2019. 4. #인지기능 치료 약물 #중앙치매센터출처 #오경희선생님

인지기능 치료 약물 인지기능 개선제에 대한 일반적 정보 인지기능 개선제란 치매의 인지 기능을 치료하기 위해 사되는 약물을 일반적으로 인지기능 개선제 또는 인지기능 치료제라고 칭합니다. 인지기능 개선제의 분류 대표적인 인지기능개선제로는 아세틸콜린분해효소억제제(Acetylcholinesterase 와 수체 길항제 가 있습니다 inhibitor, ACEI) NMDA (NMDA receptor antagonist) . 인지기능 개선제의 효과와 선택 치매의 유형을 고려하여 선택할 수 있습니다. 현재 사되는 인지기능 개선제들은 모두 알쯔하이머병에 대하여 승인받은 약물들이지만 혈과성 변화가 동반된 경우에도 처방이 가능합니다 그러나 뇌외상에 의한 치매 전측두 . , 엽 치매 등에 대해서는 효과가 불명확합니다. 루이체 치매에서 아세틸콜린분해효소 억제제는 인지기능 치료제로 사됩니다 치매의 단계를 고려하여 선택할 수 있습니다 현재 인지기능 개선제들 중 아세틸콜린분해효소 억제제 계통의 약물들은 초기 및 (ACEI) 중기 단계에서 사되며 은 중등도 및 말기에 사됩니다 Memantine . 단 중 은 말기에도 사이 허가되어 사됩니다 ACEI Donepezil . 인지기능 개선제의 복 기간 현재까지는 인지기능 개선제를 복하는 기간에 대하여 분명하게 규명된 연구는 없습니 다. 다만 장기간 투여받은 환자들이 인지 기능이나 일상 생활 수행능력에서 더 나은 것으로 , 보아 지속적으로 투여하는 것이 도움이 될 것으로 보입니다. 인지기능 개선제 사이의 효과 차이와 교체 현재 허가를 받고 판매되는 아세틸콜린 분해효소 억제제 중 어느 약제의 효과가 더 FDA 우수한지에 대한 직접적인 비교 연구가 적어 효과 판정이 어렵지만 자료를 종합하면 대 , 부분 비슷한 약효를 보인다고 할 수 있습니다 한 가지 아세틸콜린 분해효소 억제제를 투여하다가 효과가 없다고 판단되면 인지기능 ( 점수가 처음보다 나빠지면 다른 약제로 교체할 수 있습니다 ) . 한가지 아세틸콜린 분해효소 억제제에 처음부터 반응이 없거나 쓰면서 차츰 반응이 없 , 어질 때 부작으로 인해 사하지 못할 때 다른 약제로 변경하는 것을 권장합니다 , 인지기능 개선제의 작기전과 종류 아세틸콜린분해효소억제제 아세틸콜린은 인지기능과 관련이 깊은 뇌의 신경전달물질이며 치매 환자는 뇌에서 아세 , 틸콜린을 분비하는 신경세포가 파괴되면서 아세틸콜린의 분비가 줄어 기억력과 같은 인 , 지기능이 떨어지게 됩니다. 아세틸콜린분해효소 억제제는 아세틸콜린 분해를 억제하여 뇌에서 사가능한 아세틸콜 린을 증가시키는 작을 합니다 현재 우리나라 식품의약청에서 승인받고 널리 사하는 아세틸콜린분해효소 억제제는 도 네페질 리바스티그민 갈린타민 세 가지입니다 (Aricept), (Exelon), (Reminyl) . 수체 길항제 NMDA 글루타메이트 는 뇌의 흥분성 신경전달물질입니다 (Glutamate) . 정상적으로 글루타메이트가 수체를 활성화 시키면 뇌에서 N-methyl-D-aspartate(NMDA) 기억력과 같은 학습이 유도되지만 과도하게 자극될 경우 뇌신경세포 내에 지나친 칼슘 , 유입을 통해 세포를 파괴한다고 알려져 있습니다. 수체 길항제는 글루타메이트가 작하는 수체가 비정상적으로 활성화되는 NMDA NMDA 것을 막아 뇌의 학습 및 기억능력을 증진하고 병의 진행을 막는 데 작합니다. 메만틴이 수체 길항제에 속합니다 NMDA . 아세틸콜린분해효소 억제제의 법 량 부작 , , 도네페질,Donepezil(AriceptTM) 적응증 경도 중증의 알츠하이머병 및 혈관성 치매 뇌혈관질환을 동반한 치매 : - ( ) 법 일 회 취침 전 복합니다 : 1 1 . 량 초기량은 이며 주간 투여 후 으로 증량하여 유지합니다 : 5mg 4-6 10mg . 부작 오심 구토 설사 두통 등의 부작이 흔하지만 대개 일시적이고 가볍기 때문 : , , , , 에 큰 문제가 되지 않는다. 갈란타민, Galantamine(ReminylTM) 적응증 경도 중등도의 알츠하이머병 : 법 일 회 아침에 복합니다 : 1 1 . 량 초기량은 으로 주 동안 투여 후 으로 증량하여 최소 주 이상 투여하 : 8mg 4 16mg 4 며 이후 최대 일 까지 증량 투여할 수 있습니다 , , 1 24mg . 부작 오심 구토 설사와 같은 부작이 나타날 수 있는데 약물의 증량을 천천히 하 : , , , 거나 감량 후 다시 증량하면 부작 발생이 줄어든다. 리바스티그민, Rivastigmine(ExelonTM) 적응증 경도 중등도의 알츠하이머병 및 파킨슨병과 관련된 치매 : 법 및 량: 캡슐제형 일 회 복합니다 초기량은 일 이며 주이상의 간을 두고 최대 : 1 2 . 1 3mg 2 권장량인 일 으로 증량시킵니다 1 12mg . 패치형 동전 모양이며 일 회 부착합니다 패치 리바스티그민 를 주 유지하 : 1 1 . 5( 4.6mg) 4 다가 패치 리바스티그민 으로 증량합니다 10( 9.5mg) 부작: 캡슐제형 오심 구토 설사와 같은 부작이 나타날 수 있는데 약물의 증량을 천천히 : , , , 하거나 감량 후 다시 증량하면 부작 발생이 줄어들 수 있습니다. 패치형 오심 구토 설사와 같은 위장관계 부작이 캡슐제형에 비하여 분의 수준 : , , 3 1 으로 낮으나 패치를 붙인 자리에 접촉성 피부염이 발생하거나 알러지성 피부 염이 발생할 수 있습니다 아세틸콜린분해효소 억제제의 부작에 대한 일반적 지침 약물 부작은 대부분 경미하지만 일부에서는 심한 위장관 질환 등으로 인해 약물 투여 를 중단해야 하는 경우도 있습니다 부작은 약물 투여를 중단하면 일 내에 회복되 . 1-2 는 것이 일반적입니다. 환자들이 부작에 대한 증상을 제대로 표현하지 못하는 경우가 많으므로 부작 여부 및 심각도에 대한 정보를 의사가 보호자에게 알려주고 보호자가 주의깊게 관찰하는 것이 중요합니다. 수체 길항제의 법 및 량과 부작 NMDA 메만틴, Memantine(EbixaTM) 적응증 중등도 중증의 알츠하이머병 : 법 일 회 복합니다 : 1 2 량 초기량은 이며 첫 주에는 일 아침에 정 둘째 주에는 일 : 5mg , 1 5mg( 1/2 ), 1 정씩 일 회 셋째 주에는 일 아침에 정 저녁에 정 을 10mg(1/2 1 2 ), 1 15mg( 1 , 1/2 ) 투여한다 주째부터는 유지량으로 일 정씩 일 회 을 투여할 수 있 . 4 1 20mg(1 1 2 ) 다. 부작 초조증상이 나타날 수 있고 심하면 환각도 나타날 수 있지만 량 조절로 완화 : , 될 수 있다 그 외 흔한 부작으로는 공성 요실금 설사 변비 불면 . , , , , , 현기증 두통 등이 있습니다 , .