스크랩 조기 위암과 대장암의 새로운 내시경 치료 - 내시경 점막하 박리술

[목탁소리]

조기 위암과 대장암의 새로운 내시경 치료 - 내시경 점막하 박리술

위암과 대장암은 국내 암 발생에서 각각 1위와 4위를 차지할 정도로 발생률이 높은 암이다. 최근에는 의료에 대한 국민 의식수준의 향상과 진단기술의 발전으로 조기 위암, 조기 대장암이 차지하는 비율이 점차 높아지고 있다. 암의 조기 발견과 치료는 비용과 시간, 환자의 고통을 줄이는 동시에 완치율을 높이기 때문에 특별한 증상이 없더라도 내시경검사 등 정기검진을 받는 것이 중요하다. 과거에는 위암이나 대장암 진단을 받으면 전신마취 후에 개복수술을 하는 것을 당연하게 생각하였다. 그러나 최근 들어 조기 암의 빈도가 증가하고 내시경 수기와 부속기구가 발전함에 따라 조기 위암이나 조기 대장암을 내시경을 이용하여 치료하는 치료내시경분야가 비약적으로 발전하고 있다. 이러한 조기 암의 내시경치료술 중 최근 가장 각광을 받고 있는 치료법이 내시경 점막하 박리술(ESD)로 이 치료법은 기존의 위암, 대장암 치료법에 커다란 변화를 일으키고 있다. 이 치료법에 대해서 한양대구리병원 소화기내과 한동수 교수와 은창수 교수의 이야기를 들어보자.

조기 암을 수술 없이 내시경으로 치료
내시경 점막하 박리술은 기존의 내시경 치료법 중 가장 대표적인 내시경 점막 절제술(EMR)과 함께 조기 암이나 선종과 같은 전암 병변을 수술하지 않고 내시경으로 치료하는 신의료기술이다. 기존의 내시경 점막 절제술은 내시경을 이용하여 병변의 점막하층에 약물을 주입하여 병변을 융기시킨 후 올가미로 병변을 포획하고 전류를 통하여 절제하는 방법이다. 반면에 내시경 점막하 박리술은 병변 주위의 정상점막의 표시, 약물의 점막하 주입은 내시경 점막 절제술과 같으며 이후 특수 제작한 내시경 부속기구를 이용하여 병변주위의 정상점막을 360도 절개한 후 부속기구로 절개된 병변을 중심으로 점막하층을 박리하여 병변을 절제하는 수기를 말한다.

단기간 입원으로 시간과 비용이 절약
수술치료에 비해 내시경 점막하 박리술은 개복술이 필요 없고 따라서 단기간의 입원으로 시간과 비용이 절약되며 무엇보다 위나 장의 기능을 보존함으로써 삶의 질을 높일 수 있는 장점을 가지고 있다. 또한 기존의 내시경 점막 절제술은 일괄절제를 할 수 있는 병변의 크기가 제한적이며, 분할 절제를 할 경우 얻은 병리조직을 판독하기 어렵다는 문제점이 있다. 반면에 내시경 점막하 박리술의 경우 병변의 크기에 제한 없이 병변의 일괄절제가 가능하여 병변의 경계를 정확하게 평가할 수 있고 병변 전체를 한 번에 절제하므로 병리검사의 정확성을 높일 수 있는 것이 가장 큰 장점이다. 모든 위암, 대장암에서 내시경 점막하 박리술이 가능한 것은 아니다. 기존의 내시경 점막 절제술의 경우 점막에 국한된 분화형의 암 중에 궤양이 동반되지 않은 1-2 cm 미만의 암이 치료 대상이었다. 반면에 내시경 점막하 박리술은 점막층에 국한된 경우(일부 점막하 1층 포함) 크기에 관계없이 절제가 가능하고 궤양이나 궤양에 의한 반흔이 있는 경우, 기존에 접근이 어려운 부위에서도 병변의 완전절제가 가능하여 기존의 내시경 점막 절제술에 비해 광범위하게 적용범위가 확장되고 있다. 그러나 암세포의 미세전이, 림프절 전이가 없어야 한다는 중요한 전제조건이 수반되어야 한다.

내시경 점막하 박리술은 조기 위암과 조기 대장암을 수술 치료 없이 완치시킬 수 있는 신의료기술이다. 만약 내시경검사에서 위암이나 대장암이 발견된 경우에는 내시경 점막하 박리술과 같은 내시경 치료가 가능한 지를 포함하여 전문의와 상세한 상담을 통해 최적의 치료 방법을 선택하는 것이 중요하다. 그러나 무엇보다도 암의 조기 발견과 치료가 완치율을 높이는 데 중요하므로 증상이 없다 하더라도 위내시경, 대장내시경검사 등 정기검진을 받는 것이 필요하다.

출처 : 피부미인