암보험에 관련하여 문의드립니다.

[이미연]

안녕하세요..

요번에 저희 어머니께서 자궁내막암 이란 진단을 받으시고 수술을 하였습니다.

어머니께서는 라이나 생명의 암보험에 가입중이시구요..

수술후 조직검사 결과 C541 이라는 자궁체의악성신생물로 분류 되어 여러가지 서류와 함께 라이나생명에 제출하였습니다.

어머니께서 다행히 초기시라 수술을 받으시고 별도의 항암치료라던가 다른진료는 받지 않으셨구요..

3개월 간격으로 꾸준히 검사를 하며 지켜보기로 하였습니다..

그런데 라이나생명 측에서 여러서류를 받아보고.. 그중 어머니께서 처음진단받으셨던 병원에서의 진단결과를 보고 상피암쪽에 가깝다는 결론을 내리고 조금더 서류를 보충하여 보내달라고 요구를 하였고..

그에 저희는 어머니께서 수술받으신 서울아산병원에서 받은 진단결과를 제출하였습니다.

그결과 또 미흡한점이 있다며 여러가지 서류제출을 원하였고 또한 라이나생명측에서 병원에 확인을 해본다고 하였습니다.


여기서 제가 궁금한점은 병명의 분류가 확실히 C541 이라고 나온상태이고.. 수술확인서에 병명과 분류코드 정확히 들어가 있습니다.

악성신생물이라고 되어 있으며... 보험약관에도 C54는 악성신생물로 분류되어 보험금액을 받을수 있게 되어있는데요..

보험회사측에서 조금이라도 보험금을 덜 주고 싶어서 자꾸 상피암쪽으로 몰고 가는것 같습니다..

이런경우 저희가 앞으로 어떻게 해야 하는지 궁금해서 문의 드립니다.

정확히 병명이 나와있는 상태이고 상피암과는 확연히 분류코드가 (제가 알기론 상피암은 D로 시작하는걸로 알고있습니다) 다른데도 불구하고 상피암으로 결론이 나 보험금을 받지 못할수도 있는지..

혹시 금융감독원이나 소송을 했을지 승률이 있는지 여러가지가 궁금합니다..

좋은 답변 부탁드립니다..

감사합니다.

[보험송무실장]

보험회사의 명백한 횡포입니다. 암진단보험금 전액 지급하지 않으면 보험금청구소송을 하시기 바랍니다. 100% 승소 가능합니다. 금융감독원에 분쟁조정 신청을 해도 소용이 없습니다. 금융감독원에서 지급결정을 내려도 법원 판결문처럼 강제집행력이 없어 보험회사들이 보험금을 지급하지 않고 오히려 '채무부존재확인의 소'를 법원에 제기한답니다. 결국 법정에서 싸우기는 마찬가지이기 때문에 괜스레 시간만 낭비랍니다.

[보험송무실장]

대부분의 보험회사들은 님의 경우처럼 일단 암진단 보험금을 청구하게 되면 보험금을 감액하여 지급할 요량으로 말도 안되는 억지를 부립니다. 그러나 그 말에 동의하고 보험금을 타는 사람들이 70-80%나 되기때문에 보험회사들은 엄청난 부당이익을 보는 것이죠. 20-30% 사람만이 소송으로 가서 다투게 되는데 어차피 줄 돈인데 판결나면 그때 가서 주면 되지 뭐. 이런 식입니다. 정말 보험회사들 도둑놈들입니다. 그래서 제가 보험을 잘 모르는 보험소비자들이 불이익을 보지 않게 하기 위하여 "보험회사는 도둑놈, 내보험 도둑 안맞기"란 책을 쓴 것이랍니다.

[이미연]

어머니도 아프신데 소송까지는 안갔으면 좋겠습니다만.. 혹시 하게 된다면 많은 도움 부탁드립니다.