동맥혈전과 정맥혈전 항응고제와 항혈소판제 구별

[Blackstone]

동맥 혈전, 정맥 혈전

   항응고제,  항혈소판제 구별

항응고제(Warfarin) 와

항혈소판제(아스피린, Clopidogrel 등) 는

병용하는 것 보다

항혈소판제 단일제만 사용 해야 한다

약효는 동일하지만

병용 요법은 뇌출혈 등 위험한 출혈성 부작용이 4 배나 더 많기 때문이다

이는 4개국 7개 대학 병원  연구 팀이

2,161명의 환자를 대상으로 하여

3 년간 비교 임상을 실시한 결과이며

첨단 의학지 (NEJM July 19) 를 통해 발표한 내용이다

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두 종류의 혈전

혈전에는 두 종류가 잇다

하나는 동맥에 생기는 백색 혈전이다

동맥 혈전에는 항 혈소판제가 주 약이다

또 하나는 정맥에 생기는 적색 혈전이다

정맥 혈전에는 항응고제가 주 약이다

백색인 동맥 혈전의 특징

동맥은 흐르는 혈액량이 많고 벽을 내려 누르는 압력이 높다

때문에 동맥 벽에 약간의 상처가 나는 곳이 있으면

이곳을 중심으로 혈소판이 응결 되어 혈전이 형성되기 시작한다

혈전에 지질이 쌓이면서 혈괴가 커진다

이를 죽종형 혈전(Atherothrombosis) 이라 한다

[그림] 목에 있는 경동맥에 생긴 혈전; 이 혈전의 혈괴가 갑자가 떨어져 나가

          뇌의 미세한 혈관을 막아 어느 순간  뇌졸중을 유발한다

심장마비를 일으키는 심장의 동맥인 관상 동맥이나

뇌졸중을 일으키는 목의 경우 동맥벽에 생기는 혈전이다

[그림] Clopidogrel 이나 Aspririn 은 혈소판의 응결을 억제하나 작용 위치가 다르다

이러한 동맥 혈전을 예방하려면

항혈소판제가 주 약이다

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[그림] 정맥에 생기는 적색 혈전 :

적색인 정맥 혈전의 특징

정맥은 혈액 흐르는 압력이 거의 없다

혈류 속도도 느리다  혈류량도 적다

따라서 혈액이 정체하기 쉽고

혈관이 협착하지 않은 상태에서

적혈구와 섬유소 (Fibrin) 가 응고하여

적색 혈전을 형성한다

혈소판 응결은 적다

따라서 항혈소판제보다는

항응고제(Warfarin)를 주약으로 사용한다.

실상인즉 동맥 혈전은

정맥 혈전의 병태를 혼합

그러나 사실인 즉

관상 동맥이나 경동맥의 혈전은

동맥 혈전의 병태에

정맥 혈전의 병태가 혼합되어 있으며

이 두 혈전 병태가 서로 악순환 적으로 증상을 악화시킨다

따라서 항혈소판제 와 항응고제 병용 요법이

권장되어 왔다

 

항응고제 병용은 필요 없다

그러나 동맥 혈전 환자 2,161명을 대상으로 하여

36개월간 비교 임상을 통해 입증된 바에 의하면

항응고제와 항혈소판제 병용요법은

위험한 출혈성 부작용만 증가시킬 뿐

혈전 예방 효과는 항혈소판제 단일 요법과 동일하다

36개월 임상	항혈소판제 + 항응고제	항혈소판제 단일 요법
2,161 명	1,080 명	1,081명
심근경색 뇌졸중 등 합병증 발생률	16%	17%
중증 위급성 출혈 발생	4%	1.2%

[근거]

2007 July 19; NEJM ;No 3; Volume 357:293-296  Atherothrombosis :

Wave Goodbye to Combined Anticoagulation and Antiplatelet Therapy?

 Mohler, E. R. III; the Department of Medicine, Cardiovascular Division,

Section of Vascular Medicine, University of Pennsylvania School of

Medicine, Philadelphia.

2007 Jyly 19,NEJM Number 3; Volume 357:217-227 Oral Anticoagulant

and Antiplatelet Therapy and Peripheral Arterial Disease;Sonia Anand,

 M.D., Ph.D., F.R.C.P.,etc; Hamilton General Hospital,Hamilton Health

Sciences University, Hamilton, ON, Canada;

Grochowski Hospital, Warsaw, Poland; Memorial University of

Newfoundland, St. John┖s, Canada; National Center of Cardiovascular Disease,

Beijing; University of Manitoba, Winnipeg, Canada; Hamilton Health Sciences  

and St. Joseph┖s Hospital, Hamilton, ON, Canada; Queen Elizabeth II Health  

Sciences Centre, Halifax, NS, Canada;

Hungarian Institute of Cardiology, Semmelweis University, Budapest, Hungary;