소염진통제-신장기능장애의 원리, 증상, 치료

[온누리산소약국]

소염진통제

신장 기능 장애의 원리 증상 치료

소염진통제 복용으로 인해

나타나는 콩팥 기능 장애는

갑자기 나타나는 허 혈성 신 부전이다

그 원리 와 증상 과 치료법이

의학 첨단 지 (NEJM) 을 통해 발표되었다

소염진통제의 신 부전 특징

체내에서의 노폐물 생성 속도보다

여과 속도가 감소 되는 것을 신 부전이라 한다

이러한 상태가 갑자기 발생하여

수분간 또는 수일간 지 속 되는 것을

급성 신부전이라 한다

소염진통제로인한 신부전은

콩팥으로 흘러 들어오는

혈류 량이 갑자기 적어 잠으로 인해

사구체 여과 량이 감소 되는 급성 신부전이다

혈액 중에는 여과되지 못한

요산 농도 와 크레아친 농도가 증가한다

식욕이 떨어지고

짠 맛을 잃는다

정상 인의 경우는 혈압은 정상이다

그러나

고혈압 자는 수축 기 혈압이 내려간다

(예: 160 --a118 mm Hg).

자동 조절 작용을 해친다

소염 진통제의 콩팥 부작용은

혈액을 여과 하는 사구체의

자동 조절 작용(Auto-regulation)을

해치가 때문에 발생한다

사구체 여과기능의 자동 조절작용은

Prostaglandin이 담당하고 있으며

소염진통제는 이 Prostaglandin 합성을

억제하는 약인 것이다

[그림 1]

정상에서는 수축기 혈압이 80 으로 내러갈때까지

여과융ㄹ은 자율저조정 작요에의해 여과뉼ㄹ은 정상

그러나 자율조정 작용이 감소돈 자는

혈압이 100이 하로 떨러지면 이미 여과율은 감소

여과 기능의 자동 조절 작용이란

사구체 앞 쪽에는 혈액이

사구체로 유입되는 수입 동맥이 있다

이 동맥을 타고 혈액이 여과기내로 수입되어

여과기내 모세관에 퍼진다 즉 관류(Perfusion) 된다

이 때 모세관내의 압력이 적당히 유지되어있으야만 여과 된다

사구체 뒤 쪽에는 혈액이

사구체로부터 빠져 나가는 수출 동맥이 있다

수입 동맥 과 수출동맥이 서로간에 확장하거나

수축하면서 모세관 내 압력을 적당히 조절하여

여과를 유지 시켜 주는 것을

사구체의 자동 조절 작용이라 한다

특히 앞쪽 수입 동맥은

Prostaglandin 이 확장 시켜 주어

많은 혈액이 유입되게 한다

[그림 A 정상 적 여과율 유지 상태 수입 동맥과 수출동맥이 정상

[그림 B] 자율 조정 작용은 아직 정상  수입동맥은 수축 

              그러나 구출동맥이 확장 시켜줌

[그림 C]  소염 진통 제 복용 : 수입동맥 확장이 장애일으켜 수입 동맥 수축

              하여 수입 혈액 량 갓소   ,여과율 감소

[그림 D] ACEI  ARB 제제 로인해 수출동맥 확장  여과피료압력 감소 하여 여과율 감소

이러한 사구체내 혈류 압력 감소 상태가 오래 지속되면 신기능이 해부학적 장애 유발

소염진통제의 부 작용은

바로 이 수입 동맥의 확장을 감소시키기 때문에 발생할 수가 잇다

뒤쪽 수출 동맥은

Anigotensin-2가 적당히 수축시키므로

모세관내 혈압이 적당히 유지된다

고혈압 약(ACEI ARB) 복용 중

급성 신부전이 나타나는 경우는

바로 이 수출 동맥을 확장시키므로 인헤

여과 압력이 감소 되기 때문이다

[그림] 급성 신부전을 치료않고 지나면 신세뇨관이 파괴된다 . 파괴된 조직 파편과

          단백침전물이 뇨중에 나타난다 . 소염진통제 중단하면 1주 지나 회복된다

신 세뇨관이 파괴 되는 경우

급성 신부전 상태하에서

소염진통제를 계속 복용 하면

신장 세뇨관이 파괴 되어

단백뇨 조직 파편이 배뇨되고

전해질 재흡수가 장애를 받아

신부전 증상이 악화한다

Nsaid prostag.jpg

치료

급성 신부전은

소염진통제를 중단하면

통상 24시간 내로 회복된다

신 세뇨관이 파괴된 자도

소염진통제를 중단하면

1 주 지나서 회복 된다

수축 기 혈압은 100 이하로

내려가지 않도록 해야 한다

식욕 감소 자는

수액주사보다는 경장식을 통 헤

단백질을 충분히 공급해야 한다

(하루 1.5그람/kg)

[근거]

NEJM  August 23, 2007 Number 8 357:797-805

Normotensive Ischemic Acute Renal Failure

J. Gary Abuelo, M.D. the Division of Kidney Disease and

Hypertension, Department of Medicine, Rhode Island

Hospital and the Warren Alpert Medical School of Brown University,