참가신청서 1 : 교회부
※생활체육 족구연합회에 소속된 선수는 교회부로 출전할 수 없습니다.
제1회 국민생활체육 설악배 족구대회
참 가 신 청 서
경기부서 |
교회부 |
지역 |
속초 |
교회명 |
속초만천교회 |
팀명 |
만천 |
대표자 |
이명형 |
전화 |
010-2731-6205 |
|
구 분 |
성 명 |
생년월일 |
주 소 |
연락처 |
감독 |
이명형 |
50.9.14 |
속초만천교회 |
010-8798-1101 |
선수1 |
고인선 |
65.9.24 |
속초만천교회 |
010-3073-1183 |
선수2 |
마기완 |
69.8.5 |
속초만천교회 |
010-5105-3791 |
선수3 |
박수흠 |
62.5.3 |
속초만천교회 |
010-2297-1375 |
선수4 |
전종길 |
74.10.17 |
속초만천교회 |
010-7188-9287 |
선수5 |
함관식 |
66.8.21 |
속초만천교회 |
010-9799-5522 |
선수6 |
배종언 |
80.3.12 |
속초만천교회 |
010-2731-6205 |
위의 기재 내용이 사실과 다름이 없음을 확인하고 대회가 정하는 규칙을 성실히 준수할 것이며 대회 및 매 경기 불참 시 실격처리 되며 심판의 최후판정에 대하여 이의를 제기하지 않을 것을 서약하며 참가를 신청합니다.
2015년 10 월 14 일
( 속초만천 )교회당회장 이명형 목사(서명)
송금은행 |
계 좌 번 호 |
예 금 주 |
송금인 |
송금일자 |
농 협 |
301-0162-3420-11 |
속초시족구연합회 |
속초만천교회 |
10.14 |
국민생활체육 속초시족구연합회 귀중