발달과정 및 병리

[아줌마]

 발달이란 인간의 생명이 시작되어 사망하기까지 전 생애를 통해 일어나는 계속적인 변화 과정이라 할 수 있다. 많은 발달심리학자들은 인간 발달에 결정적인 시기 즉 중요한 시기로 영유아기를 들고 있고, 이러한 발달이 아동기까지 이어진다고 주장한다. 이 시기에 신체적, 정서적 및 인지적 측면에서의 기초가 형성될 뿐만 아니라 일생에서 가장 심하게 변화가 일어나기도 한다. 따라서 영유아기에서부터 청소년기까지를 넓은 범위의 발달기라 분류하여 그 시기의 발달 특징을 알아보고, 여러 가지 원인으로 해서 나타날 수 있는 발달정신병리를 다양한 관점에서 고찰해야 한다.

  발달정신병리학에서는 장애행동을 정상 발달과정으로부터의 일탈이나 왜곡으로 정의하고 정상 발달과의 비교를 통하여 장애행동을 설명하려고 한다. 따라서 발달의 일탈이나 왜곡을 이해하기 위해서는 정상 발달에 관한 지식이 필요하다. 중요한 것은 정상 발달, 장애 발달 및 중재는 모두 유전 요인과 환경 요인들 간의 발달적 상호작용에 의해서 그리고 발달과정에 대한 아동 스스로의 능동적 참여와 그에 따른 내적 및 외적 피드백에 의해서 촉진되기도 하고 억제되기도 한다. 동시에 이 세 가지 모두는 가족과 또래집단 그리고 학교와 같은 관계 맥락 내에서 이루어지는 공통성을 지니고 있다(장휘숙, 1998).

  정상 발달과 병리적 발달의 관계에서 정상 발달에 대한 지식이 발달적 일탈에 대한 이해에 도움을 주는 것처럼 병리적 발달에 대한 연구 결과도 정상 발달에 대한 이해를 촉진시킨다. 따라서 개인의 적응과 부적응을 잘 이해하기 위해서는 정상 발달과 병리적 발달의 관계를 알아야 한다( 표2-1)

(표 2―1) 발달과정과 정신병리

연령 발달/병리		영아기 (0∼15개월)	걸음마기 (15∼30개월)	유아기 (30개월∼6세)	아동기 (7∼12세)	청소년기 (13∼18세)
발달의 이정표		사회적 웃음 변별 반응   (특정인) 낯선 사람에   불안 분리불안 걷고 말하기   시작	언어사용 배변훈련 자기주장 신체적 독립성	사회 및   성역할 습득 형제와의   경쟁관계 사회적   가치와 믿음 초자아 형성	친밀 집단   형성 또래/집단   동일시 지적 관심 기술(능력)의   발달	신체 변화 성욕 활동   왕성 추상적 사고   발달
놀이발달		단독 놀이 감각운동	병행 놀이 지배적 놀이	협동 놀이 사회극 놀이 거친 씨름   놀이	경쟁적 놀이 지적 게임	사회적/여가   활동 이성에 대한   관심
발달과업		사회적 친밀감   (애착) 기본적 신뢰/   안정감	분리-개별화 자율감 대상 영속성 공격/충동-자   기통제	사회화 역할 학습 문화에 익숙	자존감 생산성 경쟁성 집단 정체감	성 정체감 가족과의   독립성 통합된 성격
중심성향(가치)		희망	의지	목적	기술(능력)	신용/성실
발달단계	Erickson	기본 신뢰 대   불신	자율성 대   수치 / 의심	주도성 대   죄책감	근면성 대   열등감	정체감 대   정체감 혼미
	Freud	구강기	항문기	남근기	잠재기	초기/중기/   후기 청년기
	Piaget	감각운동기	개념전 사고기	전조작기 직관적 사고	구체적 조작기	형식적 조작기
적절한 환경		온정적/애정   적/민감한/   반응적인 부모   와 상호작용 적절한 영양	일관성 있는   환경적 제약   이나 구조 충동 통제   교육 자기 통제   격려 자율성 존중 자기 주장   허용(인내)	다양한 사회   역할 및 문화   경험 제공 적절한 성역할   모델 제공 또래와의   상호작용	성공 및 생산   에 대한 경험   제공 지적 및 학교   교육 또래 상호작용   및 또래 집단   활동에 참여	일관성있는   기대 경쟁(투쟁)에   대한 인내와   수용 너그러운 관용 개별성과 자율   성 존중 및   격려
정신병리		감각 상실 적절한 영양 발달 지체 급성 분리   반응 발육 성장   실패 지적 손상 급식 장애 자폐증	수면장애 모의 과보호 기질적 짜증   (울화) 소극성 및   반항 행동	불안 공포증 유뇨증 유분증 악몽 비사회화된   공격성 심리사회적   상실	열등감 신경증 학습장애 학교 등교거부 소아 정신   분열증 소아 우울증 품행장애 과잉행동장애	성격장애 비행 약물 의존 신경성 식욕   부진 성 행동 표출 급성 정신병 자살 시도

■ 영아기와 걸음마기

 출생에서부터 15개월까지를 영아기(infancy)라고 한다. 이 시기의 아기들은 유전 요인과 외부의 환경 요인에 의해 빠르게 성장한다. 모든 영아들의 성장은 일정한 순서에 따라 이루어지나 성장 속도는 영아에 따라 개인차가 크다. 영아 초기는 거의 의존적인 상태이지만 점차 운동능력, 사회성 등이 급격히 발달하고, 어머니와의 상호관계를 통해 기본적인 신뢰감이 형성되며 이는 앞으로의 인간 상호관계의 기초가 된다. 걸음마기(toddlerhood)는 생후 15개월부터 30개월까지로 Freud의 발달단계에서는 항문기에 해당되고, Erikson의 발달단계에서는 자율성을 형성하는 시기이다. 이 시기에는 자신이 타인과 분리된 개체임을 인식하게 되고, 대소변 조절과 같은 자아통제력이 증가하게 된다(이경화·고진영, 2001).표 2―1

1. 신체발달
 영아기는 신체적 성장이 가장 빠른 시기이다. 성장비율은 생후 6개월 동안이 가장 빠르며, 그 다음 6개월은 다소 느려진다. 근육 발달은 좋은 운동기능을 가지게 하여 많은 새로운 활동을 하게 되고, 뇌와 신경계통의 발달은 지능에 큰 영향을 줄 뿐만 아니라 정서적·사회적 적응에도 큰 영향을 미치게 된다.

2. 운동발달
 영아의 운동발달은 중추신경계, 골격 및 근육의 성숙 정도에 따라 영향을 받는다. 운동발달 속도도 개인차가 있으며, 발달은 시간적으로나 계통적으로 일정한 순서가 있다. 신체의 대근육이 먼저 발달하고 소근육이 점차 발달한다.

  즉 미분화의 전체운동에서 분화적 특수운동으로 발달하며(전체→부분), 머리에서 시작하여 팔다리 등의 발달로 진행되며(두→미의 방향), 또한 신체의 중앙 부분에서 팔이나 다리 등의 말초부분으로 발달한다(중심→말초의 방향). 걸음마기에 들어서면 이동능력이 급격하게 발달한다. 2세경까지는 급하면 술취한 사람처럼 뒤뚱거리며 걷던 영아가 3세가 되면 선을 따라 똑바로 걸을 수 있게 된다. 그러나 이 시기의 아기는 뛰고 있는 동안에는 갑자기 멈추거나 몸을 돌리지 못하므로 유의하여 보살펴야 한다. 한편 조작능력에 있어서도, 출생 후 5개월이 되면 자신이 의도적으로 물체를 잡을 수 있게 되며, 7~10개월경이 되면 몸과 손과 팔이 협응하여 손을 물체 쪽으로 뻗어 정확히 잡을 수 있으며, 24~30개월 경에는 손가락을 효과적으로 사용할 수 있다.

3. 인지·언어발달
 영아기는 감각을 통해 획득한 정보를 조직하고 환경 자극에 반응하는 도식(schema)을 형성함으로써 인지발달이 이루어진다. 인지발달은 지능과 이해력, 논리 및 지식의 성장을 의미한다. Piaget의 발달단계에 따르면 영아기는 감각운동기(sensorimotor period)에 해당된다. Piaget는 아동이 주의 환경을 얼마나 잘 이해하고 극복해 나가느냐 하는 것을 인지발달의 과정으로 보았는데, 인지발달은 동화와 조절에 의해 이루어지는 적응과정이라고 할 수 있다.

  Piaget는 가장 중요한 첫 단계가 생후 2년간이며 이 시기는 감각운동적 협응을 통해 사고가 이루어진다고 하여 이 시기를 감각운동기(출생~2세)라고 한다. 또한 Piaget는 이 시기에 일어나는 중요한 인지발달 변화의 하나로서 대상개념의 발달을 들고 있다. 대상개념 혹은 대상영속성(object permanence) 개념이란 자신을 포함하는 모든 대상들이 독립적인 실체로서 존재하며 대상이 한 장소에서 다른 장소로 이동했을 때 시야에서 사라지더라도 다른 장소에 계속해서 존재한다는 사실에 대한 지식을 말하는데, 이러한 능력이 감각운동기 동안에 서서히 발달한다고 주장한다. 한편 영아기와 걸음마기에 획득되는 가장 큰 능력 중의 하나가 언어능력이다.

  출생 후 울음으로 모든 의사를 표현했던 아기들은 미소를 띠고 옹알이를 하게 되면서부터 점차 분화된 의사표현을 하게 된다. 아기들은 사고의 발달과 더불어 확장된 언어능력을 통해 주위 환경을 보다 치밀하게 탐색하게 되고 자극에 대한 궁금증도 쉽게 풀 수 있게 된다. 보통 생후 9개월 정도가 되면 한마디 말을 사용하기 시작한다. 이 때 아기들이 말할 수 있는 단어들은 '엄마', '아빠', '마마', '멍멍' 등 자신과 함께 지내는 가족들의 명칭이나 동물 소리를 나타내는 의성어가 대부분이다. 15개월이 되면 두 단어를 결합하여 말을 하게 되는데, '엄마 까까', '아빠 빵빵', 등 상황에 따라 비교적 구체적으로 표현을 하게 된다. 18월 개월 경에는 산출 언어능력이 급격히 늘어나기 시작하고 20개월경에는 약 50개의 어휘능력을 갖게 되며, 2세 전후가 되면 약 250개 이상의 어휘를 획득하게 된다.

4. 정서·사회성 발달
 영아기 정서는 특히 욕구와 결부되는데, 즉 배고픈 영아는 공복에 의해 생기는 정서를 경험한다. 공복의 상태가 충족되지 않으면 영아의 행동의 양은 증가하게 되는데, 팔과 다리를 버둥댈 뿐 아니라 울어댄다. 그러나 이 시기는 미분화된 정서 반응을 보이기 때문에 그 정확한 차이는 알 수 없지만, 학습이나 지각에 의한 경험의 증가에 따라 정서의 표현이 차츰 분화되어지고 더욱 풍부해진다. 또한 영아는 성장해 가면서 사고가 발달되고 감정을 표현하며 다른 사람과 관계를 맺어 나간다.

  사회성은 타인과의 관계를 통해 발달한다. 특히 초기 사회성 발달은 '애착(attachment)'의 형성을 통해 이루어진다. 생후 6개월이 되면 아기와 엄마 간의 특별한 관계가 형성되는 것을 애착이라 부른다. 애착은 한 개인이 자신과 가장 가까운 사람에 대해 느끼는 강한 정서적 유대관계를 뜻한다. 출생 후 1년 이내에 영아와 어머니 또는 자신을 돌봐주는 사람 간에 이뤄지는 애착형성의 결과가 후에 발달하는 정서적 안정성과 대인관계에 중요한 기초가 된다.

  또한 2세경에는 엄마와 늘 붙어 있으려는 욕구가 조금 줄어들기 시작하고 놀이와 탐색에 대한 흥미가 증가한다. 걸음마가 시작되면서 독립에 대한 욕구가 증가하는 데 Erickson은 이를 자율성에 대한 추구로 보았다. 자율성은 자기결정을 의미하는 것으로 이 시기에 아기는 "싫어", "아니야", "내가 할거야" 등의 표현을 주로 하며, 이와 더불어 생후 2세 전후로 대소변 훈련이 시작되어 30개월 정도가 되면 대소변을 가리게 된다.(표 2-1) 참고

5. 발달정신병리
 이 시기에 주로 나타날 수 있는 장애나 문제로는 감각 상실, 발달지체, 분리 불안반응, 급식 장애, 자폐증, 수면장애, 울화, 소극성 및 반항행동 등이 있다.

■ 유아기

 유아기(early childhood)는 걸음마기를 지나 초등학교에 입학하기 전까지 약 30개월~6세까지를 말하는데, 영아기와는 달리 신체적, 지적 및 사회적으로 현저하게 적극적인 활동, 탐색 및 발견이 이루어진다. 이 시기는 신체적으로 커지는 것은 물론 여러 운동과 조작능력을 갖추게 되면서 활동량이 증가한다.

  이 시기의 아기는 여러 가지 지적인 개념을 다루고 자신의 생각과 느낌을 언어로 표현하는 능력이 발달하여 의사소통이 가능해지고 자아개념이 성장하고 자신이 여성인지 남성인지 알게 되며 동성 부모를 동일시하여 성역할을 습득하게 된다. 유아기는 심리사회적 측면에서 보면, Freud의 발달단계에서는 남근기에 해당되고, Erikson의 발달단계에서는 주도성·죄책감이 형성되는 시기이며, 인지발달 면에서는 Piaget의 발달단계의 전조작기에 해당된다.

1. 신체발달
 유아기의 신체발달은 영아기에 비해 완만한 경향을 보이지만, 전생애에 걸쳐 보면 여전히 빠른 속도로 발달이 진행되고 있음을 알 수 있다. 머리 크기가 몸 전체에서 차지하는 비율이 점차 줄어들고, 얼굴 모습이 똘똘해지며, 턱과 목이 길어지고 유치 20개가 모두 나고 5세말에는 이갈이가 시작된다.

2. 운동발달
 이 시기의 유아는 신체적으로 자기 통제가 가능해진다. 대근육, 소근육 및 신경계통이 점차 성숙되고 이후보다 운동기술이 증진된다. 영아기 때 운동기술이 발달하지 못하고 운동형태만 발달한 상태라면 유아기에는 새로운 운동형태와 더불어 보다 많은 운동기술을 획득하게 된다. 그러나 이 시기에 운동기능을 연습할 기회가 없다거나 부모의 과잉보호와 부상을 두려워하여 못하게 한다든지 아동 자신이 운동하는 것을 두려워 할 경우 운동발달이 지체된다.

3. 인지·언어발달
 유아기에는 인지적 측면에서 놀랄 만한 성장이 이루어지는데 이 시기동안에 획득되는 수많은 어휘와 이해력의 발달로 유아기 말이 되면 거의 모든 관계에서 별 무리 없이 의사소통할 수 있다. Piaget는 6, 7세미만의 유아가 정신조작을 할 수 없기 때문에 전조작기(preoperational thought period)라고 분류한다. 이 시기의 아동의 사고는 지각에 의존하고 있기 때문에 행위를 내적으로 정확하게 표상할 수 있는 능력이 아직 형성되지 않는다.

  그러나 상징적 활동이 증가하고 직관적 판단이 이루어지며 자기중심적 사고를 하는 것이 특징이다. 유아들에게 언어는 여러 가지 현상들을 이해하고 개념화하는 중요한 인지적 수단이며, 또 다른 사람의 생각과 의도를 바르게 이해하고 자신의 생각을 표현할 수 있게 함으로써 대인관계의 기본 수단이며, 자신의 정서를 표출하거나 통제하는 정서적 창구이다. 이처럼 언어는 유아발달의 중요한 부분을 차지한다. 이 시기에 언어가 급격히 발달하는 것은 유아기 특성인 끊임없이 말하는 활동 즉, 연습 때문이다. 이 시기의 유아는 깨어 있을 때 신체적으로 가만히 있는 상태가 거의 없듯이 말을 하지 않고 조용히 있는 경우는 드물다.

4. 성격·사회성 발달
 Freud와 Erikson은 이 시기의 중요한 발달과업이 자율성 확립과 양심의 발달이라고 주장한다. 유아기는 아동 스스로 바깥세상을 탐험하게 되는 시기로서 친구와 이웃을 만나고 여럿이 어울리는 생활을 경험하면서 사회에서 요구하는 행동패턴이 무엇인지를 깨닫게 되고, 이를 수용하거나 거부할 때에 사회가 어떻게 받아들이는가를 알게 된다.

  이 때 경험하는 사회성 발달이 이후의 성인기까지 영향을 미치게 된다. 또 이 시기에 자신이 속한 사회의 구성원으로서 역할을 제대로 수행하기 위해서 어떤 것이 사회에서 승인받는 행동이고 규제받는 행동인지를 학습하게 된다. 한편 성역할이 눈에 띄게 달라지고 남아와 여아의 행동이 뚜렷하게 구분된다. 또 성항상성을 획득하고 동일한 성에 대한 모방 경향이 급속히 증가하면서 성역할을 학습하게 된다. 성역할 발달에 영향을 주는 모델은 부모, 교사, 이웃, 또래, 책, TV 등 아동이 접하는 모든 환경이 될 수 있다.

5. 발달정신병리
 이 시기에 주로 나타날 수 있는 장애나 문제로는 불안, 공포증, 유뇨증, 유분증, 악몽, 비사회화된 공격성, 심리사회적 상실 등이 있다 (표 2-1 참고)

■ 아동기

 아동기는 일반적으로 학령기라고 하는데 7~12세의 초등학교 시기이다. 표면적으로 유아기에 비해 커다란 변화없이 조용히 거치는 것으로 보이나 많은 변화와 발달을 겪는 시기라고 할 수 있다. 초등학교 입학과 더불어 더 넓은 사회와 접촉을 통해 아동 세계의 변화와 적응이 이루어지는 시기이다. 이 시기에 신체적인 성장속도는 보다 완만해지나 2차 성징이 빠르면 초등학교 4학년 경부터 나타나기 시작하며, 좀더 성인에 가깝고 성숙된 사고 수준에 도달하는 인지발달의 결정적인 변화가 이루어지며, 학교생활에 적응하며, 또래문화가 형성되고 발달한다.

1. 신체 및 운동발달
 아동기는 이전 시기에 비해 신체적인 성장속도가 느리다. 전반적으로 여아들이 남아들에 비해 키가 큰 편이고 체중도 더 많이 나가는 경향이 있으며, 사춘기도 먼저 찾아온다. 한편 아동기의 운동능력은 이전 시기에 비해 매우 안정되고 정교하여 여러 가지 운동기술을 요하는 복잡한 동작을 잘 할 수 있다. 신체적인 면에서 남아들은 힘을 사용하는 근육 능력에서의 진보가 있는 반면 여아들은 그리기나 글쓰기와 같은 소근육운동이 발달한다.

  아동기 말에는 2차 성징이 나타나게 되는 데 발달속도가 빠른 아동의 경우 사춘기를 경험하기 시작한다. 이 시기에는 아동의 신체적·정서적 변화에 세심한 배려가 요구되며 적절한 성교육과 더불어 긍정적 자아개념을 형성시키기 위한 노력이 필요하다.

2. 인지·언어발달
 아동기의 인지는 이전 시기와 비교할 때 커다란 변화를 겪는 시기이다. Piaget는 이 시기의 사고 특징을 구체적 조작기로 설명하고 있다. 즉, 아동기는 조작이 가능해지며 유아기에 비해 탈중심화 능력이 점차 증가하여 타인의 관점에서 사물을 보는 시각이 생기며 물체 보존에 관한 개념이 형성되는 사고의 변화를 가져오게 된다.

  아동기 후기에는 논리적이고 추상적인 사고의 틀이 형성되어 보다 성숙된 인지 특성을 보인다. 한편 아동기의 언어는 학습과 관련되며, 세상에 있는 지식을 좀 더 구체적으로 알게 하는 수단이 되며, 자신의 생각과 감정을 표현하기 위해 보다 정교해지는 과정을 거친다. 뿐만 아니라 학교생활에서 배우는 모든 학습은 언어를 위주로 이루어진다 해도 과언이 아닐 정도로 초등학교에서의 언어는 매우 중요하다. 특히 초등학교 저학년의 경우 언어에 대한 학습이 제대로 이루어져야만 이후의 학습에 문제가 없다. 다시 말해서 듣고, 말하고, 읽고, 쓰는 과정은 모든 학습의 기초가 된다.

3. 성격·사회성발달
 Freud에 의하면 아동기는 심리적인 변화가 거의 나타나지 않기 때문에 이 시기를 잠복기라 하였다. 그러나 인간의 발달을 사회와의 관계 속에서 분석하는 Erikson은 이 시기가 사회적인 측면에서 가장 중요한 시기라고 보았다.

  즉 이 시기에 근면성 대 열등감이 형성되는데, 학교나 가정으로부터 요구되는 일들을 아동이 수행할 때, 또래에 비해 자신이 잘하지 못한다고 느끼거나 또는 주변 환경으로부터 신뢰나 인정을 못받게 되면 아동은 열등감에 빠지게 됀다.반면에 과제를 끝마치고 성취감을 맛보거나 또래에 비해 우수한 능력을 발휘하고 주변 환경으로부터 칭찬을 듣게 되면, 아동은 자신감을 갖고 매사에 열심히 몰입하는 성격으로 성장하게 된다. 이와 같은 경험이 아동기의 성격형성에 직접적인 영향을 준다. 또 아동기는 확고한 성정체감이 형성되고 자신을 성에 의해 점점 더 엄격하게 구분하게 되며, 동성끼리 어울리는 경향이 강하며 외형적으로 이성친구에 대한 관심을 부정적인 태도로 표현한다.

4. 발달정신병리
 이 시기에 주로 나타날 수 있는 장애나 문제로는 열등감, 신경증, 학습장애,학교등교 거부, 소아정신분열증, 우울증, 품행장애, 주의력결핍·과잉행동장애 등이 있다 (표 2-1 참고)

■ 청소년기

 청소년기는 아동기와 성인기의 중간 단계로서 전적으로 부모에게 의존했던 아동이 한 사람의 독립된 성인으로 성장하기 위한 준비기이며 과도기이다. 'adolescence'라는 영어 단어도 '성장하다'라는 의미를 지니고 있어 급격하게 성장하는 변화의 시기라는 뜻을 내포하고 있다. 이 시기에는 신체적 발달은 물론 심리적 및 사회적 발달도 급격하게 이루어진다(장휘숙, 2000).

1. 신체변화
 청소년기에는 신체가 성인의 모습으로 변화하고 남녀의 신체적 및 성적 차이가 확립된다. 청소년기는 성적 성숙이 시작되는 사춘기에서 시작되나 키와 몸무게의 급작스런 증가가 이루어지는 성장급등(growth spurt) 현상은 사춘기 시작 전부터 이미 나타나기 시작한다. 키와 몸무게에서의 증가는 성적 성숙이 시작되기 전에 일어나고 생식 능력이 획득된 사춘기 이후까지 계속된다. 일반적으로 성장급등은 소녀의 경우 10~11세, 소년의 경우 12~13세경에 일어나며 소녀들이 성장이 소년들보다 2년 정도 앞선다.

2. 지적·인지적변화
 청소년기 동안 급격한 신체발달과 함께 지적 및 인지적 영역에서도 현저한 변화가 일어난다. 청소년들은 아동과는 질적으로 상이한 방식으로 생각하고 행동한다. Piaget는 이 시기의 사고 특징을 형식적 조작기로 설명하고 있다. 즉 이 시기에는 구체적 사물에 한정되지 않고 추상적 개념을 다룰 수 있다. 따라서 현재 뿐 아니라 과거와 미래의 사건을 생각할 수 있으며 대상물이 제시되지 않고 언어적 진술문만으로도 구성된 문제를 해결할 수 있다. 또 현실보다는 가능성의 세계를 중시하고 모든 가능한 개념의 조합을 체계적으로 고려할 수 있는 조합적 사고가 가능하다.

3. 성격·정서 및 대처양식의 변화
 청소년기 동안 이루어지는 신체 변화와 인지 발달 및 청소년들의 경험 세계의 확대는 성격과 정서 및 대처 양식에서의 변화를 초래한다. 연령 증가와 함께 자아발달의 수준이 높아지고 자아강도와 충동통제 능력이 증가한다. Freud는 리비도가 잠복하기 때문에 새로운 의미있는 갈등이나 충동은 일어나지 않는 시기로 보았으나, Erikson은 자아정체감 형성을 위한 중요한 시기로 보았다. 또한 청소년기에는 역할의 변화와 그에 따른 적응문제, 확대된 교우관계, 이성문제, 진로문제, 가치관 문제 등 지금까지 없었던 여러 가지 새로운 문제들이 발생한다.

  정체감을 획득하기 위하여, 청소년기의 개인들은 과거에 자신과 가족 혹은 타인과의 관계에서 형성된 유대 관계를 해체하지 않고 재형성하지 않으면 안된다. 이와 함께 미래를 위한 방향 설정을 해야 하므로 청소년들은 다양한 역할을 경험할 수 있어야 한다.

4. 발달정신병리
 이 시기에 주로 나타날 수 있는 장애나 문제로는 비행, 인격장애, 약물남용, 신경성 식욕부진, 성적 행동표출, 급성 정신병, 자살시도, 급성 혼동상태, 정신분열성 장애 등이 있다 (표 2―1 참고).

 아동의 발달정신병리를 설명하기 위한 많은 이론들이 제기되었다. 정신역동이론은 초기 경험, 정신적 기제, 무의식 과정을, 애착이론은 초기 애착관계 및 자기, 타인 및 일반적 대인관계에, 사회학습이론은 대리적, 관찰적 경험 및 부모-아동 상호작용에, 행동적 강화이론은 지나친, 부적절한 또는 비적응적인 강화와 학습경험을, 인지 이론은 왜곡되거나 결함적인 인지구조와 처리과정을, 기질적/신경생물학적 이론은 기질, 유전변이, 신경해부학, 신경생물학적 기제를, 정서 이론은 기능장애적인 정서조절 기제를, 가족체계 이론은 세대간-세대내 가족 체계, 가족 내의 구조적 기능적 요소에 초점을 맞추고 있다. 그러나 현재 아동 정신병리에 대한 연구가 활발하게 이루어지고 있는 접근 방법은 애착 이론, 인지이론, 정서 모델, 기질/신경생물학적 모델 등이다.

■ 애착 이론

 애착(attachment)이란 특정인에 대한 정서적 유대를 의미하는데, 초기에는 영아와 양육자 간의 정서적 유대 관계만을 강조하였으나 최근에는 애착이 영아기의 발달문제로 한정하지 않고 개인의 전 생애 동안 어머니 외의 어떤 사람과도 형성할 수 있는 정서적 유대로 인식되고 있다.

  그 증거로 유아의 반응성 애착장애가 보고되고 있을 뿐만 아니라, 애착은 중고등학교 청소년들과 대학생들의 적응이나 안녕과 관련되어 있고, 청소년 임상 표본에서는 애착이 자살행동이나 정신병리와 연합되어 있다. 또한 안정되지 못한 애착은 여성의 섭식장애와 성인의 우울증 및 정서장애와 연결되어 있다(장휘숙, 1998).

  한 번 형성된 애착이 전 생애 동안 계속된다는 사실은 애착의 질적 특성이 부모를 통하여 자녀들에게 대물림될 수 있음을 시사한다. 그 이유는 어머니나 아버지가 지니고 있는 애착의 질적 특성은 자녀의 양육방식에 그대로 반영될 것이므로 자녀의 애착 형성에 영향을 줄 가능성이 크기 때문이다.
선행연구들에 의하면, 불안정 애착은 유아의 반응성 애착장애를 유발하고 학령전기에서 높은 의존성과 아동기 동안의 또래문제나 공격장애의 위험요인으로 작용한다. 청소년들의 경우에는 품행장애, 물질남용, 자기애적 성격장애, 반사회성 성격장애 및 경계선 성격장애와 관련된다(Joins, 1996; Rosenstein & Horowitz, 1996).

  또한 불안정 애착은 성인기의 정서조절문제나 우울증, 섭식장애 혹은 정신병리와 연결되어 있다(Cole-Detke & Kobak, 1996; Adam, Sheldon- Keller, & West, 1996).
대조적으로 영아기에 안정 애착을 형성한 아동들은 학령전기와 아동중기에서 유능한 사회정서적 적응능력을 나타낸다. 따라서 안정된 애착관계를 형성할 수 있도록 하기 위해서는 민감하고 정서적으로 반응적인 양육을 필요로 한다. 그러나 부모로부터 적절한 보살핌을 받지 못한 아동들은 발달의 모든 영역에서 심각한 장애를 보이며, 특히 부모로부터 학대받은 아동들은 능력이 저하되어 있고 더 높은 수준의 우울을 나타낸다(Toch & Cicchetti, 1996). 이와 같은 연구결과들을 토대로 부부관계의 질적 특성에서부터 성인기의 정신병리까지의 가설적 발달경로가 (그림 2―1) 에 나와 있다(장휘숙, 1998).

■ 인지 이론

 인지 이론에서는 정상 행동에서처럼 병리적 행동을 이해하기 위해 의식과정인 인지과정을 연구해야 한다고 강조한다. 즉 잘못된 적응행동은 곧 개인의 정보처리과정이나 문제해결기술 결함 때문에 비롯되며, 개인이 삶의 문제를 해결하기 위하여 어떻게 정보를 획득하고 획득한 정보를 어떻게 해석하는가에 초점을 맞추고 있다. 인지 이론에는 정보처리와 인지-행동 접근방법이 대표적이다.

  정보처리 접근에서는 잘못된 정보처리가 많은 아동기 장애와 관련이 있다고 주장한다. 예를 들어 사회적으로 공격적인 아동은 부정적으로 편파된 귀인을 하고(Dodge & Crick, 1990), 불안장애아동들은 위협적인 자극에 대해 주의집중에서의 문제를 보인다(Vasey, Daleiden, Williams, & Brown, 1995). 사회적으로 공격적인 아동에게 적용되는 Dodge의 모델은 일련의 사고과정이 적절한 사회적 상호작용 과정에서 일어나고, 부적절한 사회적 상호작용 동안에는 이러한 사고과정이 일어나지 않거나 왜곡되는 것으로 가정한다.

  인지-행동 접근은 부적응적인 인지 과정이 정신병리를 일으키고, 인지적 왜곡이 기능장애의 패턴과 발달적 비정상성을 지속시킨다고 주장한다. Beck에 따르면, 부적응적인 도식(schema)은 초기 아동기 동안 발달하지만 불리한 사건이 잠재적인 도식을 이끌어낼 때까지 잠자고 있고, 사람들은 도식과 일치하는 방식으로 정보를 부호화하고, 처리하고, 해석한다고 한다. 예를 들어, 우울한 도식을 가진 사람은 자기 자신, 세계, 미래에 대한 정보를 부정적으로 왜곡되게 처리하고 해석하는 반면에, 불안 도식을 가진 사람은 환경에서의 자극을 미래에 대한 불안에 인지적 초점을 맞추어 해석한다.

■ 정서 이론

 감정의 주요 기능은 행동의 동기화/구조화와 자기 및 다른 사람과의 의사소통이다. 감정은 신경, 감각, 운동, 인지, 정서적 자극을 활성화하며, 생리학적 반응을 변화시키며, 운동/표현행동을 변화시키며 주관적 경험과 관련이 있다. 정서 이론에서는 아동 정신병리가 억제되지 않는 감정, 감정 조절을 방해하는 인지와 행동에서의 결함이나 왜곡, 재인/해석/표현에서의 문제를 포함하는 감정 처리과정과 의사소통에서의 기능장애 등으로 비롯되었다고 주장한다.

  감정 조절은 아동의 독특한 맥락 내에 내포되어 있다. 사회화는 가족 내에서 영향을 주고 문화는 감정을 발달시키고 표현하는 데 중요한 역할을 하고 다양한 방식으로 감정 조절을 지지해 주거나 억제해 준다. 부모가 아동의 첫 번째 감정 표현에 어떻게 반응하는지, 부모와 아동이 상호작용하고 있는 맥락에서 감정이 어떻게 전달되는지가 중요한 영향 중의 하나이다(Cassidy, 1994). 감정 조절은 적절하거나 적절하지 못한 감정 표현을 모방함으로써 발달되며, 가족과 사회에 의해 형성된 감정 표현이나 경계도 감정 조절에 영향을 준다(이현진 외, 2001).

  이처럼 감정 조절장애는 맥락과 관련하여 시작하고, 후에 보다 안정된 패턴의 반응으로 발달하여 정신병리로 이어진다. 감정 조절이 적응적인지 부적응적인지를 결정하는 것은 상황에 따라 달라지지만 그래도 일반적으로 반응의 유연성 정도, 문화적 규칙과 가족의 규칙 경계에 대한 반응의 일치, 아동과 부모의 단기 목표와 자기 목표에 대한 반응의 결과를 포함한다(Thompson, 1994). 즉 감정 조절장애는 감정과 연합된 발달 과정이 방해되어서 나타난 결과로 받아들여지고 있다.

■ 기질/신경생물학적 이론

 기질/신경생물학적 이론은 신경 생물학적 기초를 가진 특성과 처리과정에서의 변이와 개인차 뿐만 아니라, 일반적인 인간의 신체적 기질과 경향성을 강조한다. 여기에는 유전, 기질적 요인, 신경해부학, 신경약물학, 성숙속도(예, 사춘기 시작) 등이 포함된다. 신경생물학적 관점에서 볼 때, 모든 정신장애는 생물학적 실체로 대뇌에 나타난다고 한다.

  신경화학의 배열과 신경호르몬은 상호작용하여 대뇌의 일부 영역에 영향을 주는데, 이것이 정서 및 행동적 기능장애를 일으킨다(Kaplan & Sadock, 1991). 따라서 이 이론은 어떤 특정한 유전적 변화가 구조적 손상이나 생화학적 손상, 정신병리와 연합되어 있는지를 확인하려고 한다. 또한 행동 억제(inhibition)에 대한 연구들은 기질적인 특질들이 후에 정신병리를 일으키거나 또는 일으키지 않을 경향성(특이체질)을 어떻게 나타내는지를 보여준다.

지금까지 살펴본 발달정신병리 관점은 아동기 장애를 일반적으로 개념화하고 이해하기 위한 폭넓은 거시적 패러다임을 제공하지만, 장애 또는 문제에 대한 특정 이론들도 특정 장애와 관련된 특정 변인을 설명하기 위해 필요하다.

테스피아.

[소다미엄마]

감사히 담아갑니다