비 정상 자궁 출혈(AUB)에 대해

[박하향기]

비정상 자궁비 정상 자궁 출혈(AUB)에 대해  출혈(AUB)

작성자: JoAnn V. Pinkerton, MD, Professor of Obstetrics and Gynecology and Division Director, Midlife Health Center, University of Virginia Health System; Executive Director, The North American Menopause Society

• 월경 장애 및 비정상 질 출혈
• 월경 장애 개요
• 비정상 자궁 출혈(AUB)
• 월경 주기 없음
• 월경 중 경련
• 골반 울혈 증후군
• 다낭성 난소 증후군(PCOS)
• 조기 폐경
• 월경 전 증후군(PMS)

비정상 자궁 출혈은 월경을 조절하는 호르몬에 변화가 생겨 발생하는 비정상 출혈입니다.

• 출혈은 자주 또는 불규칙하게, 오래도록 또는 양이 많게 발생합니다.

• 이 장애는 신체 검사, 초음파촬영, 기타 검사를 통해 일반적인 질 출혈의 원인이 배제된 경우 진단됩니다.

• 대개 자궁내막 생검도 진행됩니다.

• 출혈은 대체로 에스트로겐과 프로게스틴(합성 여성 호르몬) 또는 프로게스테론(신체에서 만들어지는 호르몬과 유사)으로 조절되거나 이 호르몬 중 하나만으로 조절될 수 있습니다.

• 생검을 통해 비정상 세포를 발견하면 프로게스틴 복용량을 높여 치료하고 간혹 자궁을 제거할 수도 있습니다.

비정상 자궁출혈(이전에는 기능성 자궁출혈이라 함)은 임신 가능 기간이 시작할 때와 끝날 때 가장 흔하게 나타납니다. 이런 출혈의 20%가 청소년기의 소녀에게서 일어나며 50% 이상이 45세 이상의 여성에게 발생합니다.

이런 출혈의 약 90%에서 난소가 정기적으로 배란하지 않습니다. 따라서 임신할 가능성이 적습니다. 그러나 난소에서 배란하는 경우도 간혹 있으므로 이런 여성은 임신을 원하지 않는 경우 피임해야 합니다.

배란이 되고 수정되지 않은 후에는 에스트로겐 수치가 일반적으로 낮아지지만 이 수치가 줄어들지 않고 계속 높을 때 주로 비정상 자궁출혈이 발생합니다. 에스트로겐 수치가 높으면 해당 프로게스테론 수치와 균형이 맞지 않게 됩니다. 이런 경우 배란되지 않으며 자궁내막이 두꺼워질 수 있습니다(월경 주기 중 떨어져 정상적으로 배출되지 않음). 이런 비정상인 두꺼움을 자궁내막 이상 증식이라고 합니다. 주기적으로 두꺼워진 내막이 불완전하고 불규칙적으로 배출되어 출혈을 일으킵니다. 출혈이 불규칙하고 오래되며 간혹 양이 많습니다.

비정상 이상 증식과 불규칙 출혈이 계속 반복되면 전암 셀이 발달하여 젊은 여성에게도 자궁내막암의 위험이 높아질 수 있습니다.

비정상 자궁출혈은 종종 폐경

증상

출혈은 다음과 같은 점에서 전형적인 월경과 다를 수 있습니다.

• 너무 자주 발생(대개 주기 사이가 21일 이하-빈발 월경)

• 월경 간 자주 불규칙하게 발생(자궁출혈)

• 실혈(약 3온스[약 85그램] 이상의 혈액 손실 또는 7일 이상 계속)이 많지만 정기적으로 발생(월경과다)

• 월경 간 자주 불규칙하게 발생(기능성 자궁출혈)

정기 월경 주기 중 출혈이 비정상일 수 있으며 출혈이 예기치 않게 생길 수 있습니다. 대다수는 없지만 일부 여성에게는 유방 압통, 경련, 배부품과 같이 월경 주기와 관련된 증상이 있습니다.

출혈이 계속되면 여성에게 철 결핍이 발생하여 간혹 빈혈이 생길 수 있습니다.

불임 여부는 출혈의 원인에 따라 다릅니다.

진단

• 비정상 출혈의 기타 원인 배제

• 전혈구 수

• 임신 검사

• 호르몬 수치 측정

• 일반적으로 질경유 초음파촬영술과 자궁내막 생검

• 경우에 따라 초음파 자궁조영술이나 자궁경검사

출혈이 불규칙하거나 양이 과도하면 비정상 자궁출혈이 의심됩니다. 기능성 자궁출혈은 다른 모든 가능한 질 출혈의 원인이 배제된 경우 진단됩니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

• 생식기관의 장애(다낭성 난소 증후군 등)

• 자궁의 혹(폴립, 섬유종 또는 암 등)

• 응고 장애

• 갑상선 장애

• 뇌하수체 장애

• 자궁내막증

• 임신

• 임신 합병증

• 피임약 또는 기타 약물 사용

출혈이 비정상이라고 결정하기 위해 의사는 출혈 패턴에 대해 질문합니다.

다른 가능한 원인을 제외하기 위해 의사는 기타 증상과 가능한 원인에 대해 질문합니다(약물 사용, 기타 장애 유무, 섬유종 및 임신 합병증 등).

신체 검사도 수행됩니다. 전체 혈구수를 통해 의사는 손실된 혈액량과 빈혈 여부를 추정할 수 있습니다. 임신 검사도 수행됩니다.

질 출혈의 가능한 원을 찾기 위한 검사는 상담과 신체 검사를 통해 얻은 정보를 토대로 수행됩니다. 예를 들어, 의사들은 혈액이 얼마나 빨리 응고되는지(응고 질환 확인을 위해) 알아보기 위해 혈액 검사를 시행할 수 있습니다.

의사들은 일반적으로 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 측정합니다(다낭성 난소 증후군, 갑상선 질환, 뇌하수체 질환 또는 비정상 출혈의 흔한 원인에 해당되는 기타 장애를 확인하기 위해). 이러한 호르몬에는 에스트로겐이나 프로게스테론(월경 주기 조절에 도움이 됨), 갑상선 호르몬 및 프로락틴과 같은 여성 호르몬이 포함될 수 있습니다.

이 검사 결과 음성이면 비정상 자궁출혈을 진단합니다.

기타 테스트

종종 질경유 초음파촬영(질을 통해 작은 휴대용 장치를 삽입하여 자궁까지 내부를 관찰함)을 통해 자궁 안에 혹이 있는지와 자궁내막이 두꺼운지 여부를 확인합니다. 자궁내막은 폴립이나 섬유종 또는 호르몬 변화와 같은 암과 무관한 상태 때문에 두꺼워질 수 있습니다. (비정상 자궁출혈을 유발하는 호르몬 변화에 의해 자궁내벽이 두꺼워질 수 있고, 이에 따라 전암성 세포가 발생하여 자궁내막암의 위험을 높일 수 있습니다.)

다음 중 어떠한 요인이라도 있다면 질경유 초음파촬영이 시행됩니다(비정상 자궁출혈이 있는 대부분의 여성이 포함됨).

• 35세 이상

• 연령에 관계 없이, 비만, 당뇨병, 고혈압, 다낭성 난소 증후군, 체모 과다(다모증) 등 자궁내막암의 위험 요인

• 호르몬 치료에도 불구하고 지속되는 출혈

• 신체검사 중에 제대로 검사할 수 없는 골반 또는 생식기관

• 신체검사 결과 난소와 자궁의 이상을 나타내는 소견

질경유 초음파촬영으로 폴립, 섬유종, 자궁내막암 및 두꺼운 자궁내막 부위(전암성에 해당될 수 있는)를 대부분 검출할 수 있습니다. 질경유 초음파촬영에 의해 두꺼운 부위가 검출되면 다른 검사를 통해 작은 폴립이나 기타 종괴를 확인할 수 있습니다. 다음 검사 중 하나만 시행하거나 두 검사를 모두 시행할 수 있습니다.

• 초음파 자궁조영술(자궁 안으로 식염수 주입 후 초음파촬영)

• 자궁경검사(질을 통해 관찰 튜브를 삽입하여 자궁을 관찰하는 검사)

간혹 질경유 초음파촬영을 하기 전, 진료실에서 자궁경검사를 합니다. 의사 진료실에서 자궁경검사를 할 수 없다면 이 절차는 병원에서 외래환자 절차로 시행될 수 있습니다.

다음 중 어떠한 요인이라도 있는 여성은 일반적으로 자궁내막 생검을 통해서도 전암성 변화나 암이 있는지 확인합니다.

• 35세 이상이며 자궁내막암의 위험 요인이 하나 이상인 여성(상기 내용 참고)

• 35세 미만이며 자궁내막암의 위험 요인이 여러 개인 여성

• 치료에도 불구하고 계속, 불규칙하게 또는 과다하게 발생하는 출혈

• 자궁내막이 두꺼워짐(질경유 초음파촬영으로 확인)

• 질경유 초음파촬영 시 불확실한 결과

치료

• 출혈을 조절하는 약물

• 출혈이 계속될 경우, 출혈을 조절하는 절차

• 비정상 세포가 있다면, 고용량 프로게스틴이나 프로게스테론, 또는 폐경 후 여성일 경우 간혹 자궁 절제

비정상 자궁출혈 치료는 다음에 따라 달라집니다

• 여성의 연령

• 출혈 정도

• 자궁내막이 두꺼운지 여부

• 여성의 임신 희망 여부

출혈 조절에 중점을 두며 필요에 따라 자궁내막암도 예방됩니다.

약물

출혈은 호르몬이나 비호르몬 약물에 의해 조절 가능합니다. 특히 어린 여성의 경우, 부작용이 더 적기 때문에 호르몬이 아닌 약물이 주로 먼저 사용됩니다. 이들 약물들은 다음과 같습니다.

• 비스테로이드성 항염제(NSAID)

• 트라넥사민산

자궁내막은 두껍지만 세포는 정상이라면(자궁내막 이상 증식), 호르몬을 사용하여 출혈을 조절할 수 있습니다.

일반적으로 에스트로겐과 프로게스틴이 함유된 피임약(혼합 경구 피임제)이 사용됩니다. 경구 피임제는 출혈 조절 이외에 출혈에 따른 유방 압통과 경련을 줄여줍니다. 자궁내막암의 위험도 줄어듭니다. 출혈이 대개 12~24 시간 후 중단됩니다. 간혹 출혈을 조절하기 위해 복용량이 많을 수 있습니다. 출혈이 멈추면 출혈 재발을 방지하기 위해 최소 3개월 동안 적은 양의 경구 피임제가 처방될 수 있습니다.

혼합 경구 피임제를 포함하여 에스트로겐을 복용하지 않아야 하는 여성들도 있습니다. 이러한 여성은 다음과 같습니다.

• 심장질환이나 혈관질환에 대한 중대한 위험 요인이 있거나 혈전이 있는 여성

• 지난달에 아기를 출산했던 여성

폐경이 지난 여성은 경구용 피임약을 복용하지 않아야 합니다( 폐경 : 폐경에 대한 호르몬 치료

이 여성들은 프로게스틴이나 프로게스테론(신체에서 생성되는 호르몬과 유사함)을 단독 사용할 수 있습니다. 이 호르몬은 한 달에 21일간 경구 복용할 수 있습니다. 이 호르몬을 이렇게 복용하면 피임이 되지 않을 수 있습니다. 따라서 임신을 원하지 않으면 다른 피임법을 사용해야 합니다. 이 호르몬은 자궁내 장치(IUD)를 통해 투여하거나 몇 개월마다 주사로 투여할 수도 있습니다. 에스트로겐이 포함된 치료가 효과가 없거나, 치료를 참을 수 없거나 이 치료에 대한 금기증이 있다면, 프로게스틴이나 프로게스테론만 사용할 수도 있습니다.

임신을 원하지만 출혈이 심하지 않을 경우 호르몬 대신 구강으로 클로미펜(임신 촉진제)을 복용할 수 있습니다. 이 약물은 배란을 촉진합니다.

기타 치료

호르몬 치료에도 불구하고 자궁 내막이 계속 두껍거나 출혈이 지속되면 일반적으로 수술실에서 자궁을 살펴보는 자궁경검사 후 경관확장 자궁소파술(D & C)을 받습니다. D & C의 경우 자궁내막 조직을 긁어내어 제거합니다. 이 절차에 의해 출혈이 감소될 수 있습니다. 그러나 여성에 따라 자궁내막에 반흔(애셔먼 증후군)이 생겨 월경 출혈이 중단(무월경)될 수 있습니다.

출혈이 D & C 이후에도 계속되면 자궁내막을 파손하거나 제거하는 시술에 의해 출혈이 조절될 수도 있습니다. 이 수술에서는 전기소작, 동결 또는 기타 기법이 사용될 수 있습니다.

자궁내막 절제

다른 치료 후에도 출혈양이 계속 많으면 의사는 자궁 제거를 권장할 수 있습니다(자궁적출).

자궁내막에 비정상 세포(특히 임신을 원하지 않는 35세 이상의 여성)가 있는 경우 프로게스틴 양을 많이 사용하여 치료를 시작합니다. 생검은 치료 3~6개월 후 수행합니다. 생검을 통해 비정상 세포를 발견하면 이 세포가 암전 세포가 될 수 있으므로 자궁적출을 수행할 수 있습니다. 폐경이 지났다면 수술하기 위험한 조건이 있는 경우가 아닌 한, 프로게스틴을 사용하여 치료를 시작하지 않습니다. 자궁적출이 필요할 수 있습니다.

응급 치료

출혈이 매우 심하면 응급 조치가 필요할 수 있습니다. 응급 조치로 정맥 주사액 치료나 수혈 등이 있습니다.

의사는 끝에 팽창되는 풍선이 있는 도관을 질을 통해 자궁으로 삽입합니다. 풍선은 팽창되며 출혈 혈관에 압력이 가해져 출혈이 멈춥니다.

아주 드물지만 출혈이 멈출 때까지 에스트로겐을 정맥 주사합니다.

원인 불명의 이상 출혈이 생기는 경우를 첨가로 말씀드리면,

자궁출혈 외에 자궁경부나 질쪽에 염증이나 상처로 인한 출혈이

있는 경우도 있으며, 정확한 출혈의 원인은 부인과 검사와 초음파 검사(질 초음파 혹은 복부 초음파)

몇가지 피검사(상용 혈검사, 응혈4항목, 혈액 HCG, 성호르몬 6항목) 등으로

어느정도 출혈의 원인이 판단됩니다. 이상 생리 혈이 생기면 바로 병원에 오시어

진료를 받아 보시기 바랍니다.