편두통과 어지러움증의 진단법

[강한주[AUS]]

(Case study - 교통사고 환자의 편두통과 어지러움증의 진단)

2달전에 교통사고로 처음 내원한 30대 중반의 남성 환자분이

편두통과 어지럼증에 대해서 고통을 호소합니다.

사고후에 오른쪽 목과 어깨에 통증이 있었고 경추 엑스레이상 골절은 없었고요.

한동안 다른 병원에서 초음파, 간섭파, 견인, 메뉴얼치료 받았는데

오른쪽 목과 어깨의 통증은 좀 좋아진다 싶더니...

갑자기 몇일전부터 오른쪽 목과 어깨 손가락 끝까지 통증과 저림증상은 물론

오른쪽 편두통과 어지럼증이 굉장히 심하다고 그러네요.

물건을 들때, 회식자리에서 알콜을 섭취한후에 더욱 편두통이 심해진다고 합니다.

밤보다는 아침에 전체적인 컨디션이 좋구요...

목을 움직이면 관절가동범위도 제한적이고 어깨통증과 함께 편두통을 유발합니다. 편두통을 한번 느끼면 주에 4-5일정도 심하게 경험한다고 합니다.

두통과 어지럼증에 대한 물리치료적인 특별한 진단법과 치료방법이 있을까요?

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진단을 할때 가장 중요하게 생각해야 할것이 “과연 물리치료사가 치료할수 있는 질환인가?”와

“치료할수 있다면 과연 어떠한 방법으로 정확하게 치료할것인가?” 입니다.

첫번째로 편두통에 관해서는…

임상에서 볼수있는 두통이 약 3가지 형태로 나누어 볼수 있는데요

1. Cervicogenic headache

2. Migraine headache

3. Tension headache

설명되어진 환자분의 상태에 의하면 Cervicogenic headache과 Migraine headache이 동반되어진것 같습니다. 물론 Past history에 대한 부분이 자세히 설명되어지지 않았기에 정확한 진단은 하기 힘듭니다. 하지만, 환자분이 편두통을 호소할때의 history를 보면 편두통이 Cervicogenic headache 의 진단소견에서 보여지는Muscular origin, unilater (Rt side)을 볼수 있으며 두통의 유발인자가 Cervical spines’ movements임을 알수 있습니다. 알코올의 섭취와 함께 동반되어지는 Unilateral로 편중된 오른쪽 두통은 Vascular origin의 양상을 보여주므로 Migraine headache의 진단소견을 보입니다.

Cervicogenic headache / Migraine headache의 감별진단을 위해서…

1)두통을 환자분이 어떻게 느끼는가? (Subjective responses)

-Ache, sharp / Throbbing, pulsating….

 2)두통을 느끼는 시간

- From 3 hour to days  /  From 4 hour to 72 hour

3)통증유발인자

-Cervical spines’ movts, sustained posture / Alcohol, exercise, chocolate, hormone의 변화

4)동반되어지는 증상

-Nausea / Photo phobia, nausea and vomiting

5)두통부위가

-Unilateral, C1-3 dermatome / Unilateral, eye site

Cervicogenic headache의 경우 물리치료사가 치료해줄수 있는 영역이지만 Migraine headache의 경우는 Medical advice가 필요한 경우이겠죠.

두번째로 어지러움증의 경우…

자세한 설명이 되어 있지 않기에 진단에 대한 간략한 설명을 하겠습니다.

임상에서 4가지 형태로 구분지워 볼수 있습니다.

1) VBI (Vertebrobasilar insufficiency)

2) Cervical vertigo

3) BPPV (Benign poxismal positional vertigo)

4) Postural hypotension

감별진단을 위해서는…

VBI의 경우 Physical exam.에서 C-spine을 Rotation , Extension, Combined rotation and extension시킬경우 어지러움을 환자가 호소합니다. 동반된 증상의 경우 Diplopia (double vision), Disarthria(difficult with speech), Disphagia(difficult with swallowing due to impaired trigeminal sensation), Drop attacks(loss of consciousness)등을 볼수 있습니다.

Cervical vertigo의 경우 C-spine의 불안정에 의해서 Pain + Dizziness가 동반이 되는데요 Physical exam.에서 C-spine의 flexion과 extension에서 환자분들이 보통 어지러움증을 호소합니다. 위의 case인경우 교통사고로 인한 Pain과 Stiffness가 Dizziness와 연관되어질수  있습니다.

BPPV의 경우 일반적으로 Dizziness가 C-spine의 Rotation과 밀접한 관계가 있습니다. Current history와 Past history에서 Rupture of tympanic membrane의 경우를 쉽게 찾아 볼수 있습니다. 환자가 어지러움을 느낄때 종종 Nystagmus를 동반합니다.

Postural hypotension의 경우 환자분이 앉을때, 드러누울때 어지러움을 많이 호소합니다. 또한 Low blood pressure와 Anemia를 종종 동반하구요 C-spine의 movements와 전혀 관계없이 어지러움증을 호소합니다.

감별진단후Cervical vertigo의 경우와 BPPV의 경우 물리치료사가 치료해줄수 있는 부분이 있겠습니다만 VBI와 Postural hypotension의 경우 Medical advice가 필요하겠습니다.

[안영학(대전)]

잘 보고 갑니다

[최재호/제주]

잘보고갑니다

[임병윤/익산]

죤자료감사합니다

[박현용(서울)]

감사합니다

[서준경(대전)]

잘보고갑니다.