대상포진

[정주언]

대상포진| 대체의학

오다경 | 조회 291 |추천 0 | 2010.11.30. 10:36

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대상포진 환자가 최근 4년 동안 연평균 8.6% 증가하였다. 70%이상을 차지하는 40-50대 이상 환자군과 더불어 20-30대 젊은 층 환자군도 늘어나고 있다. (20-30대 대상포진 발병률이 10년 사이 4-11% 늘며, 다른 연령층에 비해 큰 증가폭을 보임) 노인성 질환으로 인식되어 온 대상포진은 스트레스와 환경공해 등으로 인한 면역력 저하로 인해 이제 20-30대 젊은 층에서도 나타나고 있다. 이에 대상포진에 대해 자세히 알아보려고 한다.

대상포진 성별 진료인원 및 총진료비 현황
구분		2005년	2006년	2007년	2008년	2009년
진료인원(명)	계	325,793	342,757	375,960	416,217	453,333
	남	139,142	145,205	157,712	171,903	185,079
	여	186,651	197,552	218,248	244,314	268,254
총진료비(천원)	계	23,901,015	27,229,657	31,221,643	34,892,492	40,043,236
	남	9,731,100	10,997,549	12,336,000	13,954,689	15,372,645
	여	14,169,914	16,232,108	18,885,643	20,937,803	24,670,591
*자료=건강보험심사평가원(2010.10), 신상진 의원실

* 대상포진 성별 진료인원 및 총진료비 현황

표1) 단순포진 및 수두와의 간략한 구분

	수두	대상(帶狀)포진(띠 헤르페스)	단순포진(단순 헤르페스)
원인	Varicella- zoaster virus	Varicella- zoaster virus (수두바이러스와 동일)	Herpes Simplex virus 1, 2형
증상 부위	가슴, 배, 몸통, 얼굴. 어깨등 상체부위로 퍼져 나감.	피부의 특정 부위: 엉덩이, 가슴, 몸통, 얼굴 혹은 팔다리의 한쪽으로만 나타남 신경 분포에 따라 띠모양 분포	1형: 주로 치은 구강염, 입술주위 2형: 주로 남녀 외부 생식기 (성병), 신생아 감염
증상	붉은 반점 위에 맑은 이슬방울 같은 모양의 수포(물집), 가려움, 발열	수포(물집), 심한 통증, 간지러움, 저린 감각	수포(물집), 가려움, 쓰라림, 증상 없음
진단 주의	대체로 어린아이들에게 잘 발생되나 어른에게 발생 시 증상이 심해지는 경향이 있으므로 다른 질환과 감별해야 함	코, 눈 주변일 때 안과 진료 받아야 함	헤르판지나 인두염(Herpangina), 아프타 궤양, 수족구, 접촉성 피부염과 감별 진단
전염	전염성이 매우 강함(호흡기 또는 피부 병변에 닿았던 물건을 통해 전염)	수포가 터지는 경우에만 전염되며 수두에 걸린 적이 없는 사람에게 수두를 옮기나, 수두에 비해 전염력이 현저히 떨어짐	1형: 접촉성, 식기나 수건같이 쓰기 등 2형: 성적인 접촉

대상포진의 원인 및 정의

대상포진 원인: 수두 대상포진 바이러스(Varicella- zoaster virus)
대상포진 정의: 수두 대상포진 바이러스의 감염으로 일어나는 수포성 피부질환으로, 수두와 원인 바이러스가 같다. 초회 감염은 수두로 나타나며 이후 감각 신경절에 잠복해 있던 바이러스가 재활성화 되면(재활성화 되는 원인 모름) 대상포진 형태로 나타난다. 

대상포진 유발 요인

①	육체적 과로: 밤샘 작업, 감기 몸살 후, 갑작스럽게 심한 육체 노동 시
②	정신적 갈등: 심각한 고민, 가정 불화, 자녀 문제, 취업문제, 시험 대비 등
③	내부장기질환: 위장 질환, 염증성 질환, 악성종양
④	면역기능 저하: 항암제 치료, 방사선 치료, 에이즈 감염, 혈액암

대상포진 대상 및 발병 정도

대상: 주로 과거에 수두를 앓은 적이 있거나 수두 백신을 맞은 대부분의 사람들 (그러나 반드시 걸리는 것은 아니다.)
발병 정도: 인구의 20-30%가 일생 중에 한 번은 발병됨
세계적으로 1년에 건강한 사람 1천명 당 1.2 - 3.4명,
65세 이상 1천명 당 3.9 - 11.8명 발병,
0-14세의 1천명 당 아이들 중 0.45명(면역 타협(약화)이 있는 아이들에게 대상포진이 더 잘 생길 수 있음)
누구에게나 발생 할 수 있으나 50대 이후 노인에게서 발생할 확률이 더 높음
(수두의 경우는 어린이에게 더 잘 생김)
신체리듬이 깨지기 쉬운 환절기, 바이러스의 활동력이 강해지는 동절기, 스트레스가 극심할 때 나타나는 경우가 많음

대상포진 증상 및 특징

그림 2 피부 지각 신경절: 출처	그림 3 대상포진 증상:출처

1.

발진이 나타나기 평균 4-5일 전부터 피부절을 따라 심한 동통, 압통, 감각이상이 발생

ㆍ	초기 증상이 감기와 유사(전신 권태감, 발열 오한, 속이 메스껍거나 복통, 설사)하다. 따라서 초기 증상 및 발병부위에 따라 감기, 신경통, 디스크, 오십견, 요로결석, 늑막염 등으로 오인하기 쉽다.
ㆍ	몸통의 어느 한 쪽만이 유독 아파오면 대상포진으로 의심해 볼 것

2.

수포는 몸통의 한쪽(오른쪽 또는 왼쪽) 지각 신경절을 따라 생기는 것이 보통이며(허리와 가슴에 있는 지각 신경절이 흔함), 붉은 발진 및 여러 개의 구진이 집단으로 나타난다. (보통 7-10일간)

ㆍ	수두의 경우 온몸(주로 상체)에 물집이 잡히고 통증이 거의 없음 (주로 가려움)

3.

각막과 결막, 이마, 코 눈 주의에 안성 대상 대상포진(herpes Zoaster ophthalmicus)시 실명에 이를 수 있으며, 안면 뇌신경에 대상포진, 람세헌터 증후군(Ramsay Hunt syndrome)시 안면 신경 마비가 생길 수 있다.

4.

전염성은 수두보다 약하나, 수두를 앓은 적이 없는 사람, 신생아와 긴밀히 접촉 시 전염될 수 있다. 이 때 보통 수두가 발생한다. 드물게 면역이 급격하게 저하된 HIV 환자나 암환자(수두를 앓은 적이 있는)에게 전염 시 대상 포진이 발생 할 수 있다.

5.

후유증 및 재발이 나타날 수 있다. 흉은 원래 잘 생기지 않으나 면역기능이 약하거나(노인) 수포감염이 있는 사람들에게서 흉이 남을 수 있다.

표2) 대상포진 발현 기간

잠복기	피부 발진 전	피부 발진 후	대상포진 합병증(6-8주후에도)
평균 14일	평균 발진 4-5일 전 피부 절 통증	붉은 구진→수포→(5-10일 후)농포 →가피(딱지)7-14일 정도 자연히 나음 (전체 평균 약 4주) - 발진 없이 통증만 있는 경우도 있음	신경통(발진 후 6-8주 후에도 통증 지속 시), 안면신경마비, 신경손상, 경련, 시력소실 등 (주로 안면부 대상포진일 때)

대상포진 진단 및 치료

진단: 병력, 증상, 진찰 소견 등을 종합하여 진단, Tzanck 검사, 바이러스 배양 검사, PCR
약물 치료:
ㆍ	대개 2-3주 후 항체의 증가로 자연 치료되는 질환이다. 그러나 초기에 약물로 치료 시 대상 포진 후유증 발생빈도를 확실히 줄일 수 있으며, 60세 이상 및 면역 저하자에서는 더 적극적인 치료를 해야 한다.
ㆍ	피부발진이 일어난 후 72시간 내에 치료를 시작하는 것이 좋다.
ㆍ	(그러나 50세이상, 면역저하자, 안구대상포진, 가피가 생기지 않은 경우에는 72시간 이후에라도(까지) 치료를 시작하는 것이 좋다.)

표3) 대상포진 증상 치료 약제

항바이러스 제 포진 후 신경통 완화나 예방 목적	경구	아시클로버(Acyclovir)	1회 800mg 1일 5회 7일간 (HIV 양성 시 가피 형성시 까지) 신장애 시 용량 조절
		팜시클로버(Famciclovir)	1회 250-750mg 1일 3회 7일간 신장애 시 용량 조절
		발라시클로버(Valacyclovir)	1회 1000mg 1일 3회 7일간
	국소	아이도수리딘(idoxuridine)	급성기 각막염
	국소	아시클로버(Acyclovir)	수포생기기 전
진통제	경구	이부프로펜(ibuprofen)	비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), OTC
	경구	트라마돌/아세트아미노펜	단일제, 복합제
	경구	코데인(Codein)	마약성 진통제
항히스타민제	경구	히드로옥시진(Hydroxyzine)	가려움
	경구	메퀴타진(mequitazine)	가려움
스테로이드제		프레드니솔론(Prednisolone)	면역저하자에 금기, 단기간 사용, 안면신경마비 또는 뇌다발신경염 시 주의 사용
Burrow’s solution (1:20~1:40희석)	국소		포진 부위 건조 방지(냉습포)
칼라민로션	국소	칼라민(calamine), 산화아연(ZnO)	OTC
국소마취제	국소	5% 리도카인(lidocain)	통증완화
	정주	리도카인(lidocain)	통증완화
항생제	국소	무피로신(Mupirocin)	OTC, 수포가 터진 후 감염예방
	국소	겐타마이신(gentamycin)	OTC, 수포가 터진 후 감염예방
기타	국소	캡사이신(Capsaicin)	통증완화, 눈 주위 사용 주의, 간질환자 금기
면역기능 억제 환자의 치료		인터페론 알파(Interferon-α)	고위험군 면역억제 환자
		포스카메트(Foscarnet)	CMV망막염과, 아시클로버 내성인 면역억제 환자

주의사항

1.	60세 이상, 신체 쇠약자 및 면역억제자인 경우 되도록 빠른 시일 내에 약물 치료를 시작 한다.
2.	발진 부위에 반창고를 사용하지 않는다.
3.	한번에 15-20분씩 환부에 물찜질(미지근한 물) 하는 것도 좋다
4.	처방 받은 연고는 하루에 5-6번씩 자주 발라준다. (물찜질 후에도)
5.	집에 있는 연고, 크림을 함부로 환부에 바르지 않는다.
6.	목욕은 발진 후, 미지근한 물에 비누를 사용하지 말고, 간단한 샤워 정도로만 하고 수포를 억지로 터뜨리지 않는다.
7.	가급적 찬바람을 쐬지 않는다.
8.	대상포진의 전염성은 낮으나 가까운 주변에 면역억제자나 고령자, 신생아가 있는 경우 가까이 가지 않도록 한다.

대상포진 합병증

ㆍ

정의: 피부의 병변이 치유된 후 계속 또는 일정기간 지속되는 통증 상태

ㆍ

대상: 나이가 들거나 면역기능이 저하된 환자에서 더 자주 발생(60세 이상에서 50% 정도가 발생)

ㆍ

원인: 수포의 세균감염, 수두의 전신파급, 원인불명

ㆍ

종류:

˚	눈 주위 - 각막염, 홍채염, 심하면 실명
˚	안면부 및 귀 - 안면 신경 마비, 청력이상, 뇌막염, 미각장애
˚	방광 부위 - 배뇨 장애, 변비
˚	질환의 전신 파급, 대상포진 후 신경통

ㆍ

약물 치료: 통증을 완화시켜 생활의 불편을 줄이는 것이 치료의 목표

˚	약물: 삼환계 항우울제(아미트립틸린, 이미프라민), 항경련제(가바펜틴, 프레가발린), 진통제, 국소 리도카인 패치, 캡사이신 연고
˚	신경차단

ㆍ

예방: 대상포진을 초기에 적극적으로 치료 시 대상포진 합병증을 최소화 할 수 있으며, 합병증이 이미 발생한 뒤라도 치료를 빨리 시작할수록 효과가 뛰어나다.

대상포진 예방

ㆍ

백신: 60세 이상의 성인에서의 대상포진 예방 백신(약독화 수두바이러스 생백신):

˚	이미 감염된 수두 바이러스의 재활성화 억제하는 노인용 백신
	※대상포진 및 대상 포진 후 신경통의 치료목적으로 사용할 수 없으나, 예방 접종 후 대상포진 발생률 및 포진 후 신경통 발생률이 감소한다. 면역억제제 사용자, 에이즈 환자, 결핵환자, 대상포진 기왕력자엔 금기이다.

ㆍ

생활 수칙

1.

스트레스를 줄인다. (규칙적인 생활(운동) 및 식습관 긍정적인 마음가짐, 휴식)

2.

60세 이상일 경우 대상포진 예방접종을 한다.

3.

대상포진 증세를 보이면 곧바로 치료하는 것이 좋다

4.

면역력 강화에 좋은 식품을 많이 섭취한다.
- 식약청이 인정한 면역력 증진 건강기능 식품: 인삼/홍삼, 알로에

˚	인삼/홍삼: 혈압상승 부작용이 나타날 수 있으므로 고혈압약 복용 시 주의 혈소판 응집을 억제하는 효과가 있기 때문에 항응고제와 복용 시 주의
˚	알로에: 강심제, 이뇨제, 부정맥 치료제, 스테로이드제 복용 시 체내 전해질 균형이 무너질 수 있으므로 주의