관절질환 #4 [어깨-회전근개파열.탈구]

[삭개오]

                

흔히 어깨가 아프면 오십견이라고 합니다. 그러나 최근 통계에 의하면 현대인의 어깨통증 3대원인은 회전근개 파열, 오십견, 근막통증으로 밝혀지고 있습니다.

	퇴행성
나이가 들고 무리한 일을 많이 해서 힘줄이 약해진 부위가 틀어지는 경우
	외상성
다치거나 낙상으로 뼈가 다치면서 힘줄에 과도한 힘이 가해진 경우

1) 자가진단
회전근개에 건염 또는 파열이 생기면 힘줄이 거칠거칠해져서 어깨에서 소리가 나고, 팔을 어깨위로 아파서 들지 못하는 상태가 되는데, 특히 야간에 통증이 심하게 됩니다. 회전근개의 파열이 있으면, 파열된 힘줄에 힘이 들어가는 특정한 운동시에 심한 통증을 느끼게 되는데 이를 이용하면 90%이상의 자가진단이 가능합니다.

회전근개는 4개의 힘줄로 구성되어 있으며 다음과 같은 3가지 검사를 모두 시행해 봅니다.

	극상건 파열(가장흔함)
손으로 콜라캔을 잡고, 엄지손가락이 땅쪽을 가리키도록 팔을 내회전시킨 상태에서 팔을 어깨위로 힘껏 들어 올릴 때 어깨의 통증이 심해지거나 들어올릴 수 없게 됩니다.
	견갑하건 파열
팔을 몸 뒤로 돌린 상태에서 손을 뒤로 밀 때 어깨의 통증이 심해지거나, 뒤로 밀 수가 없습니다.
	극하건 및 소원건 파열
팔꿀치를 몸에 붙이고 손을 바깥으로 밀때(외회전) 어깨통증이 심해지거나, 외회전을 시킬 수 없습니다.

오십견과의 차이점

오십견은 회전근개 파열과 달리, 굳은 팔을 여러 방향(앞, 옆, 위, 뒤)으로 움직여 보아도 심한 통증과 운동 제한을 보입니다.

회전근개 파열과 오십견, 근막통증(3대원인)이 같이 병발한 경우가 최근 급증하고 있으므로 전문의사의 정확한 진찰이 필요합니다.

2) 진찰 및 검사
엑스선 검사로 회전근개 만성파열에 나타나는 어깨뼈의 골경화, 골낭종, 골다공증을 볼 수도 있으나, 정확한 진단에는 초음파 또는 MRI 검사가 필요합니다.

그러나, 회전근개의 정확한 진단은 경험이 많은 전문의사의 정밀한 진찰 소견이 가장 중요합니다. 정밀검사 소견도 진찰 소견과 일치하는지 여부가 가장 중요하며, 이에 따르는 치료방법을 선택하여야 최상의 치료결과를 볼 수 있습니다.

1) 회전근개 자가운동요법
회전근개 파열의 크기가 작은 경우, 대부분은 보존적 치료를 시행하여 일상생활에 큰 불편을 느끼지 않는 정도로 회복될 수 있습니다.

파열된 힘줄부위의 염증, 부종을 줄여 통증을 감소시키며, 남은 힘줄의 기능을 극대화하여 팔을 들어 올리는 힘을 회복합니다. 보존적 치료는 휴식, 진통소염제, 온열 치료, 국소부위 주사를 상태에 따라 적절히 시행합니다.

자가 운동 치료는

	굳은 어깨 관절을 풀어주는 스트레칭 운동
	어깨근육 강화운동의 2가지를 단계적으로 시행해야 하는데, 이 점이 가장 중요합니다.

2) 회전근개 충격파치료
어깨통증은 충격파 치료의 대표적인 적응증입니다. 심한 통증이 특징인 석회화건염은 물론, 헬스, 골프등 스포츠로 인한 회전근개 병변을 충격파로 해결할 수 있습니다. 충격파 치료는 수술이 필요없이 외래에서 시술이 가능한 최신 치료법입니다. 충격파 치료와 회전근개 자가운동요법을 잘 선택해서 병행하면 수술을 권유받은 회전근개 손상도 수술에 버금가는 좋은 결과를 볼 수 있습니다.

끊어진 힘줄을 원래의 뼈 부착부에 다시 연결시켜 주는 것입니다. 힘줄이 다시 뼈에 튼튼하게 연결되면, 예전과 같이 팔을 자유로이 올리고 쓸 수 있게 됩니다.

보존적 치료로 증상이 회복되지 않거나 파열이 커지면 수술이 필요합니다.

회전근개(힘줄)파열이 너무 심하면 힘줄의 유연성이 없어져 봉합이 불가능할 수 있으며, 파열이 너무 오래 방치되면 근육에 변형이 와서 봉합후에도 힘이 부족하거나 통증이 남게 됩니다. 좋은 결과를 얻기 위해서는 조기에 진단하고 치료하는 것이 가장 중요합니다.

관절내시경 수술은 흉터를 덜 남기고, 손상된 구조만을 정확히 초소형 비디오카메라로 보면서 수술하므로, 회복이 빠릅니다. 관절내시경 봉합나사를 뼈에 삽입하고 힘줄을 봉합하며, 최근에는 흡수성 나사(absorbable anchor)가 개발되어 사용할 수 있습니다.

관절경으로 회전근개가 파열된 상태와 크기를 확인한 후, 회전근개가 너무 심하게 파열된 경우는 관혈적 수술을 시행합니다. 관절경을 사용하여 회전근개 파열을 흔히 동반되는 어깨 인대, 연골의 손상을 치료하고 관혈적으로 회전근개를 복원하면 이로써 어깨의 손상부위 전체를 완전히 회복시킬 수 있습니다.

회전근개 수술후 회복

회전근개 힘줄이 견고하게 연결되면, 수술후 즉시 수동적 운동 (CPM 기계 또는 건강한 다른 팔로 환측 어깨를 움직이는 것)을 시작 할 수 잇으며 이로서 수술후의 관절유착(관절이 굳는 것)을 예방할 수 있습니다.

그러나, 최상의 상태로 잘 연결된 힘줄도 마음대로 팔을 들기에는 대단히 약하다는 사실을 아는 것이 중요합니다. 완전 파열의 경우, 환자 자신의 흠올 팔을 들거나 움직이려면, 연결된 힘줄이 완전히 뼈에 붙을 때까지 기다려야 합니다. (수술후 4~6주) 근력강화운동은 회전근개 파열의 크기와 힘줄의 상태에 따라 수술후 약 3개월에 시작하게 됩니다.

그러나, 힘줄이 완전히 회복되기까지는 시간이 필요하며, 어깨힘줄에 가해지는 힘은 상대적으로 크기 때문에, 무리한 힘을 주는 통상 3~6개월간(때로는 장기적으로 12개월까지도)피하는 것이 좋습니가.

크기가 작은 파열, 또는 부분파열만이 있었던 경우는 수술후 수일내에 정상적인 팔 운동을 시작할 수 있습니다. 다른 수술과 마찬가지로 회전근개 수술도 감염, 신경 및 혈관 손상, 어깨관절의 강직도 합병증이 있을수 있습니다.

 

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탈구를 진단하는데 가장 중요한 점은 전문의의 세밀한 진찰입니다. X-RAY촬영으로 진단이 가능하나 회전근개 파열 같은 다른 조직의 동반 손상이 증가하게 되어 필요하다면 MRI검사도 시행할 수 있습니다.

크게 보존적 치료와 수술적 치료로 나눌 수 있으며 보존적 치료는 물리치료 및 약물치료, 어깨 근육 강화 훈련이 대부분이며 여기에서 실패시 수술적 치료를 선택 할 수가 있습니다. 또한 최근 관절경적 치료가 각광을 받으면서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

 출처: 현대유비스병원[tel 1599-7277]