공중보건의 역사- 잘병과 치유의 발전사

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개요

1. 추상적인
2. 키워드
3. 소개
4. 선사 시대 사회
5. 고대 세계
6. 중세 초기(서기 5세기에서 10세기)
7. 중세 후기 (11세기에서 15세기)
8. 르네상스 (1400-1600년대)
9. 계몽주의, 과학, 혁명 (1600년대–1800년대)
10. Foundations of Health Statistics and Epidemiology(보건 통계 및 역학의 기초)
11. 사회 개혁과 위생 운동 (1830-1875)
12. 병원 개혁
13. 세균 혁명
14. Microbiology and Immunology(미생물학 및 면역학)
15. 모자보건
16. 공중 보건의 영양
17. 군의관
18. 건강의 세계화
19. 역학적 전환(Epidemiological Transition)
20. 20세기 공중보건의 성과
21. 의료 시스템 생성 및 관리
22. 21세기의 과제
23. 요약
24. 역사적 마커
25. 메모
26. 서지학

전체 개요 표시

그림 (1)

1. 

테이블 (2)

1. 표 1.1
2. 테이블

새로운 공중 보건 (제 3 판)

2014년, 1-42페이지

챕터 1 - 공중 보건의 역사

작성자 링크: 오버레이 패널 열기시어도어 H. 털친스키 MD, MPH, 엘레나 A. 바라비코바 MD, MPH, PhD

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https://doi.org/10.1016/B978-0-12-415766-8.00001-X권리 및 콘텐츠 가져오기

추상적인

감염 예방, 영양 실조 및 위생 상태에 대한 개념은 고대부터 존재해 왔습니다. 모세의 율법에 나오는 "인간 생명의 존엄성"과 "세상을 개선한다"는 이상은 그리스의 건강한 영양 섭취 및 생활 방식 전통과 연결되어 현대 공중 보건과 관련이 있습니다. 로마의 위생 공학과 군사 의학이 중추적인 기여를 했습니다. 의사를 위한 병원 조직과 대학 교육은 이슬람과 기독교 시대에 발전했습니다. 도시의 부상, 르네상스, 농업, 무역 및 산업의 급속한 변화는 모두 공중 보건에 기여했습니다. 18세기와 19세기의 새로운 사회적, 정치적, 경제적 개혁은 위생, 사회 개혁, 영양 및 의료 개선에 기여했으며, 20세기에는 수명과 삶의 질을 향상시켰습니다. 면역학, 사회보장학, 건강보험, 건강증진 등은 세계 보건의 범위와 효과를 확대했다. 생물 의학 및 사회 과학, 기술 및 공중 보건 조직은 공중 보건이 오래된 건강 문제와 새로운 건강 문제에 직면함에 따라 매우 중요합니다.

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키워드

세균 이론

건강 증진

전염병 모

성 건강

독기 이론

비 전염성 질병

영양

섭취 공중 보건의 기원

위생 혁명

사회 보장

학습 목표

이 장을 마치면 학생은 다음을 수행할 수 있어야 합니다.

• 1.

  공중 보건의 주요 역사적 추세와 개념, 개인 및 지역 사회와의 관계를 식별합니다.

• 2.

  역사적 관점에서 건강 문제를 해결합니다.

• 3.

  현재의 건강 문제와 새로운 건강 문제를 해결하기 위해 과거의 경험을 적용하십시오.

소개

공중 보건의 역사는 많은 역사적 아이디어, 시행 착오, 기초 과학, 기술 및 역학의 발전에서 파생됩니다. 1756년 제임스 린드(James Lind)가 괴혈병에 걸린 영국 선원의 다양한 식이 요법에 대한 임상 실험과 1796년 에드워드 제너(Edward Jenner)가 우두 백신 접종이 천연두를 예방한다는 발견은 영양 및 예방 접종의 과학과 관행으로 현대에 적용되어 개발도상국과 선진국 인구의 건강에 중요한 영향을 미치고 있습니다.

역사는 지역 사회의 건강 문제와 이에 대처하는 방법에 대한 이해를 개발할 수 있는 관점을 제공합니다. 우리는 과거의 눈을 통해 사회가 질병을 어떻게 개념화하고 다루었는지를 시각화합니다. 모든 사회는 질병과 죽음의 현실을 직시해야 하며, 이를 관리하기 위한 개념과 방법을 개발해야 합니다. 이러한 전략은 과학적 지식과 시행 착오에서 발전했지만 건강 상태를 결정하고 건강을 개선하기위한 치료 및 예방 개입에 중요한 문화적, 사회적 조건, 신념 및 관행과 관련이 있습니다.

공중 보건의 역사는 인구의 건강을 확보하고 질병을 예방하는 효과적인 수단을 찾는 이야기입니다. 전염병과 풍토병 전염병은 인과 관계가 과학적으로 확립되기 전에 종종 실용적인 기반으로 질병 예방에 대한 생각과 혁신을 자극했습니다. 인구 집단에서 질병을 예방하는 것은 질병을 정의하고, 질병의 발생을 측정하고, 효과적인 개입을 모색하는 데 중점을 둡니다.

공중 보건은 시행 착오와 과학적 의학 지식의 확장을 통해 발전했으며, 때로는 논란의 여지가 있었고 종종 전쟁과 자연 재해로 자극되었습니다. 조직적인 건강 보호의 필요성은 공동체 생활의 발전, 특히 도시화와 사회 개혁의 일환으로 커졌습니다. 종교적, 사회적 신념은 위생, 도시 계획 및 의료 서비스 제공을 통해 전염병을 설명하고 통제하려는 접근 방식에 영향을 미쳤습니다. 종교와 사회 제도는 또한 과학적 조사와 지식의 확산을 위협적인 것으로 간주하여 공중 보건의 발전을 억제하는 결과를 낳았으며, 산아제한, 예방 접종 및 식품 강화에 대한 현대의 반대 사례가 있습니다.

19 세기의 전염병 주의자와 반 전염병 주의자 논쟁, 사회 개혁 운동에 대한 반대와 같은 과학적 논쟁은 격렬했으며 사용 가능한 과학 지식의 채택을 오랫동안 지연시키는 결과를 낳았습니다. 이러한 논쟁은 20세기에도 계속되었고 21세기에도 여전히 계속되고 있으며, 사회과학, 건강 증진 및 중개 과학을 통합하는 상호 작용으로 입증된 방법론의 융합으로 과학과 실천에 대한 최상의 증거를 함께 제공하여 개인 및 인구 보건 관행에 대한 정책 개발에서 더 큰 효율성을 제공합니다.

고소득, 중소득 및 저소득 국가의 현대 사회는 여전히 전염병의 고대 재앙에 직면해 있을 뿐만 아니라 심혈관 질환, 암, 정신 질환 및 트라우마와 같은 현대의 전염병에 직면해 있습니다. 후천성면역결핍증후군(AIDS), 중증급성호흡기증후군(SARS), 조류 인플루엔자 및 약물 내성 미생물의 출현으로 인해 우리는 사회에 잠재적으로 심각한 결과를 초래할 수 있는 미생물을 예방할 수 있는 새로운 방법을 모색해야 합니다. 심각한 기후 및 생태 변화에 직면한 세계에서 건강에 대한 위협은 사회에 가혹하고 잠재적으로 파괴적인 결과를 초래합니다.

공중 보건의 진화는 계속되는 과정입니다. 병원체는 환경과 숙주와 마찬가지로 변화합니다. 앞에 놓인 도전에 맞서기 위해서는 과거를 이해하는 것이 중요합니다. 이 시대에는 새로운 것이 많이 있지만, 현재 공중 보건 분야에서 벌어지는 많은 논쟁과 논쟁은 과거의 메아리입니다. 과거의 경험은 보건 정책을 수립하는 데 중요한 도구이다. 이러한 도전 과제와 혁신적인 아이디어의 진화와 맥락을 이해하는 것은 현재와 미래의 공중 보건 세계를 탐색하는 데 도움이 될 수 있습니다.

선사 시대 사회

구석기 시대는 조직 된 사회 구조가 존재했던 것으로 알려진 인간 발달의 초기 단계입니다. 이러한 사회 구조는 사냥과 식량 수집으로 생존하는 무리를 지어 사는 사람들로 구성되었습니다. 약 230,000년 전으로 거슬러 올라가면 불이 사용되었다는 증거가 있으며, 이 기간 동안 석기, 보석, 동굴 벽화 및 종교적 상징물이 점점 더 정교해졌습니다. 현생 인류는 호모 사피엔스에서 진화했으며, 약 90,000년 전에 아프리카와 중동에서 기원한 것으로 추정되며, 빙하기(기원전 40,000-35,000년) 동안 유럽에 나타났습니다. 이 기간 동안 인류는 기원전 11,000-8,000년 마지막 빙하기의 빙하가 후퇴한 후 모든 주요 땅 덩어리에 퍼져 나갔습니다.

중석기 시대 또는 수렵 채집 사회에서 식량 생산 사회의 신석기 시대로의 진화의 과도기 단계는 기원전 9000 년에서 8000 년 사이의 중동에서 시작하여 기원전 3000 년경에 유럽에 도달했습니다. 사냥과 고기잡이 그리고 채집하는 생존 방식으로부터 농업으로의 변화는 처음에는 동물을 길들임으로써 증명되었고, 그 다음에는 곡물과 뿌리 작물 그리고 채소의 재배로 증명되었다. 식량 저장 및 요리, 도자기, 바구니 짜기, 오븐, 제련 및 무역을 포함한 관련 기술은 생존 기술을 향상시켰고 인구 증가는 점차 전 세계로 퍼져 나갔습니다.

공동 거주는 변화하는 환경 조건과 위험에 적응하는 데 필수적이 되었고, 인구 증가와 지리적 확장을 가능하게 했습니다. 인간의 생물학적, 기술적, 사회적 진화의 각 단계에서 인간은 환경 및 생활 패턴과 관련된 질병과 공존하면서 질병에 대한 약초 및 신비한 치료법을 모색했습니다. 사람들은 이러한 세력을 달래고 전염병, 기근, 재앙을 막기 위해 초자연적인 힘과 마법을 빌었습니다. 무당이나 주술사들은 시행착오를 통해 얻은 약초 치료법과 함께 마술이나 종교 행위를 통해 해악을 제거하려고 노력했습니다. 선사 시대의 기대 수명은 25-30 세였으며 남성이 여성보다 더 오래 살았는데, 아마도 영양 실조와 출산 관련 원인 때문일 것입니다.

인간 사회가 기술적, 문화적, 생물학적으로 발전함에 따라 영양과 전염성 및 비감염성 질병에 대한 노출도 변화했습니다. 사회 조직은 사냥, 의복, 피난처, 따뜻함과 요리를 위한 불, 사용 및 저장을 위한 음식, 죽은 자의 매장, 생활 공간에서 폐기물을 제거하는 도구와 기술의 혁신으로 이어졌습니다. 환경에 대한 인간 사회의 적응은 인구 건강의 핵심 문제였으며 여전히 남아 있습니다. 이것은 공중 보건 개발에서 반복되는 주제이며, 적응과 환경과의 균형이라는 새로운 도전에 직면하는 회복력과 함께 있습니다.

고대 세계

농업의 발전은 사냥, 채집, 공예 및 무역만으로는 생존할 수 없는 인구의 증가에 도움이 되었으며, 질병, 영양 실조 및 성장 부진에 대응하여 생산 및 관개 시스템을 공유할 수 있는 보다 복잡한 사회의 조직을 자극했습니다. 노동, 무역, 상업 및 정부의 분업은 도시 사회의 발전과 관련이 있었습니다. 인구 증가와 공동 생활은 생활 수준을 향상시켰지만 질병의 확산을 포함한 새로운 건강 위험을 야기했습니다. 우리 시대와 마찬가지로 이러한 도전은 질병을 예방하고 생존을 촉진하기 위해 지역 사회의 행동을 필요로 했습니다.

최초의 문명에서는 신비주의적 신앙, 점술, 샤머니즘이 약초, 산파술, 상처나 부러진 뼈 관리, "악령"을 제거하기 위한 트레파네이션에 대한 실용적인 지식과 공존했습니다. 모두 역사적, 문화적 발전의 다양성과 함께 공동 생활의 일부였습니다. 문자의 출현은 의료 문서로 이어졌습니다. 의료 행위의 요구 사항은 메소포타미아의 함무라비 (기원전 1700 년경)의 일반 법전의 일부로 명시되어 있습니다. 이 법전에는 치료 실패에 대한 처벌과 함께 의사 수임료에 대한 규정이 포함되어 있었는데, 이는 이후의 세속 의료 행위의 법적 기초를 마련했습니다. 의학의 많은 주요 전통은 마술에 기초를 두거나 종교에서 파생되었습니다. 의료 행위는 종종 초자연적 인 믿음에 기초를 두었고 치료사는 종교적 소명을 가지고 있다고 믿었습니다. 의료 종사자에 대한 교육, 의료 행위에 대한 규정 및 윤리 표준은 여러 고대 사회에서 발전했습니다. 일반적으로 의사는 무역 길드 역할을하는 특정 학교에 의해 규제되었으며, 종종 다른 신, 방법 및 신비한 신념에 기반한 많은 경쟁 학교가 있었습니다.

일부 문화권에서는 청결을 경건과 동일시했으며, 위생을 종교적 신념 및 관습과 연관시켰습니다. 중국인, 이집트인, 히브리인, 인도인, 잉카인 사회는 모두 종교적 신념 체계의 일부로 위생 시설을 제공했으며 상하수도 및 배수 시스템을 제공하기 위한 조치를 취했습니다. 이러한 조치는 성공적인 도시 정착을 가능하게 했으며 그러한 관행의 기반이 된 신념을 강화했습니다. 공동체 차원에서 위생을 제공하는 기술적 성과는 도시 사회와 서서히 공진화했다.

기원전 21 세기에서 11 세기까지 중국의 관행에는 식수를 위해 우물을 파는 것이 포함되었습니다. 11세기부터 7세기까지는 식수를 보호하기 위한 조처를 취하고 쥐와 광견병에 걸린 동물을 죽이는 일이 포함되었습니다. 기원전 2세기, 중국인 사회는 하수구와 변소를 사용하고 있었습니다. 건강의 기본 개념은 균형 잡힌 생활 방식을 강조하면서 음(여성)과 양(남성)의 원리 사이의 상쇄력을 발휘하는 것이었습니다. 의료는 식이요법, 약초, 위생, 마사지, 침술을 강조했다.

인도의 고대 도시는 건축 법규, 도로 포장, 벽돌과 모르타르로 지어진 하수구 배수구로 계획되었습니다. 인도의 의학은 신과 관련된 약초학에서 유래했습니다. 기원전 800년에서 200년 사이에 아유르베다 의학이 발전했고 그와 함께 의과대학과 "공립 병원"이 발전했습니다. 고대 인도의 의료 행위 방식인 아유르베다(Ayurveda)는 산스크리트어로 "생명의 지식"을 번역한 것입니다. 주로 인더스 계곡에서 시작된 고대 인도 의학의 황금기는 기원전 800년경에 시작되었습니다. 개인 위생, 위생 및 물 공급 공학은 마누의 법률에서 강조되었습니다. 불교 왕들의 지원을 받은 선구적인 의사들은 약물과 수술의 사용을 발전시켰고, 주립 의학의 일환으로 의과대학과 공립 병원을 설립했다. 인도 의학은 기원전 800년에서 기원후 400년 사이에 아시아 전역에서 주도적인 역할을 했으며, 이때 의학과 수술에 대한 주요 텍스트가 작성되었습니다. 고대 인도의 저술물 중 가장 가치 있는 것은 외과 의사인 수슈루타와 의사인 차라카가 쓴 것으로, 두 사람 모두 명문 의과대학을 운영하던 저명한 교사들이었습니다. 이 저술물들은 고대 인도의 의학 역사를 입증하는 데 기여합니다. 일부 역사가들에 따르면, 수슈루타와 차라카의 가르침은 로마인과 그리스인에게 전해졌다. 이러한 선진 의학 가르침에도 불구하고 서기 600년 무굴 제국의 침략으로 국가의 지원은 쇠퇴했고, 그와 함께 인도 의학도 쇠퇴했습니다.

고대 인도 의학 문헌 외에도 기원전 1900년경으로 거슬러 올라가는 여러 고대 이집트 문헌의 증거가 있습니다. 기원전 1950년에 만들어진 가장 오래된 두루마리인 카훈 파피루스는 인간 의학, 수의학, 수학의 세 부분으로 구성되어 있습니다.

고대 이집트의 집약적인 농업 및 관개 관행은 널리 퍼진 기생충 질병과 관련이 있었습니다. 도시에는 배수를 위한 석조 홈통이 있었고 개인 위생이 매우 강조되었습니다. 이집트 의학은 그리스 의학의 발전에 큰 영향을 미친 전문화와 훈련을 포함하여 외과 기술과 의료 조직을 개발했습니다. 3400년 전에 쓰여진 에버스 파피루스에는 감염된 외과 수술 환자를 격리하는 일을 포함하여 이집트 의학에 대한 광범위한 설명이 나와 있습니다. 그것은 밝혀진 생리학적 지식을 감안할 때 알려진 모든 파피루스 중에서 가장 광범위하고 중요한 것으로 인정받고 있습니다. 에버스 파피루스의 첫 번째 부분은 신성한 기원과 마법의 힘을 중심으로 전개되는 반면, 후반부는 소화기 질환, 안구 질환 및 피부 문제를 포함한 의학적 상태의 치료에 대해 논의합니다. 골절과 아픈 팔다리도 묘사됩니다. 이 파피루스에는 심장과 혈관에 관한 논문이 포함되어 있으며, 해부학과 생리학을 다루는 많은 논문 중 하나일 뿐입니다. 이 중요한 파피루스의 마지막 부분은 수술, 특히 종양과 농양에 초점을 맞춥니다.

모세 5권의 히브리 모세 율법(기원전 1000년경)은 개인 및 지역 사회 위생, 생식 및 모성 건강, 나병 환자 및 기타 "부정한 상태"의 격리, 종교 행위의 일환으로 가족 및 개인 성행위에 대한 규제를 통해 질병을 예방할 것을 강조했습니다. 또한 의학 및 공중 보건 법학의 기초를 마련했습니다. 건강에 대한 개인과 공동체의 책임에는 의무적인 휴식일, 노예 제도에 대한 제한, 노예와 노동자의 권리 보장, 물 공급 보호, 지역 사회와 캠프의 위생, 폐기물 처리, 식량 보호 등이 포함되었으며, 이 모든 것은 상세한 종교적 의무로 성문화되었다. 식품에 대한 규정은 병들거나 불결한 동물의 사용을 막았고, 규정된 도축 방법은 고기의 보존 가능성을 향상시켰다. 질병을 죄에 대한 형벌로 보는 요소도 있었지만, 보살핌을 구하고 제공해야 할 의무와 함께 인간 생명의 가치에 대한 윤리적, 사회적 압박도 있었습니다. 성경 율법에 대한 탈무드의 해석은 인간 생명의 신성함(Pikuah Nefesh)이라는 개념입니다. 한 사람의 생명을 구하는 것은 "한 사람이 온 세상을 구하는 것과 같다"고 여겨졌으며, 공동체 생활에서 종교적, 사회적 역할보다 우선하는 역할이 부여되었습니다. 이 원천의 두 번째 원칙은 지구상의 삶의 질을 향상시키는 것입니다 (Tikkun Olam). 이 전통에는 모든 사람을 위해 더 나은 지상 생활을 성취해야 하는 윤리적 의무가 있습니다. 유대교, 기독교, 이슬람교의 기초를 이루는 모세의 율법은 개인과 사회의 건강 행동을 성문화했습니다. 이것들은 최근 몇 세기 동안 인문주의에서 세속적 인 버전을 발견했으며, 사회적 가치의 기본 개념과 환경 및 사회 위생의 실제 적용으로 현대까지 계속되었습니다.

크레타 섬과 미노아 사회에서는 기후와 환경이 질병의 원인에 중요한 역할을 하는 것으로 인식되었다. 말라리아는 늪지대와 저지대와 관련이 있었으며, 말라리아를 예방하는 것은 정착지의 위치를 계획하는 것과 관련이 있었다. 고대 그리스는 개인 위생, 영양, 체력 및 지역 사회 위생 측면에서 건강한 생활 습관을 매우 강조했습니다. 히포크라테스는 관찰 및 문서화의 임상 방법과 의료 행위의 윤리 강령을 명시했습니다. 그는 질병 패턴과 19세기까지 역학적 사고를 지배했던 자연 환경(공기, 물, 장소) 사이의 관계를 분명히 했습니다. 건강을 유지하는 것은 운동과 휴식, 영양 섭취와 배설, 건강 요구에서 연령과 성별 변수의 중요성을 인식하는 힘과 같은 힘의 균형으로 간주되었습니다. 질병은 불가피한 자연적 원인으로 간주되었고, 도시 국가들은 가난한 사람들과 노예들에게 무료 의료 서비스를 제공하면서 의료를 중시했다. 시 공무원들은 공공 배수구와 물 공급을 관리하면서 조직적인 위생 및 공중 보건 서비스를 제공하도록 임명되었습니다. 히포크라테스는 의학에 초보적이고 과학적이며 윤리적인 정신을 불어넣었으며, 이 정신은 오늘날까지 지속되고 있습니다.

고대 로마는 건강 문제에 관한 그리스 철학과 경험을 많이 받아들였으며 공중 보건 발전에 높은 수준의 성취와 새로운 혁신을 이루었습니다. 로마인들은 상하수도, 하수도 시설, 공중 목욕탕과 화장실, 도시 계획, 군사 캠프의 위생 시설, 의료 등의 공학에 매우 능숙했습니다. 로마법은 또한 사업과 의료 행위를 규제했습니다. 로마 제국의 영향으로 인해 이러한 아이디어가 유럽과 중동 전역으로 전해졌습니다. 로마는 시민들에게 충분한 물을 공급하는 10개의 수로를 통해 깨끗한 물을 이용할 수 있었습니다. 로마는 또한 공공 배수구를 건설했습니다. 기원전 1세기 초에 이르러서는, 수로를 통해 산에서 1인당 하루에 600-900리터의 가정용 물을 사용할 수 있게 되었습니다. 풍토병인 말라리아를 줄이기 위해 습지의 물을 빼냈습니다. 공중 목욕탕은 가난한 사람들을 위해 지어졌으며, 부유한 사람들을 위해 개인 주택에 분수대가 세워졌습니다. 거리에는 포장이 되어 있었고, 조직적인 쓰레기 처리 시설이 도시에 제공되었다.

로마의 군사 의학에는 잘 설계된 위생 시설, 식량 공급, 외과 수술 등이 포함되었습니다. 노예를 의사로 삼아 신비로운 믿음과 종교 의식에 기반을 둔 로마 의학은 기원전 146년 코린토스가 파괴된 후 로마로 기술과 지식을 가져온 그리스 의사들로부터 부분적으로 발전했습니다. 견습생으로 훈련을 받은 로마의 의사들은 사회에서 매우 존경받는 역할을 수행했습니다. 가난한 사람들과 노예들에게 무료로 치료를 제공하기 위해 로마 도시들은 병원과 지방 자치 단체의 의사들을 고용했지만, 의사들은 주로 가족의 유지를 위해 개인 개업에 종사하기도 했다. 산업 보건은 특히 광업에서 납 노출과 같은 알려진 위험을 줄이기 위한 조치와 함께 설명되었습니다. 상업적인 도량형은 표준화되고 감독되었습니다. 로마는 위생, 도시 계획 및 조직화 된 의료의 공중 보건 전통에 중요한 기여를했습니다. 로마의 저명한 의사인 갈렌은 의학 저술을 통해 히포크라테스의 명성을 영속시켰으며, 네 가지 체액(침울, 점액질, 담즙, 우울)에 대한 의학적 평가를 근거로 삼았습니다. 이러한 생각은 현대 과학이 출현할 때까지 거의 1500년 동안 유럽의 의학 사상을 지배했습니다.

중세 초기(서기 5세기에서 10세기)

로마 제국은 서기 5세기에 로마가 약탈된 후 조직화된 실체로서 사라졌습니다. 동방 제국은 콘스탄티노플에서 살아남았으며, 고도로 중앙집권화된 정부를 가지고 있었다. 나중에 이슬람교도들에 의해 정복된 이 종교는 그리스와 로마의 건강 가르침에 연속성을 제공하였다. 서로마 제국은 기독교와 이교 문화를 통합했는데, 이들은 질병을 죄에 대한 형벌로 여겼습니다. 마귀에 사로잡히는 것과 마법이 질병의 원인으로 받아들여졌다. 기도, 참회, 마녀를 쫓아내는 것이 건강 문제를 다루는 수단으로 받아들여졌다. 뒤이은 역사의 시기는 인간 생활의 다른 모든 영역에서와 마찬가지로 교회에 의해 제도화된 그리스도교 교리에 의해 건강에 있어서 지배되었다. 세속적 인 정치 구조는 봉건제와 농노제에 의해 지배되었으며, 유럽의 강력한 군사 지주 계급과 관련이 있습니다.

질병에 대한 교회의 해석은 원죄 또는 후천적 죄와 관련이 있었다. 인류의 운명은 땅에서 고통을 받고 천국에서 더 나은 삶을 희망하는 것이었다. 이 철학에 대한 적절한 개입은 교회 기관의 자선을 통해 위안과 보살핌을 제공하는 것이었다. 예방이라는 개념은 하나님의 뜻을 방해하는 것으로 여겨졌다. 위생 시설이 잘 발달 된 수도원은 주요 여행 경로에 위치하고 여행자에게 호스피스를 제공했습니다. 수도원은 학습과 의료의 유일한 중심지였습니다. 그들은 병자와 가난한 자를 돌보는 전통을 의로운 병원의 자선 의무로 강조했다. 이 기관들은 가난한 사람들을 돌보고 지원했으며, 전염병과 풍토병에 대처하기 위해 노력했다.

대부분의 의사들은 교회의 교리와 윤리에 따라 행동하는 수도사들이었다. 의학 학문은 주로 갈렌 (Galen, 131 CE)의 가르침에 기초했으며, 이슬람 의학 학습 센터에서 유지되었으며 나중에 십자군의 귀환과 함께 유럽으로 전해졌으며 그의 가르침은 15 세기까지 의학 교육의 기초를 제공했습니다. 교육과 지식은 성직자의 지배 아래 있었다. 스콜라주의, 또는 이미 쓰여진 것에 대한 연구는 서술적 또는 실험적 과학의 발전을 방해했다. 중세 유럽의 농촌 주민들은 영양, 교육, 주거, 위생 및 위생 상태가 열악한 상태에서 살았습니다. 풍토병과 전염병은 유아, 아동 및 성인 사망률이 높았습니다. 일반적으로 신생아의 75퍼센트는 5세 이전에 사망한다. 산모 사망률이 높았다. 나병, 말라리아, 홍역, 천연두는 잘 기록되지 않은 다른 많은 전염병과 함께 확립된 풍토병이었습니다.

7세기에서 10세기 사이, 교회의 지배 영역 밖에서 이슬람 의학은 주로 페르시아, 중앙 아시아, 그리고 나중에는 바그다드와 카이로에서 이슬람 통치 하에서 번성했다. 페르시아 라제스(Persian Rhazes, 850-c. 932년)과 이슬람 부하라 태생의 뛰어난 철학자이자 의사인 이븐 신나(아비첸나, 980-1037)는 고대 그리스어와 모세의 가르침을 번역하고 각색하여 의학 학교와 병원에서 개발한 임상 기술을 추가했다. 파이프를 통한 물 공급은 9 세기에 카이로에서 문서화되었습니다. 거대한 의학 아카데미가 설립되었는데, 그 중에는 이슬람교도의 정복을 받은 스페인의 코르도바에 있는 학교도 있었다. 코르도바 의학 아카데미 (Cordova Medical Academy)는 1492 년 스페인에서 무슬림과 유대인을 추방하고 종교 재판을 받기 전에 의학 지식과 학문의 주요 중심지였습니다. 아카데미는 유럽의 의학적 사고를 자극하고 해부학, 생리학 및 기술 임상 의학에서 서양 의학의 시작을 도왔습니다.

중세 후기 (11세기에서 15세기)

후기 봉건 시대에는 고대 히브리와 그리스-로마의 건강 개념이 이슬람 제국에서 보존되고 번성했습니다. 12세기의 유대인 랍비이자 철학자, 의사인 모세 마이모니데스(람밤)는 코르도바에서 훈련을 받고 카이로로 추방되었는데, 로마, 그리스, 아랍 의학을 전염병 격리 및 위생이라는 모세의 개념과 종합하는 데 도움을 주었다.

수도원 병원은 8 세기에서 12 세기 사이에 병자와 죽어가는 사람들의 고통을 덜어주기 위해 자선과 보살핌을 제공하기 위해 설립되었습니다. 수도원은 문맹 퇴치, 의료 서비스, 그리고 자선 행위로서 아픈 환자를 돌보는 윤리의 중심지를 제공했다. 수도원 병원 (11 세기 러시아에 묘사 됨)은 12 세기에서 16 세기 사이에 개발 된 시립 병원, 자원 봉사 병원 및 길드 병원으로 점차 대체되었습니다. 15세기 무렵 영국에는 750개의 병원이 있었다. 의료 보험은 길드에서 조합원과 그 가족에게 제공했습니다. 병원은 의사를 고용했고, 부유층은 개인 의사를 이용할 수 있었다.

중세 초기에 유럽의 의사들은 대부분 수도사들이었고, 의학 문헌은 고대 자료에서 편집되었습니다. 1131년과 1215년에 교황의 판결은 교직자들이 의료 활동을 하는 것을 점점 더 제한하게 되었고, 그로 인해 세속 의료 행위가 촉진되었다. 1224년, 시칠리아의 황제 프리드리히 2세는 의료 행위를 규제하는 법령을 발표하고, 의료 교육(철학 3년, 의학 5년), 감독 실습 1년, 시험 후 면허 취득 등의 면허 요건을 확립했습니다. 1238년에는 스페인에서, 1347년에는 독일에서도 비슷한 법령이 발표되었다.

십자군 원정(서기 1096-1270년)은 유럽을 아랍의 의학 개념과 나병에 노출시켰다. 기사단의 종교 조직인 Hospitallers는 귀환하는 순례자와 십자군을 돕기 위해 로도스, 몰타, 런던에 병원을 세웠습니다. 이슬람 세계에는 카이로의 알 만수르(Al Mansour)와 같은 병원이 있었는데, 이 병원들은 정부에서 제공하는 서비스로 모든 사람이 이용할 수 있었다. 전쟁, 정복, 동거, 무역을 통해 십자군과 무슬림 사이의 접촉이 증가하면서 아랍 문화와 질병이 도입되고 의학과 위생에 대한 고대 지식이 수정되었습니다.

나병은 중세 초기에 유럽, 특히 가난한 사람들 사이에서 널리 퍼진 질병이 되었지만, 십자군 전쟁 중과 그 이후에 심각하게 악화되어 13세기에서 14세기 사이에 절정에 달했습니다. 나병에 대한 고립은 유럽에서 흔한 일이었다. 프랑스에서만도 14세기에 2000명의 나병이 있었다. 이 질병은 엄청난 고통을 초래하였으며, 나병은 여전히 열대 지방에 존재하지만, 전 세계적으로 점차 사라지고 있습니다. 현대 항생제의 개발로 수백만 명의 나병(한센병) 환자가 치료되었습니다. 초기 사례 발견과 다제요법으로 인해 이 질병과 그로 인한 무력화 및 치명적인 영향은 이제 대부분 역사의 문제가 되었습니다.

서유럽에서 농농노제와 봉건제가 쇠퇴함에 따라 도시는 붐비고 비위생적인 환경에서 발전했습니다. 마을과 도시는 자치를위한 왕실 헌장과 함께 유럽에서 개발 할 수 있었으며, 주로 이전 로마 정착지와 무역로와 관련된 강 횡단점에 위치했습니다. 교회는 사회에 안정을 가져다 주었으나 새로운 사상을 억압하고 특히 종교 재판을 통해 교회의 권위를 강요하였다. 1231년 교황 그레고리우스에 의해 설립된 종교 재판은 특히 1478년 교황 식스투스 4세에 의해 스페인에서 이단자, 유대인 및 교황의 교리에 도전하는 것으로 간주되는 모든 사람을 근절하기 위해 갱신되고 강화되었습니다.

파리, 볼로냐, 파도바, 나폴리, 옥스퍼드, 케임브리지 등 왕실의 인가에 따라 설립된 대학들은 교회의 영역 밖에서 학문을 배울 수 있는 안식처를 제공했다. 12세기와 13세기에 유럽에서는 나침반, 기계식 시계, 베틀 등의 발명품이 나오면서 창의성이 폭발적으로 일어났고, 물레방아와 풍차의 사용이 급증하였습니다. 마르코 폴로의 여행기와 토마스 아퀴나스, 로저 베이컨, 단테의 저술로 물리적, 지적 탐험이 시작되었습니다. 무역, 상업, 여행이 번성했습니다.

의학 교육은 무슬림 및 기타 사회의 많은 지역에서 고등 교육 기관에 널리 퍼져 있었습니다. 유럽의 의과대학은 10세기에는 이탈리아의 살레르노에서, 11세기에서 15세기에는 파리(1110년), 볼로냐(1158년), 옥스퍼드(1167년), 몽펠리에(1181년), 케임브리지(1209년), 파도바(1222년), 툴루즈(1233년), 세비야(1254년), 프라하(1348년), 크라쿠프(1364년), 비엔나(1365년), 하이델베르크(1386년), 글래스고(1451년), 바젤(1460년), 코펜하겐(1478년) 등 유럽 전역의 대학에서 발전했다. 15세기 말까지 유럽에는 약 80개의 대학이 있었다. 인쇄된 책은 종교 교육뿐 아니라 세속 교육에도 새로운 가능성을 열어 주었습니다. 새로운 중산층에서 모집 된 의사들은 아랍 문학과 고대 로마 및 그리스 텍스트 (주로 아리스토텔레스, 히포크라테스, 갈렌)의 번역에 기반한 스콜라 전통에서 훈련을 받았지만 주로 아랍과 유대인 의사가 쓴 최신 텍스트로 훈련되었습니다.

성장은 새로 성벽으로 둘러싸인 상업 및 산업 도시의 공중 보건 문제를 악화시켰고, 결국 해결책을 요구하는 비상 사태로 이어졌습니다. 급속히 성장하는 중세 도시에는 하수도나 수도관이 없었습니다. 쓰레기와 인간의 배설물이 거리에 버려졌다. 집은 나무와 진흙과 똥으로 만들어졌다. 쥐, 이, 벼룩 등이 사람들의 집의 진흙 바닥에 깔린 짚이나 돌무더기에서 번성했다.

인구 밀집, 열악한 영양 및 위생 시설, 적절한 수원과 배수 시설의 부족, 비포장 도로, 마을에서 동물을 기르는 일, 조직적인 배설물 처리의 부족 등으로 인해 전염병이 만연할 수 있는 환경이 조성되었습니다. 지방 자치 단체는 지방 자치 단체의 규제와 감독하에 보호 된 물 사이트 (저수조, 우물 및 샘)와 공공 분수를 개발했습니다. 파이프를 통한 지역 사회 물 공급은 13 세기에 더블린, 바젤 및 브뤼헤 (벨기에)에서 개발되었습니다. 11세기에서 15세기 사이에 러시아의 노브고로드에서는 점토와 나무 파이프를 사용하여 물을 공급했으며, 시립 목욕탕을 이용할 수 있었습니다.

의료는 여전히 대부분 증상 완화에 치우쳐 있었고, 이용할 수 있는 치료 자원은 거의 없었다. 전통 민간요법은 특히 농촌 지역에서 살아남았지만, 교회에 의해 주술로 간주되어 억압되었다. 의사들은 돈을 지불할 수 있는 사람들을 위해 서비스를 제공했지만, 의학 지식은 실용주의와 신비주의가 뒤섞여 있었고 과학적 지식은 턱없이 부족했다. 천연두, 콜레라, 홍역 및 기타 전염병이 대규모로 유행할 수 있는 환경이 무르익었고, 백년 전쟁(1337-1453) 중 영국의 프랑스 침공과 같은 유럽 전역에서 만연한 타락한 생활 조건과 만성적인 도적질, 전쟁, 기근으로 인해 더욱 악화되었습니다.

흑사병은 주로 설치류의 벼룩에 의해 전염되는 예르시니아 페스티스(Yersinia pestis) 감염으로 인한 폐렴 및 림프절 페스트로, 몽골의 침략과 함께 중앙아시아의 대초원에서 유럽으로 유입된 후 해상 및 육로를 통해 유럽 전역의 광범위한 무역로를 통해 전염되었습니다. 흑사병은 또한 몽골의 침략과 함께 중국에 소개되어 엄청난 사망자를 낳았고 서기 1200년에서 1400년 사이에 중국 인구를 절반으로 줄였습니다. 11세기와 13세기 사이, 몽골-타타르 정복 기간 동안, 페스트를 포함한 많은 전염병이 루스(지금의 러시아)에서 기록되었다. 전염병은 군대와 대상(隊商) 무역상들을 타고 빠르게 퍼져나갔고, 14세기에서 15세기로 세계 무역이 확장됨에 따라 배를 타고 이동했다.상자 1.1). 흑사병은 1346년에서 1350년 사이에 유럽 대부분을 휩쓸었고, 인구의 약 3분의 1에 해당하는 2,400만에서 5,000만 명이 사망했으며, 유럽의 광대한 지역은 인구 밀도가 떨어졌습니다. 환자를 격리하고 격리하여 질병을 예방하려는 지역 사회의 노력에도 불구하고, 이 질병은 지역 사회 전체를 황폐화시켰습니다.

박스 1.1

"이것이 세상의 끝이다": 흑사병

근원: 터크먼 BW. 먼 거울 : 재앙적인 14 세기. 뉴욕: 알프레드 A. 크노프(Alfred A. Knopf); 1978.

"무서운 전염병이 중국에서 발생하여 타르타르(중앙 아시아)를 통해 인도와 페르시아, 메소포타미아, 시리아, 이집트 및 소아시아 전역으로 퍼졌다는 소문이 1346년에 유럽에 전해졌다. 그들은 너무나 파괴적인 사망자 수를 기록하여 인도 전역이 인구가 감소하고, 전 국토가 시체로 뒤덮였으며, 다른 지역에서는 아무도 살아남지 못했다고 말하였다. 아비뇽에서 교황 클레멘스 6세가 집계한 바에 따르면, 보고된 사망자 수는 총 23,840,000명에 달했다. 전염병에 대한 개념이 없었기 때문에, 무역선들이 전염병의 검은 짐을 메시나로 가져오는 동안, 레반트에서 온 다른 감염된 배들이 그것을 제노바와 베네치아로 운반하기 전까지는, 유럽에서는 심각한 경각심을 느끼지 못했다. 1348년 1월에는 마르세유를 통해 프랑스에, 튀니스를 통해 북아프리카에 침투했다. 해안과 항해 가능한 강을 따라 배를 타고 마르세유에서 서쪽으로 랑그독 항구를 거쳐 스페인으로, 북쪽으로 론 강을 따라 아비뇽까지 퍼져 나가 3월에 아비뇽에 도착했습니다. 2월과 5월 사이에 나르본, 몽펠리에, 카르카손, 툴루즈에 이르렀고, 동시에 이탈리아에서는 로마와 피렌체 및 그 배후지로 퍼져 나갔다. 6월과 8월 사이에는 보르도, 리옹, 파리에 이르렀고, 부르고뉴와 노르망디를 거쳐 잉글랜드 남부로 퍼져나갔다. 여름에는 이탈리아에서 알프스를 넘어 스위스로 들어갔고, 동쪽으로 헝가리에 이르렀다. 어떤 지역에서는 전염병이 4개월 내지 6개월 내에 사멸을 이룬 다음 그 후에 사라졌는데, 대도시에서는 예외였는데, 대도시에서는 그 전염병이 밀집된 인구 속으로 뿌리를 내리고 겨울 동안에는 잦아들었다가 봄이 되면 나타나 다시 여섯 달 동안 맹위를 떨쳤다."

새롭고 치명적인 질병에 대한 두려움, 지식 부족, 추측 및 소문은 종종 전염병의 확산을 악화시키는 대책으로 이어졌습니다 (20 세기의 마지막 수십 년과 21 세기에는 SARS와 H1N1 인플루엔자에서 볼 수 있듯이). 서유럽에서는 종교 및 행정 당국이 공공 및 종교 의식과 장례식을 장려하여 감염자와의 접촉을 늘렸습니다. 고양이가 전염병의 원인이라는 오해는 고양이를 도살하는 것으로 이어졌습니다. 하지만 그들은 쥐와 그들의 벼룩이 인간에게 가져오는 질병의 물결을 막는 데 도움이 될 수 있었을 것입니다. 위생 관행은 유태인 게토에서 페스트의 확산을 제한했고, 이로 인해 유태인들은 페스트의 확산에 대한 비난을 받았고, 특히 독일과 중부 유럽에서 광범위한 학살이 자행되었다.

14세기의 항구 도시들은 전염병이 창궐하는 곳에서 배를 타고 항구의 외딴 지역에서 배를 기다리게 함으로써 나병 환자를 분리하라는 성경의 명령을 적용하기 시작했는데, 처음에는 30일간(treutina), 그 다음에는 40일간(quarantina) (1465년 라구사, 1485년 베네치아) 정부 조치로 공중 보건 검역법을 제정했습니다. 실용적인 기준으로 전염병의 진입 가능성을 줄이는 것으로 밝혀졌습니다. 러시아의 주요 육로 교역로에 있는 마을들은 전염병이 창궐하는 동안 주택, 거리, 마을 전체의 이동을 제한하는 조치를 취했습니다. 16세기 러시아에서는 노브고로드가 페스트가 창궐했을 때 공공 장례식을 금지했고, 17세기에는 차르 보리스 고두노프가 무역을 금지하고 종교 의식을 비롯한 의식을 금지하며 격리 조치를 취했다. 유럽 전역에서 군중이 모여들고 부적절한 경찰력과 공중 보건으로 통제되지 않으면서 격리를 시행하려는 지방 자치 단체의 노력이 무산되었습니다. 1630년에, 이탈리아 피렌체의 보건 위원회의 모든 관리들이 감염 사례를 격리하여 전염병의 확산을 막으려는 노력 때문에, 그렇게 함으로써 신의 섭리에 호소함으로써 신의 진노를 가라앉히기 위한 종교 의식에 방해하려 했다는 이유로 파문되었다.

흑사병은 1665년 런던, 1720년 마르세유, 1771년 모스크바, 그리고 19세기까지 러시아, 인도, 중동에서 전염병을 일으키며 계속 창궐했다. 더욱이 흑사병은 20세기까지 계속되어 오스트레일리아(1900년), 중국(1911년), 이집트(1940년), 인도(1995년)에서 전염병이 발생했다. (알베르 카뮈(Albert Camus)의 역사 소설 '페스트(The Plague)' 참조) 이 질병은 미국을 포함한 세계 여러 지역의 설치류에서 풍토병입니다. 하지만 현대의 위생 시설, 해충 방제, 항생제 치료 덕분에 대규모 전염병이 유행할 가능성은 크게 줄어들었습니다.

상인과 숙련 된 장인의 경제적 이익을 보호하기 위해 조직된 길드와 새로운 회원의 교육 및 진입 요건을 규제하여 경쟁을 제한했습니다. 그들은 또한 질병, 사망, 미망인 및 고아, 의료 지원, 회원과 그 가족을 위한 장례 수당을 제공하기 위해 상호 이익 기금에 높은 우선순위를 두었다. 길드는 중세 후기에 강력한 정치 권력을 행사했습니다. 이러한 형제애는 나중에 상호 이익 또는 우호적인 사회, 질병 기금 및 고용 집단에 기초한 건강 보험으로 표현되는 전통을 제공했다. 이러한 전통은 서구 국가에서도 계속되고 있으며, 서구 국가에서는 노동 조합이 근로자와 그 가족의 건강을 옹호하는 주요 단체 중 하나입니다.

14세기에는 전염병, 전쟁, 봉건 사회의 붕괴로 유럽 인구가 황폐화되었습니다. 또한 농업 혁명과 나중에 산업 혁명의 무대를 마련했습니다. 흑사병 이후의 시기는 혁신적이고 역동적이었습니다. 농장 노동자의 부족은 농업의 혁신으로 이어졌습니다. 공동 방목지의 인클로저는 동물들 사이의 질병 확산을 줄이고, 밭작물 생산성을 높이고, 양 사육을 개선하여 양모 및 섬유 산업의 발전과 에너지 원, 산업화 및 국제 시장의 탐색으로 이어졌습니다.

르네상스 (1400-1600년대)

상업, 산업, 무역, 상선, 새로운 시장을 찾기 위한 발견 항해는 돈이 풍부한 중산층과 부유한 도시의 발전으로 이어졌습니다. 이 기간 동안 광산, 주조 공장 및 산업 공장이 번성하여 새로운 상품과 부를 창출했습니다. 부분적으로는 무역이 활발해지고 상품과 사람들의 이동이 증가했기 때문에, 매독, 발진티푸스, 천연두, 홍역, 흑사병 등의 전염병이 유럽 전역에 계속 퍼졌습니다. 말라리아는 여전히 유럽 전역에 널리 퍼져 있었습니다. 구루병, 성홍열, 괴혈병이 특히 선원들 사이에서 만연해 있었습니다. 산업 지역의 오염과 인구 밀집은 특히 도시 노동자 계급 사이에서 수세기 동안 환경 질병의 전염병을 일으켰습니다.

콜럼버스의 선원들이 아메리카에서 가져온 것으로 알려진 악성 매독은 1495년에서 1503년 사이에 유럽 전역에 급속히 퍼졌으며, 이때 지롤라모 프라카스토로(1478-1553)가 처음으로 이 매독을 기술했습니다. 여러 도시에서 시도된 통제 조치에는 매춘부에 대한 검사와 등록, 공동 목욕탕 폐쇄, 특수 병원에서의 격리, 질병 신고, 병든 매춘부나 낯선 사람의 추방 등이 포함되었다. 이 질병은 점차 독성이 감소했지만, 현재까지 공중 보건 문제가 줄어들고 있는 것으로 남아 있습니다.

1453년 오스만 제국의 콘스탄티노플 정복은 많은 그리스 사상가들의 서부 이동을 가져왔고, 백년 전쟁이 끝나면서 북서 유럽은 안정을 되찾았습니다. 유럽에서는 상업과 산업화로 도시가 성장하고 농촌 빈민이 대규모로 유입되면서 공중 보건 요구의 초점이 지방 정부의 문턱까지 이르렀습니다. 봉건제의 붕괴, 수도원의 쇠퇴, 토지 폐쇄는 농촌의 가난한 사람들을 쫓아냈다. 지방 자치 단체와 자원 봉사 단체는 점점 더 병원을 개발하여 이전에 수도원 명령에 의해 운영되던 병원을 대체했습니다. 1601년 영국의 엘리자베스 시대 빈민법은 지방 교구 정부를 가난한 사람들의 건강과 사회적 복지를 책임지는 것으로 정의했는데, 이 제도는 나중에 영국 식민지 개척자들에 의해 신세계로 전해졌다. 위생에 대한 지방자치단체의 통제는 약했다. 이론상으로는 시민 각자가 자기 구역의 거리를 청소할 책임이 있었지만, 위생 기준은 낮았고 동물과 인간의 배설물이 제멋대로 쌓여만 있었다.

르네상스 시대에 해부학, 생리학, 화학, 현미경 및 임상 의학은 의학을 과학적 기반으로 개방했습니다. 대학의 의과 대학은 병원과 제휴를 맺어 질병에 대한 설명에서 점점 더 정밀하게 임상 관찰을 촉진했습니다. 1546년 프라카스토루스(Fracastorus)와 그 후 독일-스위스 의사 파라켈수스(Paracelsus, Phillipus von Hohenheim, 1493-1541)가 감염과 소독이라는 용어를 포함하여 기술한 질병의 전염 이론은 갈렌의 그때까지 신성불가침의 독기 가르침에 위배되었다.

러시아에서는 16세기에 차르 이반 4세(1530-1584)가 엘리자베스 1세 여왕의 궁정 의사를 고용하기로 결정했고, 그는 궁정에서 일할 의사와 약사 그룹을 모스크바로 데려왔다. 러시아군은 연대 군의관의 전통이 있었다. 17세기 중반, 제정 러시아 정부는 군사 및 민간인의 필요를 위해 전국의 주요 중심지에 약국을 개발하고, 약국과 의약품, 의사 교육, 군 의학, 검역, 법의학 및 의학 도서관을 통제하기 위해 국가 약국을 설립했습니다. 보드카의 제조, 판매 및 홍보로 인한 정부 수입은 이러한 서비스를 위해 제공됩니다. 5-7 년의 훈련을 받은 군의관 (Lekars)의 준비는 1654 년에 시작되었습니다. 병원은 주로 수도원에서 제공되어 민간인과 군인의 필요를 충족시켜 주었습니다. 1682 년 모스크바에 최초의 시민 병원이 문을 열었고 같은 해 중앙 정부가 환자 치료와 Lekars 교육을 위해 모스크바에도 두 개의 병원을 열었습니다.

1538 년부터 세례식과 장례식에 대한 교구 등록부는 영국에서 주간 및 연간 요약으로 출판되었으며, 이는 필멸 청구서로 알려져 있습니다. 1629년부터 전국적으로 발행되는 연례 사망 청구서에는 원인에 의한 사망 표가 포함되어 있었다. 소설가 대니얼 디포(Daniel Defoe)는 필멸 청구서(Bills of Mortality)에 근거하여 60여 년 후인 1665년 런던에서 유행한 전염병을 묘사했다(A Journal of the Plague Year, Daniel Defoe, 1722).

1662년 영국에서는 존 그라운트(John Graunt)가 저서 '자연적, 정치적 관찰(Natural and Political Observations On the Bills of Mortality)'을 출간했다. 그는 귀납적 추론을 통해 사망률 수치를 수집하고 해석하여 특정 사회 및 생명 현상의 규칙성을 입증했습니다. 그는 사망률과 생활 조건 사이의 통계적 관계를 보여주었다. Graunt의 연구는 사망률 데이터에 대한 통계적 분석의 첫 번째 사례였으며 의료 서비스 계획에서 건강 통계를 사용하기 위한 기초를 제공했기 때문에 중요했습니다. 그것은 인구 통계학의 과학과 생명 통계 및 분석 방법을 확립하여 연령, 성별 및 위치에 따른 사망률과 함께 건강 상태 평가를위한 기본 측정을 제공했습니다. 또한 1662년에 윌리엄 페티는 아일랜드에서 처음으로 인구 조사를 실시했다. 또한 그는 의사와 병원의 공급에 대한 통계를 연구했습니다.

계몽주의, 과학, 혁명 (1600년대–1800년대)

사회적, 경제적, 정치적 사상의 역동적인 시기인 계몽주의는 정치적, 사회적 해방과 과학과 농업, 기술 및 산업 권력의 급속한 발전에 큰 자극을 제공했습니다. 삶의 많은 영역에서의 변화는 미국 혁명과 프랑스 혁명, 그리고 개인의 정치적, 경제적 권리를 발전시킨 애덤 스미스(The Wealth of Nations의 저자)의 경제 이론에 의해 예시되었습니다.

이 영향력 있고 주목할 만한 시대에는 발전된 아이디어와 새로운 사고 방식이 실용적이고 유형의 대상으로 구체화될 수 있음이 분명해졌습니다. 이것은 1676년에 발명된 현미경의 발달이 미생물 연구를 위한 방법을 제공하는 도구로 예시됩니다(상자 1.2).

박스 1.2

현미경의 발명

소스: Nobelprize.org. 스릴 넘치는 장난감에서 중요한 도구로[2012년 업데이트]. 스톡홀름: Nobel Media. 이용 가능 장소: http://www.nobelprize.org/educational/physics/microscopes/discoveries/ [2012년 8월 10일 접속].

• 현미경의 역사. 영국: 현미경의 역사 [2012년 업데이트]. 이용 가능 장소: http://www.history-of-the-microscope.org/terms.php [2012년 8월 10일 접속].

많은 중요한 의학 및 과학적 발견 중에서 현미경의 개발은 생물학 및 의학 발전에 적용되는 현대 과학의 발전에 중요한 도구를 제공합니다. 그것은 과학자들이 과거에 인간의 삶을 그토록 크게 괴롭히고 제한했던 질병을 연구하고, 식별하고, 진단하고, 치료하고, 예방하는 방식에 영향을 미쳤습니다.

최초의 복합 현미경은 1595년 네덜란드의 안경 제작자인 Zacharias Janson과 그의 아버지가 렌즈를 실험하면서 만들어졌습니다. 그들은 렌즈를 튜브에 넣었고, 조사된 물체가 상당히 확대된 것처럼 보인다는 점에 주목했다. 영국의 로버트 훅(Robert Hooke, 1635-1703)과 네덜란드의 얀 스와머담(Jan Swammerdam)은 복합 현미경을 만들어 중요한 발견을 했습니다. 1665년에 출판된 훅의 저서 「마이크로그라피아」(Micrographia)는 당대 최고의 현미경 중 하나인 복합 현미경 및 조명 시스템을 선보였으며, 왕립 학회 회의에서 곤충, 해면동물, 식물 세포, 화석, 새의 깃털 등을 관찰하여 시연하였습니다.

그러나 현미경의 발명과 의학적 용도에 대한 공로는 네덜란드의 과학자이자 드레이퍼인 Anton van Leeuwenhoek(1632-1723)에게 주어지며, 그는 효율적이고 더 나은 기능의 렌즈를 만들어 큰 성공을 거두었습니다. 렌즈를 연마하고 연마하는 그의 기술은 놀라울 정도로 높은 배율을 제공했습니다. 그는 박테리아 (1674), 효모 식물, 한 방울의 물 속에 풍성한 생명, 모세 혈관의 혈액 덩어리 순환을보고 묘사 한 최초의 사람이었습니다. 1678 년 Leeuwenhoek이 박테리아와 원생 동물과 같은 "작은 동물"을 발견했다는 보고서와 함께 왕립 학회에 편지를 쓴 후 Hooke는 협회로부터 Leeuwenhoek의 발견을 확인하도록 요청받았습니다. 그는 그렇게하여 Leeuwenhoek의 발견이 널리 받아 들여지는 길을 열었습니다.

현미경 검사에 기반을 둔 초기 과학적 발견은 순환 혈액, 미생물 및 조직 세포 구조와 관련이 있습니다. 현미경 모델이 발전함에 따라 새로운 기능이 가능해져서 미생물 혁명 전반에 걸쳐 중요한 발견을 위해 더 많은 미세한 샘플을 조사할 수 있게 되었습니다. 그 후, 세포 구조는 전자 현미경과 같은 추가 발전으로 과학 연구를 위해 개방되었습니다.

현미경을 사용하여 이루어진 관찰과 새로운 발견은 우리가 질병, 세포 과정, 미생물 및 생명의 구성 요소를 보는 방식을 형성했습니다. 신경 세포 기능을 연구하는 과학자부터 결핵 감염의 원인이 되는 간균을 연구하는 코흐(Koch), 미생물을 외래 유기체로 관찰한 파스퇴르(Pasteur)에 이르기까지, 현미경은 의학 및 건강 과학에 중요한 기술적 기여를 한 것 중 하나입니다.

17세기에는 대규모의 의료 센터가 레이덴, 파리, 몽펠리에에 있었습니다. 베르나르디노 라마지니(Bernardino Ramazzini)는 1700년에 직업병에 관한 최초의 현대적 종합 논문을 발표했다.

러시아에서는 표트르 대제(1682-1725)가 정치, 문화, 보건 개혁을 단행했다. 그는 젊은 귀족들을 서유럽으로 보내 의학을 포함한 과학과 기술을 공부하게 했습니다. 그는 상트페테르부르크에 최초의 병원 기반 의과대학을 설립했으며 이후 주로 군의관을 양성하기 위해 다른 센터에도 설립했습니다. 그는 1717년 상트페테르부르크에 제국 과학 아카데미의 해부학 박물관을 설립했고, 1722년에는 군 복무를 위한 남성 인구 조사를 시작했습니다. 1724년, V. N. 타티셰프는 러시아 제국의 모든 지역을 대상으로 전염병과 치료 방법에 관한 설문지를 조사했다.

농업의 발전은 더 큰 생산성과 더 나은 영양을 창출했습니다. 이는 출생률 증가 및 사망률 감소와 관련이 있어 급속한 인구 증가로 이어졌습니다. 16 세기와 17 세기의 농업 혁명은 기계화와 더 적은 노동력으로 더 큰 생산 단위를 기반으로 농촌 인구 감소와 관련이 있었고 산업 혁명의 공장, 광산, 선박, 주택 건설 및 상점에 직원을 고용하기 위해 초과 노동자를 제공했습니다. 농업 혁명의 다른 중요한 성과로는 상업의 확대와 성장하는 중산층의 육성이 있었다. 탐험과 식민지화는 산업 혁명을 촉진하고 과학, 기술 및 부의 성장을 자극하는 시장의 확장을 제공했습니다.

식민지화는 또한 감자, 토마토, 고추, 옥수수를 포함한 아메리카 대륙의 새로운 작물의 도입을 통해 농업 혁명에 기여했습니다. 따라서 새로운 작물 외에도 축산업, 토지 이용의 개선, 농기계 등이 모두 식량 안보와 영양 상태의 전반적인 개선에 기여하였다. 이것은 대서양의 그랜드 뱅크스에서 대구의 가용성을 증가시킴으로써 보충되었고, 일반적인 식단에 단백질을 추가하였다.

산업화된 도심은 급속히 성장했다. 인구가 밀집된 도시는 늘어나는 노동자 계급을 수용하고 서비스를 제공할 준비가 되어 있지 않았다. 도시 지역은 인구 밀집, 열악한 주택, 위생 시설, 영양 부족, 열악한 노동 환경 등으로 고통 받았으며, 이 모든 것이 합쳐져 끔찍한 건강 상태를 초래했습니다. 이 기간 동안 문서화 및 통계 분석은 다양한 형태로 발전하여 인구 통계학 및 역학을 포함한 사회 과학의 기초가되었습니다. 18 세기의 지적 운동은 인간의 권리를 정의하고 1775 년과 1789 년의 미국 혁명과 프랑스 혁명에서와 같이 자유를 증진하고 전제 통치로부터의 해방을 촉진하기위한 혁명 운동을 일으켰습니다. 1815년 워털루 전투에서 나폴레옹이 패배한 후, 보수당 정부는 사회 조건의 개혁을 위한 강력한 중산층 운동에 직면하게 되었고, 이는 건강에 중요한 영향을 미쳤다.

18세기의 종교 개혁

계몽주의와 이성의 시대는 존 로크, 디드로, 볼테르, 루소 등의 철학자들이 이끌었다. 이 사람들은 인간 진보의 기초로서의 본능적이거나 타고난 지식에 반대되는 관찰과 체계적인 테스트, 아이디어에 대한 철학적 토론에서 파생 된 과학과 지식에 대한 새로운 접근 방식을 만들었습니다. 계몽주의의 새로움은 진보의 아이디어, Sapere Aude [감히 알고 "자신의 이해를 사용할 용기를 가지십시오!"], 계몽의 모토였습니다. 인간의 권리에 대한 생각은 미국 혁명과 프랑스 혁명에 기여했지만, 사회가 특권층만이 아니라 모든 사람에게 봉사할 의무가 있다는 믿음을 넓히는 데도 기여했습니다. 이는 건강 및 사회 문제에 대한 접근 방식에 지대한 영향을 미쳤습니다.

18세기 후반은 화학, 물리학, 생리학, 해부학 등 임상의학, 수술, 치료학이 성장하고 발전하는 시기였다. 1750년대부터 영국, 미국, 유라시아의 주요 도심에 자발적인 병원이 설립되었다. 존 하워드(John Howard, 1777년에 출판된 「교도소의 상태에 관하여」(On the State of Prisons))가 주도한 영국의 병원, 교도소, 라자레토(나병 병원)와 관련된 의료-사회 개혁은 이러한 기관들에서 실질적인 개선을 가져왔다. 프랑스 혁명 이후, 필리프 피넬(Philippe Pinel, 1745-1826)은 정신병 환자의 양육과 보살핌에 대한 보다 인간적인 심리학적 접근법을 개발하는 데 중요한 역할을 했다. 그는 비세트르 정신 병원(Bicetre Mental Hospital)과 나중에는 파리 근교의 호스피스 드 라 살페트리에르(Hospice de la Salpêtrière)에서 환자들의 사슬을 제거함으로써 정신 병원의 개혁을 촉진했습니다. Pinel은 정신 장애의 분류에 주목할만한 공헌을 했으며 종종 "현대 정신 의학의 아버지"로 식별됩니다. 이 분야의 개혁은 영국에서도 친우회(퀘이커 교도)에 의해 수행되었는데, 이들은 요크 휴양지를 세워 요크 정신병원의 비인간적인 조건에 대한 대안으로 인도적인 보살핌을 제공했습니다.

1700년, 베르나르디노 라마지니(Bernardino Ramazzini, 1633-1714)는 역학 원리를 적용하고 구체적인 건강 위험을 강조하면서 직업병에 관한 기념비적인 논문을 발표했다. 이러한 직업적 위험에는 화학 물질, 먼지 및 금속에 대한 노출뿐만 아니라 부자연스러운 자세와 반복적이거나 폭력적인 동작으로 인한 근골격계 부상이 포함되었습니다. 그는 자신의 저서에서 52개 주요 직종에 종사하는 노동자들이 겪는 다양한 질병 유발 요인에 대해 설명했다. "직업 의학의 아버지"로 여겨지는 Ramazzini는이 분야의 기초를 확립했지만 그의 견해를 적용하는 데 진전이 느렸습니다. 그의 신념을 적용하는 것을 꺼렸음에도 불구하고 세기 후반에는 선원과 군인의 건강에 대한 관심이 높아졌으며 이는 군사 및 해군 의학의 중요한 발전으로 이어졌습니다. 널리 퍼진 질병에 대한 연구는 금속 세공인, 제빵사, 제화공, 모자 제작자와 같은 다양한 직업의 근로자들 사이에서 선구적인 의사들에 의해 수행되었습니다. 이러한 거래와 관련된 위험에 대한 더 깊은 이해를 통해 원인 요인을 식별하고 예방 방법을 찾을 수 있었습니다. Percivall Pott (1714-1789)의 관찰 연구는 음낭 암을 굴뚝 청소부의 직업적 위험으로 확인했습니다 (1775). 1767 년 조지 베이커 (George Baker, 1722-1809)는 사이다 생산에서 납 중독으로 얻은 데본 셔 산통을 연구했습니다. 이러한 연구와 다른 유사한 연구는 각각 조사 역학 발전의 기초를 마련하는 데 도움이 되었습니다.

개척자들과 지원 운동들은 의회 제도를 통해 영국의 개혁을 성공적으로 선동했다. 대중 신문 ( "Penny Press")과 William Hogarth (1697-1764)의 화려한 판화에 힘입은 반 진 운동은 영국 타운십에서 법적, 사회적, 경찰 개혁을 가져 오는 데 도움이되었습니다. 이러한 개혁 정신은 또한 프로테스탄트 기독교 교회가 주도하는 효과적인 노예 제도 반대 운동을 낳았으며, 이 운동은 영국 정부를 설득하여 1797년에는 노예 제도를 금지하고 1807년에는 노예 무역을 금지했습니다. 이것은 19 세기 초에 바다에서 노예 무역을 쓸어 버리기 위해 영국 해군을 사용하여 달성되었습니다.

Applied Epidemiology(응용 역학)

괴혈병(바다의 흑사병)은 긴 항해 중 선원들 사이에서 주요 건강 문제였습니다. 1498년, 바스코 다 가마(1460년대-1524년)는 항해 중 괴혈병으로 55명의 선원을 잃었다. 더욱이 1535년 자크 카르티에(Jacques Cartier, 1491-1557)의 선원들은 캐나다로 항해하는 동안 괴혈병으로 심하게 고생했다. 16세기에 네덜란드 선원들은 신선한 채소와 감귤류 과일이 괴혈병을 예방하는 데 얼마나 중요한지 알고 있었습니다.

1601년 새뮤얼 퍼차스(1577-1626)와 1617년 존 우달(영국 해군 군의관, 1570-1643)은 괴혈병 치료에 레몬과 오렌지를 사용할 것을 권장했지만 널리 시행되지는 않았습니다. 17 세기에서 18 세기 동안 러시아의 군사 훈련에는 항염 제제가 포함되었으며,이 목적으로 소금에 절인 양배추를 사용하는 것은 유럽 군대에서 보편화되었습니다. 괴혈병은 과일과 채소의 공급이 떨어졌을 때 선원들 사이에서 질병과 사망의 주요 원인이었으며, 따라서 긴 항해를 크게 제한하고 바다에서 빈번한 반란을 일으켰습니다.

영국 해군의 선원들의 조건은 1766-1779 년 기간 동안 제임스 쿡 (James Cook) 선장의 탐험에 따라 개선되었습니다. 에서 언급했듯이 상자 1.3, 조지 앤슨 제독이 이끄는 7척의 배와 거의 2000명의 병사로 구성된 영국 해군 함대는 1740년에서 1744년 사이에 세계 일주를 위해 플리머스를 떠났습니다. 함대는 대다수의 승무원을 괴혈병으로 잃은 후 단 한 척의 배와 145 명으로 구성된 영국으로 돌아 왔습니다. 1747년, 제임스 린드(James Lind)는 장거리 항해를 하는 선원들의 괴혈병에 대한 선구적인 역학 조사를 수행했습니다. 그의 연구로 인해 약 50년 후 영국 선원들의 일상적인 영양 보충제로 레몬이나 라임 주스가 채택되었습니다. 비타민은 거의 150년 후까지 이해되거나 분리되지 않았습니다. 그러나 가설 수립, 연구 설계, 신중한 관찰 및 테스트, 문서화 및 출판에 이은 Lind의 과학적 기술은 탁월하고 기념비적이었습니다. 이것은 현재 최초의 임상 시험 및 역학 조사로 인정받는 공중 보건에서의 영양 조사를 확립했습니다.

박스 1.3

제임스 린드와 괴혈병, 1747년

소스: 목수 KJ. 괴혈병과 비타민 C의 역사. Cambridge: Cambridge University Press; 1986.

• 로젠 G. 공중 보건의 역사. 확장판. 메릴랜드주 볼티모어: 존스 홉킨스 대학 출판부; 1993.

• Trohler U. 제임스 린드와 괴혈병, 1747-1795. 베른 : 제임스 린드 도서관. 이용 가능 장소: http://www.jameslindlibrary.org/illustrating/articles/james-lind-and-scurvy-1747-to-1795 [2012년 8월 10일 접속].

• 쿡 GC. 19 세기 영국 상선의 괴혈병과 선원 병원 협회의 기여. 대학원 Med J 2004; 80:224–9. 이용 가능 장소: http://pmj.bmj.com/content/80/942/224.long [2012년 8월 10일 접속].

• 바르톨로뮤 M. 제임스 린드의 괴혈병 논문 (1753). 대학원 Med J 2002; 78:695–6. 이용 가능 장소: http://pmj.bmj.com/content/78/925/695.long [2012년 8월 10일 접속].

영국 해군에서 복무하던 의사인 제임스 린드 대위(1716-1794)는 현재 최초의 임상 역학 연구로 간주되는 임상 관찰을 바탕으로 괴혈병의 원인을 설명하는 가설을 개발했습니다. 앤슨(Anson) 제독의 항해 원정에서 그의 배에 타고 있던 510명의 승무원 중 380명이 사망한 비극이 발생했고, 이로 인해 린드는 괴혈병 연구에 관심을 갖게 되었습니다.

1747년 5월, HMS 솔즈베리호에서 린드는 괴혈병으로 쓰러진 12명의 선원을 치료하면서 연구를 진행했다. 그는 각 선원에게 여섯 가지 다른 식이요법 중 하나를 주었습니다. 오렌지와 레몬을 먹인 두 명의 선원은 병에서 회복되어 6일 이내에 임무에 투입될 수 있었습니다. 이것은 다른 모든 선원들이 다른 치료를 받았고 결과적으로 계속 아팠던 것과는 대조적입니다. 린드는 감귤류 과일이 괴혈병을 치료하고 예방할 수 있다고 결론지었습니다. 1753년에 그는 괴혈병에 관한 논문을 세 부분으로 나누어 출판했습니다. 그 질병의 본질, 원인 및 치료법에 대한 조사와 함께 주제에 대해 출판 된 내용에 대한 비판적이고 연대기적 인 견해를 포함합니다.

린드는 "괴혈병은 바다에서 한 달이나 여섯 주를 지낸 후에 맹위를 떨치기 시작했다. 배에 있는 물 ... 드물게 달콤하고 좋았으며 [그리고] 의심의 여지가 없는 것과 같은 조항은 ... 그러나 10주가 지났을 때, 우리는 350명 중 80명을 플리머스로 데려왔는데, 그들은 다소간 질병에 시달리고 있었다." 린드 대위는 그의 실험 중에 관찰했다: "오렌지와 레몬을 사용함으로써 가장 갑작스럽고 눈에 띄는 좋은 효과가 감지되었다." 그리고 짧은 시간 안에 이 그룹은 임무에 적합해진 반면, 다른 모든 그룹은 아픈 상태로 남아 있었다. 그는 "경험은 잘 익은 과일이 들어간 녹색 채소나 신선한 채소가 괴혈병[즉], 괴혈병[즉]에 대한 최선의 치료법이었음을 실제로 충분히 보여 준다"고 결론지었다.

괴혈병은 18 세기 말까지 영국 해군에서 제거되었지만, 19 세기의 대부분 동안 상선 선원을 계속 괴롭혔고, 강제적인 라임 주스가 부과되고 증기선이 항해 시간을 단축 할 때까지.

이 발견은 진보적 인 선장들에 의해 채택되었으며 1768-1771 년 남태평양에서의 발견 항해에서 쿡 선장을 도왔습니다. 1795년, 영국 해군은 괴혈병을 예방하기 위해 선원들에게 라임 주스를 정기적으로 지급하는 제도를 채택했습니다. 이 조치는 건강한 승무원으로 바다에 더 오래 머무를 수 있는 능력을 확장함으로써 영국 해군의 전투력을 효과적으로 두 배로 늘렸습니다. 이것은 1797-1814 년의 나폴레옹 전쟁에서 결정적이었기 때문에 "넬슨만큼 린드는 나폴레옹의 권력을 꺾었다". 린드는 또한 선원들의 생활 조건을 개혁하여 선원들의 건강과 체력 및 함대의 기능을 향상시키는 데 기여했습니다. 1797년 스핏헤드 반란에 따른 조사는 같은 해에 린드의 영양 및 건강 권고안의 채택으로 이어졌습니다. 1798년 미국은 선원의 치료와 검역을 위해 해양병원서비스(Marine Hospitals Service)를 개발했는데, 이는 나중에 미국 공중보건국(US Public Health Service)이 되었습니다.

제너와 백신 접종

파괴적이고 흉측한 전염병인 천연두는 세계 곳곳을 황폐화시켰으며 기원전 3세기부터 인정되었습니다. 10세기에 라제스에 의해 처음 기술된 이 질병은 홍역과 혼동되어 중세 시대에 아시아, 중동, 유럽에 널리 퍼졌습니다. 그것은 1629 년 런던의 사망 장부에 지정된 사망 원인이었습니다. 천연두의 전염병은 17세기에서 18세기, 그리고 19세기에 걸쳐 발생했다. 주로 소아병에 걸렸던 이 병은 사망률이 25-40퍼센트 이상이었고 기형적인 후유증이 특징이었다.

천연두는 스페인의 침략 이후 중앙 아메리카와 남아메리카의 아즈텍 및 기타 사회가 거의 제거된 핵심 요인이었습니다. 전염병이 유행하는 동안 더 치명적인 형태를 획득하는 것을 방지하기 위해 건강한 사람에게 질병을 접종하거나 전염시킴으로써이 질병을 예방하는 전통이보고되었습니다. 바리올레이션(variolation)이라고 불리는 이 관습은 1721년 콘스탄티노플 주재 영국 대사의 아내인 메리 몬태규 여사에 의해 영국에 처음 전래되었으며, 그곳에서는 일반적인 관행이었습니다. 이 병은 18세기 중반에 영국에서 널리 채택되었는데, 그 당시에는 유럽에서 수백만 명의 사람들이 이 병에 걸렸습니다. 러시아의 예카테리나 대제는 그녀의 아들에게 영국의 저명한 의사에 의해 변종 접종을 받았다.

에드워드 제너(Edward Jenner, 1749-1823)는 1796년에 천연두를 예방하기 위해 처음으로 우두 백신을 사용했다.상자 1.4)를 통해 공중 보건의 가장 극적인 성공을 거둔 노력 중 하나를 시작했습니다. 이 혁명적인 실험은 약 200년 후에 이 무서운 살상적이고 기형적인 질병을 결국에는 근절시키는 데 절정에 이르렀다. 1800년에 영국군이 백신 접종을 채택했고, 이 관행은 유럽, 아메리카 대륙, 대영 제국으로 퍼졌습니다. 덴마크는 19세기 초에 백신 접종을 의무화했고, 곧 현지에서 천연두를 근절했다. 일부 전문직 종사자들의 반대에도 불구하고, 이 관습은 천연두에 감염되는 것에 대한 두려움 때문에 상류층과 자발적인 집단에서 일반 사람들에게로 급속히 퍼져 나갔다. 백신 접종은 나중에 많은 국가에서 의무화되었고, 이는 20세기 후반에 전 세계적으로 천연두를 근절하는 궁극적인 공중 보건 성과로 이어졌습니다.

박스 1.4

제너와 천연두

소스: 리델 S. 에드워드 제너(Riedel S. Edward Jenner)와 천연두와 백신 접종의 역사. Proc Bayl Univ Med Cent 2005; 18:21–5. 이용 가능 장소: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1200696/ [2012년 8월 10일 접속].

• 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention). 천연두 [2007년 2월 6일 업데이트]. 조지아주 애틀랜타: CDC. 이용 가능 장소: http://www.bt.cdc.gov/agent/smallpox/ [2012년 7월 18일 접속].

천연두의 농포성 물질에 사람들이 노출되는 변종은 원래 서기 320년 고대 중국에서 기록되었습니다. 이 관행은 18세기에 수익성 있는 의료 행위로 널리 사용되었으며 천연두의 파괴로부터 군대를 보호하는 강력한 도구였습니다. Variolation은 미국 독립 전쟁 중 대륙군의 조지 워싱턴에 의해 의무화되었습니다.

1796년, 영국 글로스터셔의 시골 의사인 에드워드 제너(Edward Jenner, 1749-1823)는 젖을 짜는 하녀들이 우두에 노출되었기 때문에 천연두에 면역이 있었다는 지역 설화를 조사했습니다. 그는 젖 짜는 하녀 사라 넬메스(Sarah Nelmes)의 우두 농포에서 물질을 추출하여 제임스 핍스(James Phipps)라는 어린 소년의 피부에 긁힌 자국을 붙였습니다. 그 결과 그 소년은 천연두에 걸렸고, 그 결과 그 병에 걸리지 않았습니다. Jenner의 1798년 간행물 An enquiry into the causes and effects of the variolae vaccinia는 그의 광범위한 백신 접종과 천연두에 대한 성공적인 보호를 설명했습니다. 제너는 "인류의 가장 무서운 재앙인 천연두의 멸종은 이 관행의 결과임에 틀림없다"고 예언했다. 그런 다음 그는 변이를 대체하는 방법으로 백신 접종을 개발했습니다.

백신 접종에 대한 반대는 극심했고, 제너의 공헌은 당시의 과학계와 의학계에 의해 무시되었지만, 그는 나중에 의회로부터 보상을 받았다. 백신 접종은 1800년 영국군과 1803년 덴마크에 의해 보편적인 관행으로 채택되었습니다. 중요한 공중 보건 도구인 백신 접종은 19세기 동안 점점 더 널리 퍼진 관행이 되었습니다. 1977년에 천연두의 마지막 사례가 확인되었다. 그리하여 1980년에 세계 보건 기구는 천연두 박멸을 선언하였다.

1999년에 미국과 러시아에 남아 있던 바이러스의 재고량은 폐기될 예정이었다. 그러나 이 일은 지연되었고, 9/11 테러 이후 뉴욕 시의 쌍둥이 빌딩에 대한 공격이 발생하자 천연두 사용 가능성을 포함하여 생물 테러의 위협이 심각하게 받아들여졌습니다. 이에 따라 미국을 비롯한 여러 국가에서 소방, 경찰, 병원 직원 등 '최초 대응자'에 대한 백신 접종이 재개됐다.

Foundations of Health Statistics and Epidemiology(보건 통계 및 역학의 기초)

고대 사회, 이집트, 중국, 인도, 그리스, 로마에서 유래한 출생 및 사망 등록은 세금 목적뿐만 아니라 잠재적인 군사 인력을 결정하는 데 사용되었습니다. 출생률과 사망률은 인구학의 기초를 형성하며, 이는 인구학, 사회학 및 통계학을 활용하는 학문인 역학의 기본입니다. 교회는 출생과 사망의 명부를 유지했고, 1853년 영국에서는 지방 정부에 의무적으로 등록하는 것이 채택되었다.

통계 및 역학 방법은 17 세기 초에 프랜시스 베이컨 (Francis Bacon)이 제시하고 화학의 로버트 보일 (Robert Boyle), 물리학의 아이작 뉴턴 (Isaac Newton), 경제학의 윌리엄 페티 (William Petty), 인구 통계학의 존 그라운트 (John Graunt)가 적용한 귀납적 추론으로 등장했습니다. 베이컨의 저술은 다양한 분야의 과학자들에게 영감을 주었고, 1660년 런던 왕립학회(Royal Society of London)의 설립으로 이어졌다.

러시아에서는 1722년에 표트르 대제가 군사적 목적으로 남자 유아의 출생 등록 제도를 시작했다. 1755년, 미하일 바실리예비치 로모노소프(1711-1765)는 출생 통계, 유아 사망률, 의료 서비스의 질, 알코올 중독 및 노동자 건강에 대한 조사와 연구를 수행하면서 인구 통계학을 확립하는 데 중심적인 역할을 했습니다. 그는 이러한 연구 결과를 정부의 관심을 끌었고, 그 결과 의사와 조산사에 대한 교육이 개선되고 전염병 통제 조치가 취해졌습니다. 로모노소프는 또한 모스크바 대학의 의학 교수진을 설립하는 데 도움을 주었다(1765).

유럽의 수학자 집안 식구인 다니엘 베르누이(Daniel Bernoulli, 1700-1782)는 천연두에 대한 변이가 평생 면역력을 부여하고 출생 시 백신 접종이 기대 수명을 증가시킨다는 것을 보여주는 사용 가능한 데이터를 기반으로 생명표를 만들었습니다. 프랑스 혁명 이후 19세기 중반 현대 역학의 창시자로 여겨지는 피에르 샤를 알렉상드르 루이(Pierre Charles Alexandre Louis, 1787-1872)의 연구에 힘입어 건강 통계가 널리 퍼졌습니다. 루이스는 몇 가지 중요한 관찰 연구를 수행했는데, 그 중 하나는 당시 흔한 치료법이었던 사혈 요법이 효과가 없다는 것을 보여주었습니다. Louis의 연구의 중요성은 이러한 해로운 관행의 감소로 입증되었습니다. 그의 제자로는 프랑스의 Marc D'Epigne, 영국의 William Farr 및 미국의 다른 사람들이 있었는데, 이들은 의학에서 의학 의학 (la méthode numérique)을 전파하는 선구자가 되었습니다. 가장 오래되고 가장 잘 알려져 있으며 가장 존경받는 의학 저널 중 하나인 Lancet은 1823년 영국의 외과 의사인 Thomas Wakely에 의해 설립되었으며 그 창간은 의학에서 통계 분석을 촉진하는 데 중요한 역할을 했습니다.

사회 및 공중 보건 개혁을 위한 건강 통계는 에드윈 채드윅(Edwin Chadwick, 1800-1890), 레뮤엘 샤턱(Lemuel Shattuck, 1793-1859), 플로렌스 나이팅게일(Florence Nightingale, 1820-1910)의 연구에서 중요한 위치를 차지했다. 건강 계획과 질병 예방에 있어 정확한 통계 정보의 중요성을 인식한 에드윈 채드윅(Edwin Chadwick)의 연구는 1836년 영국 등기소(Registrar-General's Office of Britain)를 설립하는 입법으로 이어졌습니다. 윌리엄 파(William Farr)가 사무총장이 되어 사무실의 초점을 공중 보건에 두었습니다. 예를 들어, 리버풀의 사망률에 대한 파의 분석에 따르면, 리버풀 원주민의 절반만이 여섯 번째 생일까지 살았고, 영국에서는 사망 시 전체 평균 연령이 45세였다. 그 결과 의회는 1846년 리버풀 위생법을 통과시켜 법제화된 위생법, 보건 직위의 의료 책임자 및 지역 보건 당국을 만들었습니다.

1842년 매사추세츠 주 보스턴에서 레뮤엘 샤턱(Lemuel Shattuck)은 생명 통계의 주 전체 등록을 시작했으며, 이는 나중에 미국의 다른 지역에서 모델이 되었습니다. 그의 보고서는 공중 보건 행정 및 계획의 진화에 획기적인 사건이었습니다. 연령, 성별, 인종, 직업별 데이터 수집에 대한 자세한 설명과 질병 및 사망 원인에 대한 통일된 명명법을 제공했습니다. 그는 데이터와 정보를 교환하기 위한 일상적인 시스템의 중요성을 강조했습니다. 1850년에 설립된 런던 역학 협회(London Epidemiological Society)는 공중 보건 활동을 위한 적극적인 조사 및 로비 단체가 되었습니다. 천연두에 대한 연구는 1853년 백신 접종법(Vaccination Act of 1853)의 통과로 이어져 영국에서 의무 예방 접종을 확립했습니다.

19세기 후반에 플로렌스 나이팅게일은 병원 퇴원 정보 시스템의 가치를 강조했습니다. 그녀는 병원에서 치료받은 환자들의 기록에서 도출할 수 있는 통계의 수집과 사용을 장려했다. 그녀의 연구는 병원의 관리 및 설계, 군 의료 및 전문직으로서의 간호를 눈에 띄게 개선했습니다.

사회 개혁과 위생 운동 (1830-1875)

1646년 영국 남북전쟁이 발발하자 의회군의 퇴역 군인들은 민주주의 개혁의 일환으로 영국 전역에 무료 학교와 무료 의료 서비스를 제공할 것을 정부에 촉구했습니다. 그러나 그들은 전후 종교 갈등과 군주제의 복원 속에서 그들의 혁명 사상에 대한 관심을 유지하거나 지지를 얻지 못했습니다.

러시아에서는 표트르 대제가 서양 의학을 러시아에 도입하기 위해 추진한 계획에 따라 보건에 대한 국가의 역할이 촉진되었습니다. 예카테리나 대왕의 통치 기간 동안, 오를로프 백작의 감독 하에 모스크바의 전염병(1771-1772)은 환자를 치료하기 위한 인센티브 지급으로 억제되었습니다. 1784년, 러시아의 의사 I. L. 다닐레프스키(I. L. Danilevsky)는 "정부 권력 - 최고의 의사"에 관한 박사 학위 논문을 옹호했다. 18세기와 19세기에는 개혁 운동이 일어나 정부가 보건 정책을 추진했다. 비록 이러한 운동이 억압되고 (Decembrists, 1825-1830) 자유주의적 개혁 조치가 후퇴했지만, 그들의 사상은 나중에 러시아의 개혁에 영향을 미쳤다.

프랑스 혁명 이후 제헌 의회는 보건 위원회를 설립했습니다. 가난한 사람들을 위한 국가 원조 프로그램이 수립되었다. 이전에는 주로 전염병을 다루던 지방 자치 단체의 보건국(Bureaux de Sante)을 강화하기 위한 조치가 취해졌습니다. 1802년 파리 사무국은 위생, 식품 통제, 보건 통계, 직업 보건, 응급 처치 및 의료 문제를 포함한 광범위한 공중 보건 문제를 다루었습니다. 프랑스의 다른 주요 도시들도 그 후 20년 동안 비슷한 프로그램을 따랐고, 1848년에는 중앙 국가 보건 당국이 설립되었다. 아동 복지 서비스는 19세기 중반 프랑스에서도 개발되었다. 생명 통계에 대한 보고는 독일의 여러 주와 프랑스에서 더욱 신뢰할 수 있게 되었고, 사망 원인에 대한 역학 분석의 발전을 촉진했다.

공중 보건에 대한 정부의 접근 방식은 요한 페터 프랑크 (Johann Peter Franck)가 그의 기념비적 인 일련의 저서 인 A Complete System of Medical Police (1779-1817)에서 게르만 국가를 위해 명시했습니다. 이 텍스트는 강력한 중앙 정부를 가진 주에서 정부의 역할과 행정 조치를 통해 건강 개혁을 달성하는 방법을 설명했습니다. 주 규정은 공중 보건 및 결혼, 출산 및 임신을 포함한 개인 건강 관행을 규율해야 했습니다. 그는 치과 치료, 산과 출산 후 휴식, 출산 수당, 학교 보건, 식품 위생, 주거 수준, 위생, 하수 처리 및 깨끗한 물 공급을 홍보했습니다. 이 제도에서 지방 자치 단체는 도시와 마을을 깨끗하게 유지하고 중요한 통계, 군 의학, 성병, 병원 및 전염병을 감독할 책임이 있었습니다.

이 제도는 선불 의료 서비스 제공을 포함하여 공중 보건 증진에 대한 국가의 강력하고 심지어 권위주의적인 역할을 강조했습니다. 그것은 공중 보건에 대한 포괄적이고 일관된 접근 방식이었으며, 지방 자치 단체 및 고위 수준의 정부의 핵심 역할을 강조했습니다. 이 연구는 러시아에서 영향력이 있었으며, 프랑크는 1805년부터 1807년까지 상트페테르부르크 의학 아카데미의 원장으로 재직했다. 그러나 권위주의적 정부 역할에 주로 의존하기 때문에 이러한 접근 방식은 대부분의 서구 국가에서 저항을 받았으며, 특히 나폴레옹 시대 이후 절대주의 정부 아이디어가 붕괴된 후 더욱 그러했습니다.

18세기 후반과 19세기 초반에 영국과 미국의 몇몇 도시에는 지방자치단체(자발적) 보건 위원회가 설립되었다. 1805년 영국에는 중앙 보건 위원회(Central Board of Health)가 설립되었는데, 주로 황열병과 콜레라의 유입을 막기 위한 검역 규정을 관리하기 위해 설립되었습니다. 위생 시설, 도로 포장, 조명, 하수도, 철제 수도관, 정수 시설 등이 도입됨에 따라 도시 생활이 개선되었습니다. 이러한 진전에도 불구하고 그러한 서비스를 개발하기 위한 조직은 부적절했습니다. 여러 기관과 민간 수도 회사가 감독되지 않고 중복되는 서비스를 제공했습니다. 1830년에는 런던 시 공사가 100개에 달하는 포장, 조명, 청소 위원회, 172개의 복지 위원회, 그리고 수많은 기타 보건 관련 당국을 가지고 있었다. 이들은 나중에 1855 년에 런던 작품위원회 (London Board of Works)로 통합되었습니다.

영국에서는 19 세기 초 제레미 벤담 (Jeremy Bentham)이 이끄는 철학 급진파 (Philosophic Radicals)가 개혁을 추진했는데, 벤담 (Jeremy Bentham)은 공공 문제를 합리적이고 과학적인 방식으로 다루는 것을 옹호하고 의회, 법률 및 교육 수단을 사용하여 개혁 운동을 시작했습니다. 애덤 스미스와 제레미 벤담을 포함한 영국의 경제 및 사회 철학자들은 자유주의, 합리주의, 자유 무역, 정치적 권리 및 사회 개혁을 주장했으며, 모두 "최대 다수의 최대 이익"에 기여했습니다. 노동법 개정(광산 및 공장법)은 어린이와 여성이 광산에서 지하 노동을 하는 것을 금지하고 노동 시간을 10시간으로 줄이는 것을 규제했다. 이러한 개혁은 1830년대에서 1840년대에 걸쳐 영국 의회에서 채택되었습니다. 철도와 증기선, 페니 포스트(1840년), 전신(1846년)의 보급은 문맹 퇴치의 증가와 1876년 영국에서 도입된 의무 초등 교육과 결합되어 지역 및 세계 커뮤니케이션을 극적으로 변화시켰습니다.

1834년 제정된 영국 빈민법 개정법(British Poor Law Amendment Act of 1834)은 엘리자베스 시대의 오래된 빈민법을 대체하여 가난한 사람들의 복지에 대한 책임을 지역 교구에서 중앙 정부의 빈민법 위원회로 이관했다. 교구들은 농촌 빈민들의 필요를 감당할 수 없었는데, 가난한 농촌 빈민들의 상황은 농업 혁신과 인클로저로 인한 토지 권리의 상실로 악화되고 있었다. 힘을 잃은 낡은 체제는 무너지고 있었고, 새로운 산업화는 노동자, 광부, 선원, 군인을 필요로 했다. 새로운 상황으로 인해 가난한 사람들은 농촌 지역을 떠나 성장하는 산업 도시로 이주하지 않을 수 없었다. 도시 빈민들은 고통 받거나 노동 공장으로 내몰렸고, 개혁에 대한 저항은 더욱 급진화되고 혁명은 실패로 돌아갔으며, 그 다음에는 깊은 정치적 보수주의가 뒤따랐다.

1830년대 영국의 주택, 위생 및 노동 조건의 악화로 인해 사망률이 증가하여 사망 청구서에 기록되었습니다. 맨체스터(1795년)와 같은 산업도시들은 자발적인 보건위원회를 설립했지만, 전염병과 도시의 쇠퇴를 통제하기 위해 근본적인 조건을 바꿀 권한이 없었다. 보건 위원회는 하수, 쓰레기, 동물 관리, 밀집된 빈민가 주택, 사유지, 불순물이 섞인 식품 및 의약품, 산업 오염 유발자 또는 기타 사회적 또는 환경적 위험 요인을 처리할 수 없었습니다. 1830년대에 영국과 캐나다에서 제정된 법안은 지방 자치 단체와 보건 위원회가 지역 사회의 물 공급 및 위생 관리를 감독할 수 있는 능력을 향상시켰습니다.

개혁주의자들과 도시건강협회(Health of Towns Association)의 압력으로 영국 정부는 에드윈 채드윅(Edwin Chadwick)에게 연구를 의뢰했고, 이 연구는 영국 노동 인구의 위생 상태에 관한 보고서(Report on the Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain, 1842)로 이어졌고, 그 결과 빈민법 위원회(Poor Law Commission)를 통해 일련의 개혁이 이루어졌다.상자 1.5). 영국 의회는 1848년 도시보건법(Health of Towns Act)과 공중보건법(Public Health Act of 1848)을 통과시켰다. 이로 인해 주로 지역 사회 물 공급 및 배수의 안전을 보장하기 위해 보건 총국이 설립되었으며, 주요 도시와 농촌 지방 당국에 지방 보건 위원회를 설립하고 주택 입법 및 기타 개혁을 단행했습니다. 이러한 발전에 대한 반발로 인한 좌절에도 불구하고, 콜레라, 장티푸스, 결핵(TB) 통제뿐만 아니라 도시 위생 및 보건 상태를 다루는 "위생 혁명"의 기초가 마련되었습니다.

박스 1.5

에드윈 채드윅 (Edwin Chadwick, 1800-1900), 사회 개혁과 독기 이론

소스: 과학 박물관. 에드윈 채드윅 1800–1900. 런던 : 과학 박물관. 이용 가능 장소: http://www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/people/edwinchadwick.aspx [2012년 8월 11일 접속].

• 로젠 G. 공중 보건의 역사. 확장판. 메릴랜드주 볼티모어: 존스 홉킨스 대학 출판부; 1993.

정치 및 사회 개혁에 관심이 있는 맨체스터의 변호사 에드윈 채드윅(Edwin Chadwick)은 영국 개혁 운동의 지도자였습니다. 1832년 그는 1601년부터 시행된 엘리자베스 시대의 빈민법 개정을 조사하기 위한 왕립 위원회에 임명되어 1834년 빈민법 개정법(Poor Law Amendment Act of 1834)으로 이어졌다.

1830년대에 콜레라, 장티푸스, 독감이 잇따라 유행하자 정부는 위생 조사에 착수했습니다. 독기 이론의 신봉자였던 채드윅은 청소, 배수 및 환기와 같은 조치가 사람들을 더 건강하게 만들고 따라서 복지에 대한 의존도를 줄일 것이라고 확신했습니다. 그는 이 조사를 이끌도록 임명되었고, '노동 인구의 위생 상태(The Sanitary Conditions of the Labouring Population)'(1842)라는 보고서를 작성했다. 이 보고서에서 채드윅은 열악한 생활 조건과 질병 및 기대 수명 사이의 직접적인 연관성을 보여주기 위해 정량적 방법을 사용했습니다. 이 보고서는 위생 개선을 위한 지방 당국의 주요 노력에 영감을 불어넣었고, 채드윅이 이끄는 보건 위원회를 설립하는 1848년 공중 보건법의 의회 채택으로 이어졌습니다. 그는 나중에 공직에서 쫓겨났고 국가 보건 위원회는 폐지되었습니다. 그러나 지방 자치 단체 및 카운티 수준의 지역 보건 위원회는 위생 개혁을 시행하기 위해 개발되었습니다.

독기 이론의 옹호자로서, 그는 19세기 후반에 과학적 기반이 급속히 성장하고 있던 라이벌 세균 이론 옹호자들의 세력이 커지는 것에 밀려 외면당했다. 그러나 위생 증진에 대한 채드윅의 영향과 빈곤과 질병 사이의 연관성에 대한 강조는 그를 19세기 공중 보건 분야에서 가장 중요한 선구자 중 한 명으로 만들었습니다. 독기 이론과 세균 이론 옹호자들은 수년 동안 지배력을 위해 격렬하게 투쟁했지만, 각각은 현대 공중 보건에서 중요한 역할을 했습니다.

최근 몇 년 동안 열악한 위생 상태, 빈곤 및 불리한 사회 조건과 건강 위험의 연관성이 매우 중요한 문제로 다시 부상했습니다. 생물 의학 및 사회 위생 모델은 모두 21 세기의 건강 불평등 운동에서 상호 작용하는 것으로 보이며, 건강과 삶의 질을 향상시키기위한 사회적 및 의학적 상호 작용의 다차원성을 인식합니다.

1850년, 레뮤엘 샤턱(Lemuel Shattuck)이 의장을 맡은 매사추세츠 위생 위원회(Massachusetts Sanitary Commission)가 설립되어 매사추세츠 주의 유사한 상황을 조사했습니다. 금세기 초에 설립된 보건 위원회는 미국에서 위생 개혁에 효율적으로 조직되고 효과적이 되었다. 그 위원회의 보고서는 전형적인 공중 보건 문서가 되었다. 1970 년대에 재발행 된이 표준은 공중 보건에 대한 포괄적 인 접근 방식을위한 유용한 모델로 남아 있습니다.

영국의 채드윅 보고서(Chadwick Report, 1842년)와 매사추세츠의 샤턱 보고서(Shattuck Report, 1850년)는 지역사회 위생을 감독하고 규제할 공적 권한을 가진 공중 보건법에 기초한 지방 보건 위원회의 개념을 촉진했습니다. 여기에는 도시 계획, 구역 설정, 주거 지역에서의 동물 및 산업 제한, 노동 조건 규제가 포함되었으며, 이는 영어권 세계와 그 너머에서 다음 세기를 위한 공중 보건 인프라의 기반을 마련했습니다.

위생과 사회 위생 사이의 상호 작용은 세포 병리학의 창시자이자 사회 의학 철학자인 Rudolf Virchow가 주창한 주제였습니다. 비르초프는 19세기 중반 독일의 저명한 의사였다. 그는 관찰, 가설 및 실험의 아이디어를 장려하여 의료 문제에 대한 과학적 접근 방식을 확립하는 데 도움을 주었습니다. 그는 사회 운동가였으며 사람들의 건강을 사회적, 경제적 조건과 연결하여 정치적 해결책의 필요성을 강조했습니다. Virchow는 Karl Marx의 공산당 선언이 출판 된 같은 해 중부 및 서부 유럽의 1848 년 혁명에서 중요한 역할을했습니다. 이 모든 것은 1870년대에 노동자 운동과 정치 운동이 더 나은 생활, 노동 및 건강 상태를 증진시키기 위해 정부에 압력을 가하는 데 기여했다. Virchow는 공공연한 전염병 반대론자였으며 사회적, 경제적, 정치적 환경에 대한 그의 강조와 발전은 세균학적 발견만큼이나 공중 보건 발전의 요인이었습니다.

1869년에 매사추세츠 주 보건 위원회가 설립되었고, 같은 해 영국에는 왕립 위생 위원회가 임명되었습니다. 1872년에 설립된 APHA(American Public Health Association)는 미국 공중 보건의 이익을 증진하기 위한 전문 교육 및 로비 단체 역할을 했으며, 종종 연방, 주 및 지방 정부가 이 분야에서 공익을 위해 행동하도록 성공적으로 자극했습니다. 각 정부 수준의 적절한 서비스에 대한 APHA 정의는 지역 보건 당국에 대한 표준과 지침을 계속 설정하고 있습니다. 20세기 동안 미국에서 지역, 주, 국가 공중 보건 활동을 조직한 것은 APHA의 전문적인 리더십과 로비 기술에 많은 빚을 지고 있다.

1873년 막스 폰 페텐코프(Max von Pettenkoffer)는 뮌헨의 높은 사망률을 런던의 급속히 감소하는 사망률과 비교하면서 연구했다. 도시에 대한 건강의 가치에 대한 그의 대중 강연은 위생 개혁으로 이어졌고, 동시에 베를린에서도 Virchow의 리더십 하에 이루어졌습니다. Pettenkoffer는 실험실 분석을 공중 보건 실습에 도입하고 위생 및 공중 보건 분야의 첫 번째 학술 의자를 설립하여 공중 보건의 과학적 근거를 강조했습니다. 그는 실험 위생학의 첫 번째 교수로 간주됩니다. 20세기 초반까지 강력하게 전염병 반대론자였던 페텐코퍼는 건강한 도시의 가치에 대한 개념을 홍보하면서 건강은 여러 요인의 결과이며, 도움이 필요한 사람들을 돕기 위해 취해진 조치가 전체 지역사회에 이익이 되기 때문에 공중 보건은 지역사회의 관심사라고 강조했습니다.

사회 보장

1861년 러시아는 농노를 해방시키고 대학에 독립을 되돌려 주었다. 1860년대와 1870년대에 대학 의과대학에 위생학과가 설립되어 미래의 위생사를 양성하고 제조업의 위생 및 건강 상태에 대한 연구를 수행했습니다. 러시아 위생 연구의 선구자인 F. F. 에리스만은 실험 과학, 사회 위생 및 의학 간의 연결을 촉진하여 1890년에 위생 학교를 설립했지만 나중에 짜르 정부에 의해 폐쇄되었습니다. 1864년, 정부는 정부 프로그램의 일환으로 농촌 지역에 의료 서비스를 제공하는 젬스트보스(Zemstvos) 제도를 시작했다. 이러한 보건 개혁은 혁명 이전에 러시아의 78개 지역 중 34개 지역에서 시행되었다. 이러한 개혁이 이루어지기 전에는 농촌 지역의 의료 서비스가 사실상 존재하지 않았습니다. 전염병과 노동 인구의 높은 사망률은 농촌 마을의 귀족과 새로운 제조업체가 Zemstvos의 공공 의료 서비스를 홍보하도록 유도했습니다. 이전에 마을에 기반을 둔 의사들이 마을로 여행하면서 봉사했던 농촌 지역에는 지역 병원과 배달원이 설립되었습니다. 러시아 의료계는 대체로 무상 공공의료를 기본권으로 지지했다.

1883년 독일 수상 오토 폰 비스마르크(Otto von Bismarck, 1815-1898)는 산업 공장 노동자의 부상 및 질병에 대한 의무 보험과 유족 혜택을 제공하는 법안을 도입했습니다. 1883년, 그는 노동자와 그 가족의 건강 관리를 위한 사회 보험을 도입했는데, 이는 노동자의 급여와 고용주 부담금의 의무 지불에 기초한 것이었다. 1911년 영국의 데이비드 로이드 조지(David Lloyd-George) 재무장관은 노동자와 그 가족이 일반의의 진료를 받을 수 있도록 의무보험에 가입했다. 그 후 1912년에는 러시아에서, 1930년대에는 거의 모든 중부 및 서부 유럽 국가에서 유사한 프로그램이 시행되었다. 1918년, 블라디미르 레닌(1870-1924)은 설립자 니콜라이 세마슈코(1874-1949)의 이름을 딴 국영 보건 프로그램을 설립하여 소련의 광범위한 지역에 의료 서비스를 제공했습니다. 이러한 프로그램들은 사회적 연대의 원칙에 대한 폭넓은 인식에 기초를 두었으며, 1960년대에 이르러 거의 모든 선진국에서 인구의 건강에 대한 정부의 책임이 확립되었다( 챕터 13). 미국에서는 남북전쟁 참전 용사, 미망인, 고아들을 위한 연금이 설립되었고, 1935년에야 국가 사회 보장 제도로 지정되었습니다. 의료보험은 노동조합을 통해 개발되었고, 1965년에야 비로소 노인과 빈곤층을 위한 정부 의료보험으로 확대되었다.

산업 혁명 기간 동안 유럽의 도시 산업 및 광산 중심지의 가혹한 조건은 사회 개혁에 대한 노력으로 이어졌고 위생 개혁에 기여했습니다. 이러한 변화는 질병의 원인에 대한 세균 이론이 입증되고 미생물학이 확립되기 훨씬 전에 일어났습니다. 선구적인 돌파구는 시행착오를 바탕으로 이루어졌으며, 당시 확립된 교리에 도전하고 아직 미완성이며 아마도 공중 보건의 가장 기본적인 기초인 위생 혁명을 일으켰습니다.

의료 서비스에 대한 보편적 접근, 특히 예방 문제는 21세기 공중 보건에 대한 도전입니다. 보편적 의료보험을 제공하는 많은 선진국에서는 여전히 사회적 불평등이 존재하며, 빈부격차와 빈곤층, 도시와 농촌, 소수 집단 및 기타 집단 간의 격차가 특별한 위험에 처해 있습니다. 이러한 점들은 이 책의 다음 장들에서 논의된다. 미국에서 보편적 의료보험을 달성하기 위한 투쟁은 21세기의 두 번째 10년 동안 진행 중인 정치적 문제이며 여전히 해결되지 않고 있습니다. 소련의 보건 보호 체계에서 벗어나는 과정에서 역학적 변화가 일어났지만 보건 체계의 대응은 느렸다. 개발도상국에서 보편적인 의료 서비스 이용은 여전히 먼 꿈입니다.

콜레라에 내린 눈

콜레라 대유행은 1825년에서 1854년 사이에 인도에서 시작되어 점점 더 빠른 속도로 유럽과 북아메리카로 퍼졌습니다. 모스크바는 1830년에서 1831년 사이에 재발한 1829년 콜레라 전염병으로 약 33,000명의 목숨을 잃었다. 파리에서는 1832년 콜레라가 유행하여 6개월 동안 18,000명 이상(인구의 2%가 조금 넘음)이 사망했습니다.

1848년에서 1854년 사이에 런던에서 콜레라가 잇달아 발생하여 대규모 인명 손실이 발생했습니다. 요금이 가장 높은 곳은 두 개의 수도 회사가 수도관이 겹치는 가정에 물을 공급하는 도시 지역이었습니다. 이들 중 한 곳(Lambeth Company)은 취수구를 템스 강의 덜 오염된 부분으로 옮겼고, Southwark와 Vauxhall 회사는 하수로 심하게 오염된 강의 일부에 취수구를 남겨 두었습니다. 런던 전염병학회(London Epidemiological Society)의 창립 멤버이자 빅토리아 여왕의 마취과 의사였던 존 스노우(John Snow)는 1854년 8월부터 9월까지 브로드 스트리트(Broad Street)에 인접한 소호(Soho)에서 발생한 콜레라를 조사했습니다. 그는 10일 동안 약 500명의 콜레라 사망자를 추적했다. 확진자들은 브로드 스트리트 펌프와 가까운 곳에 살았거나 식수로 사용했다. 그는 그 지역의 양조장 직원들과 가난한 집 주민들이 오염되지 않은 우물을 사용하여 전염병을 피할 수 있다고 판단했습니다. 스노우는 브로드 스트리트 펌프가 오염되었을 가능성이 있다고 결론지었다. 그는 당국을 설득하여 펌프의 손잡이를 제거했고, 이미 가라앉고 있던 전염병은 며칠 만에 사라졌습니다.

1854년 9월부터 10월까지 스노우는 또 다른 전염병을 조사했는데, 다시 한 번 물의 전염을 의심했다. 그는 콜레라로 인한 사망 사례를 거주지와 가정에 공급한 물 회사(표 1.1). 스노우는 두 회사가 각각 공급한 가정에서 4주 동안 콜레라 발병률을 계산했다. Southwark와 Vauxhall Water Company가 공급한 주택은 높은 콜레라 사망률의 영향을 받았고 Lambeth Company가 공급한 인접 주택은 런던의 다른 지역보다 사망률이 낮았습니다. 이 관찰은 콜레라 전염병의 원인이 템스 강의 오염된 물이 런던 남부의 넓은 지역에 있는 가정에 뿌려졌다는 스노우의 가설에 압도적인 역학적 지지를 제공했다. 지역 주민들이 콜레라에 감염되어 병에 걸릴 위험은 특정 물 회사와 사용하는 펌프에 따라 달랐습니다.

표 1.1. 콜레라 전염병으로 인한 런던 지역 사망자 수: 두 개의 물 회사에서 공급, 7주, 1854년

물 공급 회사주택 수콜레라로 인한 사망자 수콜레라 사망자/10,000가구

서더크(Southwark)와 복스홀(Vauxhall)	40,046	1,263	315
램버스	26,107	98	37
런던의 다른 지역	256,423	1,422	59

소스: 스노우 J. 콜레라의 전염 방식. 1854. 에서: 콜레라에 눈: 두 논문의 재판. 뉴욕: 커먼웰스 펀드(Commonwealth Fund); 1936.

• 자루 DA, 자루 RB, Nair GB, Siddique AK. 콜레라. 랜싯 2004; 363:223–33. 이용 가능 장소: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(03)15328-7/요약 [2012년 8월 11일 접속].

이 연구는 실제 질병 발병에서 연구 및 대조군이 이루어졌기 때문에 여전히 독기 이론의 강력한 지지자들에 의해 반대되고 있던 세균 이론 지지자들의 주장에 힘을 실어주었다. 또한 1857년에는 물 회사의 공급품에 대한 여과를 의무화하는 법안이 제정되었습니다. 비브리오 콜레라균은 1883년 로버트 코흐(Robert Koch)가 이집트에서 발생한 수인성 콜레라를 조사할 때까지 분리되지 않았습니다. 콜레라에 대한 스노우의 연구는 원인 유기체가 발견되기 거의 30년 전임에도 불구하고 과학적 상상력과 철저함으로 인해 오늘날까지 연구되고 있는 고전적인 역학 조사 중 하나가 되었습니다.

콜레라에 대한 스노우의 연구는 장 질환의 원인에 대한 더 많은 연구를 촉진한 획기적인 사례입니다. 브리스톨 왕립 병원의 의사인 윌리엄 버드(William Budd, 1811-1880)는 1850년대에 장티푸스에 대한 여러 역학 조사를 실시하여 수인성 장티푸스 발병을 발견했습니다. 그는 1853년 웨일스의 작은 마을인 카우브리지(Cowbridge)에서 발병한 전염병을 조사했는데, 그곳에는 주변 카운티에서 140명의 참가자가 모였습니다. 그 직후, 무도회에 참석한 많은 사람들이 장티푸스에 걸렸다. 그는 장티푸스에 걸린 사람이 며칠 전에 그 장소에 있었다는 것을 알게 되었고, 그의 배설물은 공을 만들기 위해 물을 긷는 우물 근처에 버려졌다는 것을 알게 되었다. 버드는 물이 질병을 전염시키는 매개체라는 결론을 내렸습니다. 그는 다른 발병 사례를 조사하고 1873년에 출판된 장티푸스: 그 성격, 전염 및 예방 방식(Typhoid Fever: Its Nature, Mode of Transmission and Prevention)에서 그의 보고서를 요약했는데, 이 책은 장 질환의 수인성 전염에 관한 고전적 저서입니다. 이러한 조사는 예방적 차원에서 공공 수도 시스템을 소독하려는 움직임에 기여했기 때문에 매우 가치가 있었습니다.

Snow와 Budd의 뛰어난 역학 연구는 수인성 질병뿐만 아니라 역학 및 공중 보건 관행에 새로운 방향을 제시했습니다. 그들은 질병의 전염을 차단하는 방법을 찾기 위해 인구의 질병 분포를 조사하기 위한 표준을 수립했습니다. 도시와 농촌 인구 밀집 지역에서 개발된 위생 및 물 안전 개선은 생존율을 높이고 콜레라와 장티푸스 전염병을 줄이는 데 크게 기여했다. 그러나 전 세계적으로 수인성 질병은 특히 빈곤에 처한 어린이들의 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다.

세균 이론과 독기 이론

19세기 초중반까지만 해도 질병의 원인에 대한 논쟁은 뜨거웠다. 질병이 환경 방출 또는 독기의 결과라고 주장하는 독기 이론은 그리스와 로마의 의학, 그리고 히포크라테스의 논문 '공기, 물, 장소에 관하여'로 거슬러 올라갑니다. 독기를 믿는 사람들은 전염병이 전염성 안개나 도시의 오물에서 뿜어져 나오는 유독 증기에 의해 발생하며, 전염병을 예방하는 방법은 도시 생활의 특징인 쓰레기, 하수, 동물 사체, 배설물을 거리에서 청소하기 위한 위생 조치를 수립하는 것이라고 믿었습니다. 이것은 위생 운동의 기초를 제공하였으며, 건강 상태를 개선하는 데 큰 유익을 주었다. 독기 이론은 19세기 후반까지 강력한 지지자를 가지고 있었다.

전염병 또는 세균 이론은 과학적 증거가 부족함에도 불구하고 나병 환자의 격리와 다른 전염병의 격리에 대한 성경과 중세의 경험에 기초하여 근거를 얻었습니다. 1546년 프라카스토로(1478-1553)는 특정 질병의 사례로서 미생물에 대한 논문인 De Contagione을 출판했습니다. 세균 이론은 1676년에 현미경을 발명한 Antony van Leeuwenhoek(1632-1723)의 연구에 의해 강화되었습니다. 이 장치의 발명은 획기적인 발견이자 과학 역사의 분수령으로 간주됩니다. 작은 미생물을 보여주는 그의 연구는 1680 년 영국 왕립 학회의 회원으로 인정 받았습니다. 세균 이론가들은 van Leeuwenhoek이 묘사 한 것과 같은 미생물이 사람에서 사람으로 전염되거나 하수나 오염된 물과의 접촉에 의해 전염될 수 있는 질병의 원인이라고 믿었습니다.

이 문제를 해결하는 데 크게 기여한 것은 1850년대에 Snow와 Budd의 역학 연구에서 나왔는데, 이 연구는 콜레라와 장티푸스의 수인성 전염을 입증했으며, 질병이 독기 원인이 아니라면 세균(전염) 원인에 의한 것임을 시사했습니다. 1846년 피터 파넘(Peter Panum)이 페로 제도의 외딴 지역에서 유행한 홍역에 대한 고전적인 연구는 이 질병의 사람 간 전염, 잠복기, 그리고 홍역에 노출되었을 때 생기는 평생 자연 면역(상자 1.6). 논쟁은 계속되었고, 독기 주의자 또는 위생 주의자와 세균 이론가가 똑같이 격렬한 논쟁을 벌였습니다.

박스 1.6

페로 제도의 홍역에 관한 파넘, 1846년

소스: 홍역에 대한 Emerson H. Panum : 1846 년 페로 제도에서 홍역이 유행하는 동안 관찰 (덴마크어 번역). Am J 공중 보건 국가 건강 1940; 30:1245–6. 이용 가능 장소: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1530953/ [2012년 8월 11일 접속].

• 로젠 G. 공중 보건의 역사. 확장판. 메릴랜드주 볼티모어: 존스 홉킨스 대학 출판부; 1993.

• 세계보건기구(WHO). 홍역 자료[2012년 4월 업데이트]. 제네바: WHO. 이용 가능 장소: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/en/ [2012년 8월 11일 접속].

코펜하겐 대학을 갓 졸업한 26세의 의사 피터 루드비히 파눔(Peter Ludwig Panum, 1820-1885)은 1846년 덴마크 정부에 의해 홍역 발병을 조사하기 위해 페로 제도로 파견되었습니다. 북대서양의 먼 곳에 위치한 섬에서는 1781년 이래로 홍역에 대한 기록이 없었습니다. 1846년 전염병이 창궐했을 때 7,782명의 섬 주민 중 약 6,000명이 홍역에 걸렸고 그 중 102명이 홍역이나 그 후유증으로 사망했습니다. 파눔은 섬의 모든 외딴 곳을 방문하며 질병이 한 곳에서 다른 곳으로 전염되는 경로와 전염병 기간 동안 노출된 사람들의 면역력을 추적했습니다.

잘 문서화된 관찰을 통해, 그는 널리 퍼져 있는 견해와는 반대로, 홍역은 사람에서 사람으로 전염되는 전염병이며, 한 번의 발병으로 평생 면역력을 갖게 된다는 결론을 내렸다. 그의 뛰어난 보고서는 이 병의 전염성과 잠복기를 명백히 보여주었다. 또한 홍역이 "자연 발생"의 질병이 아니며 일반적으로 대기 중에 분산되어 "독기"로 퍼지는 질병이 아님을 증명하여 세균 이론에 힘을 실어주고 증거를 제공했습니다.

1960년대 이래 저렴하고 효과적이며 안전한 백신이 개발되면서 많은 국가에서 홍역 바이러스의 국내 확산이 근절되었지만, 홍역은 2013년에도 여전히 심각한 글로벌 보건 문제로 남아 있습니다. 2006년에 약 25만 명의 어린이가 전염성이 강한 이 질병으로 사망했습니다.

2010년에서 2012년 사이 유럽 전역에서 유행한 홍역은 2011년 한 해에만 50,000건 이상의 발병 사례가 발생했습니다. 해외 유입 사례와 지역 확산으로 인해 홍역이 없는 것으로 여겨졌던 국가에서도 북미와 남미 국가를 포함하여 홍역이 발생하고 있습니다. 홍역 퇴치는 현재 백신으로 2회 접종 정책을 시행하고 있으며, 취약 연령층과 여행자에 대한 따라잡기 캠페인으로 예방접종을 최우선 과제로 삼고 단호한 국가적, 국제적 노력을 기울여 추구한다면 가능합니다.

이 문제의 과학성은 19세기 말까지 논쟁의 여지가 있었지만, 위생 개혁의 실제 적용은 두 이론 모두에 의해 촉진되었다. 하수 및 물 안전에 대한 관심이 높아졌으며 조직적인 지방 자치 활동을 통한 폐기물 제거가 유럽과 북미 도시에서 채택되었습니다. 위생 혁명은 격렬한 논쟁이 벌어지는 동안 진행되었으며, 주로 1880년대에 세균 이론에 대한 확고한 과학적 증거가 축적되었습니다. 콜레라에 대한 두려움은 뉴욕 시를 자극하여 1866년에 보건 위원회를 설립하도록 자극했습니다. 독일의 함부르크 시에서는 1892년 콜레라가 유행하여 도시를 강타한 후에야 보건 위원회가 설립되었으며, 이웃한 알토나는 정수장을 설립하여 콜레라가 발생하지 않았습니다.

질병의 구체적인 원인 (세균 이론)은 공중 보건 발전의 중요한 부분이었습니다. 세균 혁명 ("세균 혁명")는 루이 파스퇴르와 로버트 코흐의 연구가 주도하여 의학과 공중 보건에 막대한 이익을 제공했습니다. 그러나 질병이 환경적 원인이라고 주장하는 사람들 (독기 이론)은 열악한 위생 및 주거 조건 또는 영양 상태와 같은 사회적 또는 기타 환경 요인의 중요성을 인식했기 때문에 공중 보건에 기여했습니다.

병원 개혁

자선 서비스로 수도원에 의해 개발 된 병원은 르네상스 시대와 그 이후에 주로 가난한 사람들을위한 자원 봉사 또는 시립 병원으로 대체되었습니다. 병원 치료의 개혁은 위생 혁명과 함께 발전했다. 18세기 유럽에서, 수녀들의 수도회와 지방 자치 단체 또는 자선 단체에 의해 운영되는 병원은 역병의 위험한 오물구였다. 감염 통제를 위한 기본 위생에 대한 지식과 실천의 부족, 전염성이 높은 질병에 걸린 환자의 집중, 의료진 및 기타 직원에 의한 질병 전파 등에서 위험이 발생했습니다.

18세기 후반 존 하워드(John Howard)의 보고서에 의해 영국의 병원 개혁이 촉진되었고, 19세기 초반에는 광범위한 사회 개혁의 일부가 되었다. 병원 조직과 치료에 대한 전문적 개혁은 19세기 후반에 플로렌스 나이팅게일, 올리버 벤델 홈즈, 이그나츠 제멜바이스의 영향으로 시작되었다. "방부제 원리"에 대한 임상-역학 연구는 의료 개선에 대한 새롭고 과학적인 접근 방식을 제공했습니다.

1840년대에 산욕열은 출산 중 주요 사망 원인이었고, 그 결과 미국의 홈즈(Holmes)가 전염병 때문이라고 주장하면서 연구 대상이 되었습니다. 1846년, 비엔나 병원의 헝가리 산부인과 의사인 제멜바이스(1818-1865)는 산욕열로 인한 사망이 살아 있는 환자에게 부검 자료를 전달하는 의사의 손에 묻은 오염의 결과라고 의심했다. 그는 의료진이 돌보는 산모의 사망률이 산파가 돌보는 산파의 사망률보다 두 배에서 다섯 배나 높다는 것을 보여 주었다. 그는 의사와 의대생들이 부검 후 염소 처리된 석회에 손을 담그도록 요구함으로써, 의학적으로 참석한 여성들의 사망률을 조산사가 참석한 그룹의 사망률보다 낮췄다.

제멜바이스의 연구는 주의 깊게 기록되었음에도 불구하고, 의학계에서 받아들여지는 속도가 느렸으며, 일반적으로 채택되기까지 약 40년이 걸렸다. 비엔나에서 산욕열(출산 시 연쇄상구균 감염)에 대한 그의 선구적인 연구는 산부인과를 개선하고 산모 사망률을 줄이는 데 기여했습니다. 1850년대에 라이프치히의 Carl Crede(1819-1892)가 개발한 질산은 점안액의 예방적 사용에 의한 신생아의 실명 예방은 의학계를 통해 급속히 퍼졌습니다(상자 1.7). 이 관행은 안과 신생아 예방의 표준으로 계속 사용되고 있습니다.

박스 1.7

임균 안과 신생아의 신생아와 예방

소스: Schmidt A. Gonorrheal ophthalmia neonatorum: Crede의 눈 예방의 역사적 영향. Pediatr Infect Dis Revisited 2007년; 95–115. 이용 가능 장소: http://www.springerlink.com/content/xtu8475716207264/ [2012년 8월 11일 접속].

• Dunn PM. 과거의 주산기 교훈 : 시드니의 Norman Gregg, ChM, MC 경 (1892-1966)과 풍진 배아 병증. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007; 92:F513–4. 이용 가능 장소: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17951553 [2012년 8월 11일 접속].

임질은 19세기 유럽의 모든 사회 계층에서 흔했다. 신생아의 안과 감염은 감염, 흉터 및 실명의 광범위한 원인이었습니다. 라이프치히 대학의 산부인과 교수인 Carl Franz Crede(1819-1892)는 많은 약물로 신생아 임균성 안과 감염을 치료하려고 시도했습니다. Crede는 1854-1860 년 기간 동안 치료제로 질산은의 사용을 발견하고 예방 조치로 사용을 도입하여 놀라운 성공을 거두었습니다.

질산은의 예방적 사용은 병원마다 빠르게 퍼졌습니다. 그러나 이 혁신에 대한 광범위한 의학적 반대로 인해 수십 년이 지나 널리 의무화되었습니다. 임균 유기체가 Albert Ludwig Neisser (1855-1916)에 의해 발견 된 것은 1879 년이었습니다. 19세기에 유럽에서 이 시술로 실명에서 구출된 어린이의 수는 100만 명에 달하는 것으로 추산된다.

플로렌스 나이팅게일은 크림 전쟁 (1854-1856)에서 간호 및 병원 행정에 대한 중요한 업적을 쌓았으며 간호 및 현대 병원 행정의 전문직을 확립했습니다. 1860년대에 그녀는 작업장 개혁과 병자와 가난한 사람들을 집에서 돌보기 위한 특수 지역 간호사 훈련을 포함한 "구빈법"의 중요성을 강조했습니다. 군 의학, 병원 계획, 공급 서비스 및 관리, 병원 통계, 지역 사회 보건 간호의 수준을 높이기 위한 나이팅게일의 장기적이고 성공적인 캠페인은 현대적이고 조직화된 건강 관리 및 방부제의 발전에 탁월한 기여를 했습니다.

멸균 기술과 항생제의 출현을 포함하여 지난 150년 동안 누적된 모든 발전에도 불구하고 병원 내 감염은 오늘날 심각한 공중 보건 문제로 남아 있습니다. 이 주요 의학적 문제는 다제내성 유기체와 의사와 간호사가 환자를 돌보는 동안 정기적으로 손을 씻지 않는 지속적인 실패로 인해 악화되고 있습니다. 또한 중심 정맥 및 방광 카테터와 같은 침습적 시술에 필요한 소독 조치로 인해 복잡합니다.

세균 혁명

19 세기 3/4 분기에 위생 운동은 유럽, 미국 및 기타 도시로 급속히 퍼져 나갔으며 하수 배수구, 물 공급 개선, 도로 포장 및 폐기물 제거가 제공되는 지역에서 질병을 줄이는 데 성공했습니다. 동시에 병원에서 혁신이 일어나 위생과 간호 및 행정의 전문화를 강조했습니다. 이는 세균학과 면역학의 과학적이고 실용적인 응용을 확립하는 데 돌파구를 마련하는 데 수반되었습니다.

파스퇴르, 콘, 코흐, 리스터

루이 파스퇴르(Louis Pasteur, 1822-1895)는 프랑스의 화학 교수로 과학사에서 가장 주목할만한 인물 중 한 명입니다. 그의 많은 획기적인 업적 중 하나는 백신(상자 1.8).

박스 1.8

루이 파스퇴르(Louis Pasteur), 저온 살균법, 미생물 및 백신의 선구자

소스: 역사 학습 사이트. 루이 파스퇴르 [2012 년 업데이트]. 영국 : 역사 학습 사이트. 이용 가능 장소: http://www.historylearningsite.co.uk/louis_pasteur.htm [2012년 8월 11일 접속].

• 과학 박물관. 루이 파스퇴르 (1822–1895). 런던 : 과학 박물관. 이용 가능 장소: http://www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/people/louispasteur.aspx [2012년 8월 11일 접속].

루이 파스퇴르 (Louis Pasteur)는 질병의 세균 이론을 증명하고 저온 살균 과정을 발명 한 프랑스의 화학자이자 생물학자였습니다. 그는 공중 보건의 초석으로서 현대 세균학의 기초를 훌륭하게 발전시켰으며, 1854년 혐기성 미생물 발효를 시연함으로써 세균 이론에 대한 과학적, 실험적 증거를 확립했습니다.

파스퇴르는 전염병으로 인해 누에가 파괴되어 프랑스 실크 산업이 파괴될 위기에 처한 상황을 조사해 달라는 요청을 받았습니다. 그의 분석은 살아 있는 미생물이 이 병을 일으킨다는 것을 지적하였다. 결과적으로 그는 문제를 제거한 새로운 성장 조건을 고안했습니다.

이로 인해 세균 이론에 대한 과학적, 산업적 관심이 높아졌습니다. 1856-1860 년 동안 그는 외부 유기체의 오염으로 인한 와인 부패를 방지하는 방법을 보여주었습니다. 그의 현미경 연구는 와인, 맥주, 우유에 미세한 유기체가 증식하여 특정 액체가 산패되는 것을 관찰하는 데 도움이 되었습니다. 더 많은 조사를 통해 그는 이러한 미생물이 액체를 가열하여 파괴 될 수 있음을 보았으며, 이는 나중에 "저온 살균"이라고 불리는 중요한 과정입니다. 그가 작업한 다른 액체와 마찬가지로 그는 와인을 병에 담기 전에 특정 온도로 가열하여 원치 않는 발효를 죽였습니다.

그가 액체를 오염시킨 바로 그 미생물도 공기 중에 떠 있다는 개념을 발표했을 때, 의료 기관은 그것을 조롱했습니다. 세균 이론은 특정 미생물이 많은 특정 질병을 일으키는 책임이 있다는 생각입니다. 당시로서는 기념비적이고 획기적인 세균 이론은 의학이 행해지는 방식에 큰 영향을 미쳤습니다. 파스퇴르의 연구는 세균의 존재에 대한 이전의 인식과 세균 이론의 발전을 확인시켜 주었고, 많은 과학자들의 발견은 세균 이론의 이해에 기여한 것으로 소급적으로 인정되었습니다.

파스퇴르는 실험적 실험을 통해 고체 화합물을 연구하기 시작했고, 미생물이 고기 부패의 원인임을 입증했습니다. 그는 이 개념이 질병의 발병을 설명할 수 있다고 확신하면서, 세균의 증식이 특정 질병으로 이어진다고 주장했다. 이것은 미생물이 맥주, 우유 및 다양한 식품에 영향을 미칠 뿐만 아니라 인간에게도 영향을 미칠 가능성이 있다는 것을 의미하기 때문에 매우 중요한 깨달음이었습니다.

그는 약독화를 통해 백신을 생산하거나, 동물을 통해 연속적으로 백신을 전달하고 회수하여 다른 동물에게 재전송함으로써 유기체의 힘을 약화시키는 데 성공했습니다. 그는 천연두에 대한 백신을 개발할 수 있다면 모든 질병에 대한 백신을 만들 수 있다고 계산했습니다. 그는 의사 찰스 챔버랜드(Charles Chamberland)와 공동으로 오래된 문화에서 채취한 닭 콜레라 세균을 닭에게 접종했습니다. 그 후, 그들은 새롭고 신선한 배양물에서 얻은 콜레라 세균을 이용하여, 이전에 옛 배양균을 접종한 닭과 그렇지 않은 닭 두 부류의 닭에게 백신을 접종하였다. 처음에 오래된 표본을 접종한 닭은 살아남았지만, 다른 그룹의 닭은 살아남지 못했는데, 이는 오래된 문화의 초기 접종이 닭 콜레라에 대한 면역을 생성하는 데 성공적이었음을 보여줍니다.

이 실험은 백신 접종의 원리를 보여주었습니다. 이에 대한 파스퇴르의 설명은 약한 세균이 방어 형태를 만들고 나중에 새로운 표본에 제시된 더 강하고 더 강력한 세균과 싸우기 위한 보호를 확립한다는 생각을 둘러쌌습니다. 1883년에 그는 돼지 적혈병에 대한 유사한 보호 백신을 생산했고, 1884-1885년에는 광견병 백신을 생산했습니다.

루이 파스퇴르 (Louis Pasteur)는 의학과 공중 보건의 발전에 크게 기여한 뛰어난 업적을 남긴 뛰어난 과학 선구자였습니다.

광견병은 감염된 동물의 물림을 통해 인간에게 전염되는 질병으로 널리 공포의 대상이었으며, 보편적으로 치명적이었습니다. 파스퇴르는 그 병이 신경계에 영향을 미치며 타액을 통해 전염된다고 추리하였습니다. 그는 감염된 동물로부터 물질을 주입하여 약독화하여 보호 항체를 생성했지만 질병은 생성하지 않았습니다. 1885년, 알자스 출신의 14세 소년이 광견병에 걸린 개에게 심하게 물렸습니다. 현지 의사들은 죽음이 확실하기 때문에 의사가 아닌 화학자인 파스퇴르가 그 소년을 예방 접종으로 치료할 수 있도록 허락하기로 동의하였다. 요제프 마이스터라는 소년은 살아남았고, 비슷한 환자들이 파스퇴르로 옮겨져 성공적으로 면역이 되었다. 파스퇴르는 의학계에서 비판을 받았지만, 일반 대중과 과학계는 곧 그가 공중 보건에 지대한 공헌을 했다는 것을 인정하게 되었습니다.

브레슬라우 대학의 식물학 교수인 페르디난트 율리우스 콘(Ferdinand Julius Cohn, 1828-1898)은 미생물의 형태학, 염색 및 매체 특성을 사용하여 세균학을 개발하고 체계화했으며 핵심 세대의 미생물 연구자를 양성했습니다. 독일의 농촌 지역 의료관이었던 로베르트 코흐(Robert Koch, 1843-1910)라는 학생은 병든 소의 피를 접종한 쥐를 이용해 탄저병을 조사했는데, 탄저병은 20여 세대에 걸쳐 전염되었다. 그는 박테리아를 배양하고 염색하는 방법을 포함한 기본적인 세균 기술을 개발했습니다. 그는 탄저병을 일으키는 유기체를 보여주고, 아픈 동물로부터 그것을 회수하고, 여러 세대의 동물을 통해 그것을 전염시켜 특정 미생물에 의한 특정 질병의 전염을 증명했습니다.

1882년, 코흐는 결핵균을 배양하여 시연했습니다. 그 후 그는 독일 콜레라 위원회를 이끌고 1883년 이집트와 인도를 방문하여 비브리오 콜레라를 분리하고 식별했습니다(1905년 노벨상). 그는 콜레라를 포함한 장 질환의 전염을 예방하는 데 물 여과의 효능을 입증했습니다. 과학적 증거를 제시하고 세균 이론을 입증한 특정 유기체에 의한 질병의 원인에 대한 기준 인 "코흐의 가정"의 개발은 의학에 대한 오랜 공헌이었습니다. 그는 1905 년 노벨 생리학 또는 의학상을 수상했습니다. 1883년, 코흐는 임상의이자 병리학자인 야콥 헨레(Jacob Henle, 1809-1885)의 질병의 원인에 대한 가정을 채택하여 질병의 원인이 특정 기생충 또는 병원체(박스 1.9). 이는 세균학의 확립과 미생물과 질병의 원인 관계에 대한 근본적인 것이었습니다.

상자 1.9

Koch-Henle은 미생물을 질병의 원인으로 가정합니다.

소스: 마지막 JM. 역학 사전. 제 4 판 뉴욕 : Oxford University Press; 2001.

• 마지막 JM. 공중 보건 사전. 옥스포드 : Oxford University Press; 2006.

• 메디신넷. Koch의 가정에 대한 정의 [1998 년 10 월 10 일 업데이트]. 뉴욕 : MedicineNet. 이용 가능 장소: http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=7105 [2012년 8월 11일 접속].

• 프레더리히 DN, Relman DA. 미생물 병원체의 염기서열 기반 식별: Koch의 가정에 대한 재고. Clin Microbiol Rev 1996년; 9:18–33. 이용 가능 장소: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC172879/pdf/090018.pdf [2012년 8월 11일 접속].

• 1.

  유기체(병원체)는 순수 배양에서 분리하여 질병의 모든 사례에 존재하는 것으로 보여야 합니다.

• 2.

  이 약제는 다른 질병의 경우에는 발견되지 않아야 합니다.

• 3.

  일단 분리한 병원체는 일련의 배양에서 성장시켜야 하며, 그런 다음 실험 동물에서 질병을 재현할 수 있어야 합니다.

• 4.

  그런 다음 실험 동물에서 생성된 질병에서 약제를 회수해야 합니다.

박테리아에 의한 질병 원인에 대한 이러한 기준은 새로운 과학적 지식, 새로 확인된 유기체(예: 바이러스), 무증상 감염, 숙주 및 환경 및 기타 요인을 수용하기 위해 수정되었습니다. 그러나 이러한 가정은 공중 보건 과학을 발전시키는 기본 도구로서 중요했습니다.

Koch-Henle 가정은 지침 역할을합니다 - 순수한 형태는 나중에 너무 엄격하고 많은 질병의 원인을 식별하는 데 제한되는 것으로 여겨졌습니다 - 그러나 그들은 세균 이론과 세균학의 과학적 기초를 확립하는 데 중요했으며 19 세기 후반에 여전히 널리 퍼져 있던 많은 다른 질병 이론을 몰아냈습니다. 이러한 가정은 인과 관계의 증거에 대한 지침으로 사용되었지만 모든 미생물 제제가 순수 배양에서 성장할 수 있는 것은 아니며 일부 유기체는 항원 부동 또는 항원성의 변화를 겪으며 일부 유기체는 동물 숙주가 없다는 점에서 한계가 있었습니다. Koch의 가정은 나중에 Evans (1976)에 의해 비 감염성 질병의 역학에 대한 강조가 변경됨에 따라 콜레스테롤과 같은 비 감염성 질병 유발 물질을 포함하도록 조정되었습니다.

1860년대 중반, 에든버러의 조셉 리스터는 파스퇴르의 연구의 영향과 제멜바이스의 학생들과 함께 "방부제" 이론을 개발했다. 그의 1865 년 간행물 On the Antiseptic Principle in the Practice of Surgery는 수술실에 스프레이를 뿌리고 수술 상처를 세척하기 위해 석탄산을 사용하여 세균 이론을 수술 결과에 큰 이점으로 적용하는 방법을 설명했습니다. 1865년 수술을 위한 화학적 소독에 대한 리스터의 연구는 실용적 발전이었고 외과 진료에 있어서 중요한 진전이었다. 또한 19세기 의학에서 세균 이론을 확립하는 데 중요한 기여를 했습니다.

유전학의 기초

1500년 이래 해외 탐험을 통해 새로운 식물이 도입되면서 많은 새로운 종의 채소, 과일 및 식물이 유럽으로 유입되었으며, 산업 혁명으로 인한 교통 개선과 도시의 부상은 농업 생산 개선에 대한 필요성과 수요를 가져왔습니다. 이로 인해 동식물 육종이 널리 행해졌지만 유전학의 기초 과학은 부족했습니다.

아우구스티누스 수도사인 그레고르 멘델(Gregor Mendel)은 식물 유전에 대한 지식에 대한 광범위한 요구에 자극을 받아 식물 실험을 수행했습니다. 그는 완두콩 식물의 특성에 따른 변이를 연구하고 유전자가 간단한 통계 법칙을 따른다는 것을 발견했습니다.박스 1.10). 그의 연구는 나중에 멘델의 상속 법칙으로 정의되었습니다. 이는 유전학 연구의 기초로 인정받았고, 멘델은 '현대 유전학의 아버지'로 알려지게 되었다.

박스 1.10

그레고르 멘델 : 유전학의 아버지

소스: Nobelprize.org. 1962년 노벨 생리의학상: 프랜시스 크릭, 제임스 왓슨, 모리스 윌킨스. 스웨덴: Nobelprize.org. 이용 가능 장소: http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1962/watson.html [2012년 8월 11일 접속].

• 인간 게놈 프로젝트 정보. 인간 게놈 프로젝트의 역사. 이용 가능 장소: http://www.ornl.gov/sci/techresources/Human_Genome/project/hgp.shtml [2012년 8월 2일 접속].

• 존스 홉킨스 공중 보건 대학. 유전자 조작 박테리아는 모기가 말라리아를 전염시키는 것을 막아줍니다. 이용 가능 장소: http://www.jhsph.edu/news/news-releases/2012/jacobs_lorena_bacteria.html [2012년 8월 2일 접속].

그레고르 멘델 (1822-1884)은 브르노 (현재 체코 공화국)의 아우구스티누스 수도사로 비엔나 대학에서 공부하기 위해 파견되었습니다. 그는 식물 유전에 대한 지식에 대한 광범위한 요구에 자극을 받아 식물 실험을 수행했습니다. 1500년 이래 해외 탐험을 통해 새로운 식물이 도입되면서 유럽에는 많은 새로운 종의 채소, 과일, 식물이 들어왔고, 산업 혁명으로 교통이 개선되고 도시가 등장하면서 농업 생산 개선이 필요하게 되었습니다.

멘델은 수도원의 실험 정원에서 29,000그루의 완두콩 식물에 초점을 맞춰 식물의 키(키가 크거나 작음)와 씨앗 색깔(녹색 또는 노란색)의 변화를 연구했습니다. 그는 현재 유전학의 중요한 원리로 알려진 유전의 쌍을 이루는 기본 단위의 발생에 대한 연구 결과를 발표했습니다. 멘델은 자신의 광범위한 데이터를 사용하여 유전자가 간단한 통계 법칙을 따른다는 개념을 입증하는 데 성공했습니다.

그의 실험은 그를 두 가지 일반화, 즉 분리의 법칙과 독립 분류의 법칙으로 이끌어 냈으며, 이는 나중에 멘델의 상속 법칙으로 알려졌습니다. 그의 연구는 당시에는 거의 영향을 미치지 못했지만 나중에 유전 연구의 기초로 인정 받았고 멘델은 사후에 "현대 유전학의 아버지"로 알려지게되었습니다.

19세기 후반에 염색체가 발견되면서 인간의 건강에 대한 유전학 연구에 새로운 생명을 불어넣었습니다. 20세기에는 유전적으로 밝혀진 많은 질병이 밝혀졌고, 가족들을 시험하고 상담하기 위한 실용적인 해결책이 고안되었다. 이러한 성과로 인해 테이삭스(Tay Sachs) 및 지중해 빈혈과 같은 유전 질환은 선별 검사, 교육 및 개별 상담의 공중 보건 프로그램에 의해 감소되거나 제거될 수 있었습니다.

20세기 중반에는 프랜시스 크릭(Francis Crick), 제임스 왓슨(James Watson), 모리스 윌킨스(Maurice Wilkins)가 핵산의 유명한 "이중나선" 분자 구조를 발견하고 핵산이 살아있는 물질의 정보 전달에 미치는 중요성을 발견하게 되었습니다(DNA, 1962년 노벨상). 이는 유전학 분야에서 엄청난 진전이었으며 수천 개의 인간 유전자를 정의한 인간 게놈 프로젝트(HGP)의 기초를 제공했습니다. HGP는 1990년에 시작되어 2003년에 완공된 13년간의 국제적 노력이었다. 그 목적은 약 20,000-25,000 개의 인간 유전자를 모두 발견하여 추가 생물학적 연구를 위해 접근 할 수 있도록하고 30 억 개의 DNA 소단위 (인간 게놈의 염기)의 완전한 염기서열을 결정하는 것이 었습니다.

이러한 새로운 과학의 적용은 유전자 검사 및 상담, 특정 게놈 관련 질병에 대한 약물 개발 분야를 열어 위험 요인 식별 및 표적 의료 개입에 대한 엄청난 잠재력을 창출했습니다. 이 응용 프로그램은 선천적 기형, 암, 퇴행성, 감염성, 알레르기 및 기타 질병의 예방 및 통제를 위해 농업, 생물학, 의학, 영양 및 공중 보건의 다양한 분야에서 향후 수십 년 동안 의학 및 공중 보건을 변화시킬 것입니다.

매개체 매개 질병

질병 전염에 대한 연구는 디프테리아, 장티푸스 및 수막염의 전염에서 보균자(즉, 임상 증상을 보이지 않고 질병을 전염시킬 수 있는 사람)의 중요성을 정의하고, 중간 숙주 또는 매개체에 의해 전염되는 질병에 대한 연구를 촉진했습니다. 기니웜병, 촌충병, 사상충증, 텍사스 소열병과 같은 수의학적 기생충 질병을 포함한 동물과 인간의 기생충 질병이 19세기 동안 많은 센터에서 조사되었습니다. 데이비드 브루스(David Bruce, 1855-1931)는 1894-1895년 남아프리카 줄루랜드에서 소와 말의 질병인 나가나(동물성 아프리카 트리파노소마증)의 전염을 입증했다. 나가나는 체체파리에 의해 전염되는 트리파노솜 기생충에 의해 발생하며, 이 연구를 통해 질병 전파를 막기 위해 환경적 통제 방법을 사용하게 되었습니다. 알렉상드르 예르생(1863-1943)과 기타사토 시바사부로(1853-1931)는 1894년에 페스트균을 발견했고, 1898년에는 프랑스의 전염병학자 P. L. 시몽이 페스트가 벼룩에 의해 인간에게 전염되는 쥐의 질병임을 입증했다.

말라리아 기생충은 1880년 알제리에서 프랑스 육군 군의관 알퐁스 라베랑(1845-1922, 1907년 노벨상)에 의해 발견되었다. 그는 이 유기체를 오실라리아 말라리아(Oscillaria malariae)라고 불렀고, 많은 주요 공중 보건 발견과 마찬가지로 그의 연구도 처음에는 의심에 부딪혔습니다. 라베란은 끈질기게 버텼고, 군 생활을 마친 후에도 연구를 계속하여 반박할 수 없는 증거를 만들어냈고, 이 증거는 나중에 다른 전문가들에 의해 검증되었습니다. 더욱이 19세기의 다른 연구자들은 모기를 전염 경로로 의심했으며, 1897년에는 인도의 영국 육군 군의관 로널드 로스(1857-1932, 1902년 노벨상), 영국의 패트릭 맨슨(1844-1922), 로마의 벤베누토 그라시(Benvenuto Grassi)가 아노펠레스 모기에 의한 말라리아 전염을 입증했다. 아프리카에서 노예 무역으로 유입된 것으로 추정되는 황열병은 미국 남부의 풍토병이었지만 18세기 후반에 북부 도시로 퍼졌습니다. 1798년 필라델피아에서 발병하여 인구의 거의 8퍼센트가 사망했다. 뉴욕에서 발병하여 1795년에 732명, 1798년에 2086명, 1803년에 606명이 사망했습니다. 카리브 해와 중앙 아메리카는 황열병과 말라리아가 만연해 있었다.

황열병의 정복은 또한 1901 년 쿠바 의사 카를로스 핀레이 (Carlos Finlay)의 연구가 월터 리드 (Walter Reed)에 의해 확인되었을 때 세균 또는 전염 이론이 독기 이론을 통해 확립되고 받아 들여지는 데 기여했습니다. 쿠바에서의 그의 연구는 이 질병이 중간 숙주(매개체)를 통해 전염될 수 있는 질병으로 모기 매개 질병임을 입증했지만 인간 간에 전염되지는 않았습니다.

윌리엄 고르가스(William Gorgas)는 이를 매개체 통제 활동과 모기와의 접촉으로부터 아픈 사람들을 보호하는 데 적용했으며, 그 결과 아바나에서 8개월 이내에 황열병을, 파나마 운하 지역에서 16개월 이내에 황열병을 퇴치했습니다(박스 1.11). 이 연구는 황열병과 현재 기니웜 질병 및 사상충증을 포함한 많은 열대 질병의 통제에 중요한 성공을 거둔 매개체 매개 질병의 통제에 대한 잠재력을 보여주었습니다. 세계 여러 지역에서 말라리아가 잘 통제되고 있음에도 불구하고, 1960년대 이래 많은 열대 국가에서 말라리아가 재발하고 있습니다.

박스 1.11

하바나와 파나마 : 황열병과 말라리아 통제, 1901-1906

소스: 맥컬로 D. 바다 사이의 길 : 파나마 운하 1870-1914 년 창설. 뉴욕: 시금석; 1977.

• 하버드 대학교 오픈 컬렉션 프로그램. 전염 역사적 견해. 윌리엄 고르가스 1854–1920. 이용 가능 장소: http://ocp.hul.harvard.edu/contagion/gorgas.html [2012년 8월 12일 접속].

군의관 월터 리드(Walter Reed, 1851-1902)가 이끄는 미 육군 황열병 위원회는 1900년 쿠바에서 의사인 카를로스 핀레이(Carlos Finlay, 1833-1915)와 제시 라자르(Jesse Lazear, 1866-1900)와 함께 팀을 조직하여 황열병 전염에 관한 가설을 검증했다. 자원 봉사자들과 함께 일하면서 그는 특정 모기 Stegomyia fasciata에 의해 질병이 사람에서 사람으로 전염된다는 것을 보여주었습니다. 위원회는 "모기가 황열병 기생충의 중간 숙주 역할을 한다"는 것을 인정했다.

또 다른 미 육군 군의관인 윌리엄 고르가스(William Gorgas, 1845-1920)는 황열병의 전염과 매개체 모기의 생애 주기에 대한 새로운 지식을 적용했다. 그는 하바나에서 황열병의 전염을 통제하기 위한 캠페인을 조직하여 임상 사례를 모기로부터 격리하고 모기 여단과 함께 스테고미아의 번식지를 제거했습니다.

황열병은 아바나에서 8개월 이내에 근절되었습니다. 이것은 다른 모기 매개 질병, 주로 말라리아와 특정 매개체인 Anopheles를 통제할 수 있는 가능성을 보여주었습니다. 그 후 고르가스는 1904년과 1906년 사이에 황열병과 말라리아를 예방하기 위해 모기 방제를 성공적으로 적용하여 파나마 운하 건설을 허가했습니다.

Microbiology and Immunology(미생물학 및 면역학)

1883 년 러시아에서 Ilya Ilyich Mechnikov (1845-1916)는 혈액의 백혈구가 박테리아를 둘러싸고 파괴하는 과정 인 식균 작용을 설명했습니다. 염증과 체액성 및 세포 반응 과정을 정교하게 연구한 그는 1908년 파울 에를리히(Paul Ehrlich, 1854-1915)와 함께 노벨상을 공동 수상했습니다. 다른 연구자들은 무세포 혈액이나 혈청이 박테리아를 파괴할 수 있게 하는 혈액의 살균 또는 면역학적 특성을 조사했습니다. 이 연구는 세균학과 면역학의 과학적 기초를 크게 강화했습니다.

파스퇴르의 동료인 에밀 루(Emile Roux, 1853-1933)와 알렉상드르 예르생(Alexandre Yersin)은 디프테리아의 원인이 되는 유기체를 분리하여 성장시켰고, 이 유기체가 독이나 독소를 생성하여 질병의 치명적인 결과를 초래한다고 제안했습니다. 1890년 베를린에서 칼 프렌켈(Karl Fraenkel)은 기니피그에게 약독화된 디프테리아 유기체를 접종하면 면역이 생성될 수 있음을 보여주는 연구를 발표했습니다. 동시에 독일에서는 에밀 베링(Emile Behring, 1854-1917)과 일본인 동료 키타사토 시바사부로(Shibasaburo Kitasato)가 토끼와 생쥐에서 파상풍균에 대한 면역력을 발견했다. Behring은 또한 능동 면역을 가진 인간의 디프테리아에 대한 보호 면역을 개발했으며, 이미 감염된 사람의 수동 면역을 위한 항독소를 개발했습니다(1901년 노벨상). 1894년에 이르러서는 디프테리아 항독소가 일반적으로 사용될 수 있게 되었습니다. 질병을 일으키는 새로운 유기체의 분리와 식별은 19세기의 마지막 수십 년 동안 급속히 진행되었다. 디프테리아 유기체는 1885 년 Koch의 학생 인 Edwin Klebs (1834-1913)와 Friedrich Loeffler (1852-1915)에 의해 발견되었습니다. 1912년에 디프테리아 백신이 개발되어 세계 여러 지역에서 이 질병을 통제할 수 있게 되었습니다. 1876년에서 1898년 사이에 많은 병원성 유기체가 확인되어 백신 개발의 발전을 위한 강력한 토대가 되었습니다.

19세기의 마지막 25년 동안, 약독화된 미생물을 접종하면 숙주에 대한 항체를 생성함으로써 숙주에 대한 적극적인 면역을 통해 보호를 제공할 수 있음이 명백해졌다. 이것은 차례로 독성 (야생) 유기체에 노출되었을 때 개인을 보호 할 것입니다. 수동적 면역은 약독화된 유기체로 감염된 동물의 혈청을 주입함으로써 이미 감염된 사람에게 달성될 수 있습니다. 그 동물의 혈청은 침입한 유기체에 의해 생성된 독소의 영향을 상쇄하는 데 도움이 됩니다. 파스퇴르의 백신에 이어 인도에서 활동하는 세균학자 발데마르 하프킨(1860-1930)의 백신이 뒤따랐다. 주목할 만한 인물인 그는 콜레라와 림프절 페스트에 대한 백신을 직접 테스트한 후 개발하고 사용한 최초의 미생물학자였습니다. 다른 선구적인 업적으로는 로버트 코흐(Robert Koch) 밑에서 공부한 세균학자 리처드 파이퍼(Richard Pfeiffer, 1858-1945)와 장티푸스 백신 공동 개발로 유명한 알모스 라이트 경(Sir Almoth Wright, 1861-1947)이 있습니다. 세균학자인 알베르 칼메트(1863-1933)와 수의사인 카미유 게랭(1872-1961)은 함께 결핵의 장 경로를 조사했습니다. 끈질긴 노력과 끊임없는 세균 배양 재배를 통해 두 사람은 두 명의 뛰어난 연구자의 이름을 딴 BCG(bacille Calmette–Guérin)라는 결핵 백신을 개발했습니다. 텍사스 가축 열병에 대한 연구로 가장 잘 알려진 병리학자 Theobald Smith(1859–1934)와 황열병 백신을 발견하는 데 성공한 남아프리카 공화국의 저명한 의사인 Max Theiler(1899–1972, 1951년 노벨상)의 업적도 기여했습니다.

20세기는 제너(Jenner), 파스퇴르(Pasteur), 코흐(Koch) 및 그 뒤를 이은 사람들의 선구적인 업적을 바탕으로 동물과 인간의 중요한 질병을 예방하는 면역학의 꽃을 피웠습니다. 많은 주요 소아 전염병은 20세기 공중 보건의 뛰어난 업적 중 하나인 예방 접종에 의해 통제되어 왔습니다. 간암(B형 간염 백신), 자궁경부암(인유두종바이러스, HPV), 위암(헬리코박터 파일로리)과 같은 암을 예방하는 백신 및 기타 감염 통제의 성공은 공중 보건의 중요한 새로운 단계의 시작을 알렸습니다.

소아마비

소아마비는 제 2 차 세계 대전 이전에 세계 대부분의 지역에서 풍토병으로 유행하여 유아와 어린이의 광범위한 불구화를 일으켰으므로 "유아 마비"라는 일반적인 이름이 붙었습니다. 가장 유명한 소아마비 환자는 프랭클린 델라노 루즈벨트(Franklin Delano Roosevelt)로, 30대 초반에 소아마비로 불구가 되어 미국 대통령이 되었다. 1940년대와 1950년대에 소아마비가 대규모로 유행하면서 수천 명의 북미 어린이와 청소년들이 감염되었다. 그 결과, 이 병에 대한 국가적 흥분과 두려움이 뒤따랐는데, 그 이유는 이 병이 무력화시키고 살상시키는 힘을 가지고 있었기 때문이었다. 1952년 미국에서 52,000건의 소아마비 발병 사례가 보고되자, 미국적인 대응과 함께 "March of Dimes" 영아 마비 협회(Infantile Paralyis Association)가 연구 및 현장 백신 임상시험을 위한 지원을 제공하게 되었다.

존 엔더스(John Enders)와 동료들의 바이러스 분리 및 성장 방법 개발을 바탕으로 조나스 솔크(Jonas Salk)는 1955년에, 앨버트 사빈(Albert Sabin)은 1961년에 약독화 생백신을 개발했습니다. 솔크의 현장 실험은 소아마비 척수염 예방에 대한 백신의 안전성과 효능을 입증했다. Sabin의 백신은 대량으로 더 저렴하고 쉽게 사용할 수 있음이 입증되었으며 여전히 전 세계 소아마비 퇴치의 주류입니다(상자 1.12). 이 무섭고, 무력화시키며, 불구가 되는 질병의 정복은 20세기와 21세기 초에 공중 보건의 가장 극적인 업적 중의 하나를 제공하였다. 차질과 경기 침체로 인해 기부자의 기금이 제한되고 있음에도 불구하고, 2015년 또는 그 직후까지 소아마비 척수염이 퇴치될 것이라는 좋은 전망이 있다.

박스 1.12

Salk and Sabin 백신과 소아마비 척수염 박멸

소스: Tulchinsky TH, Goldblum N. 소아마비 면역 [편집자에게 보내는 편지]. N Engl J Med 2001년; 344:61–2. 이용 가능 장소: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11187114 [2012년 8월 11일 접속].

• 글로벌 소아마비 퇴치 이니셔티브(Global Polio Eradication Initiative). 이번 주 소아마비 – 2012년 8월 8일 기준 [2012년 8월 업데이트]. 제네바: 글로벌 소아마비 퇴치 이니셔티브(Global Polio Eradication Initiative). 이용 가능 장소: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx [2012년 8월 11일 접속].

• Aylward B. 소아마비 퇴치, 한 번에 한 가지 유형. Bull 세계 건강 기관 2012; 90:482–3. 이용 가능 장소: http://www.who.int/bulletin/volumes/90/7/12-020712/en/index.html [2012년 8월 6일 접속].

1950년대 초, 존 엔더스(John Enders, 1897-1985)와 동료들은 실험실에서 소아마비 바이러스를 배양하는 방법을 개발하여 노벨상을 수상했다. 피츠버그 대학의 의사이자 전염병학자인 조나스 솔크(Jonas Salk, 1914-1995)는 대규모 자발적 조직(The March of Dimes)의 후원 하에 최초의 불활성화(사멸) 백신을 개발했으며, 이 조직은 이 무서운 질병과 싸우기 위해 자원을 동원했습니다. 1954년, 솔크는 180만 명의 어린이를 대상으로 한 사상 최대 규모의 현장 실험을 성공적으로 마쳤습니다. 이 백신은 신속하게 허가를 받고 신속하게 개발되어 북미와 유럽에 배포되어 전염병 주기를 중단하고 소아마비 발병률을 낮은 수준으로 빠르게 낮췄다.

신시내티 대학의 앨버트 사빈(Albert Sabin, 1906-1994)은 1961년 FDA의 승인을 받은 경구 투여(OPV)된 약독화 생백신을 개발했습니다. 이 백신은 쉽게 투여할 수 있고, 면역이 없는 사람들에게도 혜택을 전파하며, 저렴하다는 장점이 있기 때문에 즉각적인 성공을 거두었습니다. 소아마비는 최고의 백신이 되었고 널리 사용되었으며, 그리하여 몇 년 내에 대부분의 선진국에서 소아마비는 무시할 수 있는 질병으로 전락하였다. Sabin은 또한 남미에서 국가 예방 접종의 날을 통해 OPV의 적용을 개척하여 해당 지역과 최근에는 다른 많은 대륙과 국가에서 소아마비를 퇴치하는 데 기여했습니다.

1987년에 WHO의 세계 보건 총회는 2000년까지 소아마비를 퇴치하는 것을 목표로 선언하였다. 국제적, 국가적 노력에 힘입어 1990년 아메리카 대륙은 소아마비 퇴치 선언을 받았다. 개선된 정기 예방 접종 범위, 대량 예방 접종의 날, 지역별 통제 조치로 전 세계적인 캠페인을 실시하여 모든 대륙에서 성공적인 퇴치 범위를 넓혔습니다. 2010년 말까지 소아마비는 4개국에서 여전히 활발하게 진행되고 있었으며, 타지키스탄에서 상당한 규모의 발병이 있었다. 전 세계 소아마비 발병 건수는 2011년 650건에서 2012년 7월 11일까지 97건으로 감소했다. 2012년 현재 아프가니스탄, 나이지리아, 파키스탄, 콩고민주공화국, 차드에서는 소아마비가 발병하고 있으며, 인도는 2011년에도 소아마비 퇴치가 이루어진 것으로 보인다. 2015년까지 이 질병의 자연 전염을 근절할 것으로 예상되며, WHO가 권장하는 최종 단계 전략에는 OPV와 IPV의 조합 사용이 포함될 것입니다.

솔크 백신은 2006년 이후 대부분의 서구 국가에서 채택되었지만, OPV는 세계 대부분의 지역에서 소아마비에 대한 기본 예방접종으로 계속 사용되고 있으며, 정기 예방접종과 대량 예방접종 캠페인에서도 사용되고 있다.

2012년, 소아마비 백신 사용에 대한 정책 전환이 일어났다: "소아마비 퇴치의 최종 계획은 현재 대부분의 국가에서 선호되는 백신인 3가 경구용 소아마비 백신에서 두 가지 백신, 즉 불활성화 소아마비 백신(IPV)의 신중한 사용에 의해 뒷받침되는 새로운 2가 경구용 소아마비 백신으로 전환하는 것이다."

박멸이 가시권에 있으며 최종 게임 전략이 중요합니다. 2013년, 면역력이 높은 이스라엘의 하수에서 야생 소아마비 바이러스 1형이 확산된 사례는 IPV만으로는 소아마비 확산의 재발을 예방할 수 없다는 것을 시사했다.

전염병의 예방과 치료의 발전

전염병의 치료는 또한 질병의 피해를 줄이고 전염병의 확산을 제한하는 데 중요한 역할을 해 왔습니다. 파울 에를리히(Paul Ehrlich, 1854-1915)는 "마법의 탄환"을 찾아 매독에 효과적인 항균제(Salvarsan)를 발견했고, 세포 면역을 발견한 공로로 1908년 일리야 일리치 메치니코프(Ilya Ilych Metchnikov, 1845-1916)와 공동으로 노벨상을 수상했습니다. 1928년 알렉산더 플레밍(Alexander Fleming)이 모몰디실리움의 항생제 품질을 발견했고, 1935년 독일의 화학자 게르하르트 도마크(Gerhard Domakh, 1895-1964, 1939년 노벨상)에 의해 최초의 설프설파(Prontosil)가 발견되었고, 셀만 왁스만(Selman Waksman, 1888-1973)이 스트렙토마이신을 발견했습니다(1945년과 1952년 노벨상). 이러한 항생제와 그 이후 세대의 항생제는 전염병 치료에서 강력한 도구임이 입증되었습니다.

항생제와 백신은 영양 상태, 전반적인 보건 및 사회 복지를 개선하여 전염병 이환율과 사망률을 극적으로 감소시켰습니다. 그 결과, 전염병의 정복에 대한 낙관적인 예측은 20세기 후반에 이르러 의학계와 연구계에 널리 퍼진 안일함으로 이어졌다. 1990년대에는 사용 가능한 항생제에 내성이 있는 유기체가 공중 보건 및 의료 시스템에 큰 문제가 되었습니다. 내성 유기체는 이제 차세대 항균제가 개발될 수 있는 속도만큼 빠르게 진화하고 있으며, 한때 통제되고 있다고 생각했던 질병의 재발을 위협하고 있습니다. 에이즈 및 사스(SARS)와 같은 기타 신종 및 재출현 질병의 전염병은 새로운 백신, 항생제, 화학 요법제, 지역 사회 교육을 통한 위험 감소를 포함한 치료 및 예방에 대한 새로운 전략을 필요로 할 것입니다.

감염 및 만성 질환

제2차 세계대전 이후, 공중 보건, 천연두 퇴치, 소아마비 근절, 디프테리아, 백일해, 파상풍, 소아마비, 홍역, 볼거리, 풍진, 그리고 최근에는 B형 간염 및 B형 헤모필루스 인플루엔자 B형의 통제 및 경우에 따라 잠재적인 박멸에 적용되는 면역학의 발전이 이루어졌습니다. 전염병을 예방하고 심지어 잠재적으로 근절하기 위한 예방 접종의 출현은 백신 분야에서 완전히 새로운 연구 영역을 예고합니다. 이 분야의 미래는 유망하며 21세기까지 공중 보건에서 중심적인 역할을 할 것입니다.

지난 수십 년 동안 미생물 제제와 암 사이의 오랜 연관성에 대한 증거가 가속화되어 이제는 항생제(H. pylori의 경우)를 사용한 효과적인 치료가 만성 소화성 궤양 질환의 치료와 관련이 있는 지점에 도달했습니다. 이는 선진국에서 볼 수 있는 위암의 감소와 관련이 있습니다.

B형 간염 백신의 출현은 2008년 총 760만 명의 암 사망자 중 695,000명의 사망을 초래한 전 세계 암 사망률의 세 번째 주요 원인인 간암을 줄인다는 목표에 진정한 희망을 주고 있습니다. B형 간염은 전 세계적으로 20억 명이 앓고 있으며 60만 명이 간경변과 암으로 사망하는 반면, 전 세계 C형 간염 유병률은 1억 5천만 명, 간경변 및 암으로 인한 사망자는 35만 명으로 보고되고 있습니다(WHO, 2012, 2013). 최근 인유두종 바이러스(HPV)의 발견과 안전하고 효과적인 백신의 생산은 대부분의 선진국에서 자궁경부암 검사로 이미 크게 감소한 자궁경부암 및 기타 암을 더욱 줄일 수 있는 희망을 제공합니다. 만성 소화성 궤양 질환 및 위암의 주요 원인인 헬리코박터 파일로리(H. pylori)의 발견은 생물의학적 및 행동 변화로 통제하거나 예방할 수 있는 비전염성 질병의 감염 기원에 대한 새로운 돌파구에 대한 희망을 제공합니다. 이 돌파구는 다른 만성 질환의 전염성 원인이 오랫동안 유전적 또는 환경적 기원이라고 생각되었던 질병에 대한 새로운 백신 또는 항균제의 개발로 이어질 수 있음을 장려합니다. 공중 보건의 성공과 큰 잠재력은 만성 질환으로 인한 사망률과 이환율을 지속적으로 줄이기 위한 방법이 개발됨에 따라 분명합니다.

모자보건

여성과 어린이의 특별한 건강 요구에 대한 예방 치료는 19 세기 후반 대중의 관심의 결과로 발전했습니다. 특히 여성과 아동의 가혹한 노동 조건에 대한 대중의 인식은 빈곤, 열악한 생활 환경 및 일반 위생, 가정 출산, 산전 관리 부족, 영양 부족 등이 건강에 미치는 영향을 포괄하게 되었습니다.

여성과 어린이를 위한 치료 의료 서비스와는 별개의 서비스로서의 예방 치료는 19세기 프랑스의 산업 도시의 비위생적인 도시 빈민가에서 "우유 스테이션"(gouttes de lait)의 형태로 시작되었습니다. 이 계획은 나중에 완전한 아동 복지 노력으로 확대되었으며, 특히 모유 수유를 장려하고 어린이에게 우유를 깨끗하게 공급하도록 장려하여 유아 사망률을 줄이는 데 극적인 효과를 거두었습니다.

아동 건강의 개념은 소아과가 전문 분야로 발전하고 적절한 아동 영양에 중점을 두면서 유럽과 미국의 다른 지역으로 퍼졌습니다. 1889년 헨리 코플릭(Henry Koplik, 1858-1927)과 1893년 네이선 스트라우스(Nathan Strauss, 1848-1931)는 여름철 설사를 막기 위해 뉴욕시 빈민가의 임산부와 어린이에게 안전한 우유를 제공하는 센터를 추진했다. 가난한 이민자 지역을 섬기던 헨리 스트리트 선교부(Henry Street Mission)는 방문 간호사와 공공 우유 스테이션을 운영하는 모델을 개발했다. 가정 방문과 결합 된 "우유 스테이션"의 개념은 Lillian Wald (1867-1940)에 의해 개척되었으며, 그는 지역 간호사 또는 공중 보건 간호사라는 용어를 만들었습니다. 이것은 공공 산전, 산후 및 건강 관리와 학교 보건 감독의 기초가 되었습니다. 방문 간호 협회(VNA)는 이러한 서비스를 제공하기 위해 미국 전역에서 점차 발전했습니다. 미국에서 의사들의 서비스는 주로 지불 능력이 있는 사람들을 위해 행위별 수가제로 제공되었으며, 대도시 병원에서 자선 서비스를 제공했다. 지방 당국과 자발적인 자선 단체가 예방 서비스와 치료 서비스를 분리하여 도움이 필요한 사람들에게 직접 치료를 제공한다는 개념은 여전히 많은 국가에서 의료 서비스의 모델입니다. 20세기 초의 모성 사망률은 오늘날 개발도상국에서 유행하는 수준이었다. 1920년대 이후 미국에서 모성 사망률이 급격히 감소한 것은 전문적인 산전 관리 및 분만에 대한 접근성이 향상되었기 때문입니다(그림 1.1).

1. 다운로드: 전체 크기 이미지 다운로드

그림 1.1. 출생아 100,000명당 모성 사망률, 미국, 1900–1997.

출처: 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention). 공중 보건의 성과, 1900-1999 : 건강한 어머니와 아기. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999년; 48:849–88. 이용 가능 장소: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm4838a2.htm [2012년 8월 11일 접속].

1902년 예루살렘의 샤레 제덱 병원은 유아와 임산부에게 안전한 우유를 제공하기 위해 젖소를 사육했다. 1911년, 두 명의 공중 보건 간호사가 가난한 임산부와 아이들을 위한 우유 스테이션(Tipat Halav, "우유 한 방울")을 설립하기 위해 뉴욕에서 예루살렘으로 왔습니다. 이 모델은 이스라엘 전역에서 모자보건(MCH) 제공의 표준 방법이 되었으며, 의료 서비스를 제공하는 Sick Fund와 병행하여 운영되었습니다. 예방 서비스와 치료 서비스 간의 분리는 현재까지 지속되고 있으며, 인종, 성별, 이전 조건 또는 지불 능력에 관계없이 모든 사람에게 기본적인 예방 치료를 보장해야 하는 이스라엘 중앙 정부의 의무에 의해 유지되고 있습니다.

소련에서는 1918년 니콜라이 세마슈코(Nikolai Semashko)에 의해 국가 보건 계획을 수립하여 전염병 및 전염병 통제와 함께 모자 보건을 강조했다. 모든 서비스는 예방 검진, 가정 방문, 예방 접종 및 기타 서비스를 포함하여 폴리클리닉과 산전 및 보육 센터의 확장 네트워크를 통해 국가 책임으로 무료로 제공되었습니다. 유아 사망률은 이전에 건강 상태가 좋지 않았던 아시아 공화국들에서도 급격히 감소했다.

1990년대에 미국은 도심의 빈곤율이 높은 지역의 어린이들에게 백신을 접종하는 데 어려움을 겪고 있었다. 예방 접종은 가난한 임산부와 어린이를 위한 미국의 우수한 WIC(Women, Infants, and Children) 식품 지원 프로그램의 일환으로 채택되었습니다. WIC의 예방 접종 포함은 이전 몇 년보다 훨씬 더 높은 보장 수준을 달성하는 데 기여했습니다.

모자 보건에 대한 강조는 공중 보건의 핵심이자 주요 기둥이 되고 있습니다. 생식력과 관련하여 아동 및 여성 보호의 핵심은 나중에 "위험 접근법"이라고 불리게 된 것의 적용이며, 여기서 관심은 인구에서 가장 취약한 그룹을 위한 건강 프로그램을 설계하는 데 집중됩니다.

모성 사망률은 전 세계적으로 주요 공중 보건 문제로 남아 있으며, 현재 매일 약 800명의 여성이 임신 또는 출산 관련 합병증으로 목숨을 잃고 있습니다. 더욱이, 빈혈, 감염에 대한 감수성 및 방광 질 누공으로 인한 심각한 이환율이 널리 퍼져 있어 건강과 사회에 급격한 영향을 미칩니다. 2001년 새천년개발목표(Millennium Development Goals, MDGs)에는 모성 사망률을 3분의 1로 줄이는 것이 포함되었다. 이 목표는 일부 국가에서는 달성되었지만, 사하라 사막 이남 아프리카와 인도에서는 대부분 실패했다. 아동 결혼 및 임신, 낮은 교육 수준, 전문적인 산전 및 출산 관리에 대한 접근성 부족은 여전히 널리 퍼져 있는 원인 질환입니다.

공중 보건의 영양

18세기에서 19세기 사이에 전염병 통제와 모자보건이 공중보건 이슈가 되면서 영양학은 제임스 린드(James Lind)와 같은 선구자들의 노력으로 인정을 받게 되었다(Applied Epidemiology(응용 역학)”). 1882년, 일본 해군 군의관 다카키 가네히로(1849-1920)는 쌀 식단에 고기와 채소를 추가함으로써 해군 장병들의 각기병 발병률을 줄였습니다. 1900년, 동인도 제도의 네덜란드 군의관이었던 크리스티안 아이크만(Christiaan Eijkman, 1858-1930)은 포로 수용소의 수감자들이 도정된 쌀을 먹으면 각기병에 걸리지만, 통쌀을 먹는 사람들은 그렇지 않다는 것을 발견했다. 그는 또한 도정된 쌀을 먹인 닭에서 실험적으로 각기병을 생산하여 질병의 원인을 결핍 상태로 확립하고 영양 역학 가설을 충족시켰습니다. Eijkman은 1929 년 노벨 생리학 또는 의학상을 수상했습니다.

미국에서는 1906년 식품산업의 실태와 업튼 싱클레어(Upton Sinclair)의 유명한 1906년 소설 '정글(The Jungle)'에 대한 언론의 폭로에 힘입어 선구적인 식품의약법(Pure Food and Drug Act)이 통과되었습니다. 이 법안은 식품 및 라벨링 표준에 대한 연방 권한을 확립했으며, 원래는 주(州) 간 상거래를 위한 것이었지만 나중에는 국가 전체에 대한 것이었습니다. 이것은 연방 규제 기관과 식품 표준에 대한 규정을 제공했습니다. 미국 식품의약국(FDA)은 현재 전 세계적으로 사용되는 영양 표준을 개척해 왔습니다.

20세기 초반, 미국 농무부(USDA)는 가난한 농업 지역에서 농업 개선과 영양 섭취를 촉진하기 위해 농촌 카운티의 "토지 보조금 대학"과 확장 서비스를 지원했습니다. 이러한 서비스는 지역 여성 단체와 함께 영양 개선을 위한 대중 운동을 일으키는 데 도움이 되었습니다. 이러한 조치에는 잉여 식품 통조림 만들기, 가내 정원 가꾸기, 가금류 생산, 가정 간호, 가구 수리 및 농가가 경제 불황과 가뭄의 세월을 견디는 데 도움이 되는 기타 기술이 포함되었습니다. 이는 차례로 교육과 지역 사회 참여를 통해 더 나은 영양 섭취를 촉진했습니다.

1911년에 비타민 D의 화학적 성질이 발견되었고, 1년 후 카시미르 펑크(1884-1967)는 비타민("필수 아민")이라는 용어를 만들었습니다. Goldberger의 연구는 펠라그라의 식이 원인을 확립했으며, 1928년에는 효모(상자 1.13). 1916년 미국 연구자들은 지용성 비타민 A와 수용성 비타민 B를 정의했습니다. 후자는 나중에 하나 이상의 요인으로 밝혀졌습니다. 1922년, 엘머 맥컬럼(Elmer McCollum, 1879-1967)은 수십 년 동안 육아의 필수품이 된 대구 간유에 함유된 비타민 D를 발견했습니다. 구루병은 제2차 세계대전 이전과 1950년대에 들어서도 산업화된 국가에서 여전히 흔했지만, 우유에 비타민 D를 강화한 후 거의 사라졌습니다. 1931년에서 1937년 사이에는 식수에 함유된 불소가 충치를 예방하는 것으로 밝혀졌고, 1932년에는 레몬즙에서 비타민 C가 분리되었습니다.

박스 1.13

골드버거 온 펠라그라

소스: 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention). 10대 공중 보건 업적 – 미국, 1900–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999년; 48:241–3. 이용 가능 장소: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056796.htm [2012년 8월 11일 접속].

• NIH 역사 사무소. 조셉 골드버거 박사와 펠라그라 전쟁: 골드버거 대 남부. 베데스다, 메릴랜드 : NIH 역사 사무소. 이용 가능 장소: http://history.nih.gov/exhibits/goldberger/docs/south_6.htm [2012년 8월 11일 접속].

1735 년 Casal에 의해 스페인에서 처음 묘사 된 "Mal de la rosa"는 북부 이탈리아에서 일반적이었습니다. 1771년, 프라폴리는 종종 나병으로 오인되는 "펠레 아그라(pelle agra)" 또는 농부의 피부를 묘사했다. 펠라그라는 주로 옥수수 가루를 먹던 가난한 농가에서 흔한 질병이었습니다. 펠라그라는 설사, 피부염, 치매, 사망의 "4D"가 특징입니다. 1818년, 하모는 프랑스 남부의 가난한 농부들 사이에 널리 퍼져 있는 피부병에 대해 설명했다. 테오필 루셀(Theophile Roussel, 1816-1903)은 펠라그라가 옥수수가 많이 함유된 식단이 아니라 풍토병이며 가난 때문이라는 결론을 내렸습니다. 프랑스 농무부는 그가 제안한 개혁안을 시행하여, 가난한 농부들에게 옥수수 대신 밀과 감자를 재배하도록 장려함으로써 그들의 생활 수준을 높였다. 그 결과, 이 병은 20세기 초에 사라졌습니다. 이탈리아에서도 비슷한 조처가 취해져 옥수수의 성장이 줄어들었고, 이곳에서도 옥수수가 사라졌다. 이탈리아 베로나에 사는 람브로조는 정신 병원 환자들 사이에서 펠라그라 감염 사례가 많다고 보고하면서, 역시 옥수수에 함유된 독성 물질 때문이라고 결론지었다. 20세기 초에는 옥수수 이론이 덜 받아들여졌고 펠라그라가 전염병이라는 것이 일반적인 견해였습니다. 1910년에 체체파리가 트리파노소마증에 어떤 역할을 하는지를 발견한 영국의 조사가인 L. V. 삼본은 이 병이 모기 매개 병이라는 견해를 가지고 있었다.

펠라그라는 1906년 미국에서 앨라배마의 한 정신병원에서 유행병으로 처음 보고되었습니다. 20 세기의 첫 10 년 동안 펠라 그라는 빈곤이 만연한 미국 남부의 주요 공중 보건 문제로 간주되었으며 일반적으로 전염성이 있다고 믿었습니다. 1907년에서 1940년 사이에 약 300만 명의 미국인이 펠라그라에 감염되었고 그 중 10만 명이 사망했습니다.

1913년, 미국 공중 보건국의 조셉 골드버거(Joseph Goldberger, 1874-1929)는 미국 남부의 펠라그라 전염병을 조사하기 위해 공중 위생국장에 의해 임명되었습니다. Goldberger는 이전에 황열병, 뎅기열 및 발진티푸스에 대해 연구했습니다. 그는 풍토병인 펠라그라가 있는 정신병원과 고아원을 방문했고, 직원들이 감염되지 않았다는 관찰에 충격을 받았고, 이는 이 질병이 전염성이 없음을 시사했다. 그는 환자에서 직원으로 전염되지 않는 것이 비감염성 원인을 시사한다는 것을 인식했습니다. 그는 그것이 다이어트 때문일지도 모른다고 가정했다. 한 정신 병원에서 그는 식단에 우유와 달걀을 첨가하여 펠라그라를 제거한 다음, 이 병은 비타민 부족 때문이며 식단을 바꾸는 것만으로도 예방할 수 있다고 결론지었다. 그는 계속해서 이 질병의 영양학적 기초를 확립했으며, 이는 공중 보건의 영양 역학의 이정표가 되었습니다.

1999년에 미국 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention)는 다음과 같이 보고했다.

"Pellagra는 영양 결핍을 예방하기 위한 과학적 이해를 공중 보건 조치로 전환하는 좋은 예입니다. 펠라그라는 니아신 부족으로 인해 발생하는 전형적인 식이 결핍 질환으로, 남북전쟁 이후 남부에서 주목을 받았습니다. 당시에는 전염성이 있다고 여겨졌기 때문에 설사병, 피부염, 치매, 사망의 4D병으로 알려져 있었습니다. 첫 발병은 1907년에 보고되었습니다. 1909년에는 13개 주에서 보고된 바에 따르면 1,000건 이상의 발병 사례가 추정되었습니다. 1년 후, 30개 주와 컬럼비아 특별구의 추정치에 따르면 전국적으로 약 3000건의 사례가 의심되었습니다. 1911년 말까지 펠라그라는 9개 주를 제외한 모든 주에서 보고되었으며, 유병률 추정치는 거의 9배 증가했다.

1906년에서 1940년 사이 약 300만 명의 환자와 약 10만 명의 사망자가 펠라그라로 인해 발생했다. 1914년부터 1929년 사망할 때까지 공중 보건 서비스(Public Health Service) 의사인 조셉 골드버거(Joseph Goldberger)는 펠라그라가 전염성은 없지만 빈곤 및 부실한 식단과 관련이 있음을 입증하는 획기적인 연구를 수행했습니다. 설득력 있는 증거에도 불구하고 그의 가설은 1937년까지 논란의 여지가 있었고 확인되지 않았습니다. 1940년대 말까지 펠라그라가 거의 사라진 것은 1940년대의 경제 회복과 관련된 식단 및 건강 개선과 밀가루의 니아신 농축 덕분이었습니다. 오늘날 미국의 대부분의 의사들은 펠라그라를 본 적이 없지만, 특히 난민들 사이에서, 그리고 개발도상국의 비상사태 동안에 발병이 계속 발생하고 있습니다.

1940년대 초반, 공적 자금 지원을 받는 영양 프로그램의 성장은 징집병의 25%가 과거 또는 현재의 영양실조의 증거를 보였다는 보고서 때문에 가속화되었습니다. 군 복무를 거부하는 빈번한 원인은 충치나 상실이었다. 1941년 프랭클린 D. 루즈벨트 대통령은 국방을 위한 국가영양회의(National Nutrition Conference for Defense)를 소집하여 영양소의 식단 권장량을 최초로 제정하고, 밀가루에 비타민과 철분을 풍부하게 함유하는 프로그램인 전쟁 명령 1호를 발행했습니다. 1998년에 가장 최근의 식품 강화 프로그램이 시작되었습니다. 수용성 비타민인 엽산을 신경관 결손을 예방하기 위해 곡물과 곡물 제품에 첨가했습니다."

요오드 결핍 장애(IDD)를 예방하기 위한 소금의 요오드화는 20세기 공중 보건의 가장 큰 성공이자 실패 중 하나였습니다. 취리히(Zurich)와 미국에서의 연구에서 요오드 보충제가 갑상선종을 예방하는 데 효과가 있음이 입증되었습니다. 1924 년 Morton의 요오드화 소금은 미국에서 국가 표준이되었습니다. 그것은 민간 산업에 의한 자발적인 공중 보건 행동의 초기의 고귀한 사례였습니다. 1941년, 미국은 "요오드가 풍부한" 소금과 밀가루(철분, 비타민 B, 나중에는 엽산) 및 우유(비타민 D 포함)의 의무 강화를 시작했습니다. 캐나다에서는 1979년에 빵과 우유의 다른 비타민 및 미네랄 강화와 함께 요오드화 소금이 의무화되었습니다( 챕터 8). 요오드화 염화에 의한 IDD의 예방은 국제 보건의 중요한 목표가 되었으며, 갑상선종, 크레틴증 및 요오드 결핍이 여전히 풍토병인 많은 국가에서 소금의 보편적인 요오드화를 향한 진전이 이루어지고 있습니다. 1998년 미국, 캐나다, 칠레에서 밀가루에 대한 엽산 강화가 채택되었고, 2013년까지 60개국 이상에서 채택되었습니다.

적절한 영양 섭취를 촉진하기 위한 국제적 움직임은 개발도상국에서 영양 실조-감염 주기의 피해를 줄이는 데 매우 중요합니다. 그에 못지 않게 중요한 것은 영양 과잉과 관련된 비전염성 질병을 예방하는 것인데, 이중에는 심혈관 질환, 당뇨병 및 산업화된 나라들의 일부 암도 포함된다. 영양은 비타민 및 미네랄(미량 영양소) 결핍 상태를 근절하기 위한 국제적 움직임과 함께 새로운 공중 보건의 핵심 문제이며, 이 모든 것은 중요하고 널리 퍼져 있으며 예방 가능합니다.

군의관

전문 군대는 도시 문명과 함께 진화했으며 기원전 4000년경부터 고대 세계에서 발전했습니다. 조직 분쟁이 시작된 이래로, 군대는 병사들의 건강과 부상병의 치료를 돌보아야 했다. 군대와 민간인 캠프 배치와 위생에 대한 금지 명령은 성경(구약)에 명확하게 명시되어 있습니다. 로마 군대는 병사들을 위한 위생 상태, 식량 및 의료 서비스에 대한 관심과 배려로 진영을 건설하는 데 탁월했습니다. 역사를 통틀어 질병과 지원 서비스 부족으로 군대가 패배한 사례는 군인의 건강과 보살핌에 진지한 관심을 기울일 필요성을 증명합니다. 주요 분쟁에서 전쟁으로 인한 사상자에 대한 연구는 군사 의학뿐만 아니라 자연 재해나 인위적 재해에서 민간인을 돌보는 지식에 기여합니다.

군대와 무기가 점점 더 강력해짐에 따라, 병자와 부상병을 돌보는 일은 더욱 복잡해졌다. 군 의학은 전쟁터에서 부상병을 돌보고 인명 손실을 방지하는 데 필요한 지식과 기술을 완성했습니다. 군대에서 전염병이 발생하여 무기보다 더 많은 병력이 죽었다. 따라서 질병을 치료하고 예방하는 것은 군 의학의 필수적인 부분입니다. 수술, 백신 접종, 항생제, 영양 등 많은 의학적 발견이 군대와 시민 사회에서 구현되었습니다.

로마 제국은 전문 군대가 알려진 세계 전역으로 퍼져 나가면서 군사 의학을 발전시켰습니다. 로마 군대는 군단을 치료하기 위해 의사를 포함시켰으며, 가장 우수한(그리고 가장 지능적인) 후보자만 모집하도록 하는 것부터 시작했습니다. 군 의무대는 일단 복무 후 위생에 지속적으로 중점을 두어 군인의 전반적인 건강을 보장하기 위해 노력했습니다. 군단의 요새화와 야영지의 설계는 군대를 위한 건강한 환경을 보장했습니다. 로마가 멸망하고 동로마 제국이 멸망한 후, 로마의 군사 의학 전통은 사라졌습니다. 중세의 군사 의학은 비교적 원시적이었다.

스위스의 젊은 사업가인 장 앙리 뒤낭(Jean Henri Dunant, 1828-1910)은 1859년 6월 24일 프랑스-사르데냐 연합군이 오스트리아군에 맞서 싸운 전투가 있던 날 저녁 이탈리아의 솔페리노에 도착했다. 약 38,000명의 부상자, 사망자, 사망자가 발생한 군인들이 전쟁터에 남아 있었으며, 치료를 제공하려는 시도는 거의 없었다. 뒤낭은 지역 민간인, 특히 여성과 소녀들로 구성된 자원봉사자들을 조직하여 부상병자들을 돕기 위해 솔선수범했다. 그는 필요한 물자를 구입하는 일을 조직하였고, 임시 병원을 세우는 일을 도왔으며, 분쟁에 가담한 사람에 관계없이 모든 사람을 돌보았다. 그는 자원봉사 의사들과 프랑스군에게 포로로 잡힌 오스트리아 의사들과 함께 일했다.

제네바로 돌아온 후, 뒤낭은 자신의 경험을 담은 책 《솔페리노의 기억(A Memory of Solferino)》을 출간했는데, 이 책은 전투와 그 비용, 그리고 그 후의 혼란을 설명했다. 그는 앞으로 부상병을 돌보기 위해 중립적인 조직을 설립해야 한다고 제안했다. 그의 노력은 비전투원과 전쟁 포로의 처우에 관한 제1차 제네바 협약으로 이어졌으며, 현재 194개국이 비준했습니다. 또한 그의 경험과 업적은 1863년 국제 적십자 위원회(International Committee of the Red Cross)의 설립으로 이어졌습니다. 뒤낭은 1901년 제1회 노벨 평화상을 수상했다.

크림 전쟁은 영국군에게 의료 재앙이었으며, 전투로 인한 사망률보다 질병으로 인한 사망률이 더 높았는데, 이는 주로 위생, 보급 및 의료 서비스가 제대로 조직되지 않았기 때문입니다. 스쿠타리 병원에 입원한 영국의 절단 환자들의 사망률은 평균 30퍼센트에 육박했다. 군 병원에 입원한 프랑스군 병사 100명 중 42%가 사망했는데, 이는 중세 시대의 사망률과 맞먹는 수치다. 발라클라바 전투가 끝난 후, 플로렌스 나이팅게일과 18명의 훈련받은 간호사들은 영국군 병원에 위생, 영양, 위생 및 행정에 관한 기본 표준을 도입했습니다. 그녀가 도착했을 때, 나이팅게일은 스쿠타리의 병원 사망률이 44퍼센트에 달한다고 보고했다. 그녀의 노력의 결과, 그 비율은 눈에 띄게 떨어졌고, 전쟁이 끝날 무렵에는 2퍼센트로 떨어졌다.

나이팅게일의 연구는 병원 조직과 관리의 지식과 실천에 지대한 공헌을 했다. 같은 크림 전쟁의 반대편에서 러시아 제정 러시아의 군의관이었던 니콜라이 페로고프(Nikolai Perogov, 1810-1881)는 야전 수술을 위한 직장 마취를 개발했다. 그는 또한 부상의 심각성 정도에 따른 부상자 분류와 상처의 위생 상태를 확립했습니다. 페로고프는 전쟁터에서 부상자를 관리하기 위한 개선된 시스템을 정의했는데, 이는 민간 병원에 적용할 수 있었다. 제 1 차 세계 대전 당시 프랑스 군대는 사상자 분류 시스템을 더욱 발전시켰으며, 현재 전 세계적으로 군사 및 재난 상황, 공중 보건 비상 사태 및 병원 응급실에서 사용되고 있습니다.

긴 바다 항해를 하는 선원들의 영양 섭취와 괴혈병에 대한 린드의 고전적인 역학 연구, 그리고 100년 후 각기병에 대한 연구는 공중 보건에 대한 영양의 중요성을 확인하는 데 중요한 단계였습니다. 비스마르크가 국민건강보험과 노동자를 위한 기타 혜택을 확립한 것은 부분적으로 건강한 징집병으로 구성된 대규모 군대를 건설하기 위해 일반 대중의 건강을 개선해야 할 필요성에 기반을 두고 있었다( 챕터 13). 제1차 세계대전 당시 미 육군에 징집되는 동안, 의학적으로 군 복무에 부적합한 것으로 간주되는 징집병의 높은 거부율은 국가 보건 기준에 대한 우려를 불러일으켰다. 미 육군에 징집된 병사들 중에서 갑상선종 발병률이 높다는 것을 발견하면서 고위험 지역을 파악하고 소금의 요오드화를 통해 민간인의 요오드 결핍을 줄이기 위한 노력이 시작되었다.

제1차 세계 대전 직후, 대규모 유행성 독감으로 약 2000만 명이 목숨을 잃었습니다. "스페인 독감"은 1918년부터 1919년까지 지속되었습니다. 현재 추정치에 따르면 전 세계적으로 5천만-1억 명이 이 전염병으로 사망했으며, 흑사병만큼 많은 사람이 죽었을 수 있으므로 "역사상 가장 큰 의료 대학살"로 묘사됩니다. 스페인 독감은 제1차 세계대전의 막대한 손실에 뒤이은 것으로, 군대 캠프의 근접 지역과 군대의 대규모 이동에 의해 대규모로 퍼졌으며, 사망자 중 높은 비율은 전쟁 자체의 영향을 가장 많이 받은 그룹인 젊은 남성들 사이에서 발생했다.

전쟁과 러시아 혁명 이후 러시아에서 유행한 이완충티푸스는 당시의 혼란에 기여했고 레닌의 유명한 발언, 즉 "사회주의가 누렁이를 정복하거나 이치가 사회주의를 정복할 것이다"라는 말을 촉발했습니다. 제2차 세계 대전에서 설파제, 항말라리아제 및 항생제는 연합군의 전쟁 노력에 엄청난 기여를 했으며, 나중에는 일반 보건 및 국민의 건강 유지에 기여했습니다. 전쟁에서 병사를 질병으로부터 보호하고 화상, 충돌 부상, 절단 수술, 전투 피로, 외상 후 스트레스 장애 및 기타 여러 형태의 외상을 치료하기 위해 배운 교훈을 민간 의료 시스템으로 되돌려 놓았습니다. 현대 의학 기술의 대부분은 군대를 위해 처음 개발되거나 군대에 의해 테스트되었습니다. 예를 들어, 잠수함을 탐지하기 위해 개발된 수중 음파 탐지기 전파 메커니즘은 제2차 세계 대전 이후 초음파로 채택되었으며, 현재는 의료 분야의 표준 비침습적 기기입니다.

20세기에는 전투원뿐만 아니라 민간인까지 막대한 인명 손실을 초래한 두 차례의 세계 대전, 우생학 운동, 그리고 장애인 대량 학살과 홀로코스트 대량 학살의 후속 영향으로 공중 보건 윤리에 더 큰 도전이 제기되었습니다. 화학무기, 생물학무기, 핵무기로 인한 대량살상무기로 전쟁의 파괴력이 엄청나게 증가했을 뿐만 아니라, 의료 및 공중 보건 윤리는 공중 보건을 직업으로서의 대중과 시민 사회에서 받아들이는 데 심각한 결과를 초래했다. 뉘른베르크 재판은 홀로코스트와 나치 군대가 민간인과 군 수감자에 대해 자행한 비윤리적인 의학 실험을 다루었다. 1932년에서 1972년 사이 미국에서 아프리카계 미국인 남성을 치료하지 않은 매독에 대한 악명 높은 터스키기 실험은 이 문제를 공개 토론의 장으로 끌어들였다. 국제인권선언(International Declaration of Human Rights, 1948년), 대량학살 범죄의 예방과 처벌에 관한 협약(Convention on the Prevention and Punishment of the Crime of Genocide, 1948년), 헬싱키 선언(Helsinki Declaration, 1964년)은 공중 보건에 중요한 영향을 미치는 의료 및 연구 윤리에 대한 새로운 기준을 제시했다( 챕터 15).

민간인에 대한 잔혹한 전쟁은 20세기 말엽에도 이라크, 르완다, 구 유고슬라비아, 시리아(2011-2013)에서 벌어진 대량학살 전쟁에서 비극적으로 되풀이되었다. 이러한 비극은 대규모 사상자와 수많은 난민을 낳았고, 그 결과 지역 및 국제 보건 기관의 개입이 필요한 공중 보건 위기가 발생했습니다. 국제 및 국내 공중 보건 기관은 20세기의 대량 비극이 21세기에 더 큰 규모로 재발하여 화학적, 생물학적, 핵 테러리즘의 가능성이 확산되는 것을 방지해야 할 중요한 책임이 있습니다.

건강의 세계화

보건 분야에서의 협력은 1851년 카이로에서 열린 콜레라에 관한 제1차 국제 회의에서부터 제1차 세계 대전 후 국제 연맹의 보건 기구에 이르기까지, 그리고 더 나아가 현대에 이르기까지 국제 외교의 한 부분이 되어 왔다. 제2차 세계대전 이후, 국제 보건은 예방 접종과 같은 공중 보건 기술의 광범위한 적용을 개발도상국에 촉진하는 것을 촉진하기 시작했습니다. 1948년에 설립된 세계보건기구(WHO)의 헌법은 1946년에 서명되었으며, 헌장은 건강을 "단순히 질병이 없는 상태가 아니라 신체적, 사회적, 정신적 웰빙의 완전한 상태"로 정의했습니다.

국제 협력의 전통은 WHO, 국제 적십자사/적신월사(IRC), 유엔아동기금(UNICEF) 및 기타 수많은 조직에 의해 계속되고 있습니다. WHO의 지도 아래, 1977년까지 단합된 행동을 통해 천연두를 박멸하는 성과를 거두었으며, 이는 건강에 대한 주요 위협이 국제 협력을 통해 통제될 수 있음을 보여주었다. 소아마비의 퇴치 가능성은 이 원칙을 더욱 입증한다.

질병의 국제적 확산은 전 세계적으로 인류의 생명에 막대한 피해를 입혔으며 그 위협은 21세기에도 계속되고 있습니다. 1980년대 이후 인간 면역결핍 바이러스(HIV) 팬데믹과 2003년 사스(SARS)에서 볼 수 있듯이 공중 보건 위협이 등장하고 빠르게 확산될 수 있습니다. 최근에는 조류 인플루엔자로 알려진 H5N1 바이러스 균주와 같이 잠재적으로 파괴적인 유행성 인플루엔자에 대한 우려가 커지고 있습니다.

정신 건강을 포함한 만성 질환은 20 세기 후반 산업화 된 국가에서 사망률과 장애의 가장 흔한 원인을 특징지었습니다. 그들은 또한 현재 1 인당 소득과 중산층 커뮤니티가 증가하는 대부분의 개발 도상국에서 우세합니다. 비만, 당뇨병, 심장병 및 암은 현대 사회에서 이환율과 사망률의 주요 원인 중 하나입니다. 공중 보건 문제로 종종 간과되는 폭력의 피해는 아무리 강조해도 지나치지 않습니다. 지구 온난화와 관련된 환경 악화, 독성 폐기물의 축적, 산성비, 핵 사고, 아마존 유역 열대 우림과 같은 자연 생태계의 파괴로 인한 생물 다양성의 손실, 개발 도상국의 많은 사람들과 심지어 가장 부유한 국가의 많은 사람들의 만성적 빈곤이라는 인류의 비극을 포함하여 전 세계적으로 많은 다른 요인들이 건강에 영향을 미칩니다. 글로벌 보건 문제와 사회적 격차는 본질적으로 개별 또는 국가 집단이 해결할 수 있는 능력을 넘어섭니다. 이를 위해서는 정부, 국제기구, 비정부기구가 서로 협력하고, 산업계와, 언론과 협력하여 변화를 일으키고 환경 남용과 사회적 격차로 인한 공동의 위험을 줄이기 위한 조직적인 공동 노력이 필요합니다.

담배는 전 세계적으로 예방 가능한 조기 사망의 주요 위험 요인입니다. 흡연으로 인한 연간 사망자 수가 500만 명에 달한다는 추정치는 담배 전염병의 영향을 적절하게 측정하지 못합니다. 담배 사용은 매우 광범위한 질병의 동반 질환 요인으로 존재하며 공중 보건의 주요 문제가 되었습니다. 현재 흡연하는 약 6억 5천만 명 중 절반 이상이 이 중독의 영향으로 사망할 것이며, 현재의 흡연 패턴이 계속된다면 2020년까지 연간 1천만 명 이상이 흡연으로 사망할 것입니다. 담배 규제에 대한 인식은 전 세계의 연구자, 의료 전문가, 정치인 및 지역 사회의 지지를 얻고 있습니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 담배를 공중 보건 위험으로 인식한 것을 20세기 미국의 가장 위대한 공중 보건 업적 중 하나로 보고 있습니다. 2003년 제56차 세계보건총회에서 채택된 WHO의 담배규제기본협약(Framework Convention on Tobacco Control)은 담배 사용 근절을 가장 큰 공중 보건 과제 중 하나로 꼽았지만 결실을 맺기에는 아직 멀었다.

모든 사람에게 의료 서비스를 제공하는 것은 빠르게 증가하는 세계 인구를 먹여 살리는 것만큼이나 큰 도전입니다. 공중 보건 조치에 의한 천연두 박멸과 다른 많은 질병의 통제에 있어서의 성공은 질병과 고통을 줄이는 구체적인 목표를 목표로 하는 일치된 국제 협력과 행동의 잠재력을 보여 준다.

역학적 전환(Epidemiological Transition)

사회가 발전함에 따라 질병의 패턴도 진화합니다. 이러한 변화는 부분적으로는 공중 보건 및 의료의 결과이지만, 생활 수준, 영양 상태, 주거 및 경제적 안정의 향상뿐만 아니라 출산율 및 기타 가족 및 사회적 요인의 변화에 기인하는 것도 분명합니다. 질병 패턴이 변화함에 따라 적절한 개입 전략도 변화합니다.

20세기 전반기에는 선진국에서도 전염병이 사망 원인으로 우세했다. 제2차 세계대전 이후 선진국에서는 전염병의 감소와 비감염성 질병의 증가가 사망 원인으로 작용하면서 역학 패턴에 큰 변화가 일어났습니다. 수명의 증가는 주로 유아 및 아동 사망률의 감소, 영양 개선, 백신으로 예방할 수 있는 질병의 통제, 급성 전염병 치료를 위한 항생제의 출현에 의해 일어났습니다. 심혈관 질환 및 암의 발병률 증가는 주로 노년층에 영향을 미치며, 이로 인해 이러한 비감염성 질환의 원인 위험 요인에 대한 역학 조사가 점점 더 강조되고 있습니다.

특정 집단에서의 비감염성 질병 분포에 대한 연구는 로마인들이 특정 직업 집단의 초과 사망률을 보고한 시점으로 수세기 전으로 거슬러 올라간다. 이 연구는 18 세기 초에 Ramazzini에 의해 업데이트되었습니다. 앞서 언급했듯이 18세기 런던의 퍼시볼 포트(Percivall Pott)는 음낭암이 일반 인구보다 굴뚝 청소부에서 더 흔하다고 기록했습니다. 1747년 선원들의 괴혈병에 대한 린드(Lind)부터 1914년 미국 남부의 펠라그라(pellagra)에 대한 골드버거(Goldberger)에 이르기까지 영양 역학 연구는 공중 보건에서 비감염성 질병의 영양학적 원인에 초점을 맞췄습니다.

1950년대 초, 영국의 선구적인 연구자들인 리처드 돌(Richard Doll, 1912-2005), 오스틴 브래드포드 힐(Austin Bradford Hill, 1897-1991), 리처드 페토(Richard Peto, 1943-현재)가 흡연과 폐암의 관계를 입증하면서 "자연 실험"에 대한 관찰 역학 연구는 매우 중요한 데이터를 생성했다. 그들은 다양한 원인, 특히 폐암으로 인한 영국 환자들의 사망 패턴을 추적했다. 그들은 폐암으로 인한 사망률이 흡연자가 비흡연자보다 10배 더 높다는 것을 발견했다. 식단과 고혈압과 심혈관 질환의 관계를 지적하는 역학 연구도 공중 보건 정책에 매우 중요한 자료를 제공했습니다. 이는 서구 국가에서 생활 방식이 공중 보건에 미치는 영향과 영향에 대한 대중의 관심과 의식을 불러 일으켰습니다. 이 새로운 공중 보건 시대에는 독기와 세균 이론 사이의 상호 보완적인 관계가 인식되고 있습니다(상자 1.14). 이러한 문제들은 이 책 전체에서 논의된다.

박스 1.14

독기 이론과 세균 이론의 상보성

소스: Ferriman A. BMJ 독자들은 1840년 이래 가장 위대한 의학적 진보로 "위생 혁명"을 선택한다. BMJ 2007년; 334:111. 이용 가능 장소: http://www.bmj.com//content/334/7585/111.2?variant=full-text [2012년 8월 11일 접속].

• 맥켄바흐 JP. 위생 : 실용주의가 효과가 있습니다. BMJ 2007년; 334:S17. 이용 가능 장소: http://www.bmj.com/content/334/suppl_1/s17.full [2012년 8월 11일 접속].

19세기 중반에는 독기 이론(즉, 공기 중 증기 또는 "독기"가 대부분의 질병을 일으킨다는 개념)이 세균 이론(즉, 특정 미생물이 특정 질병을 일으킨다는 개념)과 경쟁했습니다. 후자는 과학자들과 생물학 사이에서 우월성을 얻었지만, 독기 이론은 위생 개혁가들에 의한 행동의 기초였다. 독기는 배수되지 않은 하수에서 악취가 나는 곳에서 콜레라와 다른 질병이 유행하는 이유를 설명했다. 그들의 노력은 위생 시설의 개선으로 이어졌고, 그 결과 콜레라 발병이 줄어들었습니다. 더러움과 질병 사이의 연관성은 공중 보건 개혁으로 이어졌고 환경 및 개인 청결을 장려했습니다. 독기 이론은 질병이 열악한 위생 상태 및 악취와 관련이 있으며, 위생 개선이 질병을 줄이는 데 성공적이라는 관찰과 일치했습니다.

이 두 가지 이론의 메아리는 오늘날에도 계속 경쟁하고 있습니다. 독소(예: 흡연) 또는 영양 지표(예: 혈중 지질 및 미량 영양소 결핍 상태)와 관련된 만성 질환에 적용되는 위생 개혁가의 환경 초점은 환경 및 사회적 조건이 이러한 질병의 주요 요인이라는 생각에 반영됩니다. 이것은 전염병에 대한 세균 이론의 지적 후손들의 생물 의학 지향적 접근 방식과 대조를 이룹니다. 분명히, 두 가지 모두 효과가 있으며, 전염병 통제의 개선과 환경 및 사회적 조건은 모두 수명을 연장하고 많은 질병의 부담을 줄이는 데 기여합니다. 그러나 빈부격차는 사회적, 경제적, 문화적 차이로 인해 여전히 크다.

2007년 영국 의학 저널(British Medical Journal)은 역사상 가장 중요한 의료 혁신에 대한 여론 조사를 실시했습니다. 명백한 승자는 "1840년 이래 가장 위대한 의학적 진보로서의 위생 혁명"이었다. 오늘날에도 심각한 문제들이 남아 있는데, 매년 수백만 명의 사람들이 안전한 식수와 같은 현대식 위생 시설의 부족과 열악한 하수 및 고형 폐기물 처리로 인해 죽어가고 있습니다. 다른 대규모 살인자는 매우 효과적인 백신이나 다른 관리 도구가 존재하는 전염병입니다.

선진국에서도 전염병의 관리는 여전히 주요 공중 보건 문제이며, 인플루엔자, 폐렴, 다제내성 결핵과 같은 의학적 관련 질병으로 인한 연간 인명 손실, 불과 한 세대 전만 해도 항생제로 쉽게 통제할 수 있었던 약물 내성 유기체의 부상 등이 있습니다. 앞으로 이러한 주요 문제를 해결하기 위해 생물의학 및 사회생태학적 접근 방식을 결합해야 합니다.

20세기 중반, 전염병이 통제되고 있을 때, 현대 생활과 관련된 위험이 발생했다. 여기에는 심혈관 질환, 외상, 암 및 기타 만성 질환이 포함되며, 이는 조기 사망, 입원 및 장애의 주요 원인이 되었습니다. 이러한 상황은 인과 관계와 예방 수단 모두에서 전염병보다 더 복잡합니다. 복잡성과 관련 도전에도 불구하고 공중 보건 개입은 건강 증진이라는 일반적인 제목 아래 개선된 의료 서비스와 활동을 결합하여 이러한 일련의 사망 패턴과 싸우는 데 놀라운 성공을 거두었습니다.

21세기가 시작되면서 공중 보건을 임상 의료 및 서비스 조직과 연결해야 할 필요성이 점점 더 분명해졌습니다. 관상 동맥 심장 질환 사망률의 감소는 이환율의 느린 증가를 동반했으며, 최근의 역학적 증거는 생활 방식과 직접적인 관련이 없지만 조기 재발 및 예방 가능한 조기 사망을 피하기 위해 종단 예방 치료가 필요한 새로운 위험 요인을 보여줍니다. 새로운 도전이 등장하면서 진보는 21세기로 계속 이어집니다.

20세기 공중보건의 성과

공중 보건 조직의 기초는 19 세기 후반과 20 세기 전반기에 설립되었습니다. 지방 자치 단체 및 고위 정부에서 개발된 물 위생, 폐기물 제거 및 식품 통제, 주 및 연방 보조금으로 조직화된 지역 공중 보건 사무소의 설립, 개선된 예방 접종 기술 모두 전염병 통제에 기여했습니다. 조직화된 공중 보건 서비스는 선진국에서 식품 및 의약품 안전, 국가 면허 및 보건 전문직 규율에 대한 국가 표준과 함께 공중 보건의 규제 및 서비스 구성 요소를 구현했습니다.

20세기 초에는 질병에 대한 효과적인 치료법이 거의 없었지만 공중 보건 수준이 향상되어 사망률이 감소하고 수명이 늘어났습니다. 제2차 세계대전 이후 항생제, 항고혈압제, 정신 요법 약물 등 의료 기술이 발전함에 따라 많은 초점이 치료 의료로 옮겨갔고 공중 보건과 의학 사이의 간극이 넓어졌습니다. 우리 시대에는 의료 서비스를 조직하고 자금을 조달하는 새로운 방법이 개발됨에 따라 둘 사이의 공통성에 대한 새로운 관심이 부상하고 있습니다. 목표는 의료 비용 상승을 억제하는 동시에 예방 의학의 활용도를 높이는 것입니다.

20세기 동안 공중 보건을 증진하기 위한 국가와 국가의 노력은 활동과 재정 프로그램의 범위를 넓혔다. 이를 위해서는 효과적인 공중 보건 서비스를 위해 정부 활동과 비정부 활동 간의 연계가 필요했습니다. 눈부신 과학적 혁신으로 백신과 항생제가 등장하였고, 이러한 약들은 영양 상태와 생활 수준을 향상시켰으며, 전염병이 주요 사망 원인인 것을 통제하는 데 도움이 되었습니다. 선진국에서는 국가 또는 자발적 건강 보험이 대규모로 출현하여 모든 인구가 의료 서비스에 대한 접근성을 높였습니다.

1960년대부터 오늘날에 이르기까지 현대 공중 보건은 비감염성 질병 역학 및 예방에 대한 새로운 초점을 가져왔습니다. 식이요법과 흡연이 심혈관 질환에 미치는 영향과 흡연이 폐암에 미치는 영향에 대한 중요한 역학 연구는 만성 질환에 대한 예방 가능한 중요한 위험 요인을 확인했습니다. 환경과 관련된 질병 및 부상에 대한 이러한 연구와 유사한 연구의 결과, 현대 공중 보건은 건강 증진 및 소비자 옹호를 통해 다양한 질병에 대한 사망률 및 이환율 감소에 중요한 역할을 했습니다. 조기 질병 및 사망을 예방하기 위해서는 공중 보건 및 의료 서비스 제공자가 지금까지 개발된 것보다 더 포괄적인 접근 방식이 필요할 것입니다.

20세기에는 산업화된 나라들에서, 실로 전 세계적으로 공중 보건 분야에서 큰 성과가 있었다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 1999년 일련의 간행물에서 이러한 성과를 검토했는데, 이 간행물들은 공중 보건의 잠재력과 보편적인 "황금 표준"은 아닐지라도, 적어도 잘 문서화된 일련의 성과와 모든 곳의 공중 보건에 대한 잠재력을 나타냅니다(박스 1.15).

박스 1.15

* 이 글은 허핑턴포스트US의 Ten Great Achievements of Public Health in the Twentieth Century를 번역, 편집한 것입니다.

근원: 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention). 10대 공중 보건 업적 – 미국, 1900–1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1999년; 48:241–3. 이용 가능 장소: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00056796.htm [2012년 8월 11일 접속].

20세기 동안 미국의 건강과 기대 수명은 극적으로 향상되었다. 1900년 이래 평균 수명은 30년 이상 길어졌으며, 이 증가 중 25년은 공중 보건의 발전에 기인한다. MMWR(Morbidity and Mortality Weekly Report)은 1999년에 발간된 일련의 보고서에서 10가지 공중 보건 성과를 소개했습니다. 이는 많은 선진국에서 유사한 공중 보건 성과를 반영합니다.

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  감염증 통제

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  예방 접종

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  자동차 안전

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  더 안전한 작업장

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  관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중으로 인한 사망률 감소

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  더 안전하고 건강한 식품

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  더 건강한 엄마와 아기

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  가족 계획

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  음용수의 불소화

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  담배를 건강 위험으로 인식.

'모두를 위한 건강(Health for All)'을 달성하고자 하는 국제 및 국내 보건 기관들의 꿈은 불평등, 자원 부족, 일부 서비스의 과도한 개발로 인한 왜곡, 다른 서비스를 희생시키는 것, 경쟁하는 우선순위 등 심각한 장애물에 직면해 있다. 자원을 보다 효과적으로 사용하기 위해 의료 서비스를 관리하는 것은 이제 모든 의료 전문가의 관심사입니다. 동시에 가용 예산 및 인적 자원을 압도할 수 있는 전문적이고 고도로 기술적인 서비스를 포함하여 치료에 대한 무제한 접근에 대한 대중의 기대치가 높습니다. 부유하든 가난한 나라든 모든 국가는 2008년 이후 심각한 세계 경기 침체로 악화된 제한된 자원 관리 문제에 직면해 있습니다. 그것이 어떻게 달성될 것인가는 우리가 새로운 공중 보건(New Public Health)으로서 논의하는 과제의 일부입니다.

의료 시스템 생성 및 관리

전체 인구에게 의료 서비스를 제공하는 것은 공중 보건의 큰 과제 중 하나입니다. 정부는 의료보험자, 의료제공자 또는 규제기관으로서 국민의 건강에 대한 광범위한 책임을 가지고 있습니다. 이어지는 장들에서 논의되겠지만, 나라들은 보편적 교육과 문맹 퇴치를 촉진하는 것과 마찬가지로, 모든 사람의 건강을 보장해야 할 많은 이유들을 가지고 있다. 19세기 후반과 20세기 초반의 국익은 건강한 인구, 특히 노동자와 병사의 보유와 국가적 위신을 포함하는 것으로 정의되었다. 국가의 건강에 대한 책임에는 질병 예방을 위한 조치뿐만 아니라 의료 및 병원 치료를 위한 자금 조달 및 선납도 포함되었습니다. 국가 정책은 점차 건강 증진을 위한 조치, 국민의 건강을 평가하는 구조, 변화하는 요구에 부응하기 위한 정책 수정을 취했다.

인구의 건강을 위해서는 사람들이 의료 및 병원 서비스뿐만 아니라 예방 치료, 건강한 환경 및 건강 증진 정책 오리엔테이션에 접근할 수 있어야 합니다. 그리스와 로마의 도시들은 가난한 사람들과 노예들을 무료로 치료해 주기 위해 의사들을 임명했습니다. 중세 길드는 회원들에게 무료 의료 서비스를 제공했습니다. 1883년 독일은 건강한 노동자와 신병을 확보하기 위해 국민건강보험을 의무화했는데, 이는 정치적 이점을 제공했다. 1911년, 영국의 재무장관 로이드 조지는 국민보험법을 제정하여 근로자와 그 가족에게 의무적인 건강 보험을 제공했습니다. 1918년 10월 혁명 이후 소련은 예방에 중점을 둔 종합적인 국가 운영 의료 시스템을 만들어 전국 각지에서 무료 종합 의료 서비스를 제공했습니다.

1920년대에는 유럽의 많은 국가에서 국민건강보험이 확대되었다. 1930년대의 대공황과 제2차 세계 대전에서 연합군의 승리로 부풀어 오른 희망 이후, 영국, 캐나다, 미국의 주민들에게 의료 서비스를 제공하기 위한 중요한 사회 및 보건 법안이 제정되었습니다. 영국에서는 노동당 정부에 의해 국민건강보험(NHS)을 포함한 복지국가가 개발되었다. 캐나다에서는 1946년에서 1971년 사이에 국민 연금과 국민 건강 보험 프로그램의 설립을 포함하여 보다 점진적인 발전이 이루어졌습니다. 미국에서는 1946년 국민건강보험법안이 의회에서 부결되고 '사회화된 의료'에 대한 오랜 이데올로기적 반대 이후 사회입법이 더디게 이뤄졌다. 그러나 1965년에 65세 이상 인구에 대한 보편적 보장(메디케어)이 제정되었고 곧 메디케이드에 따라 빈곤층을 위한 보장이 뒤따랐습니다. 2009년 버락 오바마 대통령이 시작하고 2010년 의회가 승인한 건강 개혁안은 향후 몇 년 동안 수백만 명의 미국인에게 의료 혜택을 확대할 것을 약속하지만, 근로자와 저소득 가정에 대한 부적절한 보장은 여전히 심각한 문제입니다. 건강보험개혁법(Affordable Care Act)은 정치적으로 논란의 여지가 있습니다. 그러나 대법원에서 이의를 제기했을 때, 그것은 헌법상의 한계 내에 있는 것으로 판결되었다. 이 법안은 수백만 명의 미국인들을 건강보험에 추가하겠지만, 다른 모든 선진국들의 황금 표준인 보편적 건강보험에는 아직 적용되지 않을 것이다. 21세기의 첫 10년 동안 거의 모든 국가가 원칙적으로 국민의 건강과 사회적 복지를 제공할 책임을 다했지만, 그 성취에 있어서의 격차와 불평등은 크다. 건강 시스템이라는 용어는 건강 보험 또는 의료 서비스 시스템을 통해 인구의 요구를 충족시키기 위해 함께 작동하는 공식화 된 구조 또는 기능 네트워크를 의미 할 수 있습니다. 미국에서는 여전히 민간 건강보험이 지배적인 형태이지만, 노인과 빈곤층은 정부 건강보험의 적용을 받습니다( 챕터 13). 미국 공중 보건 커뮤니티는 현재 보편적 건강 보장을 달성하기 위한 수단을 모색하고 있습니다. 많은 국가에서는 일반 조세를 통해 의료비를 충당하며, 다른 국가에서는 근로자와 고용주가 사회 보장 제도에 지불하는 방식으로 재원을 마련합니다. 선진국과 개발도상국 모두 보건 의료 재정 지원뿐만 아니라 보건 전문가의 연구 및 교육에 참여하고 있습니다.

선진국들은 전반적인 경제 성장에 영향을 미치는 보건 지출 비용과 함께 비용 상승에 대한 우려가 증가하고 있습니다. 의료보험은 모든 선진국에서 대규모 고용주이지만, 미국에서는 국내총생산(GDP)의 16% 이상, 다른 많은 서구 국가에서는 약 10%에 달하는 의료비 지출이 급증하고 있는 것이 의료보험 개혁을 촉진하는 주요 요인이다. 많은 국가가 국가 건강과 복지에 중요한 교육, 고용 및 사회 복지와 같은 다른 사회적 요구와의 경쟁과 기술 비용 상승을 따라잡기 위해 고군분투하고 있습니다. 일부 경제 이론은 고용인과 소비자를 제외하고는 개인에게 경제적 가치를 할당하지 않습니다. 자유주의와 사회민주주의의 정치 철학은 건강에 대한 윤리적 관심과 사회적 책임을 옹호합니다. 두 접근법 모두 건강이 사회적, 경제적 가치를 지닌다는 데 동의한다. 공중 보건의 성공은 수명의 큰 증가를 가져왔고, 따라서 인구에서 노인의 비율을 증가시켰으며, 개선된 예방, 치료 및 진단 기술, 의료 소비, 서비스 할당 및 사회적 지원 시스템에 대한 윤리적, 경제적 문제를 제기했습니다.

개발도상국의 경우, 전 국민에게 의료 서비스를 제공하는 것은 먼 꿈입니다. 대도시의 제한된 자원과 첨단 기술 시설에 대한 과도한 지출로 인해 농촌과 도시 빈민을 위한 1차 진료를 위한 자금은 거의 남지 않습니다. 그럼에도 불구하고 예방 접종 및 산전 관리와 같은 기본 서비스를 구현하는 데 실질적인 진전이 있었습니다. 그럼에도 불구하고 예방 가능한 사망이 매년 수백만 건에 달하는데, 이는 기본적인 1차 진료 프로그램의 부족으로 인한 것입니다.

21세기의 과제

20세기 후반과 21세기 초반 수십 년 동안의 극적인 사건들은 공중 보건에 깊은 영향을 미쳤다. 1960년대 이래로 공중 보건의 역량은 지역적, 국가적, 세계적 관점으로 확대되었습니다. 공공 부문은 사하라 사막 이남 아프리카에서 전 세계적인 소아마비 퇴치, 에이즈 및 말라리아 통제와 같은 활동에 대해 민간 부문의 영향력을 발휘하기 위해 노력해 왔습니다. 노예 인신매매와 대량 학살과 같은 충족되지 않은 많은 인권 문제에 새로운 관심이 집중되고 있으며, 이러한 문제들은 여전히 국제 개발 의제에서 충분히 다루어지지 않고 있습니다. 경제적 세계화는 학술 및 공공 담론에서 건강 및 인권과 점점 더 연관되고 있습니다. 그들은 정치적, 경제적, 공중 보건 가치의 맥락에서 세계 보건 목표를 달성하는 데 있어 부분적인 성공과 일부 실패를 만났습니다. 2008년에 시작된 글로벌 경기 침체는 의심할 여지 없이 이러한 글로벌 보건 목표에 부정적인 영향을 미칠 것이지만, 비용 효율적인 예방 개입의 분명한 이점은 점점 더 분명해질 것입니다.

주로 선진국에서 흡연 감소, 건강한 식단 개선, 도로 안전 개선, 고혈압 의료 개선 및 만성 질환의 장기 관리의 엄청난 영향에 대한 이해는 이제 개발 과정의 모든 단계에서 개발 도상국에 필수적인 것으로 인식되고 있습니다. 공중 보건 성과는 중간 수준의 개발도상국과 브라질, 인도, 중국, 남아프리카 공화국 및 동남아시아와 같은 신흥 경제국에 도달하고 있습니다. 강력한 경제 성장에도 불구하고 중국과 특히 인도는 대다수 국민에게 여전히 빈곤에 시달리고 있습니다. 사하라 사막 이남 아프리카에서 뒤처진 국가들은 여전히 취약한 인프라, 부패 및 정치적 불안정으로 고통 받고 있으며, 이로 인해 천연 자원을 현대 경제와 공중 보건을 위한 시민 구조를 구축하는 데 사용하지 못하고 있습니다. 정치적 불안정과 불충분한 인프라, 세계화와 경기 침체의 복합적인 영향도 공중 보건에 부정적인 영향을 미칩니다.

20세기 후반 일부 만성 질환의 원인을 발견하는 과학적 진보는 공중 보건이 선천적 기형(임신 전과 임신 중 엽산 섭취), 위암(헬리코박터 파일로리 감염), 간암(B형 간염 감염) 및 자궁경부(HPV 감염)의 예방에 있어 발전함에 따라 이루어지고 있습니다. 이러한 놀라운 발견은 앞으로 몇 년 동안 면역학이 더 발전할 수 있다는 희망을 제시합니다. 마찬가지로, 영양, 유전학, 나노 기술 및 만성 질환에 대한 지식의 발전은 이미 심혈관 질환 및 암 사망률 및 발병률 감소에 기여하고 있으며, 앞으로 더 많은 혜택이 제공될 것입니다. 항레트로바이러스 약물의 광범위한 가용성과 낮은 비용의 결과로 HIV로 인한 사망률을 줄이는 데 성공함으로써 산모에서 유아로의 전염을 줄임으로써 HIV 통제의 새로운 국면을 열었을 뿐만 아니라 고위험군의 노출 후 예방 치료 및 감염 예방을 위해서도 HIV 통제의 새로운 국면을 열었습니다. 여기서도 경제 불황은 산모와 태아의 HIV 전염을 예방하는 것과 같은 프로그램의 지속 가능성을 방해할 수 있다.

동시에, 말라리아 통제는 여전히 아동 사망의 주요 원인인 많은 국가에서 실망스러울 정도로 어렵습니다. 효과적인 백신을 찾는 것은 지금까지 면역학에서 성공적으로 충족되지 않은 큰 도전 중 하나입니다. 약물 내성 질환 역시 과학의 발전을 기다리는 과제가 점점 더 커지고 있습니다.

새로운 세기의 첫 10년 동안은 뉴욕의 9/11 테러와 런던의 7/7 테러와 같은 테러리즘의 엄청난 영향을 보았으며, 이러한 영향은 직접적인 사망자와 사상자에만 국한되지 않습니다. 아프가니스탄과 파키스탄에서 벌어지는 주요 전쟁과 만성적인 저급전은 군인과 민간인 사상자뿐만 아니라 경제적 부담과 경기 침체라는 심각한 결과를 낳고 있다. 일부 아프리카 국가를 괴롭히고 있는 것과 같은 반복적인 내전은 비극적인 지역적 영향을 미칠 뿐만 아니라 공중 보건 인프라와 공공 정책의 적절한 개발을 방해합니다. 2010년 태국 쓰나미와 파키스탄과 중국의 홍수, 아이티 대지진, 2011년 일본 쓰나미 등의 재해는 엄청난 피해와 인명 손실을 낳았고, 그로 인해 노숙자, 열악한 위생 상태, 그에 따른 질병과 사망의 후유증을 낳았습니다.

현재 세계는 대량살상무기가 광신적인 종교적, 초국가적 집단의 손에 쥐어질 장기적 위협에 직면해 있으며, 이들은 대량살상무기의 전조로 알려진 수년간의 선동에 이어 대량살상 무기의 사용을 촉진할 수 있다. 공중 보건에 미치는 영향은 파괴적일 수 있으며, 급진적 정권과 테러 조직이 사용할 수 있는 대량 살상 무기와 함께 상상할 수 없는 규모의 새로운 대량 학살을 초래할 수 있습니다.

기후 변화는 현재와 미래에 심각하고 광범위한 건강 영향을 미칩니다. 그것은 이미 일부 전염병 매개체의 분포를 변화시키고 있습니다. 폭염으로 인한 사망, 질병 및 부상; 홍수, 폭풍, 화재, 가뭄. 기후 변화는 또한 사회적 혼란, 경제적 쇠퇴 및 인구 이동을 유발할 수 있으며, 이 모든 것은 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있으며, 특히 매우 어린 사람들과 노인들, 신체적, 정신적 장애인, 가난한 사람들과 경제적으로 취약한 사람들, 그리고 기타 소외된 집단에 영향을 미칠 수 있습니다. 지역 공중 보건 기관은 이 문제에 대한 재난의 영향을 다루는 데 리더십을 보여줄 의무가 있습니다. 경기 침체기에 예산과 노동력 삭감은 비상 대비 계획 및 준비를 심각하게 위태롭게 할 수 있습니다.

유전체학, 나노 기술 및 벡터 제어, 백신, 암 예방 및 관리, 노화 및 정신 질환과 관련된 질병 대처에 대한 기타 과학적 발전에 대한 미래 과학 및 건강 기술 성과에 대한 접근을 포함하여 공중 보건을 위한 큰 도전과 기회가 앞에 놓여 있습니다. 의료 서비스의 경제학은 비용 상승, 경기 침체, 그리고 여전히 만연한 건강 상태의 불평등으로 인해 도전을 받게 될 것입니다. 2008년 이후 고조된 경제 위기는 더 많은 사람들을 빈곤과 실업으로 내몰 것이며, 공중 보건 및 사회 지원 시스템을 포함한 공공 서비스에 대한 지출을 감소시킬 것입니다. 의료 및 공중 보건 서비스의 민영화는 필요한 치료에 대한 접근을 감소시킬 것이다.

이주, 내전, 대량 학살의 위협은 계속해서 인권과 공중 보건에 도전할 것입니다. 현재와 미래에 자연재해와 인위적 재해는 대규모 인명 손실과 사회적 혼란을 초래할 것입니다. 그러나 보건 기술과 현재 이용 가능한 예방 조치의 사용이 확대됨에 따라 점점 더 많은 국가에서 수명이 늘어날 것입니다. 인간의 필요를 충족시키기 위한 과학적, 기술적 역량의 전환은 시민 사회와 공중 보건에 대한 도전이 될 것입니다. 건강을 위한 인적 자원은 계속해서 보건 시스템에 심각한 도전이 되고 있으며, 고령화 사회와 함께 인간의 필요를 충족시키기 위해 지역 사회 보건 요원과 같은 새로운 보건 분야가 필요할 것입니다. 공중 보건의 이러한 문제와 다른 많은 문제는 흡연과 같은 위험 감소를 의무화하고 인구 및 개인 건강에 대한 예방 접종과 같은 공중 보건 보호의 필수 프로그램에 대한 무관심 또는 반대를 다루는 것과 같은 건강 증진에 대한 중요한 윤리적 질문과 도전을 제기 할 것입니다. 불평등은 아마도 직면해야 할 가장 큰 윤리적 도전이 될 것이다.

역사는 사회가 공중 보건 및 건강 증진 조치를 적용함으로써 더 큰 수명과 더 건강한 삶의 질을 달성할 수 있음을 보여주었습니다. 과거의 성과는 개인과 체계 연구의 눈부신 성과와 연구 결과의 적용으로 미래에 동일 될 수 있습니다. 많은 혁신은 무관심과 심각한 저항에 직면해 있으며, 불필요한 이환율과 사망률로 인한 높은 비용을 치르고 있습니다. 이러한 문제와 관련 문제는 다음 장과 권장 도서, 그리고 공중 보건의 광범위한 맥락에서 전문 과정에서 논의 될 것입니다.

요약

공중 보건의 역사는 건강에 대한 생각의 진화와 직접적인 관련이 있습니다. 고대 사회는 어떤 식으로든 위생과 건강, 그리고 개인 위생, 영양 및 체력의 역할 사이의 연관성을 깨달았습니다. 생명을 구하는 것이 인간의 최우선 책임을 확립한 인간 생명의 존엄성(Pikuah Nefesh)과 세상을 개선하는 것(Tikkun Olam)은 모두 기원전 1500년의 모세 율법에서 파생되었습니다. 의학의 과학적, 윤리적 기초 역시 기원전 4세기 히포크라테스의 가르침에 크게 영향을 받았다. 위생, 위생, 좋은 영양 섭취, 신체 건강은 모두 고대 사회에 뿌리를 두고 있으며, 여기에는 가난한 사람들을 돌보아야 하는 사회의 의무도 포함된다. 이러한 윤리적 토대는 다른 종교 또는 시민 의식을 희생하더라도 생명을 보존하려는 노력을 지원합니다.

사회 및 종교 제도는 질병을 죄와 더 높은 권력에 의한 처벌과 연결시켰다. 더욱이, 그들은 (아픔과 괴로움의 해소를 제외하고는) 사회의 조사나 개입을 하나님의 뜻에 대한 간섭으로 보았다. 출산은 고통, 질병, 그리고 빈번한 죽음과 연관되어 있었는데, 이는 "너희가 슬픔 속에서 자녀를 낳을 것이다"라는 일반적인 개념이었다. 건강 관리는 죄인들의 고통을 덜어 주기 위한 종교적 자선의 책임으로 여겨졌다. 현대 사회에서 의료 및 예방 치료의 효과는 널리 받아들여지고 있지만 종교 및 문화 문제는 여전히 가족 계획, 출산 관련 치료 및 기타 많은 공중 보건 문제에 대한 자금 조달의 제한으로 표현됩니다.

전염병의 유입이나 전염을 방지함으로써 스스로를 보호해야 할 사회의 분명한 필요성과 책임은 중세 시대에 발생한 나병, 페스트, 매독, 천연두, 홍역 및 기타 전염병의 전염병으로 인해 본국으로 밀려났습니다. 나병 자체는 진화하였고, 나병 환자를 격리하고, 배를 격리하고, 공중 목욕탕을 폐쇄하는 등 질병의 확산을 통제할 수 있는 실용적인 조치들이 점차 발견되었다. 18세기와 19세기의 콜레라, 장티푸스, 직업병, 영양결핍증 등에 대한 역학 조사는 인과 관계에 대한 과학적 증거가 확립되기 전에 인과 관계와 효과적인 개입 방법을 보여주기 시작했습니다.

공중 보건 관행은 많은 질병의 원인에 대한 완전한 과학적 근거가 밝혀지기 전에 실용적인 기초 위에서 계속 발전했습니다. 기본적인 지역 사회 위생 및 기타 예방 방식을 보장하기 위한 공중 보건 조직은 정부가 건강 문제에 점점 더 많이 관여함에 따라 시민, 주 또는 지방 및 국가 보건 당국이 육성, 재정 지원 및 감독하는 지역 보건 당국의 개발을 통해 발전했습니다. 릴리언 왈드(Lillian Wald)와 같은 선구자들은 20세기 초에 뉴욕 시의 병들고 가난한 이민자들의 가정에 공중 보건 간호를 도입했습니다. Wald의 노력을 통해 우리는 이제 모든 종류의 지역 사회 보건 종사자가 봉사 활동, 가정 간호 및 예방 작업을 적용하는 것이 현대 공중 보건의 복잡한 부분이라는 것을 이해합니다.

건강과 질병에 대한 과학적 탐구를 제한하는 억압적인 독단으로부터 인간의 생각을 해방시키면서, 질병의 자연적 원인에 대한 탐구가 촉진되었다. 계몽주의 시대에 과학적 탐구가 등장했고 자연 철학은 정신적, 종교적 동기와 밀접하게 연결되어 있었습니다. 이는 중재 및 예방 활동을 모색하는 데 가장 중요했습니다. 고대 그리스 의학에서 처음 표현된 이 개념은 지난 2세기 동안 공중 보건의 성공으로 이어진 임상 및 과학적 관찰의 기초를 제공했습니다. 역학적 방법은 질병의 생물학적 기초가 결정되기 전에 공중 보건 개입으로 이어졌습니다. 질병을 예방하기 위한 위생은 많은 고대 사회에서 받아들여졌으며 일부 사회에서는 시민적, 종교적 의무의 일부로 성문화되었습니다. 린드의 괴혈병 연구, 제너의 천연두 예방 백신 발견, 스노우의 런던 콜레라 연구는 현대 과학적 역학 방법을 사용하여 질병을 조사하는 것을 보여주었다. 그들의 결과는 현대의 생화학적 또는 세균학적 증거가 부족함에도 불구하고 결국 받아들여졌다. 그들의 놀라운 공헌은 공중 보건의 핵심 방법론을 공식화하는 데 도움이 되었습니다.

공중 보건은 선구적인 역학 연구, 예방 의학 형태의 고안 및 지역 사회 건강 증진을 통해 발전해 왔습니다. 노예 제도와 농노제 폐지에서부터 주에서 제정한 건강 보험의 제공에 이르기까지 많은 분야에서 주도된 개혁은 모두 일반 대중의 건강과 복지를 향상시켜 왔습니다. 20세기의 마지막 몇 년 동안, 건강과 사회 및 경제 발전 사이의 관계는 국제적으로 인정을 받았다. 20세기에는 의학과 공중 보건에 대한 과학적 근거가 극적으로 확장되었습니다. 면역학, 미생물학, 약리학, 독성학 및 역학은 강력한 도구를 제공하여 인구의 건강 상태를 개선하는 결과를 가져왔습니다. 새로운 의학 지식과 기술은 국가 건강 보험의 출현으로 선진국의 많은 국가에서 일반 대중이 이용할 수 있게 되었습니다. 금세기에 거의 모든 선진국들은 개인과 집단의 건강을 위해 필수적인 것으로 전체 인구에 대한 치료에 대한 접근을 보장하는 시스템을 구축했습니다.

주요 역사적 개념은 공중 보건의 발전에 지대한 영향을 미쳤습니다. 질병이 죄에 대한 형벌이라는 생각은 여러 세기 동안 질병을 통제하려는 시도를 막았습니다. 이러한 사고방식은 현대에도 '피해자 탓하기'를 통해 지속되고 있다. AIDS 환자들은 그들의 행동 때문에 그들의 운명을 받아 마땅한 것으로 여겨진다. 근로자는 자신의 과실로 인해 부상을 입는 것으로 믿어집니다. 그리고 뚱뚱한 사람과 흡연자는 그들의 생활 방식이 약하기 때문에 그들의 병에 걸릴 만하다고 믿어진다. 인간 생명의 존엄성, 더 나은 세상, 인권은 공중 보건의 윤리와 가치의 근간이며, 친절과 고통 완화에 대한 사회적, 직업적 책임이 있는 보살핌에서의 자선도 마찬가지입니다. 개인의 권리와 공동체의 이익을 겨루는 윤리적 논쟁은 보편적 건강보험, 식량 강화, 수돗물 불소화, 관리 의료, 생식 건강, 비용-편익 분석, 안락사, 성노동자와 수감자 보호 등과 같은 다양한 분야에서 여전히 진행 중이다.

UN과 WHO의 창립자들이 모든 사람의 건강권을 인정한 것은 공중 보건의 사명에 보편적인 요소를 추가했다. 이 개념은 WHO의 헌법에 구체화되었으며, 모든 사람을 위한 건강 관리의 권리와 그 권리를 보장하기 위한 정부의 책임을 강조하는 앨마-아타의 '모두를 위한 건강' 개념에서 보다 구체적인 형태로 표현되었습니다. 이 개념은 또한 공중 보건과 병원 중심의 의료 서비스 간의 자원 경쟁에서 중요한 문제가 된 예방 및 일차 진료의 주요 중요성을 명시합니다.

역사의 교훈은 공중 보건에 중요합니다. 공중 보건의 기본 문제는 건강에 대한 새로운 도전이 나타나고 오래된 도전이 다시 등장하기 때문에 부활해야 합니다. 현대 공중 보건의 철학적, 윤리적 기초는 개인의 고유한 가치와 안전하고 건강한 환경에 대한 인간의 권리에 대한 믿음입니다. 개인과 공동체의 건강과 복지는 상호 의존적입니다. 교육에 대한 투자와 마찬가지로 건강에 대한 투자는 건강하고 교육받은 개인이 창의적이고 경제적으로 생산적인 사회에 기여하기 때문에 경제 성장에 기여합니다.

보건 분야의 세계화는 2001년 MDGs의 발표와 함께 21세기에 새로운 국면에 접어들었고, 이는 전 세계 거의 모든 국가가 빈곤 감소, 특히 여성과 아동을 위한 교육 및 보건 수준 개선, HIV, 말라리아 및 기타 질병 통제의 기초로 채택했습니다. 2013년까지 이뤄진 진전은 극심한 빈곤율 감소, 아동의 초등학교 입학, 에이즈, 말라리아 및 아동 보건 문제 해결, 깨끗한 식수 확보 목표 달성 가능성 등 많은 지역에서 상당한 진전을 이루었습니다. 이러한 진전에도 불구하고 사하라 사막 이남 아프리카 지역의 진전은 매우 느렸으며, 모성 사망률 문제해결에는 전혀 진전이 없었다.

새로운 공중 보건은 역사의 경험에서 나온다. 질병을 예방하고 건강을 증진하기 위한 조직적인 활동은 고대와 산업혁명 이후의 세계로부터 다시 배워야 했다. 21세기의 향후 수십 년 동안 우리는 임상 및 예방 지향 서비스, 건강 증진, 공공 및 민간 부문의 적극적인 노력을 포함한 모든 건강 방식을 사용하는 방법을 더 넓은 틀에서 배워야 합니다. 새로운 공중 보건은 과거에 공중 보건이 그랬던 것처럼 보건 지출, 우선 순위 및 사회 철학과 관련된 윤리적 문제에 직면해 있습니다. 이 책의 과정에서 우리는 이러한 문제에 대해 논의하고 새로운 공중 보건에 대한 균형 잡힌 현대적인 접근 방식을 설명하려고 시도합니다.

역사적 마커

기원전 3000년	수메르, 이집트, 미노아 문화의 여명 – 배수구, 수세식 화장실
기원전 2000년	인더스 계곡 – 위생 시설이 있는 도시 사회
기원전 1700년	함무라비 법전 – 의료 행위에 관한 규칙
기원전 1500년	모세의 율법 – 개인, 음식, 캠프 위생, 나병 환자 분리, 인간 생명의 존엄성에 대한 최우선 의무(Pikuah Nefesh) 및 종교적 명령으로서의 세상 개선(Tikkun Olam)
기원전 400년	그리스 – 개인 위생, 피트니스, 영양, 위생, 지방 자치 단체 의사, 산업 보건; 히포크라테스 – 임상 및 전염병 관찰 및 환경 건강
기원전 500년에서 서기 500년	로마 – 수로, 목욕탕, 위생, 도시 계획 및 위생 서비스, 공중 목욕탕, 지방 자치 단체 의사, 군대 및 산업 보건
서기 170년	갈렌 – 생리학, 해부학, 체액은 서기 1500년까지 서양 의학을 지배했습니다.
500–1000	유럽 – 로마 사회의 파괴와 기독교의 부상; 죄에 대한 형벌로서의 질병; 육체의 고행, 기도, 금식, 그리고 치료로서의 신앙; 열악한 영양 및 위생, 전염병; 반과학; 종교적 의무로서의 병자 돌봄
700–1200	이슬람 – 고대 건강 지식의 보존, 의과 대학, 아랍-유대인 의학 발전 (이븐 신나 및 마이모니데스)
1000+	중동 및 유럽의 대학 및 병원
1000+	도시의 부상, 무역 및 상업, 공예 길드, 시립 병원
1096–1272	십자군 전쟁 – 아랍 의학과의 접촉, 기사의 병원 명령, 나병
1268	로저 베이컨(Roger Bacon)은 시력 개선을 위한 안경 사용에 관한 논문을 발표했습니다.
1348	베네치아 – 보건 및 검역 위원회 설립
1348–1350	흑사병 – 아시아에서 시작되어 징기스칸의 군대에 의해 퍼졌으며, 세계 전염병은 14세기에 유럽 인구의 1/3에서 1/2인 6천만 명을 죽였습니다.
1300	전염병 – 림프절 페스트, 천연두, 나병, 디프테리아, 장티푸스, 홍역, 인플루엔자, 결핵, 탄저병, 트라코마, 옴 등 18세기까지의 질병
1400–1600년대	르네상스와 계몽주의, 봉건제의 쇠퇴, 도시 중산층의 부상, 무역, 상업, 탐험, 신기술, 인쇄, 예술, 과학, 해부학, 현미경, 생리학, 외과, 임상 의학, 병원 (종교, 시립, 자원 봉사)
1518	런던에 Royal College of Physicians 설립
1532	Bills of Mortality 발행
1546	지롤라모 프라카스토루스(Girolamo Fracastorus), 세균 이론(De Contagione – the germ theory) 발표
1562–1601	엘리자베스 시대의 빈민법(Elizabethan Poor Laws) – 지방정부의 빈민에 대한 책임
1628	윌리엄 하비(William Harvey)는 혈액 순환에 관한 연구 결과를 발표한다
1629	런던 사망 청구서에는 사망 원인이 명시되어 있습니다.
1639	매사추세츠 법은 출생 및 사망 기록을 요구합니다
1660년대	Leyden University는 해부학 교육을 강화합니다.
1661	John Graunt, 의학 통계학의 창시자
1661	르네 데카르트(Rene Descartes)가 생리학에 관한 최초의 논문을 발표하다
1662	프랜시스 베이컨(Francis Bacon)이 설립한 런던 왕립 학회(Royal Society of London)
1665	런던의 대역병
1673	Antony van Leeuwenhoek – 현미경, 정자와 박테리아 관찰
1667	런던의 천연두 전염병; 유럽의 말라리아 대유행
1687	윌리엄 페티(William Petty), 정치 산술 에세이 출간
1700	Bernardino Ramazzini, 직업병 개요서 발간
1701	런던 – 신생아의 75%가 5세 생일 전에 사망
1701	콘스탄티노플에서 행해진 천연두에 대한 변이, 매사추세츠에서 행해진 격리
1710	영국 검역법(English Quarantine Act)
1720+	런던 – 병원에서의 자발적인 교육; Guy's, 웨스트민스터
1721	메리 몬태규 여사가 영국에 천연두 백신을 소개하다
1730	과학 및 과학 의학; 인간의 권리, 백과사전, 농업 및 산업 혁명, 인구 증가 – 높은 출생률, 사망률 감소
1733	산부인과 겸자 발명
1733	스티븐 헤일즈(Stephen Hales)는 혈압을 측정한다
1747	제임스 린드 – 선원의 괴혈병에 대한 사례 대조 연구
1750	영국 해군 병원 설립
1750	John Hunter는 현대 외과 실습 및 교육을 확립합니다.
1752	윌리엄 스멜리, 조산술 교과서 출판
1762	장 자크 루소(Jean Jacques Rousseau)는 사회계약론을 발표한다
1775	Percivall Pott 변호사, 굴뚝 청소부의 음낭암 조사
1777	존 하워드는 영국의 교도소와 병원 개혁을 추진한다
1779	요한 프랑크, 독일에서 의료 경찰 홍보
1785	윌리엄 위더링(William Withering) – 수종의 폭스글러브(Digitalis) 치료 발견
1788	굴뚝 청소부로 고용된 소년을 보호하기 위한 영국 법안
1796	에드워드 제너(Edward Jenner) – 24명의 어린이에게 우유 짜는 여인의 우두 농포에서 유래한 천연두에 대한 예방 접종
1796	영국 해군은 괴혈병을 예방하기 위해 바다에서 선원들을 위해 매일 라임 주스를 채택합니다.
1797	지역 보건 위원회를 허용하는 매사추세츠 법안
1798	필립 피넬 (Philippe Pinel)은 프랑스의 Bicetre Asylum에서 미친 사슬을 제거합니다.
1798	존 애덤스 대통령이 아프고 다친 선원 치료를 위한 법에 서명하고 해양 병원 서비스를 설립한 후 미국 공중 보건 서비스(1912)가 되었습니다.
1800	영국과 미국, 지방자치단체 보건위원회(Municipal Boards of Health) 설립
1800	영국 육군과 해군이 채택한 백신 접종
1800	아담 스미스, 제레미 벤담 – 경제, 사회 철학자
1801	덴마크의 백신 접종 의무화, 천연두의 지역 박멸
1801	영국 최초의 전국 인구 조사
1804	현대 화학의 확립 – Humphrey Davey, John Dalton
1807	영국 노예 폐지법 – 영국 해군에 의해 시행되는 국제 노예 무역의 근절을 의무화합니다.
1827	상트페테르부르크의 Carl von Baer는 발생학의 과학을 확립합니다.
1834	영국 빈민법 개정법(UK Poor Law Amendment Act)은 미국 도시 노동자 계급의 가혹한 상황을 기록하고 있습니다.
1837	영국 국가 백신 접종
1830년대–1840년대	위생 및 사회 개혁, 과학의 성장; Voluntary Societies for Reform, Board of Health, Mine and Factory Act – 근로 조건 개선
1842	에드윈 채드윅(Edwin Chadwick) – 영국 노동 인구의 위생 상태에 관한 영국 빈민법 위원회(UK Poor Law Commission on Sanitary Conditions of the Labouring Population of Great Britain) – 빈곤과 질병의 연관성
1844	호레이스 웰스(Horace Wells) – 치과 마취, 미국에서 수술
1848	영국 의회, 공중 보건법 통과 보건 위원회(General Board of Health) 설립
1850	매사추세츠 – 위생 위원회의 Shattuck 보고서
1852	Adolph Chatin은 갑상선종 예방을 위해 요오드를 사용합니다.
1854	존 스노우(John Snow) – 런던의 수인성 콜레라: 브로드 스트리트 펌프
1854	플로렌스 나이팅게일, 현대 간호 및 병원 개혁 – 크림 전쟁
1855	런던 – 물 공급의 의무적 여과 및 위생 당국의 통합
1858	루이 파스퇴르는 생명의 자연 발생이 없음을 증명했다
1858	루돌프 비르초우(Rudolf Virchow)는 세포 병리학(Cellular Pathology)을 출판합니다. 정치적-사회적 건강 맥락의 선구자
1858	영국의 공중 보건 및 지방 정부법 및 의료법 – 지역 보건 당국 및 의사의 국가 면허
1859	찰스 다윈(Charles Darwin), 종의 기원(On the Origin of Species) 출간
1861	러시아의 농노 해방
1861	이그나즈 제멜바이스(Ignaz Semmelweiss)는 산욕열의 원인, 개념 및 예방(The Cause, Concept and Prophylaxis of Puerperal Fever)을 출판합니다.
1862	루이 파스퇴르, 질병의 미생물 원인에 대한 연구 결과 발표
1862	플로렌스 나이팅게일, 세인트 토마스 병원 간호 학교 설립
1862	미국 남북 전쟁 중 위생 위원회
1862	미국의 노예 해방
1864	보스턴은 병에 걸린 젖소의 우유 사용을 금지합니다.
1864	러시아 – Zemstvos를 통한 세금 지원 지역 서비스로서의 농촌 건강
1864	제1차 국제 제네바 협약 및 국제적십자위원회 창립
1866	체코의 수도사인 그레고르 요한 멘델(Gregor Johann Mendel)은 유전학의 과학적 기초를 확립하는 유전의 기본 법칙을 발표합니다
1867	조셉 리스터(Joseph Lister)는 방부제를 위한 석탄 스프레이의 사용에 대해 설명합니다.
1869	디미트리 이바노비치 멘델레예프 – 주기율표
1872	미국 공중 보건 협회 창립
1872	뉴욕 이민자 빈민가에 설립된 우유 가게
1876	로버트 코흐(Robert Koch)는 탄저균을 발견합니다.
1876	Neisser는 임균 유기체를 발견합니다.
1879	미국 국립보건위원회(US National Board of Health) 설립
1879	미국 식품의약국(FDA) 설립
1880	장티푸스 간균 발견 (Laveran); 나병 유기체 (Hansen); 말라리아 유기체 (Laveran)
1882	로베르트 코흐(Robert Koch)는 결핵 유기체인 결핵균(tubercle bacillus)을 발견합니다.
1883	오토 폰 비스마르크(Otto von Bismarck)는 독일에서 노동자와 그 가족을 위한 국민 건강 보험인 산재 보상과 사회 보장을 도입했습니다.
1883	로베르트 코흐(Robert Koch)는 콜레라의 간균을 발견합니다.
1883	루이 파스퇴르, 탄저병 예방 접종
1885	일본 해군의 카네히로 타카키(Kanehiro Takaki)는 각기병에 대해 다음과 같이 설명합니다. 선원병을 없애는 식단 변화를 권장합니다.
1884	디프테리아, 포도상구균, 연쇄상구균, 파상풍 유기체 확인
1885	파스퇴르가 광견병 백신을 개발하다. Escherich, 대장균 발견
1886	Karl Fraenkel, 폐렴구균 유기체를 발견하다
1887	확인된 몰타열 또는 브루셀라증(Brucellosis, Bruce) 및 샹크로이드(Ducrey) 유기체
1887	미국 국립보건원(National Institutes of Health) 설립
1892	Welch와 Nuttal에 의해 발견된 가스 괴저 유기체
1893	릴리안 왈드(Lillian Wald)는 헨리 스트리트 미션(Henry Street Mission)과 뉴욕 방문 간호사 협회(Visiting Nurses Association of New York)를 조직하여 가난한 사람들과 장애인들을 그들의 가정에서 돌봅니다
1894	전염병 유기체 발견 (Yersin, Kitasato); 보툴리누스 중독 유기체 (Van Ermengem)
1895	루이 파스퇴르, 광견병 백신 개발
1895	빌헬름 뢴트겐(Wilhelm Roentgen) – 진단 이미징을 위한 전자기파(X선) 발견
1895	에밀 폰 베링(Emil von Behring)이 디프테리아 백신을 개발하다(1901년 노벨상)
1897	Edmond Nocard, 수동 면역을 위한 항파상풍 혈청(ATS) 개발
1897	London School of Hygiene and Tropical Medicine 설립
1897	펠릭스 호프만 – 아세틸살리실산(아스피린) 합성
1904	이반 페트로비치(Ivan Petrovitch), 조건반사, 신경생리학 연구로 노벨상 수상
1905	아브라함 플렉스너(Abraham Flexner) – 미국 의학 교육에 관한 주요 보고서
1905	캐나다의 근로자 보상법(Workman's Compensation Acts)
1906	미국 순수식품의약국(US Pure Food and Drug Act), 의회 통과
1910	Paul Ehrlich – 매독 치료를 위한 비소 salvarsan의 화학 요법 사용
1911	Lloyd-George, 영국 근로자를 위한 의무 건강 보험
1911	카시미르 펑크(Kasimir Funk)는 "필수 아민"을 연구하고 이를 비타민이라고 명명합니다
1912	러시아의 산업 노동자를 위한 건강 보험
1912	미국 아동국(US Children's Bureau) 및 미국 공중 보건국(US Public Health Service) 설립
1914	미국 공중 보건 서비스의 Joseph Goldberger는 펠라그라의 원인과 예방을 조사합니다.
1915	존스 홉킨스 대학과 하버드 공중 보건 대학 설립
1915	가스 괴저에 대한 파상풍 예방 및 항독소
1918–1919	스페인 독감(인플루엔자)의 대유행으로 약 2,000만 명이 사망하다
1918	니콜라이 세마슈코, 소련 국민건강보험 도입
1921	Frederick Banting과 Charles Best, 토론토에서 인슐린 발견 (1923년 노벨상)
1923	국제연맹 보건기구 설립
1924	데이비드 코위 (David Cowie)는 미국에서 소금의 광범위한 이온화를 촉진합니다. 북미에서 인기 있는 Morton's 요오드화 소금
1924	파상풍 톡소이드 백신 개발
1926	백일해 백신 개발
1928	알렉산더 플레밍, 페니실린 발견 (1945년 노벨상)
1928	George Papanicolaou 변호사는 자궁경부암의 조기 발견을 위해 자궁경부암 검사를 개발합니다.
1929–1936	대공황 – 선진국의 광범위한 경제 붕괴, 실업, 빈곤 및 사회적 고통
1930	미국 식품의약국(FDA) 설립
1935	루즈벨트 대통령 – 사회보장법과 미국의 뉴딜 정책
1939	영국 국립병원서비스(UK National Hospital Service) – 전시 병원 국유화
1940	찰스 드류(Charles Drew)는 수혈을 위한 혈장의 저장과 사용에 대해 설명한다
1941	Norman Gregg는 임신 중 풍진이 선천성 기형을 일으킨다고 보고합니다.
1941	루즈벨트 대통령은 미국에서 식품 강화를 시작하고 캐나다와 영국에서 채택했습니다.
1942	영국의 윌리엄 베버리지 보고서 – "복지 국가"
1942	미국, 군인 가족을 위한 국립질병통제응급센터(National Centers for Disease Control and Emergency Maternity and Infant Care) 설립
1939–1945	제 2 차 세계 대전, 재앙적 인 군대 및 민간인 인명 손실, 전시 응급 의료 구조; 600만 명의 유태인과 다른 많은 사람들에 대한 나치의 홀로코스트
1945	디프테리아, 백일해, 파상풍(DPT) 백신 개발
1945	지역사회 수돗물 불소화 시험, 미시간주 그랜드래피즈; 뉴욕주 뉴버그; 그리고 브랜트포드, 온타리오
1946	세계보건기구(WHO) 설립
1946	국민건강보험, 미국 의회에서 부결
1946	미국 전염병 센터(CDC)가 애틀랜타에 설립되었습니다. 나중에 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention)라고 불렀다
1946	미국 의회 Hill-Burton Act는 인구 1,000명당 최대 4.5개의 병상을 건설하는 지역 병원 건설을 지원합니다.
1946	Tommy Douglas – 서스캐처원 주립 병원 보험 플랜
1947	뉘른베르크 의사들, 나치의 반인도적 범죄에 대한 재판
1948	국제 인권 선언
1948	영국, 국민건강보험(National Health Service) 설립
1950	CDC, 역학 정보 서비스(EIS) 설립
1953	제임스 왓슨(James Watson)과 프랜시스 크릭(Francis Crick)이 DNA의 이중나선 구조를 발견하다(1962년 노벨상)
1954	심장 질환 위험 요인에 대한 프레이밍햄 연구
1954	리처드 돌(Richard Doll)이 흡연과 폐암의 연관성을 보고하다
1954	Jonas Salk의 불활성화 소아마비 척수염 백신 허가
1955	Michael Buonocore는 치과용 실란트를 개발합니다.
1956	그레고리 핀커스(Gregory Pincus), 피임약의 첫 번째 성공적인 임상시험 보고
1960	알버트 사빈(Albert Sabin) – 소아마비 척수염 생백신 허가
1961	미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 모든 신생아에게 규칙적인 비타민 K를 권장하고 있습니다
1961	미국 질병통제예방센터(CDC)는 이환율 및 사망률 주간 보고서(Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR)
1963	홍역 백신 허가
1964	흡연에 관한 미국 공중 위생국장의 보고서(루터 테리)
1965	미국은 노인을 위한 메디케어(Medicare for the elderly), 빈곤층을 위한 메디케이드(Medicaid)를 제정했다
1966	미국 국가 교통 및 자동차 안전법
1967	유행성 이하선염 백신 허가
1970	풍진 백신 허가
1971	캐나다는 모든 주에서 보편적인 건강 보험을 가지고 있습니다.
1971	미국 국립보건통계센터(US National Center for Health Statistics)는 미국인의 건강 상태를 파악하기 위해 최초의 국민건강영양조사(National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES)를 실시합니다.
1972	미국 Stanford Three Community Study 시작 (나중에 Stanford Five-City Project); 생활 방식 위험 요인(신체 활동, 식습관 및 흡연)을 바꾸기 위한 지역 사회 기반 개입으로 관상 동맥 심장 질환 위험이 23% 감소합니다.
1972	심혈관 질환을 예방하기 위한 핀란드의 북카렐리아 프로젝트가 시작됩니다. 35세에서 64세 사이의 남성의 심혈관 질환 사망률은 1970년에서 1992년 사이에 57% 감소했습니다.
1973	MMWR은 주거 지역의 납 배출이 공중 보건에 위협이 된다고 보고합니다.
1974	Marc Lalonde: 캐나다인의 건강에 대한 새로운 관점
1977	WHO는 2000년까지 모두를 위한 건강 정책을 채택합니다.
1977	소말리아에서 보고된 마지막 알려진 천연두 발병
1977	프레이밍햄 연구는 트리글리세리드와 LDL 및 HDL 콜레스테롤이 심장 질환에 미치는 영향을 보여줍니다.
1978	일차 의료 서비스에 관한 알마아타 컨퍼런스
1978	B형 간염 백신 허가
1979	캐나다, 식품의 비타민/미네랄 강화 의무화 채택
1979	WHO, 천연두 박멸 선언
1981	AIDS – 후천성 면역 결핍 증후군 사례에 대한 첫 번째 인식
1983	CDC – 아동 학대, 살인 및 자살에 예방 전략을 적용하기 위한 폭력 역학 부서
1984	Harald zur Haisen, 인유두종 바이러스와 자궁경부암 사이의 연관성 발견 (2008년 노벨상)
1985	WHO 유럽 지역 보건 목표
1985	헤모필루스 인플루엔자 b(Hib) 백신 FDA 허가
1985	뤽 몽테니에(Luc Montaignier), HIV의 유전자 염기서열 발표 (프랑수아즈 바레-시누시(Francoise Barre-Sinoussi)와 공저, 2008년 노벨상 수상)
1986	프랑스의 Jacques Puel과 Ulrich Sigwart가 이식한 최초의 관상동맥 스텐트
1988	미국 산부인과 학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)는 모든 여성에게 매년 자궁경부 도말 검사를 권장하고 있습니다
1988	Framingham 연구는 고립성 수축기 고혈압이 심장 질환의 위험을 증가시키는 것과 관련이 있음을 보여줍니다.
1988	프레이밍햄 연구는 흡연이 뇌졸중 위험을 증가시킨다는 것을 보여줍니다.
1989	WHO는 2000년까지 소아마비를 퇴치하는 것을 목표로 하고 있다
1989	Warren과 Marshall은 헬리코박터 파일로리를 소화성 궤양의 치료 가능한 원인으로 발견(2005년 노벨상)
1989	아동의 권리에 관한 국제 협약
1990	세계 아동 정상 회담, 뉴욕
1990	모두를 위한 교육에 관한 세계 회의, 좀티엔, 태국
1990	W. F. 앤더슨이 최초로 유전자 치료에 성공하다
1990	새롭게 출현하거나 재출현하는 질병(HIV, 마르부르크, 에볼라, 콜레라, BSE, 결핵) 및 다제내성 유기체
1991	신경관 결손을 예방하는 것으로 입증된 엽산
1992	유엔 환경 개발 회의, 리우데자네이루
1992	영양에 관한 국제 회의
1992	심장 건강에 관한 캐나다의 빅토리아 선언(Victoria Declaration on Heart Health)은 CVD는 대부분 예방할 수 있고, 대부분의 CVD를 제거할 수 있는 과학적 지식이 존재하며, 예방 조치를 취할 수 있는 공중 보건 인프라와 역량이 부족하다고 단언합니다
1993	세계 인권 회의, 비엔나
1993	세계개발보고서(World Development Report): 세계은행(World Bank)에서 발행한 보건 투자(Investing in Health)
1993	러시아 연방, 국민 건강 보험 의무화 승인
1994	인구와 개발에 관한 국제 회의, 카이로
1994	클린턴 국민건강보험안이 미 의회에서 부결되었다
1995	코펜하겐 세계 사회 개발 정상 회담
1995	유엔 제4차 세계여성회의, 베이징
1996	제2차 유엔 인간 정착 회의(Habitat II), 이스탄불
1996	미국에서 관리 의료 플랜 보장의 폭발적인 성장
1997	흡연이 건강에 미치는 영향에 대한 비용에 대해 담배 회사를 상대로 한 손해 배상 소송, 미국 33 개 주 및 기타 국가
1997	미국 대통령 클린턴, 미국 흑인 남성의 매독에 대한 터스키기 연구에 대해 사과 (1932-1972)
1998	클린턴 미국 대통령, 관리 의료에서 환자의 권리에 관한 법안을 제안하다
1998	FDA, 로타바이러스 백신 승인
1998	WHO 21세기 모두를 위한 건강 채택
1998	미국 국립과학원(US National Academy of Sciences)은 성인을 위한 정기적인 비타민 보충제를 권장합니다
1998	유럽의 대학원 교육에 대한 볼로냐 선언은 학사, 석사 및 박사 수준을 채택합니다.
1998	미국, 캐나다, 칠레는 선천적 기형을 예방하기 위해 밀가루에 엽산을 의무적으로 강화하고 있습니다
1999	미국 의회, 관리 의료에 대한 환자의 권리를 규제하는 법안 통과
1999	메디케이드 손해배상금 2,060억 달러에 대한 미국 주와 담배 회사 간의 기본 합의
1999	MMWR, 1900년–1999년 10대 공중 보건 성과 발표
2000	전체 인간 게놈이 매핑됩니다.
2000	WHO 제53차 세계보건총회(World Health Assembly)는 심혈관 질환, 암, 당뇨병, 만성 호흡기 질환 등 일반적인 위험 요인 및 결정 요인을 가진 주요 NCD를 모니터링, 예방 및 관리하면서 비전염성 질병(NCD) 예방 및 통제를 위한 글로벌 전략을 지지합니다
2001	9/11 테러와 이슬람 테러리스트들에 의한 뉴욕 쌍둥이 빌딩 파괴로 인한 대량 사상자
2001	미국의 탄저균 생물 테러 위협
2001	유엔이 제안한 밀레니엄 개발 목표(Millennium Development Goals)는 대부분의 회원국이 빈곤을 줄이고 가난한 나라의 교육과 건강을 개선하기 위한 세계적인 노력으로 받아들였습니다
2003	중국의 사스 전염병이 토론토에 도달합니다. 누적 확진자 8098명, 사망 774명
2003	제56차 세계보건총회에서 채택된 WHO 담배규제기본협약
2004	동남아시아의 쓰나미와 대량 사상자
2004	세계보건총회(World Health Assembly)가 승인한 식단, 신체 활동 및 건강에 관한 WHO 글로벌 전략
2005	허리케인 카트리나와 리타로 광범위한 파괴와 대량 사상자가 발생하고 있습니다.
2005	세계화 된 세계에서의 건강 증진을위한 방콕 헌장
2005	WHO가 추진하는 국제 보건 규정, 194개국에서 채택
2006	H5N1 바이러스의 조류 독감이 세계 전염병을 위협합니다.
2006	자궁경부암 예방을 위해 FDA에서 승인한 인유두종바이러스(HPV) 백신
2006	미국에서 설립된 노인을 위한 메디케어 파트 D 처방약 플랜
2007	인유두종 바이러스 백신은 선진국의 10대 초반 소녀들에게 널리 사용되고 있습니다.
2008	중국 – 고의적으로 멜라닌으로 오염된 유제품; 14,000명 이상 입원
2008	건강의 사회적 결정 요인에 관한 위원회(Commission on Social Determinants of Health)는 조기 사망과 삶의 발육 부진을 초래하는 끔찍한 수준의 건강 불평등을 드러냅니다.
2008	전 세계 결핵 통제 – 2006년 결핵 전염병 통제를 위한 진전이 둔화되었습니다.
2009	크로이츠펠트-야콥병(Creuzfeldt-Jakob disease) – 여러 국가의 동물에서 BSE 발병
2009	WHO와 유니세프는 2015년까지 최대 530만 명의 어린이가 폐렴으로 사망하는 것을 막기 위해 65개국에서 폐렴 예방 및 통제를 위한 글로벌 행동 계획(GAPP)을 출범했습니다.
2009	2009년 세계 말라리아 보고서 – 밀레니엄 개발 목표 달성에 필요한 말라리아의 영향 감소; 전 세계적으로 2억 4,300만-3억 1,100만 명의 말라리아 환자가 발생하고 있으며, 매년 863,000명에서 100만 명의 조기 사망자가 발생하고 있으며, 거의 모두 최빈국에서 발생하고 있습니다.
2009	WHO가 발표한 H1N1 팬데믹
2010	아이티는 규모 7.0의 지진으로 막대한 인명 피해와 이재민이 발생했습니다. 콜레라로 인한 많은 사망자
2010	파키스탄과 중국의 대규모 홍수: 파키스탄의 홍수 위기는 2억 1,500만 명 이상의 사람들에게 영향을 미치고 있으며, 이 중 600만 명은 생명을 구하는 인도주의적 및 의료 지원이 필요합니다. 중국에서 4억 명 이상
2010	밀레니엄 개발 목표 2010 현황 보고서 – 일부 지역에서는 진전이 있었지만 사하라 사막 이남 아프리카 지역에서는 2015년까지 목표가 달성되지 않을 것입니다.
2010	미국 의회는 오바마 대통령의 환자 보호 및 부담적정의료법(PPACA 또는 "오바마케어")을 제정하여 보험에 가입하지 않은 수백만 명의 미국인에게 건강 보험 혜택을 확대합니다.
2011	미국 질병통제예방센터(CDC)에서 권장하는 HPV 백신은 여아뿐만 아니라 남아에게도 접종할 수 있습니다.
2012	미국 대법원, PPACA의 적법성 지지

근원: Deutsche Welle Focus: Millennium Development Goals [2012년 9월 21일 업데이트]. 본: 도이치 벨레(Deutsche Welle). 이용 가능 장소: http://www.dw-world.de/dw/article/0,,6003071,00.html [2012년 7월 17일 접속].

메모

학생 리뷰 및 예상 역량에 대한 전체 참고 문헌 및 지침은 다음 웹 사이트를 참조하십시오. http://booksite.elsevier.com/9780124157668

서지학

1. 카터, 1991

   K.C. (케이씨) 카터

   파스퇴르의 질병 원인 개념의 발전과 19세기 의학에서 특정 원인의 출현

   황소. Hist. Med., 65 (1991), pp. 528-548 (의학의학사, 65 (1991), pp. 528-548)

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2. 2012년, 공중보건역사센터

   공중 보건 역사 센터. 런던: 런던 위생 및 열대 의학 학교. 사용 가능: (11.08.12 액세스).http://history.lshtm.ac.uk/

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    공중 보건 분야의 성과, 1900-1999 : 자동차 안전 : 20 세기 공중 보건 성과

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