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<p style="text-align: center;"></p><p style="text-align: left;">45/F 우연히 경부 초음파에서 발견된 갑상선 좌엽 결절 입니다.</p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/99D3F4355AB1F07834" class="txc-image" actualwidth="916" hspace="1" vspace="1" border="0" width="916" exif="{}" data-filename="11.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_99D3F4355AB1F078348387"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;">초음파 소견에서 악성을 시사하는 소견이 4개 있는데</p><p style="text-align: left;">이 환자의 경우는 4개 다 보입니다.</p><p style="text-align: left;">1. taller than wide shape !!</p><p style="text-align: left;">2. hypoechoic</p><p style="text-align: left;">3. microlobulated/spiculated</p><p style="text-align: left;">4. calcification(+) - 여기서는 microcalcification</p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;">이정도면 초음파 소견만으로도 악성 예측률이 70~75% 이상이라고 보고 되어 있습니다.</p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;">참고 자료</p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/990590475AB1F23832" class="txc-image" actualwidth="975" hspace="1" vspace="1" border="0" width="975" exif="{}" data-filename="KTIRADS.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_990590475AB1F23832FF17"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;">초음파 보세요. 위에 안좋은 소견및 결절 주위에 보이는 rim형태의 peripheral halo 두께도 불규칙 하죠. 이것도 안좋은 소견입니다.</p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/997233415AB1EC7311" class="txc-image" actualwidth="1024" hspace="1" vspace="1" border="0" width="1024" exif="{}" data-filename="1.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_997233415AB1EC73115CE9"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/996C0A415AB1EC7411" class="txc-image" actualwidth="1020" hspace="1" vspace="1" border="0" width="1020" exif="{}" data-filename="2.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_996C0A415AB1EC7411D600"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/99FA32415AB1EC7605" class="txc-image" actualwidth="1024" hspace="1" vspace="1" border="0" width="1024" exif="{}" data-filename="3.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_99FA32415AB1EC760559F0"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;"><br></span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;">갑상선 결절이 발견되면 FNA을 할지 결정해야 합니다.</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;">이환자는 당연히 초음파유도하 FNA를 합니다.</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;">이런 FNA결과는 병리실에서 2007년 전에는 병리의사들이 특정 형식 없이 결과를 보고하었는데</span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;">그이후 는 아래와 같이 Bethesda system을 적용, 6가지 결과로 리포트하도록 되었습니다. </span></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 1.6;">그로 인해 좀 더 객관적인 진단과 통계가 가능해진것입니다. </span><br></p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/998722415AB1EC770F" class="txc-image" actualwidth="991" hspace="1" vspace="1" border="0" width="991" exif="{}" data-filename="bethesds.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_998722415AB1EC770FC286"/></p><p style="text-align: left;">USG guided FNA 결과입니다.</p><p style="text-align: left;">사실 이환자는 초음파 소견이 너무 안좋아 FNA 결과가 비 진단적이라도 수술을 권유할 예정이었습니다.</p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/9959CB415AB1EC7813" class="txc-image" actualwidth="734" hspace="1" vspace="1" border="0" width="734" exif="{}" data-filename="4.jpg" style="font-size: 9pt; line-height: 1.6; clear: none; float: none;" id="A_9959CB415AB1EC78133D4F"/></p><p style="text-align: left;">아래는 papillary thyroid cancer FNA (참고)</p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/997557415AB1EC7B3A" class="txc-image" actualwidth="784" hspace="1" vspace="1" border="0" width="784" exif="{}" data-filename="5.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_997557415AB1EC7B3A5C92"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;">아래 정상 follicular cell과 비교해보세요.</p><p style="text-align: left;"><img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/9907424B5AB1EE0821" class="txc-image" actualwidth="777" hspace="1" vspace="1" border="0" width="777" exif="{}" data-filename="bn.jpg" style="clear:none;float:none;" id="A_9907424B5AB1EE08210200"/></p><p style="text-align: left;"><br></p><p style="text-align: left;"></p><p style="text-align: left;"><span style="font-size: 9pt; line-height: 19.2px;">papillary cancer의 경우 작아도 </span><span style="font-size: 9pt; line-height: 19.2px;">LN mets가 빈번해 아주 제한된 경우(1cm 미만, nodal mets 없을시) 한쪽 </span><span style="font-size: 9pt; line-height: 19.2px;">lebectomy 합니다</span></p><p style="text-align: left;">병기는 Nodal mets가 없다면 stage I으로 봐야하는데, 수술시 떼어넨 LN에서 mets 가 있다면 stage III로 확 올라갑니다.</p><p style="text-align: left;">Frozen으로 보내서 바로 확인된다면 <span style="font-size: 9pt; line-height: 19.2px;">total thyroidectomy & LNs removal, 그후</span><span style="font-size: 9pt; line-height: 19.2px;"> radioactive idoine Tx까지 해야합니다.</span></p><p style="text-align: left;">모든 갑상선 분화암 환자는 수술후 TSH를 억제하기위해 T4 Hormone치료를 필요로 합니다.</p>
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카페 게시글
공 부
Case) 갑상선 결절
스카이
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조회 10
18.03.21 15:14
댓글 5
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첫댓글 특히
갑상선 질환은
김영승내과가 제일 잘 본다는 소문이
그 일대에 파다하다는데....
글쎄요 ㅋ
네이버에서 검색해서 오는 경우가 아주 가끔
와우~~
아주 체계적으로 잘하고 있네...
오~ 대단함..난 양원장이 있어 아예 초음파 공부를 안하고 있음..
좋은건지 잘 모르겠음..ㅎㅎㅎ
대단하삼~
local 안과는 질환자체를 거의 임상으로만... ,눈 쪽에는 cancer 가 극히 드물기도 하고