘정, 알닥톤필름코팅정 등이 있다. 

다이크로짇정의 성분은 히드로클로로티아지드인데 소변으로의 칼륨배출로 저칼륨혈증을 유발할 수 있으며 노년층에겐 쇠약감이나 일어설 때 어지러움증을 야기할 수 있다. 이약은 드물지만 몇몇 남성에게 성생활 문제를 야기한다. 알닥톤필름코팅정은 칼륨보존성 이뇨제이로 성분은 스피로노락톤인데 ACE 저해제나 안지오텐신 수용체 II 차단제(ARB)와 같은 고혈압약과의 병용투여 시 고칼륨혈증을 일으킬 수 있으므로 주의해야 하며 칼륨이 풍부한 식품의 섭취도 제한하여야 한다. 

셀렉톨정은 극도 피로감 유발 및 운동능력 감소시켜

다음으로 베타차단제는 심장의 자율신경을 조절함으로써 즉, 교감신경을 차단하여 혈관수축과 심장박동을 증가시키는 신경전달물질을 차단함으로써 심장의 수축력을 감소시켜 혈압을 낮추는 약이다. 높아만 가는 심장의 박동을 낮추어 심장을 보호하려는 관점에서 만들어진 약물이다. 문제는 뇌나 콩팥에 공급되어야 할 혈액량이 부족한데 심장의 박동을 낮추면 뇌나 콩팥에 혈액이 부족하여 뇌경색이나 신부전증을 유발하는 문제점이 있다. 

상품명으로는  현대테놀민정, 셀렉톨정, 콩코르정 등이 있다. 이 약물은 극도의 피로감이나 육체적인 운동을 할 능력이 감소된다. 냉한손, 수면문제, 성문제, 성생활의 저조, 저혈압의 증가, 고밀도 지단백 콜레스테롤(HDL)의 감소를 보인다. 베타차단제는 호흡기계에서는 기관지를 수축시키는 작용을 하므로 또는 기관지 확장을 억제하는 작용을 하므로 천식 등 호흡기질환에서 베타차단제를 사용하면 악화될 수 있다. 또한 심장에 좋은 작용이 많으나 심장의 수축력과 박동수를 모두 낮추는 방향으로 작용하므로 심부전이 심한경우에 사용하면 오히려 심부전을 악화시킬 수 있다.

알파차단제는 처음에는 고혈압약으로 사용했지만 현재는 전립선치료제로 사용되고 있으며 상품명으로는 카두라엑스엘서방정 , 하이트린정, 하루날디정 등이 있다. 전립선의 혈관이 이완되어 소변 배출이 좋아지지만 기립성 저혈압이 생길 수 있으므로 누워있는 상태에서 갑자기 일어나거나 앉아 있다가 갑자기 일어설 때 어지러울 수 있으므로 주의해야한다. 이 밖에 두통, 빈맥, 오심과 쇠약감이 있다.

칼슘채널차단제(CCB)의 경우 혈관의 수축과 이완에 관여하는 칼슘을 차단하여 혈관을 이완시켜 혈압을 낮추는 약이다. 상품명으로는 노바스크정, 박사르정, 바로디핀정, 아모디핀정, 아달라트오로스정, 자니딥정, 헤르벤정, 시나롱정 등이 있다. 칼슘채널차단제(CCB)의 부작용으로는 말초혈관의 탄력이 떨어져 변비, 두통, 빠른 심장박동, 발진, 발과 하지부종, 눈두덩이 부종 등이 생길 수 있다. 또한 노바스크와 같은 암로디핀제제와 아달라트오로스와 같은 니페디핀의 약물은 자몽주스를 함께 복용하는 경우 생체이용률이 증가되어 부작용이 있을 수 있다. 

모노프릴정, 신장질환시 신부전 발생 원인이 될 수 있어

안지오텐신 전환효소 저해제(ACE 저해제)는 나트륨의 재흡수를 억제하여 혈압을 낮추는 고혈압약이다. 상품명으로는 레니프릴정, 모노프릴정, 트리테이스정, 아서틸정, 타나트릴정, 인히베이스정 등이 있다. 부작용으로는 마른 기침이있으며 만약 심각한 신장질환을 갖고 있다면 신부전을 일으키는 원인이 될 수 있으므로 주의를 요한다. 

안지오텐센 수용체 II 차단제(ARB)는 ACE 저해제와 마찬가지로 나트륨의 재흡수를 억제하여 혈압을 낮추는 약이다. 상품명으로는 아타칸정, 디오반필름코팅정, 코자정, 올메텍정, 미카르디스정,프리토정, 아프로벨정 등이 있다. ACE 저해제보다 마른 기침같은 부작용이 현저히 줄어들지만 저혈압, 소화불량, 불면증, 근육통과 같은 부작용이 있다.

고혈압약은 다양한 종류만큼 그 부작용도 다양하다. 고혈압약은 고혈압을 치료하는 약이 아니라 고혈압약을 복용함으로써 혈압을 낮추는 약이므로 복용을 중단하면 다시 혈압이 높아지게 된다. 더구나 복용을 중단하면 반동작용으로 인해 혈압이 더 높아질 수도 있다.

임지현 인턴(세명대 한의대 본2) 기자

<참조:츠시마모토저"고혈압예방과 치료">

종 류		성분명	상품명
이뇨제	Thiazide 유도체	hydrochlorothiazide	다이크로짓
		indapamide	후루덱스,나트릭스
	loop 이뇨제	furosemide	라식스
		bumetanide	부메타니드
	칼륨보존성이뇨제	amiloride	아미로
		spironolactone	알닥톤
	혼합 이뇨제	spironolactone + hydrocholrothiazide	알닥타이즈
교감신경억제제	중추성억제제	clonidine	카타프레스
		alpha methyldopa	메틸도파
	알파차단제	doxazosin	카두라
		prazosin	미니프레스,프라조신
	베타차단제	atenolol	테놀민,아테놀올
		acebutolol	쌕트랄
		metoprolol	베타록
		propranolol	인데랄
	알파, 베타 차단제	carvedilol	딜라트렌
직접혈관확장제		hydralazine	하이드랄라진
칼슘통로차단제		amlodipine	노바스크
		nifedipine	아달라트
		felodipine	스프렌딜
		nicardipine	페르디핀
		diltiazem	헤르번, 딜테란
		verapamil	베라파밀,이솝틴
안지오텐신  전환효소 억제제		enalapril	레니텍, 에나프린
		captopril	카프릴
		fosinopril	모노프릴
안지오텐신 II 수용체 차단제		irbesartan	아프로벨
		losartan	코자
혼합약		losartan + hydrochlorothiazide	하이자

글: 주형욱 | 서울SN재활의학과병원 원장 

혈압약도 세월이 감에 따라 종류가 많아진 것처럼 보이나 크게 보면 3가지 범주 안에 들어갑니다. 

1. 이뇨제 
2. 혈관확장제 
3. 교감신경조절제 

이렇게 크게 3가지입니다. 

첫 번째 이뇨제는 말 그대로 몸 안의 물을 소변으로 배출시키는 것입니다. 혈관벽이 탄성을 잃다 보니 압력이 올라가게 되니까 물을 배출시켜 수압을 일시적으로 낮추는 것이죠. 근본적인 문제는 혈관벽이나 혈관벽 안의 내강이 좁은 것인데 이 이뇨제는 근본적인 치료제라기보다는 단순히 조절하는 약이라 보시면 됩니다. 실제로 중환자실에서는 혈압조절이 안 되는 경우 주사제로 된 강력한 이뇨제를 통해 조절하기도 하고요, 폐에 물이차거나 몸 안의 일부기관에 물이 찰 때 사용하기도 합니다. 

이뇨제의 종류도 기전에 따라 3~4가지 정도 나눠집니다. 그런데 물이 배출됨에 따라 몸에 필수적으로 필요한 미네랄과 같은 필수영양소가 같이 빠져나갑니다. 이뇨제 중에 가장 오랫동안 사용되어왔던 thiazide 계열의 약은 마그네슘, 칼륨, 아연, 코엔자임 Q10 을 소실시킵니다. 요즘 많이 쓰이는 ACE 차단제 계열은 아연을 소실시키고요, furosemide 계열은 칼슘, 마그네슘, 비타민 B1, 비타민 B6, 칼륨, 아연, 비타민 C를 소실시킵니다. 

이런 이유로 혈압약은 부작용도 야기합니다. 칼슘과 마그네슘이 소실되니 점점 골다공증을 유발시키기도 하고요, 우울증, 면역력 저하, 천식, 만성피로, 근력약화, 근육경축 같은 증상도 유발합니다. 예를 들면 혈압약을 장기간 복용하시는 분들 중에서 우울증이 있으시다면 영양소 소실을 꼭 짚고 넘어가야 합니다. 그런데 피검사 상에서는 생명의 위협이 올 정도로의 심한 미네랄의 불균형은 발견되지만 미세한 소실의 경우에는 안 나타나는 경우도 많습니다. 

단순히 피검사상에서 정상이라고 해서 미네랄의 균형이 좋다고 단정 지어서는 안 됩니다. 

두 번째는 혈관확장제입니다. 
혈관확장제는 혈관벽이 탄성을 잃어 확장이 안 되니까 억지로 약을 써서 확장시키는 약입니다. 근본적인 해결책은 탄성을 회복하는 것인데 이게 어려우니 약으로 조절하는 것입니다. 

그런데 이약은 비타민 B6와 코엔자임 Q10을 소실시킵니다. 비타민 B6는 호모시스테인 대사에 매우 중요한 역할을 합니다. 풀어서 말씀드리면 메티오닌이라는 아미노산 대사에 중간 산물로 생기는 것이 호모시스테인인데 이것이 비타민 B6와 결합하여 시스테인이라는 또 다른 아미노산으로 대사가 됩니다. 

만일 B6가 부족하다면 호모시스테인이 증가하겠죠. 즉 아미노산 대사에 이상이 오게 됩니다. 그렇게 되면 이 호모시스테인이 혈관벽의 경화를 일으킵니다. B6는 세포 매개성 면역을 주로 도와 적절한 면역반응을 하도록 도와주고 당합성과 다른 아미노산 합성에도 기여합니다. 

코엔자임 Q10이 부족하면 혈관벽의 산화가 빨리 일어나니 또 다른 혈관벽의 경화를 일으킵니다. 혈관벽의 일시적인 탄성을 만들려다 장기적으로는 동맥이 더 딱딱해지는 결과를 일으키게 되고 혈압은 점점 나이가 들어감에 따라 올라가고 약의 용량은 증가되게 됩니다. 

현재 미국 심장의학자중 1%만이 심근질환 치료에 코엔자임 Q10을 사용하고 미국의사의 6%만이 의과대학 시절에 임상 영양학을 공부한다고 합니다. 우리나라의 경우에는 그 비율이 더 낮을 것으로 생각됩니다. 

세 번째로는 자율신경 조절제입니다. 
자율신경은 말 그대로 우리의 의지대로 조절할 수 없는 신경입니다. 크게 교감신경과 부교감 신경으로 나눕니다. 흥분된 상태는 교감신경이 활성화된 상태이고 졸린 상태는 부교감신경이 활성화된 상태입니다. 흥분된 상태이면 혈압이 올라가니 베타 차단제라고 하는 약을 쓰면 진정효과가 일어납니다. 그런데 이 또한 코엔자임 Q10과 멜라토닌을 소실시킵니다. 이 약의 부작용이 여러 가지가 있지만 천식이나 만성 폐쇄성 폐질환을 악화시키기도 합니다. 

다 언급은 해드리지 못했지만 각각의 범주 안에서도 세부적으로 약의 종류가 나누어지고 복잡해지며 그것에 따른 부작용 및 영양소 소실도 제각각 다양합니다. 

위에서 본 바와 같이 일반적인 상식과는 다르게 혈압약은 치료제라기보다는 조절제입니다. 영양소 소실이 있으니 그러면 무조건 끊는 것도 위험합니다. 혈압이 너무 높은 채로 유지되게 되면 우리 몸이 거기에 적응하지 못해 심장이나 뇌혈관의 급성질환이 생길 가능성이 높습니다. 그래서 어느 정도 약으로 조절하되 그것에만 의존하시는 게 아니라 소실되는 영양소를 필수적으로 보충하셔야 합니다. 혈압약 드시는 분들께서 약의 종류와 소실되는 영양소를 하나하나 따져가면서 드시기는 현실적으로 힘듭니다. 

또한, 혈압약으로 인한 영양소 소실 이외에 식사나 외부적인 환경에 의해서 일어나는 영양소 부족도 동반되어 있습니다. 

따라서 기본적으로 혈압약을 드시는 분이라면 필수미네랄이 포함되어있는 종합영양제와 비타민 C, 비타민 B, 코엔자임 Q10은 필수적으로 드시는 것을 권장해 드립니다.

고혈압치료제는 크게 6가지 종류로 되어있습니다.

1.이뇨제

2.베타-차단제

3.알파-차단제

4.칼슘통로-차단제

5.안지오텐신 전환효소-차단제(ACE-저해제)

6.안지오텐센 수용체Ⅱ차단제

만약,당신이 혈압약을 복용한다면 위 6가지중 하나일것입니다

월간암 2014년 8월호

고혈압약 드신다면 이것만은 꼭 지키세요

  

식품의약품안전처는 우리나라 국민의 주요 사망원인인 고혈압의 효과적인 치료 및 관리를 통한 ‘국민 건강 증진’을 위해 고혈압약의 올바른 복용방법 등 안전사용정보를 제공한다고 밝혔다.

자각 증상이 거의 없는 고혈압은 국내의 경우 50대는 34%, 60대는 절반이 넘는 54%가 증상을 지니고 있다.

성인의 경우 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상이면 고혈압으로 분류되며, 유전적 또는 체질적 요인 등이 원인이다.

자연적으로 없어지거나 완치되기 어려운 만성 질환으로 대부분 약물치료가 필요하며, 뇌졸중, 심근경색, 심부전 등의 합병증을 유발할 수 있다.

고혈압약 안전사용정보의 주요 내용은

▲올바른 복용방법

▲음식과의 상호작용

▲고혈압약 종류 및 부작용

▲다른 약물과의 병용 등이다.

◆ 복용 시간 놓쳤어도 1회 용량만 복용해야

고혈압약은 정해진 복용시간에 맞추어 지속적으로 복용해야 한다.

복용시간을 잊은 경우에는 생각난 즉시 복용하면 되지만, 만일 다음 복용시간이 가깝다면 다음 시간에 복용하면 된다.

복용 시에는 반드시 1회 용량만을 복용해야 하며, 그 전 복용시간을 놓친 경우에도 절대로 용량을 늘리면 안 된다.

이뇨제 성분의 고혈압약의 경우, 소변량이 증가하므로 야뇨를 피하기 위해 오전에 복용하는 것이 좋으며, 하루 2회 이상 복용이 필요한 경우에는 마지막 복용시간을 오후 6시를 넘기지 않도록 한다.

고혈압약은 장기 복용하는 경우가 대부분이므로 햇빛을 피해 실온의 건조한 장소에 보관하는 것이 좋으며, 냉장고에 보관하면 습기로 인해 약효가 낮아질 수 있으므로 주의해야 한다.

◆ 부작용 있다면 용량 조절이나 성분 변경

고혈압의 증상 완화 또는 치료를 위해 사용하는 약은 작용 방식에 따라 ▲이뇨 작용을 통한 혈압 저하 방식(수분 배설을 촉진) ▲교감신경차단(혈관수축, 심장박동을 증가시키는 신경전달물질 차단) ▲칼슘채널 차단(심장세포막에 있는 칼슘채널을 차단하여 혈관을 확장) ▲안지오텐신전환효소(ACE) 저해(혈관 수축물질 생성 억제) ▲안지오텐신Ⅱ 수용체 차단 작용 등이 있다.

이뇨 작용을 통한 고혈압약으로 많이 사용하는 성분은 ‘히드로클로로티아지드’, 푸로세미드‘, ’스피로노락톤‘ 등이 있으며, 교감신경을 차단하는 성분은 ’독사조신‘, ’아테놀롤‘, ’카르베딜롤‘, ’프로프라놀롤‘ 등이 있다.

칼슘채널을 차단하는 성분은 ‘암로디핀’, ‘딜티아젬’, ‘베라파밀’ 등이 있으며, 안지오텐신전환효소를 저해하는 성분은 ‘캡토프릴’, ‘에날라프릴’ 등이 있고, 안지오텐신Ⅱ 수용체 차단에는 ‘로사르탄’, ‘발사르탄’, ‘올메사탄’ 등의 성분을 사용한다.

고혈압약 복용으로 인한 일반적인 부작용으로는 저칼륨혈증, 어지러움, 졸음, 피로, 부종, 안면홍조, 마른기침 등이 있는데, 이러한 부작용은 복용하는 고혈압약의 종류에 따라 다를 수 있다.

부작용이 나타나는 경우 용량을 조절하거나 다른 성분으로 변경할 수 있으므로, 부작용에 대한 막연한 걱정으로 복용을 미루지 말고 의사와 충분히 상의하여 적절한 의약품을 선택하고 복용하는 것이 중요하다.

◆ 염분 제한 필수, 녹황색 채소 권장

염분의 섭취량이 늘어나면 고혈압, 심장질환 등이 악화될 수 있으므로, 김치, 찌개, 국, 젓갈, 라면 등 염분이 많은 음식은 줄이는 것이 좋다.

‘히드로클로로티아지드’, ‘푸로세미드’ 등 이뇨 작용을 통한 고혈압약은 저칼륨혈증을 유발할 수 있으므로 칼륨이 많이 들어있는 오렌지, 바나나, 건포도 등 과실류나 당근, 시금치 등 녹황색채소 등을 섭취하는 것이 권장된다.

이뇨 작용제 중 ‘스피로노락톤’과 ‘캡토프릴’ 등의 안지오텐신전환효소를 저해하는 성분 및 ‘로사르탄’, ‘올메사탄’ 등의 안지오텐신Ⅱ 수용체 차단 성분은 체내 칼륨 농도를 높여 불규칙한 맥박, 근육통 등이 나타날 수 있으므로 칼륨 보충제나 칼륨이 풍부한 식품을 피하는 것이 바람직하다.

‘암로디핀’, ‘니페디핀’ 등 칼슘채널을 차단하는 성분의 경우 자몽주스 섭취 시 주의해야 한다. 자몽주스가 칼슘채널차단 작용을 증가시켜 부작용이 더 많이 나타날 수 있으므로, 약 복용 1시간 이전이나 복용 후 2시간 이내에는 자몽주스를 마시지 않는 것이 좋다.

‘베라파밀’ 성분은 음식물이 대장을 통과하는 시간을 지연시켜 변비가 나타날 수 있으므로 수분·섬유질이 많은 음식을 많이 섭취하도록 한다.

◆ 고지혈증 동반한 경우 혈중 콜레스테롤도 함께 관리

많은 고혈압 환자들은 고지혈증 등을 동반하는 경우가 많은데, 이 경우 심·뇌혈관 질환 발생의 위험성이 더욱 커진다.

식이요법, 운동 등과 함께 고혈압약과 고지혈증 약물로 두 가지 위험요인을 잘 관리하는 것이 매우 중요한데, 최근에는 한 알에 혈압 및 지질(콜레스테롤 등)을 동시에 낮출 수 있는 복합제가 시판되고 있어 복용의 편의성을 높여주고 있다.

‘나프록센’, ‘이부프로펜’ 등 비스테로이드성 항염증약물(NSAID, Non Steroidal AntiInflammatory Drugs)과 감기약 등은 혈압을 상승시킬 수 있으므로 의사와 상의 후 혈압 변화를 관찰하면서 치료를 병행하는 것이 바람직하다.

칼슘채널 차단제의 부작용

-혈관 확장 작용으로 인한 안면홍조, 반사성 빈맥, 발한

-복용초기에 두통이 발생할 수 있으나 계속 복용시 대부분 소실됨

-하지의 소동맥이 확장되어 발목부종이 생김 (여자, 비만인 고혈압 환자에서 빈발)

-서맥

-치육과대 증식

-자몽주스와 함께 복용시 칼슘채널 차단제의 혈중농도가 증가하므로 약 복용 1시간 전,

 복용 후 2시간 이내에 자몽주스를 마시지 않는다.

여기서 잠깐!!!

칼슘채널 차단제와 칼슘제를 같이 복용해도 괜찮을까요?

-체내의 칼슘은 99%가 뼈에 존재하고, 1%가 연골조직이나 세포외액에 존재하여,

근육이나 혈관의 수축등에 중요한 역할을 하고 있습니다.

칼슘채널 차단제는 이 나머지 1%의 칼슘의 작용을 저해하여 혈관을 확장하여 혈압을 저하시키므로

뼈를 구성하는 칼슘에는 영향을 주지 않습니다.

또 칼슘제의 흡수를 저해하지 않으므로 함께 복용해도 문제가 없습니다.