Re:사시, 시위, 약시, 부등시, 저시력, 색맹, 색약

[제우스^^v]

사람은 어떤 물체를 볼때 정상적으로 두개의 눈을 모두 사용하여 보게 된다. 따라서 정면을 볼 때 두 눈 다 정면을 보기 때문에 두눈의 까만 동자가 모두 눈가운데에 있는 것이 정상이다. 그러나 정면을 볼 때 한쪽눈의 까만동자는 눈가운데에 있어 정면을 바라보지만, 반대편 눈의 까만동자는 눈의 안쪽으로 또는 바깥쪽으로 돌아가 있어 정면을 보지 못하고 다른 곳을 보는 경우가 있다. 이러한 상태를 사시라 하며 흔히 사팔이라고도 한다. 까만동자가 안쪽으로 돌아가는 것을 내사시, 바깥쪽으로 돌아가는 것을 외사시라고 한다. 이와같은 사시는 한쪽 눈이 항상 돌아가 있는 경우도 있고 가끔씩 돌아가는 경우도 있다.

 ◈원 인

사시의 원인은 여러가지가 있는데 대표적인 것으로 원시, 눈을 움직이는 근육의 이상, 외상, 뇌질환, 한쪽 눈의 시력장애 등이 있으며 정밀한 검진에도 불구하고 정확한 원인을 모르는 경우도 많다. 소아 사시환자의 경우 약시가 발생할 수 있다. 사람의 눈은 태어날 때는 물체를 보고 분간할 수 있는 능력(시력)이 없으며 자라면서 눈을 계속 사용함으로써 시력이 발달하여 대략 6세정도 되어야 성인의 시력에 도달한다. 그러나 소아사시환자에서 정면을 보는 눈은 계속 사용하기 때문에 시력이 정상적으로 발달하지만 다른 방향을 보고 있는 눈 즉 돌아간 눈은 사용하지 않게 되어 시력발달이 되지 않고 약시가 되는 경우가 있다. 따라서 사시는 시력이 발달하는 나이인 6세이전에 치료하여야 치료가 가능하며 치료시작 시기가 어릴수록 치료의 성공률이 높다.

 ◈ 처 방

1.안경 착용

근시, 난시, 원시가 있으면 안경을 착용하여야 하는데, 이때에는 잠자는 시간을 제외하고는 항상 안경을 착용하여야 한다. 조절내사시인 경우는 안경착용만으로도 사시가 교정되는 경우가 많다.

2.약시 치료

사시가 있는 경우에 발생하는 약시는 눈을 사용하지 않아서 발생하는 것이므로 약시치료는 건강한 눈을 가려줌(가림치료)으로써 약시안을 강제로 사용하게 하여 시력을 회복시킨다．가림치료의 방법은 하루　중 활동하는 시간의 일정시간 또는 일주일 중 수일을 정상시력을 가진 눈을 안대로 막는다. 약시치료는 나이가 어릴수록 치료효과도 좋으며 치료기간도 짧으나, 나이가 많아질수록 아이들의 거부감, 학교　활동등의 이유로 치료가 거의 불가능합니다. 약시치료는 환자와 부모님이 좋은 협조가 있어야 성공할 수 있으며, 약시는 가림치료　이외에 수술이나 다른 방법으로는 치료가 되지 않는다.

3.수술적 치료

안경착용이나 약시치료가 끝난 이후에도 눈이 많이 돌아가 있으면 사시교정수술이 필요하다．사시수술은　양안이나　단안만을　시술하기도　한다．한쪽 눈에만 수술하는 경우에 똑바른 눈이나 돌아간 눈의 어느쪽에 수술해도 결과의 차이는 없다． 조절성 내사시를 제외한 사시는 수술로 치료가 기본이다. 수술은 눈의 근육 위치를 바꿔주는 것으로 어린이의 경우 전신 마취하에 평균 1시간 정도 걸린다. 하지만 수술 전에 사시의 종류와 정도, 눈의 어떤 근육을 조절할 것 인지를 결정하기 위해 충분한 검사를 해야 한다.

 4.사시교정수술후의 관리

눈이 돌아간 정도가 심하면 한번의 수술만으로 완전교정은 어려우며, 한번의 수술로 교정이 된 경우에도 수개월에서 수년 후 사시나 약시가 재발하는 경우도 있으므로 수술　후 정기적인 관찰과 치료가 필요하며, 이때 2차 수술이 필요한 경우에는 2차 수술을 받아야 한다. 사시교정수술은 돌아간 눈의 위치를 단순히 옮겨 놓는 것이기 때문에 시력의 상태와는 관계가 없다. 즉, 수술후 시력이 좋아지거나 떨어지지는 않는다. 수술　후 약 1주일간은 눈에 물이 들어가지 않도록 조심하여야 하며, 수술후 눈에 생긴 충혈은 서서히 없어져 늦어도 2-3개월 후면 정상상태로 된다. 수술후에 간혹 물체가 둘로 보인다고 하는 경우도 있는데 이때 안대를 하면서 기다리면 대부분은 없어진다.

눈의 생김새나 구조에 전혀 이상이 없는데도 시력이 잘 나오지 않는 경우를 `약시'라고 한다. 약시란 시력발달에 필수적인 적절한 시각적 자극이 어린시기에 차단되는 경우에 발생하며 조기에 치료하면 정상으로 치유될 수 있는 질환이다. 약시의 의미는 타각적으로는 특별한 원인이 발견되지 않는 편안, 또는 양안의 시력감퇴를 말하며 그 한계도 일정하지 않다. 약시의 정의는 동반되는 눈의 질병이 없으면서 최고 교정시력이 0.7 (혹은 0.8) 이하이거나,양안의 시력이 시력표상 두 줄 이상 차이가 나는 경우이다. 종류는 양안의 굴절도가 차이나서 발생하는 부동시성 약시, 사시로 인한 사시성 약시, 눈을 사용하지 않아 생기는 폐용성 약시 그리고 선천성 질환으로 시력에 영향을 받는 기질성 약시의 네가지로 분류한다.

◈원 인

1.굴절이상 약시

아주 어릴 때부터 양안에 난시, 원시, 근시등의 굴절이상이 심한데도 눈을 그대로 방치함으로서 물체의 상이 정확히 중심 망막에 맺히지 못할 때 생기는 비정시성 약시이며 이는 굴절이상에 의한 교정시력의 정도와 나이가 적을수록 영향이 크다.

2.부동시성 약시

한눈은 정시 혹은 가벼운 근시로 정상에 가까우나 반대쪽은 원시나, 고도근시로 이른바 짝눈일 때 부동시성 약시가 발생한다. 주로 원시 및 난시에서 발생 빈도가 96.9%이다. 또한 시력발달에 아주 예민한 시기인 생후 24개월내 선천성 백내장 등이 있어 태어나 아주 어릴 때부터 잘 보지 못함으로서 생기는 시자극 결핍성 약시등도 있다.

◈ 치 료

약시의 치료는 나이가 15세 정도가 되기 이전에는 어느 정도 치료가 가능하므로 정확한 교정도수의 안경 혹은 콘택트렌즈를 하루종일 착용하여야 하며, 약시인 눈을 많이 사용하도록 하는 차폐법(좋은 눈을 일정한 시간동안 가려주는 방법)을 꾸준히 해야 한다. 성인이 된 후에 이런 치료법은 효과가 거의 없으므로 어렸을 때의 조기발견 및 진단, 조기치료가 대단히 중요하다. 그리고 수술로는 약시의 치료는 불가능하다. 보다 효과적인 약시의 치료를 위해서는 정확한 굴절 및 시력검사가 필수적인 요소이다. 특히,어른의 경우와 달리 소아들의 시력검사에는 조절근육마비제를 투여하고 동공이 확장되면 수 시간 혹은 2-3일 후에 검사해야 한다.
여기서 나온 측정결과가 가장 정확하기 때문에 이 도수로 안경을 착용하면 된다. 무엇보다도 중요한 것은 조기 발견하여 약시에 빠지는 것을 예방하는 것이 가장 좋은 치료법이며 만약 약시가 의심이 되면 즉시 원인에 따라 치료를 시작해야 하는 것이 원칙이다. 또한 약시는 재발이 잘되므로 일단 치료가 끝났다고 하여 더 이상의 관찰을 중지하면 안된다. 약시가 발생할 수 있는 소인 즉, 사시나 부동시의 경우에는 약시가 재발함은 당
연하나 그렇지 않는 경우에도 약시는 재발은 잘 되므로 만 10세가 넘을 때 까지는 지속적인 관찰을 요한다.

◈ 예 방

보다 조기에 발견하는 것이 가장 중요한 문제로 조기에 약시의 유무를 발견하기 위해서는 취학 전 아동들에 대한 적극적인 시력검사가 필요하고 이동식간이 시력표를 유아원이나 소아과 등에 비치시켜 검사를 하여 양안 시력에 차이가 있던지 혹은 양안 시력이 잘 안나오는 등의 조그만 이상이라도 발견되는 경우는 빨리 안과 전문의에게 정밀 검사를 받도록 해야 한다. 또한 보호자들에게는 자녀들이 TV나 책을 너무 가깝게 해서 보려고 한다든지, 야외에서 한눈을 감든지, 물체를 볼 때 찡그려 본다던가, 혹은 고개가 돌아가 있던지 등의 소견이 보일 때는 버릇이려니 가볍게 생각하지 말고 빨리 안과 전문의에게 보이도록 함으로서 조기발견에 조기 치료를 할 수 있게 된다면 약시의 빈도는 많이 줄일 수 있다.