미국에서의 폐 고주파 절제술 (Lung Radiofrequency Ablation, Lung RFA) 사례

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미국에서의 폐 고주파 절제술

(Lung Radiofrequency Ablation, Lung RFA) 사례

폐 종양 열치료 전극침 삽입 모식도.

출처: The Interventional Initiative / Lung Tumor Ablation — The Interventional Initiative

시술 과정 요약:

1. 정밀 접근: 영상 장비(CT 등)로 가슴 피부에서부터 폐 내부의 표적 종양까지 안전한 진입 경로를 설정합니다.

2. 전극침 거치: 미세한 바늘 형태의 전극 프로브를 종양 중심부에 정확히 위치시킵니다.

3. 열치료(고주파 방출): 고주파 전류를 흘려보내 주변 조직에 열을 발생시키고, 암세포를 국소적으로 응고 및 사멸시킵니다.

미국에서의 폐 고주파 절제술(Lung Radiofrequency Ablation, Lung RFA)은 수술이 불가능한 초기 비소세포폐암(NSCLC) 환자 및 전이성 폐종양 환자를 위한 주요 국소 비수술적 열치료(Thermal Ablation) 옵션으로 널리 연구되고 적용되어 왔습니다.

미국 식품의약국(FDA)은 폐 RFA용 전극 및 발생기 기기를 적절한 적응증에 따라 승인해 왔으며, 주요 암센터(MD Anderson, Memorial Sloan Kettering, Mayo Clinic 등)를 중심으로 다수의 대규모 다기관 임상 연구와 데이터가 축적되어 있습니다.

1. 대표적인 미국 임상 연구 및 사례

① RAPTURE 다기관 전향적 임상 연구 (The RAPTURE Trial)

• 개요: 미국과 유럽의 주요 기관이 참여한 대표적인 전향적 연구로, 수술 불가능한 고령 및 심폐기능 저하 폐암 환자를 대상으로 RFA의 안전성과 효과를 검증했습니다.

• 주요 결과:

• 종양 크기 3.5cm이하인 병변에서 높은 기술적 성공률(99%)과 국소 제어율을 기록했습니다.

• 시술 후 환자들의 폐 기능(폐활량 등) 저하가 거의 나타나지 않아, 고령 및 만성 호흡기 질환자에게 안전함을 입증했습니다.

② MD Anderson 암센터 등 대규모 코호트 연구

• 개요: 대장암, 신장암, 멜라노마(악성 흑색종) 등 타 장기 암이 폐로 전이된 올리고 전이(Oligometastasis, 미세 소수 전이) 환자들을 대상으로 RFA를 시행한 임상 데이터입니다.

• 주요 결과:

• 병변 크기가 3cm 이하인 전이성 폐종양 환자군에서 3년 전체 생존율(Overall Survival)이 약 84%, 5년 국소 무병 생존율이 37~40% 수준을 기록했습니다.

• 화학요법(항암제)과 RFA를 병용할 경우 병변 국소 제어 기간이 크게 연장되는 사례들이 다수 보고되었습니다.

2. 미국 내 치료 임상 현황 및 적용 기준

SBRT(체부 정밀 방사선 치료)와의 상호보완적 활용

미국에서는 수술 불가능한 폐암 환자에게 SBRT를 1선으로 고려하는 경우가 많으나, 이전에 방사선 치료를 이미 받아 재치료가 어렵거나 방사선 pneumonitis(폐렴) 위험이 높을 때 RFA가 훌륭한 대체 및 보완책으로 선택됩니다.

다발성·반복 병변에 대한 높은 자유도

한쪽 폐에 여러 개의 전이암이 있거나 수술 후 재발한 경우, RFA는 폐 조직 손상을 최소화하면서 필요 시 수차례 반복 시술이 가능하다는 점에서 임상적 유용성이 입증되었습니다.

MWA(마이크로파절제술) 및 Cryoablation과의 병용 진화

미국 대형 인터벤션 센터에서는 RFA뿐만 아니라 마이크로파절제술(MWA)이나 냉동제거술(Cryoablation)을 환자의 병변 위치 및 혈관 접촉 여부에 맞추어 맞춤형으로 선택 및 혼용하고 있습니다.

3. 합병증 관리 및 시술 환경

주요 합병증:

시술 대상자의 약 20 ~30%에서 기흉(Pneumothorax)이 발생하지만, 대부분 미국 IVR(인터벤션 영상의학)팀의 유치관(Chest tube) 처치를 통해 당일 또는1 ~ 2일 내 안정화됩니다.

외래 기반 시술:

시술 안전성의 향상으로 미국 다수의 암 센터에서는 1박 2일 입원 또는 당일 경과 관찰 후 외래로 퇴원하는 저침습적 프로세스가 정착되어 있습니다.

출처: The Interventional Initiative / Lung Tumor Ablation — The Interventional Initiative