Re:muslce energy technique(MET) 4장

[문형철]

내용이 많아 찾기가 힘들다. 그래서 분류

panic bird.......

4. 주요 자세근의 연속적인 평가와 치료

도수치료의 목적

- Lewit : manipulation이 통증을 동반하던 또는 하지 않던 간에 제한된 가동성과 무슨 관련성이 있는지를 연구

- Evjenth : 통증을 가진 환자나 제한된 움직임에 대한 치료시 숙련되기 위해서 요구되는 것은 많은 경험이라고 하였고, 성공적인 치료는 통증없이 자유도를 가지고 움직임에 대해서는 근육의 정상패턴회복이라고 진술

- Janda :  약화되고 점진적으로 팽팽한 근육에 대한 기능부전 패턴의 암시와 근육의 불균형에 관심

- Greenman :  도수조작의 목적은 자세균형에서 근골격계의 최대한의 통증없이 움직임을 회복해 주는 것

- 구조와 기능의 연결은 양쪽면에서 치료적 주의가 요구되는 부분이다. 기능은 구조가 변하지 않는 한 변하지 않으며, 구조는 기능부전패턴사용이 변화할때까지 적절한 기능을 위해서 수정하고 적응을 지속할 것이다. MET기법은 짧아지고 팽팽해진 구조를 늘어나게 하고, 약하고 늘어진 근육의 긴장도 강화와 근력을 강하게 한다.

근단축의 평가

- Janda의 평가방법

# 시작자세에서 고정하는 방법과 움직이는 방향이 주의깊게 관찰되어야

# 제 1주동근은 외부의 압력에 노출되지 않아야

# 가능하다면 검사하는 근육에 가해지는 힘은 두개의 관절에 작용되지 않도록 해야

# 검사자는 ROM의 끝부분에서 천천히 멈추는 느린 움직임을 수행해야

# 신장 및 일정한 근육 민감성을 유지하고자 한다면 움직임이 갑자기 적용되지 않아야

# 압박이나 당김은 항상 요구된 운동방향 안에서 작용해야

# 관절가동 범위가 감소되어 있지 않은데도 근육의 단축이 평가되었다면 골의 제한이 있거나 관절의 잠김이 존재할 수 있다.

met의 평가와 사용에 대한 중요한 지침

1) 연부조직의 구조와 관련하여 "제한장벽"의 용어를 사용할때는 1차 조직의 저항징후를 나타내는 장소를 지칭하는 것을 의미하며, 최대로 얻을 수 있는 움직임의 범위를 의미하지는 않는다.

2) met를 포함한 모든 치료기술에서 "급성과 만성"에 대한 정확한 이해가 요구된다.

3) 장벽에서나 장벽을 지나서 일어나는 움직임에 대한 환자의 협조는 가치가 있는데 이는 환자가 협조방법을 교육받고 과도한 힘을 사용하지 않도록 학습할 수 있게 한다.

4) PIR과 RI기법을 잘 이용

5) 원심성 등장성 수축은 대표적으로 대퇴근막장근 치료에 응용하면 좋다.

6) MET동안 통증을 경험하게 해서는 안된다.

7) 많은 주장과 기법이 존재한다.

8) 호흡은 MET치료에 중요한 수단이다.

# 숨을 들이쉬며 천천히 등척성 수축을 한다.

# 7-10초간 수축하는 동안 호흡을 멈춘다.

# 수축을 천천히 멈추면서 숨을 내쉰다.

# 숨을 들이 마시고, 내쉬는 것을 노력후에 완전하게 한번 더 시행하고, 이때 끝까지 완전하게 숨을 쉬세요라고 한다.

9) 다양한 눈의 움직임은 때로는 수축과 신장동안에 강조된다.

10) 맥동 근에너지 기법은 연부조직의 단축을 치료하거나 관절의 운동을 증가하기 위해 사용

11) 동시수축(주동근과 길항근 모두가 수축)이 사용될때가 있다.

신장 : 무엇이 발생하는가?

- PIR : 주동근의 수축후에 골지건기관의 중재결과로 근육이완

- RI : 길항근 수축후에 근방추 중재의 결과로 주동근 근육 이완

관절적용을 위한 MET와 치료후 불쾌감

- MET후에 유날법을 적용

자세근 평가순서와 점검표

Box 4.3 Postural muscle assessment sequence

NAME ________________________________

E = Equal (circle both if both are short)

L or R are circled if left or right are short

Spinal abbreviations indicate low lumbar, lumbodorsal junction, low-thoracic, mid-thoracic and upper thoracic areas (of flatness and therefore reduced ability to flex – short erector spinae)

01.  Gastrocnemius  E  L  R

02.  Soleus  E  L  R

03.  Medial hamstrings  E  L  R

04.  Short adductors  E  L  R

05. Rectus femoris  E  L  R

06.  Psoas  E  L  R

07.  Hamstrings

   a) upper fibres  E  L R

   b) lower fibres  E  L  R

08.  Tensor fascia lata  E  L  R

09.  Piriformis  E  L  R

10.  Quadratus lumborum  E  L R

11.  Pectoralis major  E  L  R

12.  Latissimus dorsi  E  L  R

13.  Upper trapezius  E  L  R

14.  Scalenes  E  L  R

15.  Sternocleidomastoid  E  L  R

16.  Levator scapulae  E  L  R

17.  Infraspinatus  E  L  R

18.  Subscapularis  E  L  R

19.  Supraspinatus E L R

20.  Flexors of the arm E L R

21.  Spinal flattening:

   a) seated legs straight LL LDJ LT MT UT

   b) seated legs flexed LL LDJ LT MT UT

22.  Cervical spine extensors short? Yes No

자세근에 대한 연속적인 평가와 MET치료

1. 비복근과 가자미근의 평가와 치료

1) 팽팽한 비복근과 가자미근의 평가

- 발을 배측굴곡하여 90도가 넘어야

2) 팽팽한 가자미근의 평가

- 무릎을 굴곡하여 이중관절 근육인 비복근을 무력화시키고 발을 배측굴곡하여 90도가 넘어야

3) 비복근과 가자미근의 근에너지 기법치료

- PIR기법 이용

2. 내측 슬괵근과 내전근의 평과와  치료

1) 내측 슬괵근의 단축평가(반막양근, 반건양근, 그리고 박근), 짧은 내전근(치골근, 단내전근, 대내전근, 장내전근)

2) 짧은 내전근과 내측 슬괵근을 구분하는 방법

3) 내측 슬괵근/ 짧은 내전근의 단축평가

4) 대퇴의 짧은 내전근과 긴 내전근 단축에 대한 근 에너지 기법치료

5) 주의법과 다른 치료법의 자세

3. 고관절 굴곡근의 평가와 치료(대퇴직근과 장요근)

1) 고관절 굴곡근의 단축평가(대퇴직근, 장요근)

-

2) 단축된 대퇴직근의 근에너지기법 치료

3) 요근의 근에너지기법 치료

4) 요근 자가치료

4. 슬괵근의 평가와 치료

1) 슬괵근 단축의 검사

2) 하부 슬괵근의 단축을 위한 근에너지 기법

3) 상부 슬괵근의 단축을 위한 근에너지 기법

4) 다른 방법들

5. 대퇴근막장근의 평가와 치료

1) 대퇴근막장근의 단축

2) 대퇴근막장근 촉진

3) 추가적인 대퇴근막장근 방법들

4) 자가치료 관리

6. 이상근의 치료와 평가

1) 단축이 온 이상근의 평가

가. 신장검사

- 단축이 온 이상근은 바로 누운 환자의 손상 측 다리가 짧고 외회전된 것으로 보인다.

- 검사방법은 136페이지 참조

나. 촉진검사

- 136페이지 그림 참조

박스 2.6  이상근의 비망록

Box 4.6 Notes on piriformis

• Piriformis paradox. The performance of external rotation of the hip by piriformis occurs when the angle of hip flexion is 60° or less. Once the angle of hip flexion is greater than 60° piriformis function changes, so that it becomes an internal rotator of the hip (Gluck & Liebenson 1997, Lehmkuhl & Smith 1983). The implications of this are illustrated in Figures 4.17 and 4.19.

• This postural muscle, like all others which have a predominence of type l fibres, will shorten if stressed. In the case of piriformis, the effect of shortening is to increase its diameter and because of its location this allows for direct pressure to be exerted on the sciatic nerve, which passes under it in 80% of people. In the other 20% the nerve passes through the muscle so that contraction will produce veritable strangulation of the sciatic nerve.

• In addition, the pudendal nerve and the blood vessels of the internal iliac artery, as well as common perineal nerves, posterior femoral cutaneous nerve and nerves of the hip rotators, can all be affected.

• If there is sciatic pain associated with piriformis shortness, then on straight leg raising, which reproduces the pain, external rotation of the hip should relieve it, since this slackens piriformis. (This clue may, however, only apply to any degree if the individual is one of those in whom the nerve actually passes through the muscle.)

• The effects can be circulatory, neurological and functional, inducing pain and paraesthesia of the affected limb as well as alterations to pelvic and lumbar function. Diagnosis usually hinges on the absence of spinal causative factors and the distributions of symptoms from the sacrum to the hip joint, over the gluteal region and down to the popliteal space. Palpation of the affected piriformis tendon, near the head of the trochanter, will elicit pain and the affected leg will probably be externally rotated.

• The piriformis muscle syndrome is frequently characterised by such bizarre symptoms that they may seem unrelated. One characteristic complaint is a persistent, severe, radiating low back pain extending from the sacrum to the hip joint, over the gluteal region and the posterior portion of the upper leg, to the popliteal space. In the most severe cases the patient will be unable to lie or stand comfortably, and changes in position will not relieve the pain. Intense pain will occur when the patient sits or squats since this type of movement requires external rotation of the upper leg and flexion at the knee.

• Compression of the pudendal nerve and blood vessels which pass through the greater sciatic foramen and re-enter the pelvis via the lesser sciatic foramen is possible because of piriformis contracture. Any compression would result in impaired circulation to the genitalia in both sexes. Since external rotation of the hips is required for coitus by women, pain noted during this act could relate to impaired circulation induced by piriformis dysfunction. This could also be a basis for impotency in men. (See also Box 4.7.)

• Piriformis involvement often relates to a pattern of pain which includes:
  •   pain near the trochanter
  •   pain in the inguinal area
  •   local tenderness over the insertion behind trochanter
  •   SI joint pain on the opposite side
  •   externally rotated foot on the same side
  •   pain unrelieved by most positions with standing and walking being the easiest
  •   limitation of internal rotation of the leg which produces pain near the hip
  •   short leg on the affected side.

• The pain itself will be persistent and radiating, covering anywhere from the sacrum to the buttock, hip and leg including inguinal and perineal areas.

• Bourdillon (1982) suggests that piriformis syndrome and SI joint dysfunction are intimately connected and that recurrent SI problems will not stabilise until hypertonic piriformis is corrected.

• Janda (1996) points to the vast amount of pelvic organ dysfunction to which piriformis can contribute due to its relationship with circulation to the area.

• Mitchell et al (1979) suggest that (as in psoas example above) piriformis shortness should only be treated if it is tested to be short and stronger than its pair. If it is short and weak (see p. 110 for strength test), then whatever is hypertonic and influencing it should be released and stretched first (Mitchell et al 1979). When it tests strong and short, piriformis should receive MET treatment.

• Since piriformis is an external rotator of the hip it can be inhibited (made to test weak) if an internal rotator such as TFL is hypertonic or if its pair is hypertonic, since one piriformis will inhibit the other.

7. 요방형근 치료와 평가

1) 요방형근 단축 평가

2) 요방형근의 단축치료를 위한 근에너지 기법(바나나)

8. 대흉근과 광배근의 치료와 평가

1) 대흉근과 광배근 단축평가

2) 대흉근 단축을 위한 근에너지 기법

3) 광배근 단축검사

4) 광배근단축치료를 위한 근에너지 기법

9. 상부승모근의 치료와 평가

1) 상부승모근의 단축평가

2) 만성적으로 단축된 상부 승모근의 근에너지기법

10. 사각근의 치료와 평가

1) 사각근 단축 평가

2) 단축된 사각근을 위한 근에너지 기법치료

11. 흉쇄유돌근의 치료와 평가

1) 흉쇄유돌근 단축평가

2) 기능적 흉쇄유돌근 검사

3) 단축된 흉쇄유돌근의 근에너지기법치료

12. 견갑거근의 치료와 평가

1) 견갑거근의 평가

2) 견갑거근의 근에너지 기법치료

13. 극하근의 평가와 치료

1) 극하근 단축평가

2) 극하근의 약화평가

3) 극하근의 근에너지기법 치료

14. 견갑하근의 평가와 치료

1) 견갑하근의 단축평가

2) 견갑하근의 약화평가

3) 견갑하근의 근에너지기법

15. 극상근의 평가와 치료

1) 극상근 단축을 위한 평가

- 그림 4.40

2) 극상근 약화를 위한 평가

3) 극상근 근에너지기법 치료

- 단축을 위한 평가자세와 치료자세가 같다.

16. 팔의 굴곡근육들의 평가와 치료

1) 팔의 굴곡근들의 단축 평가

2) 상왕이두근건의 단축을 위한 근에너지 기법

3) 전완의 굴곡근 - 단축의 평가와 근에너지 기법

4) 상완이두근 - 평가와 근에너지 기법

17. 척추 주위근육들의 평가와 치료

1) 척추주위 근육들의 평가

2) 척추기립근들의 근에너지 기법치료