|
출처: 충무병원 3병동 원문보기 글쓴이: 수기 써니
1. 담낭염(Cholecystitis) (1) 원인 ① 담석 및 담석으로 인한 담낭관의 폐색 ② 간의 감염 ③ 위험요인 ; 좌식생활과 비만 / 지방식
(2) 증상 ① 급성기 ; 오한, 발열, 담낭산통, 백혈구 증가 ② 통증 ; 우상복부, 우측 견갑골이나 쇄골로 방사되기도 함. Murphy's sign
(3) 진단 ① 담낭질환의 특징적인 검사는 없으므로 감별진단 필요. ② 간기능의 비정상 ; alkaline phosphatase 저하, AST, LDH ③ 담도 폐쇄 ; bilirubin 증가 ④ 백혈구 수치 증가 ⑤ 췌장 이상시 ; 혈청 및 소변의 amylase 상승 ⑥ 가장 좋은 검사는 우상복부 초음파 ⑦ 간- 담도 조사(hepatobiliary scan) ; 담낭과 담도계 개방성 확인.
(4) 치료 ① 금식, 고지방식이, 고용량 식이는 금기(담낭의 자극을 줄이고, 오심,구토,통증을 감소) ② Meperidine hydrochloride(Demerol) ; Morphine 금기(산통을 증가시키므로) ③ 외과적 치료는 담석증과 동일.
2. 담석증(Cholelithiasis) - 담낭과 담도계에 돌이 형성된 것. (1) 요인 ① 4F 위험요인 ㉠ 여성이 남성보다 2~3배 높다(Female) ㉡ 40대 이상 (Forty - fifty) ㉢ 비만(Fatty) ㉣ 아이를 많이 낳은 경산부(Fecund) ② 경구피임약 복용 ③ 고지방 섭취와 담즙의 콜레스테롤 포화 ④ 당뇨병 ⑤ 광범위한 장절제술(예. Crohn 병) ; 담즙산염의 재순환이 방해되므로. ⑥ 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증 ⑦ 담석증 대상자의 2/3이 만성 담낭염 대상자
(2) 원인 - 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사가 담석을 형성 하거나, 칼슘과 빌리루빈의 화합물로 인해 생긴다. - 비정상 담즙성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성. - 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수장애를 초래. - 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키고 경련, 통증을 유발.
(3) 증상 ① 무증상(폐쇄가 되지 않았을때는 증상이 X) ② 고칼로리 식이나 지방 음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림 ③ 담석 산통이나 담관 산통(담석이 담도계를 막게 되면) ④ 통증;갑작스럽게 중앙 심와부에서 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사 ⑤ 오한과 발열 ; 염증이 있을 때 ⑥ 황달 ; 총담관이 폐색되었을 때 (담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수되고 혈청의 총빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승) ※ 과다한 빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변이 어두운 색으로 변하고 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 대변이 회색으로 나온다. ⑦ 지방과 지용성 비타민 흡수 장애 / Vit K 흡수장애로 인해 프로트롬빈 시간 연장.
(4) 진단 ① 대상자 신체 상태가 안정된 후 실시 ② 복부 X-선 촬영 ③ 초음파 ④ 경구 담낭 조영술 ⑤ 담도계 스캔 ⑥ 경피적 간 조영술 ⑦ 혈액검사 ; alkaline phosphatase, lactate dehydrogenase, SGOT, 황달지수 증가
(5) 예방 ; 비만과 좌식생활 피하기 ; 혈청 콜레스테롤치를 상승시키기 때문. (6) 치료 ① 진통제 투여(meperidine hydrochloride. Demerol) ; 산통 조절을 위해. ② 금식 및 비위관 흡인 ; 오심과 구토 조절을 위해. ③ 정맥 수액 공급 ; 수액과 전해질 보충 ④ 항생제 투여 ; 감염시 ⑤ 비타민 K 투여 ; 황달 또는 프로트롬빈 시간이 연장될 때 ⑥ 약물 용해제(Chenodiol) ; 콜레스테롤을 포함한 담석을 녹일 때(칼슘을 포함한 담석은 X) ㉠ 부작용 ; 혈중 콜레스테롤 증가, 설사, 간에 독성을 부가시킬 위험성. ㉡ 태아의 성장과 발육에 영향을 미치므로 임산부에게는 금지. ㉢ 만성 간질환이나 담도폐쇄 대상자는 간독성 때문에 금지. ⑦ 비수술적 담석 제거. ㉠ 카테터와 바구니가 달린 기구를 T-tube를 통해 삽입 ; 담석을 모아서 제거하는데 사용. ㉡ ERCP 내시경(endoscopic retrograde cholangiopancreatography) - 총담관의 바터팽대부에 절제기구를 삽입하고 점막하 섬유나 Oddi 괄약근을 절개하여 배출. ㉢ 바구니나 풍선이 달린 기구를 삽입하여 담석을 끌어냄. ㉣ 합병증 ; 출혈, 천공, 췌장염. ⑧ 담석쇄석술(Gallstone lithotripsy) ; 체외충격파를 사용하여 담석을 부수는 것이다. ⑨ 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) - 복강경을 이용하여 담낭을 절제하는 수술. - 개복술 후의 마비성 장폐색이나 통증을 줄이고 입원일도 단축. ⑩ 담낭절제술(Cholecystectomy) ; 담낭을 절제하는 수술 - T-tube를 삽입하여 수술 후 수술부위의 부종이 생길때 총담관의 개방성을 유지하고 담즙을 배출시킨다. - 처음 24시간 동안 200~500ml의 담즙이 배출되고 그 이후는 감소. - T-tube 담관 조영술은 수술 7일후에 실시하고 결과가 정상이면 T-tube를 제거, 다음날 퇴원. ㉠ 수술 전 간호 * 수액 유지 ; 오심,구토, 체온상승 등으로 인한 체액의 결핍시. * 손상의 예방 ; 비타민 K 를 투여. * 대상자 교육 ; 흉부와 담낭의 X-선 검사/ 소변,대변 검사/심전도 / 간기능 검사 / prothrombin time * 안위 증진 * 자가간호 증진 ㉡ 수술 후 간호 * 마취에서 회복시 low fowler position. * 절개부위를 고정하고 얕은 호흡으로 통증을 감소. * 1~2시간마다 규칙적으로 기침과 심호흡. * 비위관이 삽입되었다면 개방성을 확인. * 5% 포도당이나 생리식염수를 정맥으로 주입. * 저지방 식이. * 활동시 드레싱과 배액주머니가 안전하도록 조처. * T-tube는 총담관의 개방성을 유지하기 위해 삽입하며 총담관의 부종이 가라앉고 담즙이 정상 적으로 십이지장으로 배액될때까지 유지한다. 처음에는 생산된 담즙이 전부(정상 1500~1000ml)튜브를 통해 나오지만 10일 내에 대부분의 담즙이 십이지장으로 흐르게 된다. T-tube를 제거하 기 전에 총담관의 개방성을 사정한다.
|