담도암(담관암)의 진단과 치료 과정

[브이맨2]

담도암(담관암)의 진단과 치료 과정

담관은 간에서 만들어진 소화액인 담즙을

십이지장으로 보내는 통로로,

위치에 따라 크게 간내 담관,

좌우 간관이 만나는 간문부 담관,

그리고 췌장을 통과해 십이지장으로 이어지는 원위부 담관으로 나뉩니다.

암이 발생하는 위치에 따라 치료 시

수술 범위와 접근 방법이 달라지게 됩니다.

담관암(담도암)의 치료 과정은 암의 발생 위치(간내, 간문부, 원위부 담관), 병기(완치 목적 절제 가능 여부), 그리고 환자의 전신 건강 상태와 간 기능에 따라 체계적으로 진행됩니다.

1. 진단 및 전처치 단계

담관암이 의심되는 경우 치료 방향을 결정하기 위한 정확한 병기 평가와 증상 완화 처치가 최우선으로 이루어집니다.

병기 및 절제 가능성 평가:

조영증강 CT, MRCP(간담췌 자성공명 영상), PET-CT 등을 통해 종양의 크기, 주요 혈관(간문맥·간동맥) 침범 여부, 림프절 및 타 장기 전이 여부를 평가합니다.

담즙 배액술 (황달 치료):

담관이 막혀 황달이나 담관염이 발생한 경우, 수술이나 항암치료를 안전하게 진행하기 위해 담즙을 배출시켜 주는 처치가 필요합니다.

ERCP(내시경적 역행성 담췌관 조영술): 내시경을 통해 플라스틱이나 금속 스텐트를 삽입하여 담관을 뚫어줍니다.

PTBD(경피경간 담즙배액술): 피부를 통해 튜브를 삽입하여 담즙을 외부로 배출시킵니다.

2. 병기 및 상태별 치료 과정

① 수술이 가능한 경우 (병기 초·중기 / 1~2기 및 일부 3기)

완치를 목표로 하는 근치적 절제술이 유일한 핵심 치료법입니다. 암의 위치에 따라 수술 범위가 결정됩니다.

위치별 수술법:

간내 담관암: 간 절제술(간 구역 절제 또는 간엽 절제술) 시행.

간문부(상부) 담관암: 담관 절제와 함께 간의 일부(좌엽 또는 우엽)를 동반 절제하는 간엽 절제술 시행.

원위부(하부) 담관암: 췌장 머리, 십이지장, 담도, 담낭을 함께 절제하는 췌십이지장절제술(휘플 수술) 시행.

모든 수술 시 주위 림프절을 함께 절제(림프절 곽청술)합니다.

수술 후 보조 항암화학요법:

절제술 후 남아있을 수 있는 미세 전이 세포를 제거하고 재발 위험을 낮추기 위해 시행합니다.

보통 경구 항암제인 카페시타빈(Capecitabine) 등을 이용해 약 6개월간 치료를 진행합니다.

② 수술이 불가능하거나 전이가 있는 경우 (국소 진행성 또는 전이성 / 3~4기)

암이 주요 혈관을 깊게 침범했거나 타 장기로 전이되어 수술적 절제가 어려운 경우, 완화적(고식적) 치료를 진행합니다.

1차 표준 항암 치료 (면역항암제 + 세포독성 항암제):

세포독성 항암제인 젬시타빈(Gemcitabine) + 시스플라틴(Cisplatin) 조합에 면역항암제인 더발루맙(Durvalumab, 제품명: 임핀지) 또는 펨브롤리주맙(Pembrolizumab, 제품명: 키트루다)을 병용하는 3제 요법이 1차 표준 치료로 널리 쓰입니다.

2차 이상 항암 치료:

1차 치료 후 암이 진행될 경우 FOLFOX(5-FU + 오키살리플라틴)나 리포좀 이리노테칸 기반의 항암요법으로 변경하여 치료를 이어갑니다.

표적치료제 (유전자 변이 검사 기반):

차세대 염기서열 분석(NGS) 검사를 통해 특정 유전자 변이가 확인될 경우 맞춤형 표적치료제를 고려할 수 있습니다.

FGFR2 융합 변이: 페미가티닙(Pemigatinib) 등

IDH1 변이: 이보시데닙(Ivosidenib) 등

HER2 양성: 트라스트주맙(Trastuzumab) 관련 병용요법 등

방사선 치료:

국소 진행성 환자에서 암의 크기를 줄이거나, 뼈 전이 등으로 인한 통증을 완화하기 위해 보조적으로 시행됩니다.

3. 치료 후 관리 및 추적 관찰

정기적 추적 관찰:

수술이나 항암치료 완료 후에도 재발 여부를 확인하기 위해 3~6개월 간격으로 혈액검사(암표지자 CEA, CA19-9) 및 CT/MRI 영상 검사를 지속적으로 시행합니다.

합병증 및 증상 관리:

담관 폐쇄로 인한 담관염이나 황달, 식욕 부진, 체중 감소, 통증 등에 대한 지속적인 보존적 치료와 영양 관리가 병행됩니다.

참고:

치료 방식의 선택은 종양의 정확한 병기와 위치뿐만 아니라,

환자의 간 기능 상태 및 전신 수행 능력을 다학제 진료

(외과, 종양내과, 소화기내과, 방사선종양학과 등)를 통해

종합적으로 평가한 뒤 결정하게 됩니다.

출처:제미나이 / 국가암지식정보센터