스크랩 간 ․ 담도 ․ 췌장의 외분비 장애 대상자의 진단 검사

[겨울사랑]

 

간 ․ 담도 ․ 췌장의 외분비 장애 대상자의 진단 검사

(1) 혈액화학 검사

- 백혈구 수, 프로트롬빈 시간, 혈색소치, 헤마토크리트를 측정하기 위해 혈액을 채취함.

- 혈색소와 헤마토크리트치는 간질환 초기 단계에서는 영향을 받지 않지만 식도정맥류의 출혈과 영양결핍으로 저하될 수 있음.

- 간세포 손상으로 비타민 K합성이 저하되거나 담관폐색으로 비타민 K흡수가 감소하면 프 로트롬빈 시간이 지연됨.

- 비타민 K는 간에서 프로트롬빈을 합성하는데 필요함.   

검사	정상치	병적 상태	결 과
백혈구 수	4,500~10,000/mm	단핵구 증가증, 간염, 간농양, 간경화증	증 가
Prothrombin time(PT)	11~15초	간경화증, 간염, 담석증, 담낭염, 간암, 간농양, 담도폐쇄	지연: 지연 시간의 정도는 질환의 중증도를 나타냄.
Hemoglobin (Hb)	남 :14~18g/dL 여 :12~16g/dL	만성 간염, 간경화증, 간암	감 소
Hematocrit (Hct)	남 :40~54% 여 :37~47%	만성 간염, 간경화증, 간암	감 소

(2) 혈청 효소 검사(Serum anzyme studies)

- 간세포와 췌장세포의 손상시 간과 췌장 내의 효소가 혈액으로 유출되면 혈중 효소치가 상승함.

◆ LDH, SGOT(또는 AST), SGPT(또는 ALT)증가

⇒ 폐쇄성 황달, 단핵구 세포 증가증, 급성, 중독성 간염, 간경화증, 간암시 현저히 증가함.

◆ Alkaline phosphatase 증가

⇒ 담도폐쇄를 추정하는 중요한 검사임.

   폐쇄성 황달, 간암과 단핵구 세포 증가증시 상당히 증가함.

   간염(바이러스, 독성), 간경화시 약간 증가함.

◆ Gamma glutamyl transpeptidase 증가

⇒ 간질환의 효소검사에서 가장 명확한 징후임.

   질환이 진행되면서 계속 증가하여 세포파괴가 최대 때 가장 높고 그 후로 떨어짐.

◆ 아밀라아제, 리파아제 효소

⇒ 췌장에서 분비, 급성 췌장 질환시 췌관에서 조직이나 혈류로 이동하여 혈중농도 증가함.

   만성 췌장 질환시 아밀라아제가 감소함.

   감소시 지방의 소화가 저해되어 지방변이 나타남.

◆ 혈당치(serum glucose)증가

⇒ 췌장염, 췌장암이 있는 경우 증가함. 췌장장애로 인해 인슐린 생성이 저하되기 때문임.

◆ 빌리루빈 상승

⇒ 담관 폐쇄로 인해 상승함. 췌장 두부암은 총담관을 막아 폐쇄성 황달을 일으키며 혈장과 소변 내 빌리루빈치를 상승시킴.

(3) 혈청 지질(Serum lipid)

- 혈청 지질의 변화는 질환의 형태와 관련이 있음.

- 혈청 지질은 담석증이나 신생물 같은 담도계의 폐쇄성질환시 증가함.

- 간경화증, 간염같이 간세포를 파괴하는 질환시 감소함.

(4) 혈청 빌리루빈(Serum bilirubin)

- 황달과 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)의 원인을 규명함.

- 직접 또는 결합 빌리루빈(conjugated bilirubin)은 담도가 폐쇄되거나 결합 빌리루빈의 배설이 안될 때 증가함.

- 간접 또는 비결합 빌리루빈은 간 실질세포 손상이 증가함.

- 요중 urobilinogen의 증가는 간경화증, 독성감염, 감염성 간염, 감염성 단핵구 증가증과 같은 간실질 질환을 의미하거나 담석증을 암시함. 

- 빌리루빈이 포함된 요를 흔들어 보면 황색 거품이 일어남.

- 담관이 막힌 경우 대변을 통한 urobilinogen 배설이 감소하는데 이 검사는 정확한 결과를 얻기 힘들기 때문에 잘 시행하지 않음.

(5) 혈중 암모니아(Serum ammonia)

- 간경화증이 있을 때 증가함

- 단백질의 중간 분해산물인 암모니아를 요소로 전환시키는 간의 능력이 손상되었기 때문. 

- 요소는 신장을 통해 배설됨.

- 식도정맥류의 출혈은 암모니아 독성을 더욱 악화시킴.

- 장내 세균이 혈액 내 단백질을 분해해 암모니아가 더 높아지고 결과적으로 간성 혼수  (hepatic coma)가 오게 됨.

(6) 기타 혈액 검사

- 간실질 세포에 손상이 있으면 간의 단백질 합성이 저하되어 총 단백질치가 감소함.

- 혈청 알부민치 감소(hypoalbuminemia), r-글로불린치는 상대적으로 증가함.

- 혈중 항원-항체수준은 간염을 평가하는데 도움이 됨.

- B형 간염 표면항원(HBsAg)은 B형 간염환자와 간염 보균자의 혈액에 존재함.

- anti-HBs를 갖고 있는 대상자는 B형 간염에 대한 면역을 갖고 있음.

- a-fetoprotein(AFP)은 태아에서 생성되고 건강한 성인에서는 생성되지 않음.

- AFP가 1,000ng/mL 이상이면 간세포성 암을 의미함.

(7) 염료 청소 검사(Dye clearanse studies)

- 염료 청소 검사 12시간 전부터 금식해야 함.

- 염료를 정맥 내로 주입하고 45분 후에 혈액을 채취하여 염료량을 확인함.

- 염료의 5%이상이 염료가 혈액내 존재할 경우 간세포 손상으로 염료 흡수능력이 저하되었음을 의미함.

- 간 손상이 있으면 적은 양의 염료를 주입해야 함. 

(8) 초음파(Ultrasound) 검사

- 기관의 크기, 모양, 위치 파악과 종양, 낭, 농양을 진단하는데 유용함.

- 검사 8~12시간 전부터 금식해야 함.

- 음식을 먹으면 담낭이 수축하고 내용물이 비워져 담낭 크기가 작아지고 관찰하기 어려움. 

- 간 초음파 검사는 금식이 필요하지 않음.

- 초음파검사 전에 바륨 조영제 검사를 시행한 경우는 하제를 복용해 장에 남아있는 조영제를 깨끗이 씻어내야 함.

- 초음파 진단은 경구 담낭조영술 대신에 이용됨(포음파가 덜 침습적, 더 정확함)

- 음파가 잘 전달될 수 있도록 대상자의 피부에 윤활제를 충분히 달라줌.

- 이 과정은 20분 정도 소요됨.

(9) 간 조사(Liver scan)

- 방사성 핵종을 정맥 내로 주입하고 30분 정도 지난 후 검출기를 대상자의 복부위에 위치시켜 방사활성 물질이 간에 분포하는 양상을 기록함.

- 간 조사 검사는 X-선보다 훨씬 방사선 노출이 적지만 지름 2cm이상의 흡수결손이 나타날 수 있음.

- 임신한 건강요원은 radionuclide를 주입한 후 최소한 24시간 동안은 대상자를 담당해서는 안됨.

(10) 경구 담낭조영술(Oral cholecystography)

- 방사선 불투과성 요오드염료를 경구로 투여한 후 담낭을 관찰하는 검사임.

- 첫 단계에서 담석이 있으면 염료로 가득찬 담낭에 담석이 짙은 그림자로 나타남.

- 담낭관찰은 담낭에 염료가 농축될 때에만 가능함.

- 정확한 용량의 염료가 오심과 구토없이 소화관에 음식물이 없어야 하고, 전날 밤부터 금식하여 소화관에 음식물이 없어야 염료가 적절히 농축됨.

- 담낭이 제대로 촬영되지 않았다면 다음 날 두 배의 용량으로 다시 검사해야 함.

- 간세포의 기능 장애, 담낭관의 확장, 담낭점막의 염증 등이 있으면 관찰에 어려움 있음.

- 둘째 단계에서는 염료가 사라지고 담낭이 더 이상 관찰되지 않을 때까지 30분 간격으로 계속 X-선을 찍음.

- 이 시술은 1~5시간이 소요되지만 대개 3시간 이상을 넘지 않음.

- 임신부, 염료를 삼키지 못하거나 식사를 할 수 없는 중증 질환자, 요오드 알레르기가 있는 사람은 금기임

- 대상자는 검사 전날 밤에 흡수성 요오드 염료(예:Telepaque) 7~8정을 5분 간격으로 1정씩 복용함.

(11) 담낭조영술(Cholangiography)

◆ 혈관 내 담관조영술(Intravenous Cholangiography)

- 담낭과 담관뿐만 아니라 간담관과 총담관도 관찰할 수 있음.

- 급성 염증질환이 있거나 영술에 쓰이는 경구용 염료에 내성이 없는 대상자에게 이용함.

- 검사는 빌리루빈치가 3.5mg/dL 이상이 대상자, 요오드 알레르기가 있는 대상자, 임산부는 금기임.

- 앙와위에서 요오드 조영제를 정맥 내로 주입하고 8시간 이상 일정한 간격으로 X-선을 찍음.

- 이 검사는 특별한 식사처방이 필요하지 않음.

- 검사 당일 아침에 bisacodyl(Dulcolax)을 복용함.

◆ 수술 중 담관 조영술(Intraoperative Cholangiography)

- 수술 도중 총담관의 담석이 모두 제거되었는지 확인하기 위해 수행함.

- 수술 중이나 수술 후에 나타날 수 있는 합병증을 예방.

- 쉽게 관찰하기 위해 염료를 주입함.

◆ T-관 담관조영술(T-tube Cholangiography)

- 담낭 절제 후 7~10일 후에 실시하고 수술하는 동안에 삽입함.

- 후에 T-솬을 통해 염료를 주입해 총담관을 관찰하고 총담관의 개존 상태를 확인함.

- 수술 후 부종이 가라앉고 총담관이 기능을 할 수 있다고 판단되면 T-관을 제거함.

(12) 역행성 내시경 담관-췌장조영술

    (Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)

- 빌리루빈 수치가 3.5mg/dL이상인 황달 대상자에게 실시함.

- 담관과 췌장도관의 상태, 양성 종양, 낭종, 악성 종 양여부 등을 관찰 할 수 있음.

- 광학섬유 내시경을 식도를 통해 십이지장에 주입함.

- 정맥 내로 seretin을 주입해 십이지장 운동을 고정하면 바터 팽대부를 쉽게 관찰할 수 있어 신생물 관찰과 동시에 생검을 할 수 있음.

- 염료 주입시 압력으로 세균이 혈류로 침입하여 생기는 그람음성 패혈증을 예방하기 위해 항생제를 투여함.

- 다른 합병증은 식도, 위, 십이지장의 천공임.

- 가만히 누워있지 못하는 대상자에게는 시행하지 않고, 급성 췌장염 대상자는 금기임.

- 대상자의 동의가 필요함.

- Meperidine과 atropine을 검사 전에 근육 내에 주사함.

- 시실 후 천공과 출혈로 인한 쇼크와 패혈증 징후를 관찰하기 위해 대상자의 활력징후를  측정함.

- 시술도중 췌관에 가해지는 압력으로 췌장염이 일어날 수 있으므로 역행성 내시경 담관췌장조영술 후 혈중 amylase를 검사함.

(13) 경피적 간-담관조영술(Percutaneous transhepatic cholangiography, PTHC)

- ERCP와 같이 혈중 빌리루빈 수치가 3.5mg/dL이상인 대상자에게 이용함.

- 응고시간이 지연된 대상자, 요오드 알레르기가 있는 대상자, 외과적 수술을 견딜 수 없는 대상자, 조용히 누워 있을 수 없는 대상자에게서는 금기임.

- 대상자의 동의가 필요함.

- 요오드 알레르기 있는지 확인하고 반드시 혈액응고 검사를 함.

- 정맥상태를 사정하고 정맥 내로 meperidine과 atropine을 시술 전에 투여함.

- 우측 늑골연 아래 부위를 국소마취 후 내시경을 통해 직접 척수바늘을 원하는 담관내에 삽임함    .

- 담즙이 바늘을 통해 나오는 것으로 바늘이 담관에 위치하는 것을 확인할 후 조영제를 담 도관으로 직접 주입함.

- 내시경을 통해 담도계가 조영제로 찼는지 알 수 있음.

- 이 수술은 1시간 소요됨.

- 폐쇄가 발견되면 담즙을 제거하기 위해 카테터를 그대로 둠.

- 시실 후 12~24시간 동안 금식시티고 침상안정을 시킴.

- 합병증으로 답즙성 복막염, 출혈, 패혈증 등이 나타날 수 있음.

(14) 복수천자(Paracentesis, peritoneal tapping)

- 세포학적 검사 또는 다른 임상 검사, 복수 배액 등을 위해 실시함.

- 복수로 인해 호흡곤란, 심한 복부 불편감, 심장의 기능장애가 초래될 때 필수적인 검사임

- 방광천자의 위험성을 감소시키기 위해 시술 전에 반드시 배뇨시킴.

- 시술하는 동안에는 무균적으로 조작해야 함.

- 복부의 피부를 소족한 후 국소마취를 한 다음 긴 흡인바늘을 주입하고 복수를 흡인함.

- 복수천자 후의 합병증은 복막염과 복부 출혈입.

- 많은 양의 복수를 제거하면 혈관 내에 복간 내로 체액이 이동해 저혈량이나 쇼크를 일으킬 수 있고, 단백질과 칼륨도 소실됨.

- 시술 후 체온, 활력징후, 복부강직, 의식상태, 피부온도, 범막습도 상태, 소변량등을 사정 해야 함.

(15) 간생검(Liver biopsy)

- 조직 검사를 위해 조직의 표본을 얻는 시술임.

- 시술하기 전 간의 정확한 위치를 알기 위해 간 조사(liver scan)를 하고, 출혈 위험성에  대비하여 혈액 응고 상태를 파악함.

- 시술을 위해 대상자는 앙와위나 좌측위를 취함.

- 피부를 무균적으로 소독하고 국소마취 후 특수한 바늘을 삽입하여 주사기로 간조직을 흡인해냄.

- 대상자는 오른쪽이 아래로 가도록 눕게 하여 몇 시간 동안 그대로 안정시키고 출혈, 생검 부위의 혈액 누출, 복막염, 통증 등의 징후를 세심히 관찰함.

- 진통제를 줄 경우에는 간독성이 없고 혈액응고에 영향을 미치지 않는 약물을 투여함.

◆ 간생검 대상자를 위한 간호

․ 대상자에게 승낙서를 받고 혈액응고검사를 확인함.

․ 금식상태를 유지함.

․ 시행전 활력징후를 측정하고 기록함.

․ 정서적지지

․ 시술 중 움직이지 말고 그대로 누워있어야 함을 설명함.

․ 바늘 삽입 직전에 숨을 깊게 들이쉬고 완전히 내쉬게 한 다음 호기 말기에 호흡을 멈   추게 함→시행도중 흉부의 운동을 고정시키고 횡격막의 위치를 위로 올려주기 위함      (5~10초 소요).             

․ 바늘을 뺀 후 생검부위 압력을 가함

․ 대상자를 오른쪽으로 돌려 눕히고 늑골연 아래에 베개를 받쳐 생검부위에 압박유지함.

․ 시행 후 활력징후를 관찰함(매 15분마다 4번, 매 30분마다 4번, 그후 매 4시간 마다)

(16) 복강경(Peritoneoscopy) 검사

- 배꼽 아래 10~12mm 구경의 투관침으로 천자하여 복강경을 삽입하고 CO2를 넣은 다음 telescope을 통하여 간과 복막을 직접 관찰함.

- 구조적 변화를 직접 볼 수 있어 간경화증과 암의 진단에 도움이 됨.

- 복강경 검사는 안전하고 간단함.

- 복강 내 염증, 응고장애, 장폐색시 금기.

- 비만과 복수가 있으면 검사결과가 분명하게 나오지 않음.

- 합병증으로 기흉, 피하기종, 공기색전, 담즙성 복막염, 기관천공, 어깨나 복부의 통증 등.

(17) 컴퓨터 단층촬영(Computed tomography, CT)

- 각 부위에 X-선을 회전시키면서 미세하게 단층촬영함.

- 탐사기(detector)로 수집한 자료를 이용해 컴퓨터가 영상을 구성함.

- 영상은 횡단면의 상으로 나타남.

- 뼈 같은 매우 조밀한 구조는 흰색, 조밀하지 않는 조직은 회색, 공기는 검게 나타남.

(18) 문맥압(Portal pressure)측정

- 문맥압과 문맥의 흐름을 측정하는 것은 문맥성 고혈압을 진단하고 수술 및 적절한 중재 방법을 결정하는데 도움이 됨.

- 동양혈관압을 간접적으로 측정하여 간의 폐쇄 위치를 파악해 질병의 원인을 규명함.

◆ 문맥압 측정법

 ․ 간정맥 쐐기압 측정법 : 경피적 간정맥 카테터를 삽입하여 문맥압을 간접적으로 측정

   팔에 있는 정맥이나 대퇴정맥에 카테터를 삽입함.

․ 제대정맥 측정법 : 제대동맥으로 카테터를 삽입하여 문맥압을 직접 측정함.

․ 비장수질 압력측정법 : 하부 늑골 두 번째 사이에 바늘을 찌르고 비장으로 압력계를 삽

입하여 측정함. 바늘을 삽입하여 통과하는 동안 호흡을 잠깐 멈추도록 지시함.

시술 후 출혈과 기흉을 세심히 관찰함.

(19) 십이지장액 또는 담즙분석(Analysis of duodenal or biliary drainage)

- 담석증이 확실히 나타나지 않을 경우 시행하는 방법임.

- 요오드 알레르기로 담낭조영술이나 담관조영술을 할 수 없는 대상자에게 시행함.

- 시술 8시간 전부터 금식하여 비위관을 위에 삽입함.

- 위 내용물을 흡인해 내고 맑은 노란 알칼리성 액체가 나올 때까지 천천히 관을 더 삽입

- 이 때는 튜브가 십이지장에 있는 것이므로 맑고 노란 담즙을 수집함.

- 그 다음에는 튜브로 황산마그네슘을 넣거나 secretin을 정맥주사하여 담즙의 흐름을 자극 하고 십이지장 내로 답즙이 유출되도록 함.

- 답즙유출 자극제를 투여한 후에 십이지장에서 농축된 30~60mL의 담즙확인 함.

- 답즙은 내시경을 통해서도 수집할 수 있음.

- 수집된 담즙은 양, 중탄산, 효소와 담즙성분을 분석하기 위해 검사실로 보냄.

- 담도나 췌관이 막히면 답즙과 췌장액의 분포가 불균형해짐.

- 콜레스테롤 결정체가 있으면 담석을 확인함.