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모발이식의 기본개념은 아주 명백하고 쉽게 이해할 수 있습니다. 대부분의 사람들에게 있어머리 뒷부분의 낮은 부분과 측면부위에서 자라는 머리카락은 영구적입니다. 이부위의 머리카락은 테스토스테론의 부산물인 DHT의 영향에 지배받지 않기 때문에 남성형 탈모가 상당부분 진행된 경우라 할지라도 살아 남습니다. 개별 모낭조직의 특성은 다른 부위에 이식이 된다고 하더라도 그 특성을 유지합니다. 그러므로 영구적인 머리는 이식된 부위에 상관없이 계속해서 영구적으로 존재하는 것이며, 이러한 현상을 "도너 도미넌스(donor dominance)" 공여부 우성의 법칙이라고 합니다. 이러한 공여부 우성의 법칙이 모발이식의 가장 기본 개념입니다.
모발재건 수술과정을 통하여, 영구적인 머리는 머리카락이 가늘어진 부위나 완전히 탈모가 된부위을 커버하기 위하여 재분배되는 것입니다. 사실 새로운 머리카락이 창조되는 것은 아니라 존재하는 자신의 머리카락을 단지 위치 이동을 시키는 것입니다. 그러므로 결코 전체 머리카락의 수가 증가하는 것이 아닙니다. 이러한 사실에도 불구하고 경험있고 숙련된 모발전문의사는 수술후 탈모환자들이 좀더 많은 머리카락이 새로 난 것 처럼 보이게 할 수는 있습니다.
모발이식수술과정은 기술적인 부분뿐만 아니라 미적감각이 필요합니다. 한 사람의 머리위에 존재하는머리카락을 재분배하는 것은 초상화를 그리는 것과 같습니다. 의사는 새로운 머리카락의 공급으로 환자들에 환자의 세부적인 머리카락의 특성, 그리고 가장 중요한 환자의 목표수준에 부합하는 자연스러운 본래의 모습을 창조하기 위하여 노력해야만 합니다.
다른 미용성형수술처럼 예술성은 수술기술이나 기법만큼 중요한 것입니다. 모발이식을 수행하는 의사는 사람은 얼굴 부위에 대하여 해부학으로 철저히 이해하고 관련지식이 있어야 하고, 또한 기본적인 모발수술 기법과 다른 모발이식수술에 대한 지식도 있어야 합니다. 의사는 헤어의 생리에 대하여 깊이있게 이해하여야 하고, 두피에 영향을 미치는 의학적인 조건에 대해서도 이해하여야 합니다. 의사는 모발이식분야에 대한 새로운 발견을 비판적으로 평가할 수 있어야 하고 잘 알고 있어야만 하는 것입니다. 결국 전문가는 각각의 탈모환자를 세심하게 관찰하여 환자의 독특한 특성과 필요조건에 따라 수술기법과 예술적 감각을 재단하여야 하는 것입니다.
역사
동물이나 사람의 피부조직에 나있는 털을 다른 부위로 이식하는 것은 1880년대 초반부터 시행되어 다양한 수준의 성공을 거두었습니다. 그러나 모발이식수술에 있어서 현대적으로 획기적으로 발전하게된 것은 다음세기에 와서야 이루어 졌습니다. 1939년 일본의 피부의사인 오꾸다(Okuda)는 펀치 모발이식기법을 발표하였습니다. 심한 화상환자를 치료하는 데서 일한 오꾸다는 화상부위의 두피조직에조그만한 구멍을 뚫어 뒷머리 부분에서 떼어낸 모낭이 포함된 둥근 형태의 피부조직을 이식하였던 것입니다. 이식된 머리카락은 새로운 부위에서 계속해서 자라난 것입니다. 1943년 또한사람의 일본인 피부과의사인 타무라(Dr, Tamura)는 여성의 음모부위 헤어를 제건하기 위하여 1-3헤어가 포함된 마이크로그래프트를 사용하였습니다. 매우 작은 마이크로그래프트는 뒷머리부분 즉, 공여부에서 한조각의 타원형으로 절개되었습니다. 흥미롭게도 타무라의 기법은 현재 사용하고 있는 기법과 아주 유사합니다. 이들 일본인 두의사의 연구보고서는 일본의 의학잡지에 발표되었지만, 그들의 선구자적인 업적은 2차세계대전 때문에 서방세게에 잘 알려지지 않았습니다.
모발재건수술은 1952년 뉴욕시에 있는 오렌뜨리히(Dr. Norman Orentreich)에 의해 다시 발견되었습니다. 오렌뜨리히는 남성형탈모를 위해 모발이식을 시술한 최초의 의사입니다. 1959년이 되어서야오렌뜨리히는 잘 믿지 못하는 의료계의 수년간의 거부 때문에 뉴욕과학아카데미 총회에서 발표하게 됩니다.
이발표에서 그는 공여부우성의 법칙(Donar Dominance)이론을 제창하였고, 이는 모발이식수술의 현대화을 시작하는 것이었습니다. 그러나 불행하게도 오꾸다는 타무라의 마이크로그래프트 수술기법보다는 오꾸다의 펀치수술법을 택하였고, 1960년대까지 미국에서의 모발이식수술은 잘못된 방향으로 시행되고 있었던 것입니다.
헤어그래프트(Haire Graft) 란?
모발이식수술동안 머리 뒷부분이나 측면부위에서 영구적으로 자라는 머리카락이 존재하는 부위의 머리카락 즉, 모낭이 포함된 조그만 피부절편 조직인 헤어그래프트(Hair Grafr)을 떼내어 탈모가 된부분이나 가늘어진 부위에 이식됩니다. 이러한 피부조직은 탈모가 일어난 부위에 뚫어 놓은 구멍속으로 이식되는 것입니다. 이러한 구멍은 슬릿(피부조직이 떼어내는 것이 아니라 메스로 찟는 것을 말함), 펀치를 이용한 구멍, 또는 레이져를 이용한 구멍(피부조직이 많이 떼어내지고 파괴되기도 합니다) 등입니다. 이식조직의 크기와 이식된 부위의 상처의 크기는 지난 40년간에 걸쳐 점차 작아지고 있습니다. 이러한 "크기"의 축소는 모발이식을 통하여 좀더 자연스러운 모습을 만드는데 획기적으로 기여하였습니다.
모낭이 포함된 이식머리는 대부분의 다른 장기 이식과는 다른 양상을 보입니다. 예컨대 신장, 심장, 간이식이 시행될 때, 이식을 받는 환자는 다른사람에게 장기이식을 할 때 일반적으로 발생하는 거부반응을 방지하게 위하여 약물을 이겨낼 수 있는 강력한 면역체계를 갖추어야 합니다. 그러나 모발이식의 경우 "자가이식(Aurograft: 자신의 한부분으로부터 다른 부위로 옮기는 이식)이므로 부작용이 거의 없고 따라서 부작용을 방지하기 위한 약품이 필요 없다는 것입니다.
헤어그래프트의 크기
헤어그래프트는 4개의 일반 범주로 분류됩니다. 트러디셔날스탠다드그래프트(traditional standard grafts), 미니그래프트(mini grafts),마이크로그래프트(micro grafts), 그리고 폴리큘러유니트그래프트(folliular unit grafts)입니다. 트러디셔날스탠다드그래프트(traditional standard grafts)란 직경이 3-4mm정도이고 12-30개정도의 머리카락을 담고 있는 이식 피부절편 조직을 말합니다. 미니그래프트(mini grafts)란 직경이 2.5mm정도이고 4-12개정도의 머리카락을 담고 있는 이식 피부절편 조직을 말합니다. 마이이크로그래프트(micro grafts)란 직경이 1.5-1.0mm정도이고 1-3개정도의 머리카락을 담고 있는 이식 피부절편 조직을 말합니다. 폴리큘러유니트그래프트(folliular unit grafts)란 머리카락이 본래 자라는 단위을 말합니다. 각각의 단위 그래프트에는 1-4개가지의 모낭이 있습니다.
비록 미니그래프트와 마이크로그래프트의 경우 트러디셔날스탠다드그래프트(traditional standard grafts)에 비해서는 엄청남 진보임에는 틀림없지만 이상적인 것은 아닙니다. 각각의 피부절편조직인 그래프트에 단순히 머리카락의 수를 적게 유지한다는 생각은 바람직합니다. 그러나 미니그래프트의 경우 자연스럽지 못한 모양을 만들었고, 본래대로 자라는 머리카락 단위를 무시되었 던 것입니다. 이는 미니그래프트나 마이크로 그래프트의 경우 칼날이 여러개 달린 기구로 공여부를 떼어내었기 때문입니다. 이 기구는 머리카락이 본래 자라는 단위를 분리하게 되었고, 나아가 모낭조직에 상처를 주게 되었던 것입니다. 본래 자라는 머리카락단위보다 단순히 머리카락의 수에만 초점을 맞춘 미니그래프나 마이크로그래프트의 경우 필연적인 수술실패율을 야기한 것입니다. 마이크로그래프트만으로 전체 탈모부위를 이식할 경우 드문드문 성긴모습을 연출할 것이고, 종종 이식머리카락의 성장속도가 다르게 나타나는 경우도 있습니다.
폴리큘러유니트그래프트(folliular unit grafts)란 머리카락이 본래 두피조직에서는 묶음(cluster)단위 즉,는 모낭단위(folliular unit)로 자란다는 사실에 기초한 것입니다. 각각의 모낭단위에는 1개내지 4개까지의 머리카락으로 구성되어 있습니다. 이식절편조직의 기본단위를 모낭단위로 사용함으로서, 의사는 본래의 머리카락이 자라는 것처럼 머리모양을 창출할 수 있게 된 것입니다. 모낭단위수술방법의 핵심은 바로 시술하는 의사라기 보다는 이식절편 조직의 크기를 명하는 여러분 머리카락의 특성입니다. 의사는 머리카락을 재분배하고 균형을 맞추는 것입니다. 모발의 생리구조와 인간만이 가진 머리카락의 미적요소를 잘 보존하는 것이 최고의 미적결과를 얻을 수 있는 것입니다.
모낭단위이식은 마이크로그패프트이식보다는 많은 이점이 있습니다. 모낭단위이식은 마이크로 그래프트방식이 더 많은 머리카락을 포함하고 있다고 하더라도 좀더 풍성하게 보입니다. 모낭단위로 분리될 때 이식머리는 좀더 본래머리와 유사하게 성장합니다. 또한 이식부위의 위치가 좀더 작기 때문에 이식부위의 상처가 좀더 빨리 치유되고 결과는 좀더 자연스러워 보입니다. 모낭단위이식은 의사가 환자 자신의 두피조직에서 자연스럽게 자라는 것만들 수 있는 것입니다.
모낭단위이식이 마이크로그래프트나 미니그래프트보다 좀더 것보다 좀더 효과적인 테크닉이기 때문에 좀더 적은 양의 공여부 조직을 이용하여 좀더 많은 머리를 복원할 수 있습니다. 모낭단위 사이의 피부조직은 분리되어 버려지지만, 모낭단위주위를 구성하는 핵심적인 부분은 보존합니다. 카블레스토닝(Cobblestoning;두피의 표면이 울퉁불퉁 불규칙하게 보이는 모습)과 디피그먼테이션(Depigmentation; 이식부위 피부위에 희끗희끗한 반점같은 탈색이 일어나는 현상) 두현상이 생기기 않습니다. 왜냐하면 그래프트 주위의 불필요한 피부조직이 제거되고 필수적인 그래프트만 남기 때문에 그래프트의 크기가 상당히 적습니다.모낭단위는 아주 조그만 생리조직이며, 아주 조그만 구멍을 만들며 이식되는 것입니다. 따라서 탈모환자들은 모발재건을 위하여 시간을 절약할 수 있고, 또한 좀더 단순해진 수술절차, 그리고 그래프트당 좀더 저렴한 비용 등과 같은 이점을 얻을 수 있는 것입니다.
과거에 시술되던 플러그(Plugs; 큰 이식조직)방식에는 플러그 속의 그래프트 사이에 털이 없는 많은 피부조직이 동시에 이식되었습니다. 마이크로그래프트와 미니그래프트 방식또한 모낭단위 사이에 있는 피부조직과 아울러 몇 개의 모낭단위가 동시에 이식되는 것입니다. 마이크로그래프트속에 비록 2개내지 3개의 머리카락만 포함되어 있다고 하더라도 마이크로그래프트 속에는 2개 또는 그이상의 개별 모낭단위가 포함될 수 있는 것입니다. 이와 같은 방식으로 이식된 머리카락은 공여부 피부조직에 있는 동일한 비율의 모낭을********(추후 번역)
이식부위의 상처가 치유될 때, 이식그래프트 주위의 상처부위가 수축되어 동시 그래트트 속에 있는 머리카락을 밀어내게 되어 결국 그래프트속에 있는 머리카락의 밀도를 떨어 뜨리게 됩니다. 이들 큰 이식조직속에 있는 머리카락의 밀도는 공여부 부위의 머리카락 밀도를 능가합니다. 이식조직속에 있는 높은 머리밀도는 상처수축의 원리에 따른 필연적인 것이고, 또한 옛날 방식의 큰 이식조직은 플러기(pluggy)모양을 만드는 것입니다.
이런 큰 그래프트를 사용과 관련된 또다른 문제가 있습니다. 주변 조직으로부터 새로운 모세혈관이 생성되어 이식된 그래프트에 영양분을 공급하여 성장시키게 위해서는 4일 내지 6일이 걸립니다. 이들 혈관이 생성되어 그래프트까지 성장하기 전까지 그래프트의 세포는 주변 피부조직에서 새어나오는 체액에 의존하고 있으며, 이체액에는 산소와 영양분이 포함되어 있는 것입니다. 모낭속에 있는 세포조직은 활발한 신진대사활동을 하므로 이식된 그래프트는 다른 세포조직보다 더 많은 양의 영양분과 산소를 필요로 합니다.만약 그래프트가 너무 클 경우 그래프트 속에 있는 모낭세포는 충분한 산소와 영양분이 그래프트의 중심에 도달하기 전에 죽게 될 것입니다. 그러나 충분한 영양공급으로 인하여 큰 그래프트의 주변에 있는 모낭은 살아남을 것입니다. 따라서 큰 그래프트에서 성장한 머리카락은 결국 중간에 있는 모낭은 죽게되어 도넛과 같은 모양을 띠게 되는 것입니다. 많은 의사들이 왜 이식조직을 조그만하게 만드는 수많은 이유 중의 하나입니다.
작은 그래프트 대 큰 그래프트
자연스러운 헤어라인 재건을 위한 요구를 만족시키기 위하여, 의사들은 1980년대에 접어들면서 이식할 그래프트의 사이즈를 줄이기 시작하였습니다. 좀더 작은 사이즈의 그래프트를 이식할 경우 이식후와 이식한 머리가 자라기 시작하기 전까지의 경과기간이 거의 알아 볼 수 없다는 이점이 있습니다. 큰사이즈의 그래프트를 앞이마 헤어라인 부위에 이식할 경우 마치 플라스틱뚜껑이 박힌 것처럼 보이고, 머리를 옆이나 뒤로 빚어 넘길 때 아주 부자연스럽습니다. 이러한 상황에 처한 환자들은 이러한 헤어라인을 감추기 위하여 머리를 앞으로 빚어 아래쪽으로 빚고 있는 실정입니다. 물론 큰사이즈의 그래프트를 헤어라인 뒤쪽이나 정수리 부분에 이식하여도, 이들 머리는 마치 숲풀이 덤성 덤성 나있는 것 처럼보이고 감추기도 아주 어렵습니다.
작은 사이즈의 많은 수의 그래프트를 이식하는 것이 큰사이즈의 작은수의 그래프트를 이식하는 것에 비해 시간이나 수고가 많이 들어갑니다. 작은 사이즈의 그래프트를 이식할 경우 약간 풍성하지 못한 것처람 보이지만 실제는 더 자연스러운 머리모양을 만듭니다. 작은 사이즈의 그래프트를 이식할 경우 모발재건과정 전체가 완성되지 않더라도 자연스러워 보입니다. 반면에 큰사이즈의 그래프트를 이식하는 경우 환자는 자연스러운 결과를 얻기 위해서는 서너차례의 수술을 받을 것을 요구 받으며,이러한모발재건과정이 완성되지 않을 경우 아주 부자연스럽게 보이는 것입니다. 심지어 추가적인 수술을 받더라도, 큰사이즈의 그래프트를 이식할 경우 종종 자연스러운 모습을 연출할 수 없는 경우가 많습니다. 이유는 큰 사이즈의 그래프트는 본질적으로 숲 덤풀과 같은 모습을 띠기 때문입니다. 본질적으로 아무리 수술을 잘 하더라도 큰 사이즈의 그래프트를 이식할 겨우 자연스러운 본래 머리와 같은 모양늠만들 수가 없는 것입니다.
탈모환자 여러분들은 의사와 상담시 이식할 그래프트의 크기 그리고 그래프트를 어떻게 분배할 것인지에 대하여 세부적으로 토론하여야 하는 것입니다. 몇몇 의사들은 수술과정 대부분을 큰사이즈의 그래프트를 사용하고, 이러한 큰 사이즈의 그래프트 이식을 감추기 위하여 작은 사이즈의 그래프트를 이식하는 경우도 있습니다. 일부의사들은 오직 작은 사이즈의 그래프트만을 이식합니다. 또 어떤 모발이식의사들은 자신들이 마치 특별한 지식이나 기술이 있는 것 처럼 보이기 위하여 그래프트와 관련된 잘알려지지 않은 용어를 구사합니다. 이들 용어들은 그래프트의 잘 보이지 않은 특성이나 그래프트의 사이즈에 있어서 특별히 변형된 무엇을 사용하고 있는 것을 암시합니다. 결코 애매모호한 말장난에 이용당하지 마십시오. 탈모환자 여러분들은 의사가 만약 다른 의사들이 전혀 알지 못하거나 채택하지 않고있는 특별한 기교나 기술을 이야기할 때, 만약 그러한 주장이 의학잡지 등에 발표되거나 논문화되지 않은 경우라면 주의해야 합니다.
혼합 그래프트팅 기법
머리 위쪽이나 정수리 중심을 제외한 정수리 변방부분은 큰사이즈의 그래프트를 이식하고, 헤어라인이나 주변부 등에는 작은 사이즈의 그래프트를 이식하는 것을 혼합그래프팅기법 즉, 하이브리드테크닉(Hybrid Technique) 또는 블랜드 그래프팅(Blend Grafting) ,베리아그래프팅(Variagrafting)기법이라고 합니다. 이러한 혼합그래프팅법은 자세히 살펴보면 알아 볼 수 있지만, 사회적 활동에서 만약 머리카락이 젖거나 강렬한 태양아래 서있지 않으면 사실 알아 보기 어렵습니다. 특히 이러한 기법은 곱슬이나 흰머리 또는 금발의 머리에 최선의 결과를 얻을 수 있습니다. 가벼운 조명하에 약 2-3피트정도의 거리에서는 비교적 알아 보기 어렵지만 자세히 살펴보면 알아 볼 수 있고, 이발사는 결코 속일 수 없습니다.
곱슬머리나 웨이브가 있는 사람의 경우 수술과정상의 비용을 줄이기 위해서 이러한 혼합그래프팅기법이 이상적인 방법일 수도 있습니다. 그러나 머리카락이 뻣뻣하게 자라는 사람들의 경우 이러한 방법은한마디로 재앙입니다. 특히 머리색깔과 두피색이 확연히 대조되는 경우는 더욱 그렇습니다. 이러한 혼합그래프팅 기법은 일반적으로 비용이 적게 들고 또한 많은 시간과 사람이 필요치 않은 일입니다. 일반적으로 큰사이즈의 그래프트란 크기가 1.5mm에서 2mm 정도의 크기를 말합니다. 이러한 혼합기법을 받을 경우의 또다른 단점은 장래 탈모가 진행될수록 더 확연하게 표시가 난다는 것과 모발의 퇴행기가 시작되면 다른 여러각도에서도 쉽게 확인된다는 것입니다. 이러한 혼합그래프트팅의 경우 단기적으로 경제적이점이 있을지 모르나, 장기적으로는 권하지 않고 있습니다.
이식부위의 모양
모발이식후의 결과가 잘못되는 주된 이유는 이식조직인 그래프트입니다. 큰 플러기모양의 그래프트의울통불퉁하게 기운 것 같은 효과는 바로 큰 그래프트를 사용하였을 때이고, 그래프트사이의 공간이 넓기 때문입니다. 이는 또한 덤불처럼 마치 군데 군데 섬이 나있는 것처럼 보이기 때문에 대머리 부분과확연한 대조를 이루게 되고, 마치 인형머리같은 모습을 연출하게 되는 것입니다. 전통적인 모발이식은또한 피부조직에 조그만한 기형물을 만들기도 합니다, 이식조직인 그래프트를 크게하여 이식할 경우피부조직에 이와같은 비정상적인 것이 생기는 것은 2가지 이유 때문입니다. 첫째, 이식되는 피부조직과 이식부위인 두피조직 표면과 서로 일치하지 않기 때문입니다.이러한 현상은 주로 사이즈가 큰 그래프트를 이식할 경우 나타나며, 이식되는 피부조직에 문제를 야기할 상당한 양이 이미 포함되어 있기 때문입니다. 다음으로는 상처부위가 심하게 표시나거나 또는 상처가 치유되는 동안 이식한 부위에 마치 보조게가 파이는 것처럼 오목하게 들어가는 현상이 나타납니다. 그래프트의 크기가 증가되면 될수록 이러한 현상이 일어날 확율은 더욱 많습니다. 만약 그래프트의 트기가 작으면 작을수록 이러한 현상은 줄어드는 것입니다.
자연스러운 전체 머리는 머리 한올에서 4올까지로 구성된 그룹또는 집합체로 구성되어 있으며 이러한그룹단위(모낭단위)는 각각의 모낭단위와 서로 가까이 붙어 있는 것입니다. 본질적으로 헤어라인의 끝부분은 오직 한올로 구성된 단일 모낭단위가 자랍니다. 따라서 모발이식후 자연스럽게 보이기 위해서는 가능한한 본래의 머리처럼 보이도록 하여야 하는 것입니다. 따라서 가장 이상적인 모발이식은 모낭단위로 이식하고 이러한 모낭단위는 서로 인접하여 촘촘히 이식하고 특히 헤어라인 부분을 본래 머리처럼 보이기 위해서 단일모낭을 이식하는 것입니다. 모낭단위의 그래프트를 조그만 부위에 이식할 경우 피부조직의 비정상적인 현상은 결코 나타나지 않을 것입니다.
그래프트을 채취하는 방법
공여부인 뒤통수에 나있는 그래프트를 채취하는 일반적인 방법으로는 4가지가 있습니다. 가장 오래된방법은 오렌뜨리히(Dr. Orentreich)에 의해 개발되었으며,약 30개 내외의 머리카락을 담고 있는 단일 그래프트를 잘라내기 위하여 수동 펀치를 사용하는 것입니다. 각각의 펀치는 조그만 섬모양의 그래프트를 분리하는 것입니다. 이러한 방법은 큰 그래프트를 채취할 수밖에 없고, 펀치의 각도를 잘못 조절할 경우 절단 주변부의 머리카락 손실이 발생하는 것입니다. 이러한 방법은 현재 거의 사용되지 않고 있습니다.
두 번째 방법은 수동펀치가 아니라 엔진이 달려있는 자동펀치를 사용하여 그래프트를 채취하는 방법이 있습니다. 그러나 자동펀치 경우 고속으로 회전하는 회전력으로 인하여 열에너지가 발생하고 이열에너지는 결국 공여부 그래프트에 손상을 가하는 것입니다.
6-1 펀치방법을 이용한후공여부를 봉합하지 않은 환자 공여부 조직이 마치 스위스 치즈모양과 같은 상처를 볼 수 있음. 이러한 방법은 주로 70년대와 80년대 초반까지 시행되었으나, 현재도 몇몇의사는 이방법을 사용하고 있음 도 6-2 단일 스트립을 채취하여 모낭단위로 이식한 환자 상처가 거의 보이지 않음
펀치방법으로 공여부에서 채채된 그래프트는 절반또는 1/4정도 다시 나누어 미니그래프트로 만들 수 있습니다. 뒤통수 공여 부위는 봉합되거나 아니면 그대로 놓아 둡니다. 만약 공여부위를 봉합하지 않고 그대로 놓아 둘 경우 이부분은 심각한 상처를 만듭니다. 따라서 대부분의 의사들은 이방법을 포기하게 되었습니다.
세 번째 방법은 여러개의 외과용 칼날이 서로 평행하게 달려있는 기구 즉 일명 멀티나이프를 이용하는방법입니다. 머리카락을 담고 있는 공여부 피부조직이 여러개의 가는 띠(스트립)형태로 채취되고, 그런다음 원하는 사이즈의 그래프트로 멀티블레이드 나이프에 의해 분리되는 것입니다. 외과용 메스를 이용할 경우 회전력이나 열이 발생되지 않기 때문에 이식조직인 그래프트에 펀치법과 같은 열이나 회전력에 의한 모낭손상은 발생하지 않습니다. 이러한 방법은 빠르고 간단하여 아주 많이 사용되고 있는방법입니다. 그러나 이방법 또한 공여부 조직에 상당한 손상을 입힙니다. 왜냐하면 모낭조직에 손상을가하지 않도록 여러개의 칼날을 모낭조직과 평행하게 일치시키는 것이 불가능하기 때문입니다. 즉 여러개의 칼날은 채취시 본래대로 자른 모낭단위를 분리하거나 모낭조직의 일부를 절단 할 수 있는 것입니다.
4번째 방법은 일명 싱글스트립하비스팅(Single strip Harvesting) 즉 한줄의 띠로 공여부 조직을 채취하는 것입니다. 이방법의 가장 큰 이점은 두피조직으로부터 채취되는 불필요한 조직을 최소화할 수 있습니다. 채취되는 불필요한 조직은 공여부 주위의 절개되는 단면뿐인 것입니다. 채취후 모낭분리는 3차원적인 현미경등을 이용하여 분리하는 것입니다.이러한 방법은 모낭조직에 주는 손상을 최소화 하고, 본래대로 자라는 모낭그룹을 그대로 보존할 수 있습니다. 모낭그룹별로 이식하기 위한 모낭단위이식술법은 싱글스트립하비스팅(Single strip Harvesting)과 현미경이 사용되어야 하는 것입니다.
공여부 봉합부위 모양
뒷통수나 측면부의 머리카락이 극히 짧지 않으면, 공여부는 기존의 머리카락으로 감춰지기 때문에 수술후 거의 보이지 않습니다. 공여부위는 상처조직이 필연적이지만, 공여부 채취가 적절히 이루어지고 적절한 방법을 동원할 경우 거의 감출 수 있습니다. 뒷머리 상처부위는 아주 세밀하게 감추어져야 할 뿐만 아니라 상처부위 또한 뒷통수 중간부위 정도의 적당한 위치에 만들어 져야 합니다.봉합부위 상처가 뒷통수 너무 아래쪽에 있을 경우 목근육의 움직임에 부담을 줄 수 있습니다. 반면에 봉합부위가 너무 높을 경우 탈모가 상당히 진행되면 봉합부위가 드러나게 될 가능성이 있습니다. 게다가 너무 높은 부위에서 채취된 모낭은 영구적으로 자라지 않을 수도 있습니다.
동일한 부위를 다시 채취할 때, 보이는 봉합부위를 최대한 보이지 않게 하는 것이 중요하고, 영구발모부위인 뒷통수 중간지역에서 채취하는 것이 중요합니다. 어떤 의사들은 수술 때마다 새로운 부위를 채취합니다. 이런 방법으로 여러차례의 시술을 할 경우, 환자는 뒷통수에 난 여러단계의 봉합부위 표시로 인하여 마치 사닥다리 같은 여러개의 상처를 가지게 될 것입니다. 각각의 상처는 인접한 피부조직 양면의 머리카락의 성장을 왜곡시킬 것입니다. 이러한 모간왜곡현상은 봉합부위에 난 상처가 수축하기 때문에 일어나는 현상입니다. 수축이 일어나는 것은, 봉합시나타난 상처조직의 주위 미세한 구조가서로 잡아 당기기 때문입니다. 만약 각각의 수술 때마다 서로 다른 부위에서 그래프트를 채취할 경우 이러한 모낭왜곡현상은 더욱 광범위하게 발생하게 됩니다. 이러한 왜곡현상은 결국 의사로 하여금 다음에 수술할 공여부의 모발채취를 불가능하게 하고 또한 공여부 상처를 감출 수 없도록 하게 됩니다
다음 사진은 여러차례의 시술시 각각의 수술 때마다 다른 부위에서 공여부 그래프트를 채취하고, 이 자리에서 반복적으로 생긴 공여부 봉합부위 상처가 각각의 상처 사이의 구별이 뚜렷하게 나타난 것을 잘 보여주고 있습니다.
공여부 봉합부위 치료
모발전문의사들은 종종 오래된 방법의 공여부 채취방법과 적절치 못한 채취테크닉으로 인하여 공여부위에 흉터가 심하게 나있는 환자를 볼 수 있습니다. 물론 이러한 상처는 많은 수술회수 그리고 환자개개인의 치유경향의 차이에 따른 큰 상처 때문입니다. 그러나 이러한 상처는 외과적인 수술방법으로 개선될 수 있습니다. 수술진행동안 의사는 이러한 명백한 뒷통수 흉터부위에 대한 치료도 실행하여 합니다
헤어라인
공여부위와 그래프트 크기의 적절한 선택은 수술결과에 아주 중요한 영향을 미칩니다. 그리고 헤어라인을 디자인하여 탈모부위에 그래프트를 적절하게 이식하는 것 또한 미용적인 성공을 거두기 위하여 아주 중요합니다. 몇몇 의사들은 모든 환자에게 동일한 기준의 헤어라인을 설정합니다. 이러한 처방은바람직하지 못합니다. 사람에 따른 헤어라인은 마치 그 사람들의 얼굴모양이 모두 다르듯이 헤어라인 또한 다양합니다. 모발전문의사들은 환자에 따라 자연스럽게 생성되는 헤어라인의 변화에 대하여 잘 알고 있어야 합니다. 사람들의 경우 일반적으로 헤어라인은 서로 대칭적으로 균형이 잘 잡혀있지 않기 때문에 의사들은 절대로 헤어라인을 균형이 잘 잡힌채 이식하면 안됩니다. 그럴 경우 가장 부자연스러운 헤어라인을 만들 게 되는 것입니다. 머리숱이 풍성한 유럽계의 남자들 경우 헤어라인은 관자놀이까지 헤어라인 밀려나있으며 동시에 약간 뾰족한 모양의 헤어라인을 형성하고 있습니다. 중동이나 아시아지역의 남성들은 약간 곡선형식으로 넓고 평평한 형태의 헤어라인을 형성하고 있습니다. 아프리카 남성의 경우는 아주 일직선의 평평한 헤어라인입니다.
헤어라인을 잘못 설정하는 경우는 엉성한 헤어라인을 수정하게 위한 환자의 강압적인 요구나, 의사의 무모한 처방으로 헤어라인을 너무 낮게 설정하는 경우에 발생합니다. 환자는 헤어라인을 디자인하고 이식하는 방법에 대하여 의사와 적극적으로 의견을 개진하여야 하나, 일차적으로 의사는 현재뿐만아니라 미래에도 환자의 주장이 적절한지를 가르켜주어야 할 책임이 있습니다. 잘못된 결정은 한번 시행되면 돌이킬 수 없습니다. 너무 낮게 설정된 헤어라인을 수정하는 방법은 수술에 의해 이식된 그래프트를 제거하는 것 뿐입니다. 실수가 만들어진 치료하는 것보다 실수를 하지 않은 것이 더욱 최선인 것입니다.
머리카락과 부위별 머리카락의 다양성
특정한 머리의 특성은 특정 인종그룹에 따라 공통적으로 발생합니다. 이러한 특징을 이해하는 것이 수술결과를 예측하는데 있어서 아주 중요합니다. 아프리카 사람들의 머리카락은 곱슬이 많습니다. 이러한 단순한 특징은 모발이식수술에 있어 아프리카인의 모발이식의 결과가 좋게 나타나는 이유입니다.물론 이들 모낭 분리시 곱슬모낭에 손상을 주지 않도록 더욱 세심하게 분리하여야 합니다.
대부분의 아시아인의 머리칼은 검은 색이며, 굵고, 곱슬이 아니기 때문에 전통적인 수술기법으로 모발이식결과를 높이기 아주 어렵습니다. 더군다나 두피의 색깔이 흰색일 경우 더욱 어렵습니다. 예를 들면 한국인의 경우 자연스러운 모습을 연출하기 위해서는 1개내지 2개의 머리카락이 포함된 그래프트를 이식하는 것이 중요합니다. 그리고 금발의 서양인들의 경우 머리와 두피색깔사이의 대조가 거의나타지 않기 때문에 보발이식수술의 결과는 아주 좋습니다. 왜내하면 두피의 색깔과 머리카락의 색깔이 서로 조화를 잘 이루기 때문입니다. 오직 자연스럽게 자라는 본래의 모낭단위로 이식하는 것이 모든 머리카락과 두피의 특성에 관계없이 최선의 결과를 얻을 수 있는 것입니다.
두피의 위치에 따른 머리카락의 굵기와 특성이 다양한 것 이외에도, 두피의 위치에 따라 각각의 머리카락은 서로 다른 방향으로 자랍니다. 두피의 뒷통수 부분의 머리카락은 뒤쪽 아랫방향으로 자랍니다.이마부위와 이마 위쪽 부분은 앞쪽으로 자랍니다. 두피의 양 옆부분은 머리의 중간부분으로부터 아래로 자랍니다. 정수리 부분에서 이들 서로 다른 두피에서 자라는 머리는 마치 소가 핧아서 뾰족히 일어선 것과 같은 모양을 합니다. 따라서 모발전문의사는 이러한 자연스럽게 자라는 머리패턴과 환자들이 머리를 빚었을 때와 빚지 않았을 때 어떤 모양을 원하는지를 충분히 알고 있어야 하는 것입니다. 가장자연스러운 모발이식을 위해서는 탈모부위에 이식되는 그래프트는 가능한 가깝게 그리고 본래머리가 자라는 방향과 일치하도록 이식하여 하며, 이때 물론 탈모환자 개개인의 머리카락과 유전적인 다양한 특성을 반영하여야 하는 것입니다.
즉 모발이식의 결과는 의사들이 개별 머리카락의 특성이 가지는 미묘한 차이(뉘앙스)에 대한 실실적인 지식이 이상적인 결과를 얻을 수 있습니다. 이밖에 이식 부위에 있는 본래 머리카락의 방향과 정확히 일치하도록 공여부 그래프트를 정확하게 만드는 세밀한 기술이 필요하고,탈모환자들의 머리 모양과 크기에 맞는 헤어라인을 설정하기 위한 예술적 감각이 필요하고 끝으로 수많은 작은 그래프트를 적절히 이식하기 위한 정확성이 필요한 것입니다.
패스트 트랙법(The Fast Track Method)
한차례의 시술에 많은 수의 그래프를 이식하1990년대 중반 브라질의 Carlos Uebel 박사에 의해 처음도입되었습니다. 비슷한 시술이 그후 오스트리아, 독일, 일본 등에서 시행되었습니다. Uebel 박사의관심은 한차례의 시술에 1개내지 2개의 그래프트를 1,500개정도 이식하는 것이었습니다.
1992년 NHI는 초기의 마리크로그개프트 시술방법에 기초하여 한차례의 시술에 1-3개의 그패프트단위로 3,000개정도를 이식하는 메가세션을 시행하였고, 이러한 시술법을 패스트 트랙법(The Fast Track Method)이라 불렀습니다. 이러한 시술법은 NHI가 1994년과 1995년 미국과 캐나다에서 열린 국제모발이식학에서 수십명의 탈모환자들을 상대로한 패스트 트랙법과 이에 대한 결과을 발표하자세계적으로 유명하여 졌습니다.
시술결과가 너무나 인상적이었기 때문에 NHI의 패스트트랙에 대한 염려와 불신은 잠재워 졌고, 메가세션기법은 세상에 알려지게 된 것입니다. 1995년 NHI는 오직 모낭단위만을 사용한 메가세션 기법을 사용하게 되었고, 이러한 수술방법을 모낭이식(Follicular Transplantation)이라 부르게 되었으며, 1998년 모낭단위이식(Follicular Unit Transplantation)으로 부르게 됩니다.
비록 위벨박사가 치료한 탈모환자의 경우 완전한 풍성한 형태의 머리스타일을 만들지는 못하였지만, 한차례의 시술로 어느정도 탈모환자의 얼굴윤곽에 어울리는 본래모습과 같은 머리모양을 만들수 있게된 것입니다. 또한 탈모환자들은 기존 방법과 같이 한차례의 시술후 아직 완성되지 않은 이식절차에 대한 걱정을 할 필요가 없기 때문에 한차례의 시술후 다음 수술에 대한 생각을 하지 않아도 됩니다. 패스트트랙법은 이러한 이점을 한 단계 높인 것으로, 즉 모발재건수술후 환자들이 곧바로 사회생활을 할 수 있도록 하였습니다.패스트트랙법과 이와 유사한 다른 모발이식절차와의 가장 큰 차이점은 바로 자연스럽게 자라는 모낭단위로 이식되는 모낭그래프트의 수입니다.
패스트트랙법은 모발이식전체과정을 1차례 또는 2차례의 수술절차로 줄였습니다. 패스트트랙법은 각각의 시술절차만으로 충분히 그 효과를 볼 수 있습니다. 따라서 추가수술은 단지 탈모 환자가 모발밀도의 추가와 좀더 세련되게 보이기 위한 환자의 결정에 달려 있는 것입니다.만약 탈모 환자들이 한차례시술 이상을 원한다면 적어도 8개월이 지난후 시술하는 것이 좋습니다. 두 번째 시술은 첫 번째 시술결과에 대한 미용적인 효과 만족도를 다시 평가하기 위하여 첫 번째 시술결과를 기다려본 후 하는것이 좋습니다. 이는 수여부의 밀도는 점차적으로 증가시킬 수 있고, 또한 환자가 만약 1차 수술결과에 대하여 매력적인 바신의 본래모습과 같은 결과를 얻었다고 생각하면 2차 수술을 받을 필요가 없다는 것입니다. 패스트트랙법은 수술회수를 최소화 하였고, 이는 결국 탈모환자들의 생활에 주는 혼란또한 최소화하게 된 것입니다.