20~30대 고지혈증●뇌졸중과 심근경색 위험 증가

[부천재활요양 카페지기]

◆20~30대 젊은성인 `중성지방´조절해야

◆20~30대 젊은 나이라도 `고지혈증´ 있으면 뇌졸중·심근경색·사망 위험 증가

고지혈증이 건강에 나쁘다는 것은 누구나 알고 있는 사실입니다. 이전의 연구들이 주로 고연령의 사람들을 대상으로 진행된 것들이 많아서 젊은 20~30대에 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 적었습니다. 이번에 서울대병원 강남센터 순환기내과·서울대병원 순환기내과에서 2009~2014년 국가 건강검진자 중 20~39세 성인 568만8055명을 조사하여 결과를 발표했습니다. 그 내용은 고지혈증이 있는 20~30대에게서 고지혈증이 사망, 심근경색, 뇌졸중 발생에 어떤 영향을 미치는지를 7년 동안 추적·관찰하여 결과를 낸 것입니다. 이번 연구에서는 뇌졸중이나 심근경색에 가장 큰 영향을 미치는 저밀도 지단백 콜레스테롤(LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol)에 대한 결과는 확인하지 못하였지만 고지혈증이 젊은 나이에도 혈관질환에 큰 영향을 줄 수 있다는 사실만으로도 큰 의미가 있어 보입니다. 만사 불여 튼튼이라는 말이 있듯이 젊은 나이부터 조심하면서 건강을 지키는 것이 중요해 보입니다.

연구 내용

2009~2014년 국가 건강검진자 중 20~39세 성인 568만8055명(평균: 30.3세, 남자: 60.8%)을 조사하였고 이 중에서 123만2,762명이 고지혈증에 해당되었습니다.

이번 연구의 고지혈증 기준

• 총콜레스테롤(TC, total cholesterol)

: ≥240 mg/dL 이상

• 고밀도 지단백콜레스테롤(HDL-C, high-density lipoprotein cholesterol)

: < 40 mg/dL 미만

• 저밀도 지단백콜레스테롤(LDL-C, low-density lipoprotein cholesterol)

: ≥ 160 mg/dL 이상

• 중성지방(TG, triglycerides)

: ≥ 200 mg/dL 이상

연구 결과

대상자 중 총 3만330명에서 사망, 심근경색, 뇌졸중이 발생했습니다. 추적 기간 동안(평균: 7.1년)에 30,330 명 (0.53 %)에서 주요 질환이 발생했습니다.

• 사망: 16,262명(0.29 %)

• 심근경색: 8578명(0.15 %)

• 뇌졸중: 5967명(0.10 %)

즉 고지혈증 환자는 정상군보다 위험도가 1.7배 높았는데, 특히 뇌졸중 발생률은 1.8배, 심근경색 발생률은 2.2배 높게 나타났습니다. 연구팀은 혈액 지질을 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지질콜레스테롤, 저밀도 지질콜레스테롤로 구분해 그 수치를 순서대로 나눠 각각 사망, 심근경색, 뇌졸중 발생 위험도를 관찰했습니다.그 결과, 총콜레스테롤과 중성지방은 높을수록, HDL콜레스테롤은 낮을수록 심혈관질환이 잘 발생했습니다. 총콜레스테롤이 가장 높은 그룹은 가장 낮은 그룹보다 심근경색, 뇌졸중 발생 위험이 2.0배, 1.6배 증가했습니다. 특히 중성지방은 가장 높은 그룹이 가장 낮은 그룹보다 심근경색, 뇌졸중 발생위험도가 모두 2.5배 증가했습니다. 다만 저밀도 지단백콜레스테롤은 J형의 형태로 나타났는데 중요하지 않은 것이 아니라 이번 연구의 지표로 하기에는 다소 부족하다는 의미입니다. 일반적으로 저밀도 지단백콜레스테롤(LDL-C)은 혈관 벽에 쌓여 동맥경화를 일으키는 주요 원인이고, 고밀도 지단백콜레스테롤(HDL -C)은 반대로 혈관 벽에 쌓인 콜레스테롤을 간으로 운반하는 역할을 해 동맥경화를 예방하는 효과가 있다고 알려져 있습니다. 중성지방(TG)은 장(腸)에서 흡수된 지질에 포함되어 있거나 간에서 생성됩니다. 중성지방은 이차적인 원인에 의한 상승이 흔하게 나타나는데 비만, 운동부족, 흡연, 과량의 음주, 탄수화물의 다량 섭취 등과 당뇨병, 만성신부전, 신증후군 등의 질환 및 베타차단제, 스테로이드, 에스트로겐 등의 약제에 의해서 상승할 수 있습니다. 중성지방이 높은 환자에서 동맥경화가 증가하는지에 관해서는 아직 논란이 있는 상황입니다. 2018년 국민건강 통계에 따르면 만 30세 이상 성인의 고지혈증 유병률은 남자 20.9%, 여자 21.4%로 매년 증가하고 있는 추세입니다. 이런 이유로 젊은 성인도 혈액 검사를 통해 고지혈증 여부를 확인하는 것이 필요하다고 판단됩니다.

연구진은 젊은층은 약물 치료에 소극적이고, 고지혈증과 중성지방을 대수롭지 않게 생각하는 경우가 많지만 젊더라도 고지혈증으로 진단받으면 식이 운동 등 생활습관을 적극적으로 개선해야 하고, 필요할 때에는 의사 권고에 따라 약물 치료를 고려해야 한다고 설명하였습니다. 이번 연구 결과는 유럽순환기내과학회(European Society of Cardiology)에서 발간하는 ‘유럽 예방심장학회지(European Journal of Preventive Cardiology)’ 2020년2월3일 최근호에 게재되었습니다.

고지혈증 진단기준

고지혈증 조절

미국의 NIH(National Institutes of Health: 미국보건원)에 권장하는 사항은 아래와 같습니다.

1. 전문가와 상의

혈중 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해서 과학적으로 입증된 사항을 알기 위해서는 전문가와 상의가 필요합니다. 최근에는 의료 지식의 변화가 예전보다 훨씬 빠르고 따라가기가 쉽지 않습니다. 또한 건강보조식품, 약물 투여, 운동 등을 포함해서 전반적인 건강관리는 전문적이 지식이 필요하기 때문에 개인적인 판단은 잠시 미루는 것이 현명합니다.

2. 식단 바꾸기

포화 지방은 식이 요법에서 LDL 콜레스테롤 수치(콜레스테롤의 주요 공급원 및 동맥의 막히는 원인)를 증가시킵니다. 고지혈증의 주요 원인은 포화 지방과 트랜스 지방이 너무 많은 음식들 입니다. 일반적으로 하루 먹는 지방을 30%가 넘지 않아야 합니다. 포화지방(돼지기름, 버터, 코코넛기름, 치즈, 소고기, 돼지고기, 초콜릿, 마가린, 코코넛 기름, 팜유 등)과 트랜스지방(마가린, 패스트푸드 감자튀김, 도넛 등)을 자제하고, 콜레스테롤을 많이 함유한 음식(계란 노른자, 내장, 갈비, 버터 등)을 너무 많이 먹지 않아야 합니다. 너무 짜게 먹는 것은 좋지 않고, 육류는 가급적 살코기만 사용하고, 눈에 보이는 기름은 가능한 제거하고 닭은 껍질과 지방층을 벗기고 먹을 것, 튀김은 피하고 기름이 많은 양념은 하지 말고 찜, 구이, 조림 등의 방법을 이용할 것, 고기보다 생선을 섭취할 것, 우유보다는 탈지 우유를 선택할 것 등이 있습니다. 당연한 이야기이지만 불포화지방(올리브유, 카놀라유, 등푸른 생선, 호두, 잣, 오리 등)과 식이섬유(현미, 잡곡, 과일, 채소)를 충분히 섭취하면 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 데에 도움이 됩니다. 단순히 탄수화물(설탕, 사탕, 과자, 케이크, 아이스크림 등)을 너무 많이 섭취하면 좋은 콜레스테롤인 HDL 콜레스테롤은 줄어들고 중성지방이 늘어납니다. 음주 역시 중성지방 수치를 높입니다. 과도한 음주나 흡연은 뇌졸중이나 심근경색 등 심혈관계 질환의 발생 위험을 크게 높이기 때문에 피하는 것이 좋겠습니다.

3. 체중 조절

적정한 체중을 유지하면 저밀도 지단백콜레스테롤(LDL)과 트리글리세리드(TG,혈액과 음식에서 발견되는 지방의 종류)를 낮추는 동시에 고밀도 지단백콜레스테롤(HDL)이 높아지면서 콜레스테롤이 동맥에 쌓이는 것을 막을 수 있습니다.

4. 운동

규칙적인 신체 활동(예 : 매일 30 분씩 활발한 걷기)은 HDL을 높이고 트리글리세리드를 낮추어 체중 감량에 도움이 되고 LDL을 낮추는 데 도움이 됩니다. 일주일 동안 총 150 분 이상을 목표로 정하는 것이 좋습니다.

5. 건강 보조식품은 신중히 선택

고지혈증에 건강보조식품으로 사용되는 효모 쌀, 아마씨 및 마늘은 콜레스테롤 수치를 낮추기 위해 연구된 많은 보충제 중 하나입니다. 하지만 건강보조식품이 콜레스테롤 수치를 낮추는 데 효과적이라는 결정적인 증거는 아직 없습니다. 물론 우리나라도 고지혈증에 관련된 건강 보조식품을 섭취할 때에도 전문가와 상의 후에 사용하시는 것이 현명할 것으로 판단됩니다.

고지혈증 약물 치료

1.스타틴(statin)

2.에제티미브(ezetimibe)

3.콜레스티라민(cholestyramine)

4.니아신(niacin)

5.피브레이트(fibrate)

1. 스타틴(statin)

고지혈증에는 스타틴 계열의 약물이 가장 많이 쓰이는데, LDL 콜레스테롤이 190 이상인 경우에는 스타틴이라고 하는 고지혈증 약물을 사용하게 됩니다. 당뇨 환자에서는 LDL 콜레스테롤이 70~189 사이인 경우 스타틴을 사용합니다.HMG-CoA 환원효소 억제제로 작용하여 콜레스테롤의 합성을 저해하고, 혈중 LDL-콜레스테롤을 집중적으로 떨어뜨리고 중성지방도 일부 떨어뜨립니다.HDL콜레스테롤 수치상승은 미미합니다.드물게 근염(myopathy)이 발생할 수 있으므로,약물 투여 시에 근육통이 생기면 혈중 크레아틴 카이네이즈(creatine kinase(CK): 근육효소) 수치를 측정하는 것이 필요합니다

2. 에제티미브(ezetimibe)

소장에서 콜레스테롤의 재흡수를 억제하여 혈중 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨리며, 스타틴 계열의 약과 함께 쓸 경우 추가적인 효과가 있습니다.

3. 콜레스티라민(cholestyramine)

담즙산이 소장 내에서 재흡수되는 것을 막아 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨립니다. 담즙산이 재흡수되지 않으면 간에서 다시 담즙산을 만들어내야 하는데, 담즙산은 콜레스테롤을 이용하여 합성되므로 콜레스티라민에 의해 혈중 콜레스테롤이 감소하게 됩니다.그러나 콜레스티라민은 중성지방을 올리기 때문에 혈중 중성지방 수치가 높은 환자에게는 처방하지 않습니다. 또한 콜레스티라민은 장에서 머무르면서 약효를 나타내므로 이로 인해 소화기계 증상(가스가 차고 변비 등을 발생)이 나타날 수 있습니다.

4. 니아신(niacin)​

혈중 중성지방과 LDL-콜레스테롤을 떨어뜨리는 반면 HDL-콜레스테롤은 올려줍니다. 가장 흔한 부작용으로는 홍조(flushing)가 있으며, 그 외에도 간기능장애 및 혈당조절장애가 발생할 수 있습니다.

5. 피브레이트(fibrate)

PPAR 알파(peroxisome proliferation-activated receptor α)의 촉진제로 중성지방을 낮추는 효과가 탁월하며, HDL콜레스테롤을 올려주기도 한다. 부작용으로 소화기장애 및 담석이 생길 수 있습니다.

부천요양병원

경기도 부천시 길주로 321