오앤영성형외과의 보형물을 이용한 유방재건술 & 자가조직을 이용한 유방재건술

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오앤영성형외과의 보형물을 이용한 유방재건술 & 자가조직을 이용한 유방재건술

유방암 발생 증가에 따라서 유방절제술을 받은 여성 역시 계속적으로 증가하고 있으며, 유방 절제에 따른 정신적, 육체적 갈등과 고통에 대한 문제가 인식 되기 시작했습니다. 과거 유방절제술 후 유방재건에 대한 환자와 의료진의 인식부족과 경제적인 문제, 추가적 수술에 대한 두려움 등으로 유방재건술이 많이 시행되지 않았습니다.

그러나 최근 여성들의 유방에 대한 개념 변화, 유방암의 조기 발견과 생존율 증가, 젊은 나이의 환자 증가, 유방재건에 대한 외과 의사나 환자들의 의식변화, 재건 수술 기법의 발전 등에 힘을 입어 우리나라에서도 재건 수술을 받는 환자가 증가하고 있습니다. 암 외에도 선천적 ㅣ형, 심한 염증으로 유방의 발육이 떨어진 경우나 유방이 심하게 변형이 된 경우에도 유방 재건이 필요하게 됩니다.

유방절제술 후 유방재건은 방식에 따라 크게 조직확장기와 유방보형물을 이용하는 방법과 자가조직을 이용한 방법으로 나눌 수 있으며, 수술 시 사용되는 자가 조직의 종류, 방법에 따라서 더욱 세분되어 구분할 수 있습니다. 각각 술식들은 저마다 장단점을 가지기 때문에 의사의 판단과 환자 기호, 상태에 따른 적절한 술식의 선택이 필요합니다.

대부분 유방재건술은 3단계로 나누어 완성을 합니다. 한번에 끝내는 방법도 소개가 되고 있지만 유두유륜복합체 정도만 절제를 하는 피부보존 유방절제술, 유두보존 유방절제술 등의 국한된 경우를 제외하고는 유두를 포함한 양측 유방의 대칭성을 고려한다면 3단계로 나누어 시술하는 것이 결과가 우수합니다.

1. 조직확장과 유방보형물을 이용한 유방재건술

유방보존형 절제술을 시행하여서 재건술을 위해 삽입될 유방 보형물을 충분하게 덮을 수 있을 만큼의 유방조직과 피부가 보존이 된 경우 유방보형물의 삽입만으로도 만족할만한 결과를 얻을 수 있습니다. 그러나 대부분의 경우 유방보형물을 이용한 유방재건술은 1단계로 조직확장기를 삽입하여서 부족한 피부를 늘리는 과정을 거친 후에 유방보형물을 삽입하는 2단계의 과정이 피룡합니다. 최근, 영구적 조직확장기-보형물을 사용함으로 필요한 수술 단계를 1차례롤 줄이는 방법도 제시가 되고 있습니다.

- 조직확장기를 삽입합니다.

- 생리식염수 주사로 보형물을 점진적으로 확장시킵니다.

- 원하는 크기가 되었을 때, 조직확장기를 제거합니다.

- 조직확장기를 제거한 공간에 보형물을 삽입합니다.

- 유두를 만들어 줍니다.

장점

수술이 비교적 간단하고 쉬우며 수술 후 환자의 회복이 빠르다는 점입니다. 또한 자가조직을 이용하지 않기에 추가적 수술 반흔이 생기지 않으며,

공여부의 결손이 없고 재건된 유방의 색상이 흉벽 자체이기 때문에 이상적 조화를 이룰 수 있습니다.

단점

일반적 보형물 삽입에 관련이 되어서 동반될 수 있는 이물질로 인한 부작용들과 함께 삽입물의 부피감소로 이한 변형 또는 파열, 보형물의 주름이 만져지는 경우가 초래될 수 있으며 보형물 주위의 피막구축으로 인한 변형과 자연스러운 질감의 저하 등이 문제가 될 수 있습니다. 이 경우 정상적 유방과는 달리 모자라는 피부와 연부조직으로 인하여 이물질에 대한 저항이 약해서 보형물이 노출이 되거나 위치의 변동, 딱딱한 촉감, 염증 등의 다양한 합병증을 유방할 가능성이 정상유방에서의 보형물 삽입술에 비해 높다고 말할 수 있습니다. 또한 술후 방사선 치료를 계획하고 있는 경우 방사선 조사로 인해서 피막구축이나 변형 등의 합병증의 발생 가능성이 더욱 커지는 경향이 있어 이용에 제한이 됩니다.

2. 자가조직을 이용한 유방재건술

자가조직을 이용한 유방재건술은 일반적으로  앞에서 언급한 보형물을 이용하는 방법과는 다르게 이물질의 삽입에 대한 우려 없이 자연스러운 형태와 질감의 보다 이상적인 유방을 얻을 수 있습니다. 주로 배, 등의 피부와 근육을 사용하게 됩니다.

광배근피판술 - 등의 피부와 근육을 사용

1. 등에서 피부와 근육을 채취합니다.

2. 유방 절제부위로 이동을 시킨 후 유방 모양을 만듭니다.

3. 필요에 따라 보형물을 사용합니다.

장점

미세혈관 문합술이나 복부의 반흔을 원하지 않는 경우, 너무 마르거나 이전의 복부수술 등으로 복부조직이 적당하지 않은 경우 좋은 대안이 될 수 있습니다. 유방결손의 크기가 상대적으로 큰 경우에 반대편의 유방과 모양을 맞추기 위해 유방보형물을 같이 사용할 수 있으며 이때에 유방보형물을 이동시킨 광배근 밑에 위치시켜줌으로써 자연스러운 모양을 얻음과 동시 유방보형물만을 사용할 경우 단점들을 극복하는데 도움이 됩니다.

단점

공여부에 남게되는 등의 반흔과 광배근의 이동으로 인한 근육의 약화, 그로인한 겨드랑이 윤곽의 비대칭성, 공여부 장액 종 등

횡복직근 유경피판술 - 배의 피부와 근육을 이용

 

1. 절개선을 표시합니다.

2. 배의 피부와 근육을 가슴쪽으로 이동시켜 줍니다.

3. 유방의 모양을 만들고 배는 봉합한 후의 모습

장점

뱃살을 이용한 횡복직근 피판술은 광배근 피판술에 비해서 충분한 양의 연부조직을 이동시키는 것이 가능하며 추가적 유방 보형물의 삽입 없이 미용적으로도 만족스러운 결과를 얻을 수 있는 장점과 공여부인 복부가 날씸해집니다.

단점

복직근의 손실이 크고, 그로 인한 복벽의 약화로 수술 후 탈장 등의 합병증이 올 수 있습니다.

또한 상복벽의 두르러짐이나 유방하 주름의 소실 등이 동반이 될 수 있습니다.