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[겨울사랑]

 호흡과 호흡관리

❤ 폐의 용적과 폐용량

- 폐활량 (Lung volume)

① 1회 호흡량(tidal volume : TV)

: 안정 상태에서 매 호흡 시 들이마시거나 내쉬는 공기량. 약 500ml

② 흡기보유량(inspiratory reserve volume : IRV)

: 정상적인 흡기가 끝난 후 더 들이마실 수 있는 공기량. 약 3000ml

③ 호기보유량(expiratoy reserve volume : ERV)

: 정상적인 호기가 끝난 후 더 내쉴 수 있는 공기량. 약 1100ml

④ 잔기량(residual volume : RV)

: 최대 호기가 끝난 후 폐 내에 남아있는 공기량. 약 1200ml

- 폐용량 (Lung capacities)

① 흡기용량(inspiratory capacity : IC)

: 정상적인 호기가 끝난 후 최대로 들이마실 수 있는 공기량 (흡기보유량+1회 호흡량=3500ml)

② 기능적 잔기량(functional residual capacity : FRC)

: 정상 호기가 끝난 후에도 폐에 남아있는 공기량 (호기보유량+잔기량=2300ml)

③ 폐활량(vital capacity : VC)

: 힘껏 들이 마신 후, 내쉰 공기의 최대량 (흡기보유량+1회 호흡량+호기보유량=4600ml)

④ 전폐용량(total lung capacity : TIC)

: 최대 흡기가 끝난 후에 폐에 들어있는 공기량 (폐활량+잔기량=5800ml)

❤ 호흡조절

- 호흡중추는 연수와 뇌교이다.

- 혈중 CO2 증가 → pH 감소 → 호흡증가

- 물리적 자극 : 기침반사

- 화학적 자극 : 혈액 내 산소분압이 낮아지면, 환기의 깊이와 속도가 증가된다.

❤ pH조절

- 완충제 : H+가 과다하게 유입되면 H+와 결합하고, 염기가 과다하게 유입되면 H+를 방출한다.

¤ 중탄산염 완충제 : 탄산 : 중탄산나트륨 = 1 : 20 로 유지될 때 체액이 7.4로 유지된다. 신장에서 조절한다.

¤ 인산염 완충제 : 소변에서 주로 완충작용을 한다.

¤ 단백질 완충제 : 세포 내에서 일어나는 완충효과의 3/4를 단백질이 담당한다.

- 호흡기계통 : pH의 변화에 빠르게 반응하여 체액의 pH를 정상 범위 내로 되돌린다.

① 내보내거나 남아있게 할 수 있는 CO2양이 제한 ∴75% 효과

② 혈중 CO2 증가 → pH 감소 → 호흡증가

- 신장 : 불균형 교정에는 다소 느리지만 가장 근본적 해결을 하는 최종적인 기관이다.

① 소변으로 배설되는 수소이온의 양을 조절

② 신장에서 재흡수 되거나 생성되는 중탄산이온의 양을 조절

❤ 비침습적 혈액가스 감시방법

- 맥박산소 측정검사는 안전하고 비침습적이며 간단하고 지속적인 산화사정 방법이다. 간호사는 맥박산소 측정계수를 판독하여 저산소증 증상이 나타나기 이전에 산소의 비 포화상태를 알 수 있다. 맥박산소 측정기는 적외선 불빛의 파장과 대상자의 손끝, 발끝, 앞이마, 귓불 혹은 코에 부착한 감지기를 이용하여 헤모글로빈의 산소포화를 확인한다.

❤ 비정상 호흡음

- 나음(rales)

: 거품이 부글부글 끓는 소리, 분비물이 있다는 것을 의미한다.

  공기가 폐포 내의 수분을 통과 할 때 발생. 예) 기관지염, 기관지 확장증

- 수포음(bhoncia)

: 큰 기도에 분비물이 있을 때 들림. 예) 만성 기관지염

- 천명음(wheezing)

: 기관지 협착이나 점액 증가로 기도가 좁아져 기도저항이 높아져서, 호기 시 공기가 기도를 통과 할 때 유발하는 고음의 리듬성 또는 휘파람

  소리를 들을 수 있다.

- 늑막마찰음(preural rub)

: 늑막끼리 마찰되면서 발생하는 소리. 흡기 말 호기 초에 잘 들림. 예) 늑막염

- 협착음(stridor)

: 코고는 소리와 비슷하다. 부분적으로 폐쇄된 공간을 공기가 통과할 때 호기 시 들림.

  거칠고 높은 음조의 긴장된 호흡음. 예) 후두와 기관지 폐쇄

❤ 기계적 환기보조 적용의 적응증

- 호흡성 산증과 함께 저 산소혈증, 진행성 폐포 저 환기 대상자에게 흔히 사용

- 심한 가스교환 장애 대상자의 근본 문제가 해결되거나 적절하게 치료될 때까지 사용

- 대상자 : 의식수분 저하로 반사 능력이 상실 되었을 때, 양압이나 고농도 산소를 주기 위해, 기도폐쇄를 피하기 위해, 대상자가 분비물을 처리

                    할 수 없을 때 분비물을 흡인을 쉽게 하기 위함이다.

❤ 기계적 환기보조를 위한 기도확보

- 인공기도

: 기도 폐쇄를 막기 위해, 기계적 환기 이용 시 기도를 확보하기 위해, 흡인을 예방하기 위해 필요.

- 기관내관

: 코나 입을 통한 기관 내 삽관법은 기도를 개방시키고 유지하기 위해 가장 널리 사용되는 방법이 다. 기관내관을 부풀릴 수 있는 커프가 있다. 커프는 대상자가 호흡할 때 관의 주위에서 공기가 새지 않도록 막아주고, 또한 폐 안으로 관이 흡입되는 것을 방지한다.

- 기관절개술

: 응급기도를 유지하기 위해 기관 내 삽관을 시행하며, 보통 국소 마취 하에 목을 신장 시킨 자세 를 취한 후 기관의 2~3번째, 3~4번째를 절개하여 기관절개관을 삽입한다.

❤ 환기보조기의 종류

- 음압 인공호흡기

: 압력의 차이로 공기가 대기(고압)에서 흉강(저압) 내로 빠르게 이동

  신경근육질환, 중추신경계장애, 척수손상과 만성 폐쇄성 폐질환 대상자를 위해 사용한다.

  머리는 노출시키고 흉부나 몸 전체를 둘러싸는 장치이다.

- 양압 인공호흡기 : 흡기 동안 압력으로 공기를 폐안으로 밀어 넣어서 흉곽을 확장시킴

① 압력조절 인공호흡기

: 미리 설정한 압력에 이를 때까지 폐에 공기를 밀어 넣는다. 회복실에서 사용

② 시간조절 인공호흡기

: 미리 설정한 시간이 될 때까지 공기를 폐에 밀어 넣는다. 소아와 신생아에게 사용

③ 용적조절 인공호흡기

: 미리 정한 용량이 전달될 때까지 폐에 공기를 밀어 넣는다.

④ 마이크로프로세서 인공호흡기

: 가장 고성능으로 심한 폐질환자, 인공호흡기 중단이 지연되는 대상자, 용적조절 인공호 흡기로 환기할 수 없는 노인 등에게 적당하다.

❤ 환기의 종류

- 정상환기 ․ 관류부족

: 폐포 내로 공기는 정상적으로 유입되나, 폐 모세혈관의 혈류장애가 있는 경우이다. 출혈, 탈수 와 같은 전체혈액량의 감소, 폐색전증, COPD시 환기가 낭비된다.

- 환기부족 ․ 정상관류

: 폐 모세혈관의 혈류는 정상이지만, 폐포 내로 공기가 충분히 유입되지 않는 상태이다.

- 환기부족 ․ 관류부족

: 폐포 내로 공기가 충분히 유입되지 못하고, 폐 모세혈관으로 혈액이 충분히 흐르지 못하는 상 태이다. 폐렴, 폐수종, COPD같은 경우에 폐포의 환기가 심하게 저하되거나 없어지게 된다.

❤ 산소요법

- 저산소혈증(혈액 내 산소 농도의 감소)과 저산소증(조직 산화 감소)의 증상을 완화시키기 위해 의사 처방에 따라 산소를 사용한다. 대기 중의 산소로 신체의 산소 요구를 충족시킬 수 없을 때 산소요법을 처방한다. 산소요법은 혈액과 조직 내 산소 감소를 의미하는 PaO2(동맥혈 산소분 압)나 SaO2(맥박산소측정 산소분압) 감소와 관련된 급 ․ 만성 호흡 상태를 위해 사용된다.

비강캐뉼라	만성 폐질환이나 다른 질병이 있는 대상자에게 장기간 산소를 투여하기 위함. 1~6L/분의 유통속도로 사용.
단순안면 마스크	단기간 산소를 투여하거나, 응급상태에서 40~60%의 산소를 전달하기 위함. 호기된 공기의 재호흡을 막기 위해 최소 5L/분의 유통속도 필요.
부분 재호흡 마스크	6~11L/분의 유통속도로 60~75% 산소를 제공.
재호흡 방지 마스크	저유통체계 가운데 가장 높은 농도제공, 호흡 상태가 악화되어 삽관이 필요한 대상자에게 적용.
Venturi 마스크	가장 정확한 산소농도 전달. COPD 대상자에게 주로 사용.
안면텐트	높은 습도를 주기 위함. 얼굴 외상이나 화상이 있는 경우 사용.
분무 마스크	발관이나 상기도 수술 후 진한 분비물 제거를 위해 높은 습도 필요시 사용.
기관절개술 칼라	기관절개술 대상자에게 높은 습도와 산소를 전달하기 위해 사용.
T-piece	기관절개술, 후두절개술, 기관내관 등이 있는 대상자에게 원하는 FiO2를 전달하기 위해 사용. 호기 쪽에서 분무가 사라지지 않도록 유통 속도를 조절.