손발톱 이상과 전신 질환
1) 보우선(BEAU'S LINES)
보우선: 조체에 생긴 가로 함몰선(depressions)
국소적 외상, 영양 상태 불량, 열병, 복용 약물의 부작용으로도 생긴다. 가끔 아토피성 습진이나 손의 만성 습진으로도 생긴다. Beau's lines은 손톱 성장의 일시적 중지로 생기며 원인 인자가 발생한 후 1달 쯤에 나타나는 경향이 있다. 병변은 대개 원위부로 밀려가면서 자연 소실된다.
2) 손발톱 박리증(ONYCHOLYSIS)
원위부 조체가 조상에서 박리된 손톱 박리증(Onycholysis)
손발톱의 원위부 조상에서 조갑판이 분리되는 현상이다. 갑상선 질환(기능항진 또는 저하), 건선 및 습진과 동반된다. porphyria cutanea tarda, lichen planus, eczema, 자가 면역 수포 질환이 원인일 수 있다. 테트라사이클린 등 약물 복용과도 관련되며 이 병변은 지속적으로 존재하기도 한다.
3) 손발톱 탈락증(ONYCHOMADESIS)
손발톱의 근위부 조상에서 조갑판이 분리되는 현상으로 손발톱이 떨어져 나오는 것이 특징이다. 외상이 흔한 원인이며 영양상태 불량, 열병, 약물 민감성 등도 이 병변을 야기할 수 있다. Nail matrix 활동을 완전히 정지 시킨다. 손발톱 손상은 영구적일 수도 있도 그렇지 않을 수도 있다.
4) 손발톱 새로 갈림, 쪼개지기, 종렬증(ONYCHORRHEXIS)
손톱의 새로 융기
손발톱의 새로 줄 융기를 말한다. 이것은 단지 가령과 함께 나타나기도 하지만 류마티스양 관절염, 말초 혈관질환, 편평태선(lichen planus), Darier's disease 에서도 볼 수 있다. 새로 줄 형태의 적색/백색 줄무늬가 Darier's disease때 동반되기도 하고 손발톱의 자유연(free edge)에 V자 형태의 홈(notching)이나 새김눈(nicking)이 흔하게 나타난다. 병변이 지속적이다.
5)스푼형 조갑( KOILONYCHIA)
수푼형 손톱(koilonychia): 숫가락 형태의 손톱
조체가 숫가락 처럼 오목하게(concave) 들어가 있다. 흔히 철분 결핍성 빈혈과 Plummer-Vinson 증후군과 동반된다. 조갑판이 얇아지고 부드러워지기 때문에 생긴다. 소아에서의 스푼형 조체는 정상이다. 치료하면 해결되고 소아의 경우에는 나이를 먹으면 개선된다.
6) 손가락 곤봉증(CLUBBING)
곤봉형 손톱. 손 발톱의 만곡 정도가 증가된 상태다
곤봉형은 종방향과 횡 방향의 손톱 만곡도가 모두 증가한 상태다. 또한 조각피(cuticle)보다 근위부 연부 조직에 있는 섬유혈관의 증식으로도 초래된다. 곤봉형 손톱에서는 원위 손가락 뼈 등쪽과 조체 사이의 각도(Lovibond's angle)가 증가한다. 흔히 동맥류나 기관지 암 증 심폐질환과 동반된다. 이 질환은 영구적이다.
7) 선상 출혈(SPLINTER HEMORRHAGES)
가끔 손발톱 외상 후에 생긴다. 그러나 세균성 심 내막염 환자에게 볼 수도 있다. 류마티스양 관절염, trichinosis, 신 질환 특히 혈액 투석환자에게도 볼 수 있다. 조상의 혈관에서 혈액이 빠져 나온 상태이며 치유, 재발, 지속될 수 있다.
8) 백색손발톱(LEUKONYCHIA)
손발톱의 색깔이 백색으로 변하는 현상. leukonychia.
조상의 색깔 변화에 이차적으로 손톱 색깔이 변하는 현상이다. Terry's nails, half-and-half nails, Muehrcke's lines을 포함한다
Terry's nails 은 최원위부 조체를 제외하고 거의 모든 조체의 색깔이 변한다. 간 경화증이나 울혈성 심 부전때 흔히 동반된다. half-and-half nails의 색깔 변화는 손톱의 근위 1/2을 침범하고 흔히 만성 신부전 때 나타난다.
Muehrcke's lines은 좁은 백색의 가로선(흔히 2개)으로 나타나며 혈중 알부민 치가 떨어진 경우에 생긴다
Mee's lines 은 Muehrcke's lines과 유사하지만 선이 더 굵고 한 개 또는 여러 개 나타난다. 비소에 노출될 경우에도 나타난다.
혈중 알부민치 감소와 동반된 Muehcke's lines
비소 노출 시 동반된 Mee's lines
9) 황색 손톱 증후군(YELLOW NAIL SYNDROME)
단단하고 두껍고 각도가 진 손톱. yellow nail syndrome.
황색 조갑 증후군(Yellow nail syndrome)은 손톱 성장이 영구적으로 정지 된 상태이며 견고하고 두껍고 각도가 진 노란색 손톱을 말한다. 흔히 조갑 박리증(onycholysis)과 동반된다. 황색 조갑은 임파 부종, 만성 기관지염, 기관지 확장증과 함께 생길 수 있다. 황색 조갑 병변은 영구적인 경향이 있다.
10)소와 손발톱(PITTING NAIL)
조갑판에 점상 함몰. pitting.
소와(Pitting) 또는 조체 작은 점상 함몰은 건선과 동반하는 일이 가장 많다. 원형 탈모증, 습진과 동반되기도 한다. 조기질의 비정상적인 각질화를 나타낸다. 피부 질환을 치료해도 별로 개선되지 않는다.
11) 조잡 손발톱(TRACHYONYCHIA)= 표면이 거친 조갑(Rough surfaced nail)
손톱 및 발톱. twenty nail dystrophy. 손톱의 거침. twenty nail dystrophy.
Trachyonychia 또는 twenty nail dystrophy는 손발톱의 새로 융기와 함께 거칠어지는 현상이다. 흔하지는 않지만 건선, 편평 태선, 원형 탈모증, 습진과 동반되기도 한다. 피부 질환을 치료해도 융기나 거칠어짐은 별로 개선되지 않는다.
12) OIL SPOTS
Oil spots 또는 "oil droplets": 조체를 통해 오랜지-갈색 패치(orange-brown patches)가 보이며 건선의 특징이다. 건선 손톱은 psoriatic arthropathy와 동반될 수 있다.
13) 조갑 익상편((翼狀片; PTERYGIUM, 군 날개)
Pterygium 근위부 손톱주름(proximal nail fold)가 근위 조상에 유착됨
근위부 손톱 주름이 근위부 손톱바닥에 유착된 현상이다. 조기질을 파괴하는 염증이 원인이다. 흉터가 형성되기도 하여 조체의 부분적 손상으로 이어진다. 편평 태선 때는 거의 대개 조갑 익산편을 동반한다
14)역 손발톱 익상편(PTERYGIUM INVERSUS UNGUIS)
복측 조갑 익상편: 원위부 조상이 복측 조체에 유착되어 있다
역 조갑 익상편 또는 복측 조갑 익상편은 진행성 전신 경피증 및 전신 홍반 루푸스 등의 결합 조직 질병과 동반된다. 역 조갑 익상편은 원위부 조갑 바닥이 복측 조체에 유착된 것이다. 연부 조직이 조체 밑판에 견고하게 부착되어 있다. 만족스러운 치료 방법이 없다.
15) 약물에 의한 손발톱 이상(DRUG-INDUCED NAIL ABNORMALITIES)
많은 약품이 손톱 질환을 유발한다.(표)
약물을 중단하면 병변이 소실된다. 단 화농성 육아종은 예외다
16) 조갑 감염 (NFECTIONS OF THE NAIL)
가) 조갑 진균증(ONYCHOMYCOSIS)
조갑 진균증. Dystrophic, 과각화된 발톱
손톱의 황갈색 변색, 조갑 진균증.
조갑 진균증은 곰팡이 또는 이스트에 의한 손발톱 감염이다. Tinea rubrum, T. mentagrophytes, 또는 Candida albicans.가 가장 흔한 원인 곰팡이며 가장 많은 손톱 질환이다.
열, 습기, 외상, 당뇨병, 발 무좀 때 호발 한다 감염된 손톱은 dystrophic 및 과다 각화되어 두꺼워지며 종종 황갈색으로 변색되며 불편이 따른다. 대증적 치료가 원칙이다. 터비나핀(Terbinafine) 이나 이트라코나졸(Itraconazole)을 복용한다. 이 두 가지 약물에 의한 치료 성공률은 약 50% 미만으로 재발이 흔하다
나) PARONYCHIA(손톱 주위염, 조갑 주위염)
급성 조갑 주위염(Acute paronychia) + 측부 및 근위부 발톱 주름의 염증
급성 조갑 주위염은 근위부 및 측부 손톱 주름의 염증으로 발적, 부종, 통증을 동반한다. 조각피 뒤쪽을 압박하면 농성 분비물이 나온다. 외상 후 2차 감염으로 생기며 Staphylococcus aureus 나 Streptococcus pyogenes.가 원인균일 때가 많다. 치료는 압박과 포도상 구균에 듯는 경구 항생제 투여다.
만성 조갑 주위염은 비 감염성 질환이다. 근위부 손톱주름의 알레르기성 또는 자극성 접촉성 피부염 등의 비감염성 질환이 원인이 된다.
조각피가 소실되기도 한다. 감염자는 조각피를 손질하거나 물 일을 하는 경우가 많다. 이차적으로 칸디다 감염이 흔하다. 치료는 통기(aeration), 국소 스테로이드, 이차 캔디다 감염 시에는 항진균 경구제(oral antifungal agent;terbinafine)를 사용한다
다) 사마귀( WARTS)
손톱 사마귀
사마귀 또는 verruca vulgaris는 HPV의 근위부 및 측부 손톱 주름 감염이다. 보통 HPV 타입 1,2,4가 손톱 주변 사마귀의 원인이다. 사마귀가 생긴 위치 때문에 치료가 어렵다. 특히 손톱 밑으로 파고 든 경우에는 더욱 그렇다. 이와 같은 조갑하 사마귀(Subungual warts)는 조체의 기형이나 변색을 동반한다. 이런 사람은 종종 손가락을 깨무는 습관이 있는 'nail biters'가 많다.
TUMORS OF THE NAIL
A) BENIGN TUMORS
가) 점액성 낭종(MUCOUS CYST)
근위 손톱 주름의 점액성 낭종(Mucous cyst)에 의해 손톱 발육
이상(nail dystrophy) 초래.
점액성 낭종은 손톱의 근위부 주름에 생긴 부드러운 결절(soft nodule)이다. 간헐적으로 점성액체(viscous fluid)가 나온다. 흔하지는 않지만 조갑 밑에도 생긴다.
낭종에 퇴행성 콜라젠이 누적된다. 또한 조기질(nail matrix)에서 새로 줄 함몰 선이 조체에 생기기도 한다. 아래 부위의 관절강까지 연결되기도 하고 손가락 마디 관절의 관절염과 동반되기도 한다. 치료는 절제한다.
나) 조갑하 뼈 돌출증(SUBUNQUAL EXOSTOSIS)
매우 견고하고 통증이 있는 조갑 밑 종양이다. 뼈의 돌출 현상으로 엄지 발가락에 흔하다. 전형적으로 외상과 함께 발생하며 흔히 조체 원위부가 거상된다. 보조기구(orthotics) 및 진통제등에 의한 대증적 치료를 이용하지만 일부 환자는 수술이 필요하다.
다) 조갑 주위 섬유종( PERIUNGUAL FIBROMAS)
조갑 주위 섬유종(Periungual fibroma)은 조체에 새로 함몰선이 생긴다. Köenen's tumors라고도 하며 살색
내지 핑크색이며 조체에 세로 함몰이 생긴다. 이 섬유종은 가끔 결핵성 경피증과 동반된다. 치료는 필요 없다. 그러나 절제가 근치 수단이다.
라) 화농성 육아종(PYOGENIC GRANULOMA)
빨간 결절, 화농성 육아종(pyogenic granuloma)
양성 혈관 종양이며 보통 외상 후에 생긴다. 임신이나 일부 약물 복용으로도 생긴다. 급속 성장 및 청-적 색이 특징이며 결절/종양이 작은 외상만으로도 쉽게 출혈된다. 치료는 외과적 절제다.
마)사구종양( GLOMUS TUMOR)
사구종양에 이차적으로 생긴 Nail dystrophy
양성 혈관 성장 상태이며 조상의 glomus cells에서 유래된다. 종양은 조상에서 적-척 피부반이 보통이며 조체를 통해 볼 수 있다. 흔히 통증, 압박감 및 온도 변화에 대한 민감성을 보인다. 치료는 외과적 절제다. 가끔 대증적 치료만 하는 경우도 있다.
B) 악성 종양(MALIGNANT TUMORS)
가) 흑색 조증, 흑색 손발톱(LONGITUDINAL MELANONYCHIA) 및 흑색종(MELANOMA)
갈색으로 착색된 새로 줄 무늬, 흑색 조증.
흑색 조증, 피부가 까만 사람에게 생긴 정상적 변이다. 흑색 조증은 갈색으로 착색된 새로 줄 무늬를 나타낸다. 피부 색이 까만 사람에게는 정상 또는 점일 수도 있다. 흔하진 않지만 애디슨병(Addison's disease) 흑색가시 세포종(acanthosis nigricans), 포이츠제거 증후군(Peutz-Jeghers syndrome), 외상(trauma), 손톱 밑 출혈(subungual hemorrhage), 진균 감염(fungal infection), 엄지 손가락에 생길 때는 흑색 세포종(melanoma)일 수도 있다.
근위부 손톱 주름의 까만 변색은 흑색 세포종의 증후일 수도 있다.
한 개의 손톱에 흑색 조증(Longitudinal melanonychia)은 조기질을 생검 할 필요가 있다. 흑색 세포종은 예후가 불량하다
나) 편평 세포암(SQUAMOUS CELL CARCINOMA)
편평 세포암의 사마귀성 반(Verrucal plaque)
손톱에서 가장 흔한 악성 종양이다. 보통 손가락의 측면 손톱 주름에 생긴 사마귀성 반이다. 치료에 저항하는 사마귀와 비슷하며 HPV-16 감염과 동반되며 외상이나 방사선 조사와 관련이 있기도 한다. 손톱의 편평 세포암은 천천히 성장하며 전이는 드물다..
C) 유전성 조갑 이상(GENETIC NAIL ABNORMALITIES)
삼각형 반월판, Nail patella syndrome.
유전자 이상은 분명한 손발톱 이상을 보인다.
Nail patella syndrome : 삼각형 반달판, 신장 질환, 골 이상을 보인다
Pachyonychia congenita : 외배엽 dysplasia이며 심한 subungual hyperkeratosis, 손톱의 심한 가로만곡 (pincer nails)
기타 유전자 이상은
hidrotic ectodermal dysplasia (두꺼워지고 세로 줄 무늬, 손톱이 없음) dyskeratosis congenita (pterygium, 무 손톱)
epidermolysis bullosa (손톱 없음),
Darier's disease (V자 형태의 새김 눈, 백색의 세로줄 무늬 onychorrhexis)등이 있다.
Pincer(족찝게, 집게, 뺀치) nails, 선천성 조갑 비대증
(congenital pachyonychia)
V-shaped nicking(새김 눈, 칼자국) 및 Darier's disease의 적/백색 새로 줄 무늬가 있다
Hangnail
A hangnail on left-hand little finger
Hangnail(손거스러미, 상조피) 또는 agnail
손발톱 인근의 찢어진 피부의 작고 느슨한 띠
표저(felon, whitlows 손가락 끝의 급성 화농성 염증)와 달리 건조한 피부, 손톱 깨물기가 원인이며 피부를 적당히 보습시키면 방지할 수 있다.
Hagnail 제거를 시도할 때 또 다른 피부가 통증을 유발하면서 벗겨진다. 이때 조갑 주위염을 합병할 수 있다. 따라서 hangnail은 손톱가위(nail scissor)나 손톱 깎기(nail clipper)를 이용하여 제거한다. 치아로 물어 뜯으면 더 악화된다. Hang nail은 주의해서 잘라내야 한다. 조각피에 핸드로션을 하루에 2-3회 비벼 준다. "hangnail"은 실제로 손톱의 일부가 아니고 죽은 건조 피부이며 칼슘과 케라틴이라는 섬유성 단백질이다
