여러분의 글을 읽다보니 여러분의 궁금증을 풀어 드려야 할 것 같아 퇴근시간을 좀 늦춰야 하겠네요...제가 대학에 있을 때 간을 전문으로 진료하는 동료교수조차도 왜 장단지에 쥐가 나는지를 몰라 환자에게 진경제나 진정제를 투여하는 것을 보고 참 안타깝게 생각하던 적이 있었습니다. 지금도 아직 그 원인을 모르는 대학교수들이 많이 있으리라 생각합니다. 그래서 오늘 이 글을 읽고서는 그 분들께 한 수 가르쳐주세요..
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첫번째 이유는 분지 아미노산의 부족때문입니다. 아미노산에는 그 구성 성분에 따라 방향족 아미노산이 있고 분지 아미노산이 있습니다. 그 비율을 "피셔 비율"이라고 하는데 간경변환자에서는 분지 아미노산과 방향족 아미노산의 비율인 피셔비율(BCAA/AAA)이 떨어져 있고 병이 악화됨에 따라 이 비율도 낮아집니다.
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분지아미노산이 떨어지는 이유는 다음의 두 가지로 추측됩니다.
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첫째, 분지아미노산이 골격근에서 암모니아의 해독 때문에 소비가 되어서 그렇습니다. 좀더 상세히 설명하면 간경화 환자에서는 지속적인 고암모니아 혈증이 동반되는데 이 높은 암모니아를 골격에서 글루타민 생성계를 매개로 하여 상당량의 암모니아를 처리합니다. 이때 분지아미노산의 소비가 같이 동반되기 때문에 분지아미노산이 감소하게 되는 것입니다.
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둘째, 간경변이 오면 말초조직에서 인슐린의 저항성(인슐인의 분비는 정상이지만 그 기능이 현저히 떨어져 인슐린의 기능인 혈당 강하를 제대로 못하는 것을 말합니다) 때문에 포도당의 이용이 나빠지고 대신 분지아미노산이 에너지원으로써 이용이 됩니다. 정상인들은 우리가 섭취한 음식을 최종적으로 간에 글리코겐(당원)으로 저장해 놓았다가 필요할 때 조금씩 분해시켜서 에너지원으로써 씁니다. 그런데 간경변 환자는 인슐인 저항때문에 당의 이용 장애가 생겨나기 때문에 대상적으로 골격근에서 분지아미노산이 에너지원으로써 소비되게 됩니다.
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이 두가지 이유로 분지 아미노산이 부족하게되어 장단지에 쥐가 나는 것입니다. 그래서 치료는 진경제도 아니고 진정제도 아닌 분지아미노산을 투여하는 것이 당연하겠지요...
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당초 분지아미노산의 투여는 여러분들도 잘 아시고 계시다시피 간경변증의 합병증인 간성뇌증의 치료목적으로 주로 사용하여 왔습니다. 하지만 이 글을 읽고나서는 간성혼수 뿐만 아니라 간경변 환자의 주요 에너지원으로써 즉 영양소로써 투여 해야 한다는 것을 아셔야 합니다. 현재 임상적으로 사용되고 있는 분지아미노산은 경구용 리박트와 분지아미노산 성분이 풍부한 경장성분 영양제인 아미노레반이 있고 주사로써는 헤파타민. 플라솔, 에이나민등이 있습니다.
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간경변증 환자는 대부분 단백영양 불균형 상태이고 또 충분하게 식사로 단백을 섭취할 수 없기 때문에 늘 단백질이 부족한 상태입니다. 그러므로 간경변 환자의 영양상태를 개선시킬 목적으로 또 장단지의 쥐를 예방하고 치료목적으로 분지아미노산의 투여는 단순한 보충요법으로서의 효과만 아니라 다양한 병세를 개선시키는 효과를 가지고 있다고 보셔야 합니다.
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우리들 내과 간전문의 안 수열 배상
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첫댓글 고맙습니다. 추석 잘 보내십시요
감사드립니다....즐거운 추석 보내세요~~
선생님 수고 많으십니다. 저는 쥐는 전혀 안나는데 오른쪽 팔이 항상 결리고 아픈데 혹시 이런 증상도 있나요?
좋은 자료 감사합니다. 원인을 알았으니 해결방법을 알고 싶네요, 약 아닌 일반 음식물중에서는 없나요
악! 저 장단지에 쥐가 잘 나요.. 아... 분지 아미노산의 부족때문이었군요. 그래서 리박트를 병용처방해줬구나....