심장재동기화치료(CRT-Defibrillator) 삽입 부위의 감염으로 시행된 제거 수기료에 대하여
■ 청구내역(남/67세)
○ 상병명 : 심실 잔떨림 및 된떨림, 심장혈관장치, 삽입물 및 이식편에 의한 감염 및 염증
○ 주요청구내역
자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술 x 0.5
■ 진료내역
< 이전 진료분 >
O 입원일 : 7.2~7.23
O 주호소 : Erythematous swelling, mass
O 진단명 : ICD Pocket infection
ICD : Implantation of Cardiovertor Defibrillator, 심율동 전환 제세동기 거치술
O 수술명 : Irrigation& Drainage
O 주요 검사소견
▲ Gram stain result : Gram positive cocci in clusters(1+), WBC(2+)
▲ Culture result : Staphylococcus aureus, Colony count 3+
▲ Chest PA(7.23) : Cardiomegaly
O 진료경과
Alcoholic DCMP(EF 25-30%) 환자로 심실세동(Ventricular Fibrillation with arrest) 발생하여 defibrillation 후 금년 4.4 CRT-D 시행받은 분으로 한 달 전부터 CRT-D site에 redness 있으면서 20일 전부터 mass like lesion 두 개 생겨 ER 경유 입원한 후 7.11 Wound revision, Irrigation & Drainage 후 합병증 없이 퇴원함
※ DCMP: Dilated Cardiomyopathy, 확장성심근병증
CRT-D : Cardiogenic Resynchronization Therapy - Defibrillator, 심장재동기화치료
< 현 진료분 >
O 입원일 : 8.3~8.18
O 주호소 : redness on CRT insertion
O 진단명 : Wound infection(CRT insertion site), Alcoholic DCMP(EF 25-30%)
O 수술명 : CRT removal (8.7)
O 주요 검사소견
* CBC(8.3) : Hb 13.5, WBC 8.45, PLT 283 x 103
* PT INR(8.3) : 1.03, aPTT(8.3) : 34.85 sec
▲ 2D Echocardiogram (8.8)
Conclusion : Dilated and hypertrophied Lt ventricle
Severe Lt ventricular systolic dysfunction
Thickened aortic valve, mild aortic regurgitation
8.3 진단명 : DCMP, S/P CRT insertion, S/P Infection of Device insertion site
S/P laparoscopic cholecystectomy
Plan : 항생제 교체, Device 제거와 reinsertion
8.5 Fever(-), Wd site pain(-), pus drainage try 하였으나 거의 나오지 않음
CS consult 시행 -> CRT remove 고려
8.6 내일 오후 CS와 협진하에 CRT remove 하기로 함
8.7 CRT remove 함(Angio room) -> 항생제 유지 및 dressing
8.8 2D Echo f/u
Telemetry 상 bigeminy -> cordarone 150mg IV, cordarone 200mg TP
8.10 상처부위 깨끗함
8.12 상태 양호함, fever 없음. Lab f/u
8.13 Cr 1.6 -> 1.7 로 상승 추세. 이뇨제 양을 줄여야 하나 HF control 힘듬
8.14 사회복지팀 통해 심장재단 후원받기로 함. 주말에 퇴원 후 날짜 잡아 재입원하기로 함
8.16 Stitch out
8.17 현재 상태 양호하며 나머지 Stitch out 후 퇴원
■ 참고
○ 관련 수기료 (2007.1.1-12.31)
■ 심의내용
- 남자/67세, 심실잔떨림 및 된떨림 상병으로 심장재동기화치료(CRT-Defibrillator)를 제거 후 자200-2 심율동전환제세동기삽입술 x 0.5가 청구됨.
- 진료기록 참조시, 알콜성 확장성심근병증(Alcoholic DCMP, EF 25-30%) 환자로 심실세동(Ventricular Fibrillation with arrest) 발생하여 제세동(defibrillation) 후 금년 4.4 CRT-D 시행 받았으며 두 달 뒤부터 CRT-D 삽입부위에 발적 있으면서 mass like lesion 생겨 7.11 Wound revision 및 Irrigation& Drainage 하였고 이후에도 감염소견 계속되어 8.7 CRT-Defibrillator를 제거한 것으로 확인되므로, CRT-D 제거 수기료로 청구한 자200-2 심율동전환제세동기삽입술 x 0.5는 인정함.
[2008.3.3 진료심사평가위원회]