스크랩 백내장

[도영근]

백내장의 정의와 원인 정의 백내장이란 우리 눈 속의 투명한 수정체에 혼탁이 온 상태를 말합니다. 수정체에 혼탁이 생기면 눈 속으로 빛이 잘 통과하지 못하므로 물체가 뚜렷하게 보이지 않고 시력이 저하됩니다. 초기에는 안개가 끼는 정도의 시력장애가 오지만 말기에는 실명까지 오는 질환으로, 원인으로는 노화현상으로 유발되는 노인성 백내장이 가장 많으나 당뇨나 포도막염의 후유증으로 오는 경우와 눈의 외상으로 오는 경우가 있습니다. 노인성 백내장은 나이가 들면서 누구에게나 조금씩 생기고 점차적으로 심해지면서 서서히 시력이 저하됩니다. 백내장이 있는 노인분들은 왠만큼 시력이 나빠져도 그냥 지내시는 경우도 있지만 외국 논문에 따르면, 백내장으로 인한 저시력은 노인의 활동력을 저하시켜 노인성 치매의 중요한 원인이 된다는 보고도 있습니다. 백내장의 원인 아직 확실히 밝혀지지 않았으나 나이가 들면서 생기는 노년 백내장이 가장 많습니다. 그밖에 임신초기에 산모가 풍진에 감염됨으로 발생하는 선천백내장, 눈에 상처를 받거나 열이 나 방사선에 노출됨으로써 일어나는 외상성 백내장이 있습니다. 또 녹내장이나 망막색소변성 등에 의해 발병하기도 하며, 당뇨병과 같은 전신질환에 동반되기도 합니다. 부신피질 호르몬제나 녹내장치료제를 장기간 사용하는 사람에 생기는 경우도 있습니다. ▶선천성 * 엄마의 감염 * 유전 * 선천성 대사장애 * 염색체 이상 (다운증후군) * 내분비 질환 (당뇨병 등) ▶후천성 * 외상성 * 약물(스테로이드 등) * 안내질환 (포도막염, 망막이영양증 등) 백내장의 증상과 치료 증상 백내장이 생겼을 때 환자분들이 느끼시는 증세로는 시력이 저하되어 흐리게 보이거나 잘 안보이시게 되는 경우가 대부분이고 아주 드문 경우에 수술시기를 놓쳐서 합병증이 생기는 경우에는 급작스런 충혈, 통증이 생기는 수도 있습니다. 백내장은 눈 안쪽에 있는 수정체가 부옇게 혼탁된 것이므로 아주 진행되어 실명에 까지 이른 경우가 아니면 환자분이 거울을 보셔도 정상인의 경우와 별 차이를 구별하실 수 없습니다. 따라서 안과에서 세극등 현미경으로 보셔야 혼탁된 수정체를 볼 수 있습니다. 치료 1) 약물 요법 여러 종류의 약물이 사용되며 크게 점안약과 내복약이 있습니다. 한쪽 눈만 보이거나, 몸이 수술 받기에 쇠약하여 수술을 꺼리는 경우 또는 시력장애가 심하지 않은 경우는 백내장 약을 사용할 수 있습니다. 그러나 모든 사람에게 효과가 있는 것은 아니며 완전히 백내장이 없어지지도 않습니다. 또한 점안 혹은 내복 기간이 일정하게 정해져 있는 것이 아닙니다. 따라서 몇 달간 써보고 효과가 있으면 계속하는 것이 좋습니다. 2) 레이저 요법 백내장 수술을 처음하는 경우는 해당이 안되며 수술 후 발생하는 후발성 백내장에 한하여 효과가 있습니다. 입원할 필요없이 외래에서 치료가 가능한 것으로 치료후 간혹 급작스런 안압상승 혹은 망막 손상이 나타나는 경우도 있으므로 의사의 지시에 잘 따라야 합니다. 3) 수술 요법 정밀한 사전검사 후 국소마취하에 수술현미경 아래서 수술이 행해지며 혼탁이 생긴 수정체를 제거하고 대신에 인공수정체를 삽입하는 수술입니다. 전신적 또는 안과적으로 다른 질병이 없는 경우는 백내장이 생기기 전의 시력을 되찾을 수 있지만, 백내장이 없었을 때에도 시력이 좋지 않았거나, 70세 이상의 고령인 경우 및 다른 질환(당뇨, 고혈압, 포도막염, 유리체 혼탁, 망막박리, 망막변성, 망막출혈, 고도근시, 녹내장, 시신경 위축)이 있는 분은 수술 후 시력 개선이 늦고 또 결과도 만족스럽지 않으며 드물게는 안내출혈 및 안내감염으로 오히려 수술전보다시력이 더 떨어지는 경우도 있습니다. 백내장은 급하게 수술을 요하는 질병은 아닌 관계로 백내장의 수술 시기는 대체적으로 시력이 0.5이하로 떨어지거나, 직업에 따라 지장이 있다고 생각되면 수술을 권하게 되고, 0.3이하면 모든 경우에서 수술을 받도록 하고 있습니다. 동공이 희게 될 때까지 수술을 안하면 염증이나 녹내장이 발생할 수 있고, 수술하기가 더 어렵습니다. 수술 과정 1. 안약을 점안하여 마취한다. 2. 다이아몬드 칼을 이용하여 각막에 약 3mm의 절개창을 만든다. 3. 수정체껍질을 둥글게 벗겨낸다. 4. 물을 이용하여 수정체껍질과 백내장을 서로 분리한다. 5. 작은 절개창을 통해 초음파를 이용하여 백내장을 제거한다. 6. 작은 절개창을 통해 물렁물렁한 연성인공수정체를 삽입한다. 수술 후 문제점 ▶물체가 하얗고 푸르게 보이기도 합니다. ▶조절력이 없어져 근거리나 원거리 한 곳만 잘 보입니다. ▶후발 백내장이 올 수 있습니다. 백내장 수술 후 관리요령 수술후 관리요령 ▶안정 수술후 1달간은 심한 운동을 삼가고 특히 수술이 잘 되었어도 무의식적인 환자의 부주의로 눈 속에 균이 들어가 안내염이 생기는 경우가 있습니다. 균이 우리 눈에 보이지 않으므로 환자가 아무리 주의하신다 하여도 문제가 발생할 수 있는 1달 동안은 눈에 손을 대거나 물등 이물질이 들어 가지 않도록 주의하여야 합니다. ▶안약 투여 및 약복용 보통 2~3가지의 점안약, 안연고 및 내복약을 6주간 사용하나 눈의 상태에 따라 달라질 수 있습니다. ▶안대 안대는 예기치 못한 외부의 충격(부딪힘 등)으로부터 수술받은 눈을 보호하기 위하여 수술후 2주간 부착하는 것입니다. 경우에 따라서 낮에는 도수 없는 보안경을 쓰시고 밤에만 안대를 대시는 것도 괜찮습니다. ▶세수, 머리감기, 목욕 2~3주간은 세수할 때 눈에 손이 닿거나 물 또는 비누가 들어가는 것은 좋지 않습니 다. 따라서 이 점을 주의하셔야 하므로 보통 하던 세수방법 보다는 눈을 피해 얼굴을 닦으시는 것이 좋습니다. 목욕도 탕속에 들어가는 것보다 물로 닦으시는 것이 안전합니다. 탕목욕이나 수영은 1달후에 하는 것이 안전합니다. 후발성 백내장 백내장 수술 시에는 혼탁된 수정체를 제거하고 인공수정체를 삽입하기 위해 수정체 껍질인 후낭을 남겨 두게 됩니다. 이 수정체 후낭은 처음에는 유리처럼 투명하지만 시간이 지나면서 점점 뿌옇게 혼탁해져서 시력도 조금씩 나빠지게 되는 경우가 있습니다. 백내장 수술 후에 밝은 시력으로 좋아하시던 분들이 다시 눈이 흐리다고 말하는데 이런 현상을 후발성 백내장이라고 합니다.