스크랩 Re:구안와사/안면신경마비는 증상의 정도에 따라 예후가 다르다.

[[안면마비]정복]

와사 온지 11일째구욤.

일단 양방과 한방 병행으로 다니고는 있습니다.

저같은 경우는,

초기때 귀뒤쪽에 통증이 너무 심하게 아파왔습니다.

그리고 다음날 입이 돌아가있더군요.

병원에 갔더니 벨마비 라고 합니다.

그런데 이것저것 뒤져보니

귀통증으로 와사가 온건 치료가 힘들다고 하는 말을 들었는데요.

답변)

예후와 관련이 깊은 인자들에 대해 살펴보면

1. 임산부와 연령이 많은 경우 그 만큼 더 예후가 좋지 않다.
2. 초기의 마비 정도가 심하면 심할 수록 예후가 불량하며 안면신경의 상위 신경조직에 발병이 될수록 예후가 불량하다.
3. 마비의 정도가 서서히 진행되지 않고 단시간에 완전 마비로 진행된 경우 예후가 불량하다.
4. 마비된 쪽의 뒷머리와 귀에 통증이 나타나는 경우는 예후가 좋지 않다.
5. 마비된 쪽의 혀의 미각의 이상이 동반된 경우에 예후가 좋지 않다.
6. 마비 측의 하악 침샘과 눈물의 기능이 떨어지면 더 예후가 좋지 않다.
7. 마비 측의 귀의 청각이 예민하면 예후가 불량하다.
8. 귀와 귀속에 대상포진의 수포가 나타나는 람세이 헌트증후군 등의 경우 예후가 불량하다.
9. 전신질환의 유무 특히 당뇨나 혈압등의 성인병과 결핵등의 소모성 질환이 있으면 예후가 더 안 좋다.
10. 발병 초기에 쉬지 못하고 과로하거나 심리적인 스트레스를 지속적으로 받으면 예후가 불량하다.

병원측에선 1개월정도 꾸준히 치료받으면 쉽게 나을수 있다고 하더라구요.

뭐 귀통증으로 온건 람세이헌트증후군? 뭐라고 들은것같은데

귀통증으로 온 와사는 확실하게 람세이헌트증후군이라 확정 지을수 있는얘긴가여?

답변)

답변)귀에포진이 나타난 것은 람세이 헌트 증후군(Ramsey-Hunt syndrome)입니다.
 

람세이 헌트증후군의 안면마비는 귀 속 또는 귀 뒤에 수포성 병변을 동반하며 극심한 통증이 따르게 됩니다.
일종의 대상포진으로 안면신경의 줄기영역에 그림에서 처럼 감염된 측의 귀에 수포와 더불어 귀가 부어 오르게 되며 다른 구안와사의 경우 보다 예후가 불량하며 적절한 치료가 따르지 않으면 후유증이 남기도 합니다.
이는 조스터바이러스(varicella-zoster virus VSV)가 안면신경에 침범하므로서 나타나는데  약 인구 5/100,000의 비율로 나타나는 비교적 자주보이는 안면신경마비의 원인이 됩니다.
일반적으로 치료율이 벨마비(70%)에 비해 50%정도로 낮으며 심각한 경우 청력을 잃는 경우도 있습니다.

그리고 제가 지금 안면마비 증상외에

이빨닦을때 왼쪽이빨쪽은 조금 내 이빨이 아닌듯한 느낌?;;이 들구요

혀왼쪽부분도.. 보통관 다르게 미각이업다고하나? 느낌이 이상하구요 ㅠㅠ

또 큰소리를 내면 왼쪽귀안이 크게울립니다.

이런증상들 의사선생님께 말했더니

벨마비증상이오면 미각잃는게 올수도있다하시고

또 왼쪽귀가 크게 울리는건

왼쪽마비가 왔기때문에 그런증상이 있다고 합니다.

답변)

나의 안면 마비 정도는 얼마나 되나?

구안와사는 얼굴이 틀어졌다고 해서 다 같은 병이 아닙니다.
구안와사는 외관적으로 보기에 단순히 안면신경이 마비되어 안면의 근육이 안 움직이는 것로 안면이 마비된 질병의 양상이 누구나 똑같다고 오해 할 수 있습니다.
중요한 상황은 운동신경인 제7뇌신경인 안면신경의 어느 부위에 바이러스의 감염이 발생되었는가에 따라 질병의 처치방법과 향후의 예후가 다르다는 것입니다.

예를 들어 경유돌공이하의 안면에 감염으로 인하여 구안와사가 오는 경우는 우리들이 흔히 말하듯이 특별히 치료를 하지 않더라도 약3-4주면 치유되기도 합니다.(물론 이러한 경우도 치료를 하면 치료되는 기간이 1-2주정도로 단축됨)

그러나 안면신경의 고위부인 등골신경이나 고삭신경에 감염이 나타나면 양상은 완전히 틀려지면 적절한 치료를 하지 못하면 영원히 후유증이 남기도 합니다.
또한 감염원의 종류에 따라 달라지기도 하는데 조스터바이러스등은 안면신경에 심한 통증을 야기하며 귀주위에 수포성 포진을 야기 시켜 심각한 후유증을 남기기도 합니다.

그러므로 안면신경마비의 치료에 있어 가장 중요한 상황은 과연 감염부위가 어느 부위 인가를 정확히 진찰하여 그에 따른 합당한 처치를 초기에 잘 하는가에 달려 있습니다.  

그리고 안면신경마비는 나의 일을 포기할 정도로 심각한 병은 아닙니다.
물론 얼굴에 나타나는 병이므로 상대방에게 자신이 없을 수도 있지만 님의 경우에는 향후로 꾸준히 치료하시면 호전되는 병이므로 자신감을 갖으십시오.
그리고 사람은 한가지를 잃으면 또 한가지를 얻게됩니다. 

구안와사의 각 단계별 증상은 전화선이 모든 회선이 집중되어 있는 중앙부, 전신전화국의 지국, 중계소, 각 가정으로 연결된 전화선으로 비유할 수 있습니다.
각가정으로 연결된 부위에 문제가 생기면 전체적으로 큰 피해가 없지만 중계소,지국,중앙부로 올라갈 수록 그 피해가 커지며 해결하는데 오랜 시간이 걸리게 되는 것과 같습니다. 

안면신경병변 부위별로 나타나는 증상

단계가 올라갈 수록 증상이 심하고 후유증도 오래 남습니다.

 1.단계:경유돌공이후부위

①입이 틀어지고 인중 고랑과 얼굴의 주름이 상실되며,특히 앞이마 주름이 없어진다.

②아래 눈꺼풀이 처지고, 눈물 및 침이 새어 나오고,눈을 감을 수 없다.

특히 눈을 세게 감게 되면 마비된 쪽의 안구가 위로 올라가게 된다.

③음식물이 볼과 잇몸사이에 끼며 손으로 밀어내야 나오게 된다.

④얼굴의 감각은 약간 둔해지는 느낌이 있으나 실제로는 감각은 정상적이다.

⑤맛을 느끼는 미각은 정상적이다.

⑥귀에서 느끼는 소리도 좌우가 틀리지 않고 같다.

⑦입이 쳐지고 반대쪽으로 당겨지며,휘바람,윙크,눈감기,이마주름잡기, 풍선불기가 곤란하다.

⑧적절한 치료시 변화는 10-14일에 나타나지만  손상범위에 따라 예후가 다르다.

 2.단계:고삭신경부위 

①상기1단계의 증상을 기본으로 가지고 있다.

②환측 혀의 앞쪽부위의 맛을 느끼는 미각이 상실되어 단맛 등을 느끼지 못한다.

③타액분비의 감소.

 3.단계:등골신경부

①상기1.2단계의 증상이 기본적으로 나타남

②마비측의 청각이 과민하여 심할 수록 아프다는 느낌이 들기도 한다.(hyperacusis)

특히 전화를 받을 때 느껴진다.

 4.단계:슬신경절

①상기1,2,3단계의 증상과 구안와사가  급작스럽게 하루 만에 진행이 되어 마비가 심하게 나타나고 귀주변과 목뒤에 통증이 있다.

②고실신경(청각에 관여하는 신경)과 외이(귀바퀴)의 포진이 마비를 유발한다.

③헌트증후군(Ramsay Hunt syndrome)은 슬신경절의 조스터 헤르페스 바이러스(herpes  zoster)와 관계가 있으며,  포진이 나타나는 부위는 고각,외이도, 귀바퀴부위에 현저히 나타난다.

그리고 가장 중요한 사항은 중풍 즉 뇌졸중과 감별하는 것입니다.
반신이 마비되는 중풍병 증상도 처음에는 안면신경마비처럼 얼굴이 한편으로 틀어집니다.
중풍과 감별해 보기기위해서는 링크 구안와사와 중풍의 차이점을 참고 하십시오.
일반 구안와사의 경우도 증상과 후유증이 위의 상황과 같이 단계별로 다르며 그 치료법에 있어서도 다르게 접근해야 합니다. 
여건이 되신다면 저희 병원에 들러 보다 정확한 진단과 치료계획을 세워주십시오.

치료만 받음 다 제정상으로 돌아오니 걱정을 말라고 하셨는데요.

이걸 믿어야하나요 ?

혹시 람세이헌트증후군외에 이상한 바이러스같은거 감염됬는데,

그것도 모르고 보통 치료(전기찜질등)만 하면서

오래 방치해두면 점점더 심해져

완치되도 후유증이 심해 영영 완치가 안되거나

그런일은 없겠죠 ?

답변)

증상의 단계에 따라 치료의 상황은 달라질 수있습니다.

표현하는 상황으로 봐선 미각에도 이상이 있고 귀의 청각과민도 있는 것으로 봐선 중등도 이상의 상태로 보이며 귀속의 수포는 없는 걸로 봐선 람세이 헌트증후군은 아닌 것으로 보입니다.