둘째, 올바른 잠 습관을 만드는 ‘체위 치료’다. 턱이 뒤로 밀린 무턱이나 목젖이 늘어져 있는 코골이 환자에게 특히 효과적인 치료법이다. 코골이 방지에 가장 효과적인 잠 습관은 30도 정도의 베개 높이에서 목 옆으로 베고 자는 것이다. 등을 바닥에 대고 누워 자게 되면 혀가 뒤로 쳐지고, 목 안의 점막과 근육이 기도를 막아 코를 골 가능성이 높다. 반면 옆으로 누워 자면 혀가 뒤로 밀리지 않고 늘어진 점막과 근육들이 옆으로 쏠리면서 다시 숨길이 트인다. 등을 대고 반듯이 자는 습관이 된 사람은 갑자기 옆으로 누워 자는 일이 쉽지 않다. 그래서 예전엔 잠옷 뒤에 테니스공을 매달아 놓고 잠을 자도록 해, 잠결에 다시 등을 대고 자는 것을 방지하는 방법도 있었다.
셋째, 권투 선수가 착용하는 마우스피스처럼 생긴 ‘구강내장치’ 치료법이다. 뒤로 밀려 있는 아래턱(하악)을 1~3mm 정도 앞으로 당겨 혀 뒤쪽 기도를 넓혀 주는 장치이다. 이 장치는 잠잘 때 입 안에 장치를 물고자는 방법이라 통증이 없고 간단하다는 장점이 있긴 하지만, 매일 밤 틀니처럼 끼고 자야하고 턱 근육과 관절에 무리가 갈 수 있다는 불편함도 있다. 환자의 치아 모양에 맞게 맞춤 제작하며, 보통 착용 후 1주일 정도면 적응된다. 마른 체형에 턱이 작거나 들어가 있는 무턱에 효과가 좋지만, 중증도 이상의 심한 코골이나 수면무호흡증엔 효과가 미미하다.
넷째, 잘 때 코나 입에 산소마스크처럼 생긴 장비를 착용하는 ‘지속양압치료(CPAP)’다. 2011년 미국수면학회에서는 심혈관 장애를 한번 앓았거나 고위험 환자에게 1차적으로 이 치료를 권장하고 있다. 흔히 양압기로 불리는 이 치료는 지속양압공급기를 통해 공기를 불어 넣어 원활한 호흡을 유지해 주는 방법이다. 마스크를 쓰고 자면서 공기를 공급하면 수면무호흡증이 나타나지 않고 숨을 쉴 수 있다. 숨을 잘 쉬게 되면 자연스레 코골이가 멈추며 잠을 잘 자게 돼 아침에 일어났을 때 개운함을 느낄 수 있다. 수술을 하지 않는 치료법 중 가장 효과가 좋은 방법으로 심각한 수면무호흡증(폐쇄성 수면모호흡)을 동반한 코골이 환자에게 적합하다.
양압기에 맛들인 코골이 환자는 “자고 일어나면 개운하고, 머리가 맑아진다”며 외국 출장 갈 때 짐 목록 1호로 챙길 정도다. 치료 효과가 뛰어나 꾸준히 사용하면 치료 성공률은 거의 100%다. 특히 수면검사에서 무호흡 지수가 심한 환자의 경우 이 치료법이 최선이다. 하지만 평생 마스크를 끼고 자야 한다는 심리적 요인, 그리고 매일 양압기 청소와 세척을 해야 하는 불편함 때문에 절반 이상은 중도에 포기한다. 게다가 기계값이 비싸다는 단점도 있다.
수술결정엔 수면다원검사, 수면내시경검사가 필수마지막으로 수술이다. 코골이 수술은 아이러니하게도 남성이 아닌 여성 환자가 최초 사례다. 1952년 일본의 이케마쓰(Ikematsu)교수는 코골이를 호소하는 결혼을 앞둔 젊은 여성환자에게 구개, 인두 및 구개수 수술을 시행한 후 코골이가 개선됐다고 보고했는데 이것이 코골 수술의 효시가 되었다.
수술은 두 가지를 꼭 염두에 둬야 한다. 먼저 코골이 수술이 꼭 필요한 환자인지 가려내는 것이다. 단순 코골이인지 심각한 수면무호흡인지를 판단하기 위해 ‘수면다원검사’가 필수적이다.
수면 중 생리지표를 종합적으로 검사하는 수면다원검사를 받으면 코골이와 동반되는 수면무호흡증 정도, 뇌파, 안구운동, 혈압, 수면 자세, 혈액 내 산소포화도 등을 종합적으로 알 수 있다. 즉 수면무호흡 유무와 심각한 정도를 알 수 있는 검사다. 이때 수술이 필요한 코골이 환자라고 판단되면 “어떤 문제 부위를 수술해야 할지” 결정하는 것이 성패를 가른다. 제 아무리 ‘최첨단’ 코골이 수술법이라도 코, 목젖, 설근, 편도 등 어떤 부위를 수술할지 결정하는 과정이 코골이 수술에서 가장 중요한 판단 기준인 것이다.
최근엔 어떤 부위가 좁아져 코를 고는지 좁아진 부위를 확인해 치료 방침을 결정하기 위한 ‘수면내시경검사’가 각광을 받고 있다. 수면내시경검사는 위내시경검사처럼 수면유도약물로 실제 수면을 유도한 상태에서 어느 부위가 좁아져서 코골이와 수면무호흡의 원인인지 명확히 판단 가능하기 때문에 수술 적응여부뿐만 아니라 적합한 수술방법을 결정하고, 수술 성공 확률도 획기적으로 높이는 역할을 하고 있다. 불필요한 코골이 수술은 줄이고, 환자들의 치료 성공률도 높이는 일거양득 검사법이다.
‘코골이=수술’은 그룻된 공식인터넷 포털사이트에는 코골이방지 베개, 코골이방지 수면조끼, 코골이방지 침대 매트리스 등 코골이 관련 특허제품만 족히 수백 가지가 넘는다. 특정질환과 관련돼 특허가 많다는 것을 거꾸로 해석하면 “명확한 치료법이 없다”는 뜻이기도 하고, “치료법이 아주 다양하다”는 뜻으로도 풀이된다. 코골이가 여기에 딱 들어맞는다. 다시 한 번 강조하지만 "코골이=수술치료"라는 그릇된 공식에서 벗어나야 한다. 정확한 진단을 통해 본인에게 적합한 치료법을 찾고 생활습관도 개선하는 것이 중요하다.
5년 전 남편의 코골이 수술로 새로운 삶을 사는 것 같다며 고마워했던 모 부인께서 필자에게 했던 말이 아직도 선명하다. “선생님, 살려주셔서 감사합니다. 새 남편을 주신 것 같아요”.