산모와 간염, 신생아에 대한 처치

[의돌이]

　

산모와 간염, 신생아에 대한 처치

[ 접종직후 항체역가 10mlU/mL만 있어도 예방 가능]

• 서론
• B형간염 예방
• A형간염 예방
• C형간염 예방

≪ 서론 ≫

우리나라는 성인에게 급·만성 간질환의 만연지역으로 가장 흔한 원인은 바이러스성 간질환이다.
전 인구의 약 5%~8%가 B형간염 바이러스(HBV) 보유자이며 1983년 HBV 백신 프로그램 도입 후 건강 공혈자에서 HBsAg 양성률은 1986년 이후로 점차 감소하며 1994년 남자는 3.9%이었으며
여자는 2.7%이었다. 1991년부터 대한소화기학회에서 정기 예방접종으로 출생 후 조기에 B형간염백신을 접종하도록 권고하고있다. 지속적이고 광범위한 예방접종의 결과로 B형간염 예방으로 우리나라 국민, 특히 소아에서의 HBsAg의 보유율이 최근 단기간에 급격한 변화를 보여 향후 이들이 성인이 될 때 만성 간질환의 대부분의 원인인 B형간염은 현저히 줄 것이라 기대된다.

최근 C형간염 바이러스(HCV)에 의한 간질환이 증가 추세에 있는데 국내 만성 간질환자의 15%~20%는 만성 C형간염과 관련이 있으며 아직 HCV에 대한 예방은 백신이나 면역 글로블린이 없으므로 일반적인 예방방법에 의존해야 한다. 한편 우리나라의 성인에서 현증 A형간염이 드물지 않게 나타나기 시작하여 1990년대 급성 간염의 주요 원인 바이러스로서 인식되고 앞으로도 발생빈도가 더욱 높아질 것이라 예견되는데, 최근 효과적인 백신이 개발되어 사용되고 있다.

≪ B형간염 예방 ≫

1) B형간염 백신의 효과

정상인에서 B형간염 백신 접종 후 anti-HBs양성률은 외국의 보고뿐 아니라 국내에서도 대체로 85%~100%의 높은 양성률을 보인다. B형간염에 예방가능한 항체역가는 최소 10mIU/mL 이상이 되어야 하므로 10mIU/mL를 항체 양전의 기준으로 삼게 된다. 효과적인 예방을 위해서는 접종 직후 100mIU/mL 이상의 항체역가가 생성되도록 하여야 하지만 면역기전이 있으므로 10mIU/mL만 있어도 간염을 막을 수 있을 것으로 보고된다.

① 백신의 효과는 연령
② 접종부위
③ 접종량
④ 백신의 보관 상태
⑤ 피접종자의 면역상태
⑥ 비만
⑦ 흡연 여부와 간염 바이러스 변이 등에 따라 영향받는다.

접종 후 anti-HBs 양성률은 연령이 어릴수록 높고 고령자일수록 낮은데, 40세 이상이 되면 항체 생성이 느리고 항체 역가가 또한 낮다.

혈액투석 환자나 면역억제제를 쓰고 잇는 신이식환자에게서 백신효과는 매우 낮으며 항체 역가도 매우 낮은데, 따라서 신이식 환자는 이식 전에 백신 접종을 권유해야 하며 더 효과적으로는 혈액투석 전에 접종해야한다.

접종횟수에 따라 항체 양성률은 0.1, 6개월 접종 스케줄인 경우, 1회 접종 후 30%, 2회 접종 후 90%, 3회 접종 후 95%에서 anti-HBs가 생기며, 3회 접종이 끝난 뒤 3개월 후 항체의 역가가 제일 높으며 그 후로는 점차 감소한다.

2) 간염 백신 무반응자(nonresponder)

백신 3회 접종 후 anti-HBs 양성 전환이 보이지 않는 사람을 말하는데

① 항체역가가 10mIU/mL 이하를 무반응자
② 100mIU/mL 이하를 저반응자(lower responder)라고 한다.

무반응자의 40%, 저반응자의 대부분이 재접종에 의해 anti-HBs의 생산이 촉진된다는 보고가 있으며, 이러한 무반응자라도 HBV 감염이 있으면 정상적으로 anti-HBs를 생산하여 감염 후 보유자율이
더 증가하지 않는다고 알려져 있다.

정상 성인에서 B형간염 백신에 대한 무반응자는 약 10%~15% 정도까지로 보고되고 있으며 그 요인은 분명치 않으나 고연령, 비만, 신투석 환자, HIV 감염등 면역기능 저하자에게 많다.
최근 기존의 간염 백신에 함유된 HBsAg에 pre-SI과 pre-S 간염 백신을 투여한 결과 무반응자의 70%에서 항체 생산이 이루어졌다는 보고가 있다.

3) Anti-HBs 지속기간과 추가접종

B형간염 예방접종 후 생긴 anti-HBs의 지속기간은 접종 직후의 항체역가에 따라 차이가 많으나 대체로 5년 정도는 지속되는 것으로 알려졌으나, 추적 기간이 늘어남에 따라 최근 일부 장기조사에서는 상당수가 10년이 지나도 항체를 보유하고 있다고 보고된다.
Anti-HBs 역가가 최소 방어 역가인 10mIU/mL 이하로 떨어지면 BV 감염의 가능성이 있다고 보는 경위 이를 기준으로 추가접종의 시기를 정하게 되는데, 종래의 연구결과는 5년이 지나면 상당수에서 최소 방어항체 역가 이하로 되므로 추가접종은 5년 후가 적당하다고 하였다.
그러나 anti-HBs 역가가 최소 예방 항체 역가인 10mIU/mL 이하로 떨어지더라도 감염방지를 못한다는 것을 의미하지는 않는다. 왜냐하면 접종자는 면역학적 기억이 있는임파구에 의하여 HBV에 노출되면 면역기억반응(anamnestic response)으로 즉시 항체가 생산되어 최소 항체 역가 이상으로 증가 될 수 있기 때문이다. 따라서 추가접종 시기를 최소 예방 항체 역가 이하로 떨어지는 시점으로 잡는 것이 타당한지는 확실하지 않다. 최근 외국의 여러 논문에서 B형간염 예방접종 후 장기간의 면역효과를 시사하는 내용은 적어도 5년 내 추가접종은 불필요하다. 우리나라에서도 1977년에 소아과학회에서 발간된 예방접종 지침서에서 B형간염 추가접종 시행을 삭제하였다.

4) HBV 주산기 감염의 예방

우리나라 산모의 HBsAg 양성율은 3~4%이며, HBsAg 양성인 산모에서 신생아로의 주산기 감염율은 80~90% 정도로 감염된 신생아는 약 90%가 HBV 보유자 상태가 된다.
HBsAg 양성인 산모가 HBeAg 음성이며 anti-HBe 양성인 경우에도 신생아로 HBV 감염이 가능하지만 주산기 감염율은 매우 낮다. 주산기 감염 예방법으로는 HBsAg양성인 산모에서 출생한 신생아에게 출생 12시간 내 HBIG 0.5ml를 간염 백신과 함께 다른 주사기에 서로 반대편 대퇴근육 부위에 투여한다. HBIG와 백신을 동시 접종한 경우 90~95%에서 예방이 가능하나 5~10%는 HBV 보유 상태가 되는데 이에 대한 설명으로 태아가 자궁 내에서 HBV에 노출되어 HBV 항원에 대해 면역학적 내성이 생긴 경우, HBV가 태아의 백혈구나 간세포 등에 감염된 후 나중에 다시 재활성화되는 경우, 신생아가 유전적으로 백신 항원에 무반응자인 경우 등의 가능성이 추정된다.
HBsAg 음성인 산모에서 태어난 신생아는 1차 접종을 출생 시에 시행하거나 기본 예방접종의 시작 시기인 생후 2개월부터 한다. HBsAg 양성인 산모에서 모유영양을 권장하고 있다.

5) HBV 감염에 노출된 후 예방법

B형간염에 노출되어 예방하여야 하는 경우 HBIG와 백신을 함께 주사하도록 권고하고 있다. HBsAg 양성인 혈액이나 체액에 경피적 또는 점막 노출된 경우에는 HBIG를 즉시 근육주사하고 백신도 함께 주사한다. B형간염 백신을 이미 접종 받은 사람이 오염된 바늘에 찔리는 경우에도 anti-HBS 역가가 낮으면 추가 예방접종을 하여야 한다. 급성 B형간염의 성적 배우자의 경우 HBV의 전염 위험성이 크므로 HBIG를 투여해야 하며 B형간염 백신도 시작하여야 한다.

≪ A형간염 예방 ≫

현재 상품화된 백신들은 안정성과 우수한 효과가 보고되고 있고 효과 지속기간도 20년 이상으로 추정되나 백신의 판매단가가 높다. 접종 스케줄은 아직 통일되어 있지 않지만 시작 접종을 1회 또는 격월로 2회 후 6~12개월에 1회의 추가접종을 하는 방업이 보편적이며, 적응대상은 2세 이상으로 하고 있다.
우리나라의 성인의 90% 이상이 A형간염에 대한 평생면역을 얻을 수 있는 환겨에서 A형간염 백신의 사용은 비용적인 측면을 고려할 때 전혀 급할 것이 없다. 그러나 1990년대 이후 산발적인 A형간염이 발생되고 성인의 급성 간염의 주요 원인으로 보고되어 향우 A형간염 백신의 사용이 불가피할지도 모른다.

≪ C형간염 예방 ≫

HCV는 쉽게 발생하는 돌연변이로 인한 quasispecies가 유전적 특징으로 바이러스가 숙주의 면역계를 피해 생존하여 지속적인 간염을 일으킬 것으로 추측되며 이러한 유전적 다양성이 백신 개발에 큰 장애를 주고 있다. 백신을 개발하려는 다양한 시도가 있지만 현재까지 전망은 매우 불투명하여 C형간염 예방은 HCV 보유자 발견과 그 전염경로 차단에 의존할 수 밖에 없는 실정이다.
미국의 CDC에서는 C형간염의 1차적인 예방방법으로는 혈액, 혈장, 장기, 조직, 정액 등에 철저한 검사가 이루어져야 하며 혈장제제에 대한 바이러스를 불활성화 시켜야 하며 약물 남용자, 여러 사람들고 성관계 등 HCV 감염이 높은 행위에 대해 상담 및 교육이 이루어져야 한다. 2차 예방으로는 HCV 감염의 위험성이 높은 사람들을 찾아내어 상담 및 교육을 통하여 위험으로부터 보호하고 감염자는 적절하게 치료받게 하여 감염원을 감소시겨야 한다.
Anti-HCV 양성으로 판명되면 다른 사람에게 전염되지 않도록 칫솔, 면도기 등 혈액에 오염될 수 있는 개인용품은 같이 쓰지 않도록 하여야한다. 배우자가 anti-HCV 양성인 경우 성생활을 지속할 수 있으며, 배우자에게 감염시킬 위험성은 낮지만 배우자가 HCV감염이 됐는가를 확인할 필요가 있다.

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