스크랩 위절제술 (gastrectomy)

[겨울사랑]

위절제술 1. 위절제술 유형 1) 시험적 개복술(exploratory celiotomy) - 복막, 간 혹은 다른 원거리로 전이된 사람들을 제외하고 모든 위암 환자들에게 처음으로 시도해보는 중재이다. 만약 종양이 국소적으로 국한되어 있으면, 원발성 종양은 제거하고 그 외에 실제적, 잠재적으로 침범된 국소적 림프절도 제거한다. 수술 후 종양의 병기는 완전하며, 앞으로 치료가 결정된다. 2) 부분적 위절제술(subtotal gastrectomy) - 위를 부분적으로 제거한다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성 궤양을 치료하기 위해 미주신경 절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 유문부 폐색 시에도 적용한다. (1)원위부 위부분절제술(distal subtotal gastric resection) (2)근위부 위부분절제술(proximal subtotal gastric resection) 3) 전체 위절제술(total gastrectomy) - 간 부분, 췌장의 체부와 미부, 횡행결장 혹은 췌장 두부, 십이지장과 같이 국소적 확장으로 침범된 부속 장기의 제거를 위해 근치 위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 공장과 문합한다. 또는 결장의 일부분이나 공장을 식도와 소장 사이에 연결하여 위장관을 연결한다. ․ Billroth Ⅰ : 위분절과 십이지장 문합술 ․ Billroth Ⅱ : 위분절과 공장 문합술 2. 위절제술의 합병증 - 초기 합병증에는 출혈, 십이지장 봉합부위의 누출, 위 정체 등이 있고 후기 합병증에는 급속이동증후군, 빈혈, 지방흡수불량 등이 있다. 1) 초기 합병증 (1) 출혈 - 출혈이 문합부 봉합선상에서 나타나며 자연적으로 멈추거나 멈추지 않을 수 있다. 수술 후 처음24시간 동안 나타날 수 있고 4~7일 사이에 다시 시작될 수도 있다. (2) 십이지장 봉합부위 누출 - Billroth Ⅱ 문합술로 남겨진 십이지장 봉합부위에서 누출이 일어날 수 있다. 흔히 수술 후 4~6일 사이에 나타난다. 대상자는 어깨로 방사되는 심한 상복부 통증과 복부강직, 고열, 백혈구 증가를 보인다. 담즙이 섞인 배액이 있고 자연적으로 누출부위가 닫히지 않으면 4~6주 이내에 수술을 해야 한다. (3) 위 정체 - 복부 충만감, 오심, 구토 등을 호소하며 48시간 동안 비위관 흡인을 재 실시하고 음식섭취는 서서히 회복시킨다. 내시경을 통한 풍선 확장술을 시행 할 수 있다. 증상이 좋아지지 않으면 수술이 필요하다. 2) 후기 합병증 (1) 급속이동증후군(Dumping syndrome) - 초기 덤핑증후군은 혈관운동성 증상으로 식사중 또는 식후 5~30분 이내에 나타나고 증상은 20~60분까지 계속된다. 수술 후 50% 환자에서 발생하며 특히 Billroth Ⅱ 문합술에서 흔하다. - 대상자는 허약, 실신, 심계항진, 발한을 호소한다. 충만감, 불편감, 오심이 자주 나타나고, 설사가 나타나기도 한다. - 증상은 고농도 음식이 위에서 소화되거나 희석되지 않고 공장 내로 직접 빠르게 들어감으로써 일어나는데, 유미즙이 혈류에서 공장 내부로 수분을 끌어들여 혈액량을 감소시키고 저혈압을 일으킨다. 특히 고 탄수화물 식이가 소장으로 들어와 갑자기 고혈당을 일으키고 이로 인해 인슐린 분비가 증가하여 결과적으로 저혈당을 일으키는 것이다. - 급속한 위배출과 소장으로의 유미즙 배출은 심한 위 산통반사를 일으키고 설사, 충만감, 불편감을 일으킨다. - 후기 급속이동증후군은 현훈, 어지럼증, 심계항진, 발한, 혼동 등의 증상 조합을 의미하며 식후 90분에서 3시간에 일어난다. - 단백질 소화, 철분 및 비타민 B12 흡수가 어렵고 담즙분비가 감소되어 지방의 소화, 흡수가 어렵다. (2) 빈혈 - 급속한 위 배출로 인해 염산과 음식이 섞이지 못하면 철분이 유리되지 못하고, 흡수하는데 시간이 적기 때문에 철분결핍성 빈혈이 발생한다. 또한 위의 벽세포가 비타민 B12 대사에 필요한 내적인자를 방출하지 않기 때문에 악성 빈혈이 발생할 수 있다. (3) 지방흡수불량 - 산분비 감소, 췌장효소 감소, 상부 위장운동의 증가 등으로 인해 지방의 흡수불량이 초래된다. Billroth Ⅱ 문합술 후 폐쇄된 십이지장 내에 음식이 정체되어 세균이 증식, 박테리아는 담즙염을 분해해 지방소화를 어렵게 한다. 위장 운동이 증가해 위로부터 빠르게 이동할 경우 음식물이 췌장 리파아제, 담즙과 충분히 섞이지 못해 지방이 소화되지 못하고 지방변을 볼 수 있다. 이로 인해 지방설사, 설사, 체중 감소를 일으키고 지용성 비타민 결핍이 나타날 수 있다. 3. 간호 1) 간호 과정 ◆ 간호진단 : 위절제식이에 대한 지식부족 (1) 사정 ① 주관적 자료 : 먹는 것을 겁냄, 식이에 대한 궁금증 호소 ② 객관적 자료 : 위절제술 받음 (2) 목표 - 위절제식이를 알고 시행한다. (3) 중재 ․ 덤핑 증후군의 증상 및 예방법에 대하여 다음과 같이 교육한다. ① 소량씩 자주 먹도록 한다. ② 고당질, 고염분 식이를 금한다. 이론적 근거 - 위절제술 후에는 덤핑 증후군이 올 수 있으므로 이를 예방하기 위함이다. 덤핑증후군의 증상은 허약감, 오심, 구토, 어지럼증, 식후 더부룩함, 빈맥 등이며 식후 15분 만에 발생한다. ․ 위절제식이에 대한 지식정도를 사정한다. ․ 고섬유질 식이는 금한다.이론적 근거 - 고섬유식이는 위손실로 완전분해가 어렵기 때문이다. ․ 종합 비타민제를 목용토록 한다. 이론적 근거 - 위손실로 비타민 B12 흡수장애가 있기 때문이다. ․ 음식을 먹는 중간에 물을 마시지 않는다. ․ 천천히 먹고, 식후 앉아서 쉬게 한다. ․ 스트레스가 되는 자극을 피하도록 한다. (4) 평가 ◆ 간호진단 : 배액과 관련된 잠재성 체액부족 (1) 사정 ① 주관적 자료 : 갈증호소 ② 객관적 자료 : 체중감소, 위절제술 받음, 비위관 배액, 헤마토크릿 상승 (2) 목표 - 섭취량과 배설량의 균형이 유지된다. - 일반혈액검사 및 전해질 검사가 정상이다. (3) 중재 ․ 활력징후를 측정한다. ․ 섭취량과 배설량을 사정한다. ․ 비위관 배액양상을 관찰한다.이론적 근거 - 복부팽만과 출혈유무를 사정하기 위함이다. ․ 임상검사 결과를 확인한다(헤모글로빈, 헤마토크릿, 전해질). 이론적 근거 - 헤마토크릿과 혈중 나트륨이 증가한다. ․ 처방된 수액을 정맥으로 투여한다. 이론적 근거 - 필요한 열량 및 수분을 공급하기 위함이다. (4) 평가