스크랩 지원 (주)삼익가구 후원 『함께 하는 사랑의 릴레이, 희귀질환 환아 및 가족들에게 희망을』의료비지원

[굼벵이(전윤선)]

재단 사업공고 KFRD- 11-1호)

한국사회복지협의회 “행복나눔N지원 캠페인”

(주)삼익가구와 함께하는

[ 저소득 희귀난치성질환 환아를 위한 의료비지원 및 유전상담 지원 ]

신청 안내

1. 사업명: (주)삼익가구 후원 『함께 하는 사랑의 릴레이, 희귀질환 환아 및 가족들에게 희망을』

          의료비지원

2. 신청 기간: 2011년 7월 ~ 2011년 12월  (매월 20일까지)

3. 신청 대상

   ◦ 의료비지원: 기초생활수급자 및 차상위계층 희귀난치성질환 환아 중

                 정부지원의 희귀난치성질환 지원 사업에 선정되지 않는 질환으로

                 진단받은 환아 (월 1~2명)

   ◦ 유전상담 서비스 지원: 희귀난치성질환으로 진단받은 환아 및 가족 (월 2명)

4. 지원 범위 및 대상 선정기준

1) 지원 범위

  ◦ 의료비지원: 최근 1년 이내에 발생한 의료비 본인부담액 100만원 이내

  ◦ 유전상담 서비스 지원: 전문 유전상담사를 통한 유전상담 서비스 제공 (1회)

              (희귀질환으로 진단받은 환아와 가족에게 질환에 대한 이해 및

               의학적 유전학적 정보 제공)

2) 대상 선정 기준

※ 제출 서류에 근거하여 심사를 통해 선정

   ◦ 의료비지원 대상자는 기초생활수급자 및 차상위계층 중 희귀난치성질환 진단을 받은

      환아로 하며 정부지원 대상 질환은 본 사업에서 제외함.

   ◦ 의료비지원 대상자가 초과될 경우 다음의 기준에 의해 선정함.

     ① 의료비지원 대상은 기초생활수급자와 차상위계층 중 기초생활수급자를 우선으로 함.

     ② 기초생활수급자, 차상위계층 등 같은 조건 내에서의 선정은 최근 1년간 진료비 총액에서

         고액 지출자를 우선으로 함(의료비 영수증에 근거함).

     ③ ②번의 경우 타 기관 등에서 지원을 받은 경우는 총액에서 제외함.

   ◦ 유전상담 서비스 지원은 희귀질환으로 진단받은 저소득 환아 및 가족을 대상으로 지원함.

3) 유의사항

◦ 제출 서류 내용이 사실과 다른 경우, 지원이 취소되는 것은 물론, 지원금을 환수 조치함.

◦ 제출된 신청 서류는 선정 여부와 상관없이 반환하지 않음.

5. 신청 방법

  사업 담당자와의 전화 상담(031-216-9230)을 거친 후 <구비서류>우편 접수

6. 구비 서류

1) 공통서류

- 「신청서」 1부.

- 「진단서」 1부.

- 최근 1년간 발생한 의료비 영수증 (진료비납입증명서 등) 1부. * 임의 복사본 불가

- 「주민등록등본」 1부.

- 「건강보험증 사본」 1부.

- 「주거증빙 서류 사본」 1부.

 (▻전/월세: 계약서 사본, ▻자가: 등기부등본, ▻무상거주: 무상거주확인서 등)

2) 기초생활수급자

- 「수급자 증명서」 1부.

3) 차상위계층

- 「근로소득원천정수부」 1부 (제출 불가시, 월급명세서 사본 최근 6개월분)

     - 「건강보험료 납입증명서」 1부 또는 「건강보험료 납입영수증」 최근 6개월분

     - 「세목별과세증명서」 1부.

4) 선택 사항

      - 「부채 증명서」 등 경제적 어려움을 증빙할 수 있는 서류

6. 문의처 : 한국희귀질환재단(KFRD)

           전화) 031-216-9230, 팩스) 031-233-9230,

           이메일) raredisease@hanmail.net

           홈페이지) www.kfrd.org

7. 접수처 : (우:441-400) 경기도 수원시 권선구 곡반정동 544-9 사랑빌딩 202호 <한국희귀질환재단> 

             사업 담당자(앞)

첨 부: 신청서 1부.

한국사회복지협의회 “행복나눔N지원 캠페인”

(주)삼익가구 후원 『함께 하는 사랑의 릴레이, 희귀질환 환아 및 가족들에게 희망을』

의료비지원 신청서

환자 성명					신청분야		의료비지원 	유전상담 서비스 지원 
진 단 명					구   분		국민기초생활수급권자 
주민등록번호	-						차상위 계층 
연 락 처	전화번호 / 핸드폰 :
	주소 : (우:     -      )
가 족 사 항	관 계	성 명		연 령		직업(상세히)		동거여부	비고
신 청 사 유	가구소득현황		경제활동 인원 및 총 수입 :            명   /  월               원                                 (*수급자의 경우, 보조금 포함 기재)
	자산 현황		총 자산보유액:                       원  (구분:  부동산  /  동산 )
	주거 상황		자가:                원(공시지가) / 전세(보증금):                원 월세(보증금/월세)       /      원 / 기타 (                         )
	부채 정도		없음 (       )  / 은행 (               원) / 카드(               원) 기타 (                                                           )
	의료보험료 최근 3개월 평균 납입액:                원
	*가족 내 중증질환 및 장애인 유무 (질환명 / 치료 상황) :
	*필수 기재 사항 외 기타 사유:

  상기 기재한 사항은 사실과 틀림없음을 확인합니다.

20    년      월      일 

                                                               환    자 :                  (인)

                                                               대 리 인 :                  (인)

                                                                       (환자와의 관계:        )

행복나눔N지원 사업 -공고문.hwp