☞반코마이신 내성 장구균(Vancomycin-resistant Enterococci;VRE)

[시몬 이용구(포간58)]

 ☞[반코마이신 내성 장구균]

(Vancomycin-resistant Enterococci;VRE)

☞ 반코마이신 내성 장구균

장구균은 일반 사람들 장속에 있는 균을 말하며 균 모양이

동글해서 구균이라고 한다. 반코마이신은 일반적으로 아무

항생제도 듣지 않는 상태에서 항생제 치료의 제일 마지막으로

사용하는 약이다.

내성 이란 말은 균이 항생제에 죽지 않고 살 수 있는 능력을

가지게 된다는 뜻이다. 반코마이신은 효과가 아주 뛰어난

반면에 균이 일단 내성을 가지게 되면 그 뒤에 사용할 항생제가

없어지게 된다.

균이 감염되는 경로는 다양하다. 경구로도 감염가능하며

자신의 장속에 있는 균이 천공 등에 의해서 몸속에 퍼질

수도 있다. 증상은 가벼울 수도 있으나 심각하면 패혈증까지도

가능하다.

많은 분들이 알다시피 장구균(Enterococci )은 여러분들의 몸속에
사실 정확하게는 장내에 있죠
그리고 제 몸속에도 항상 상재하는 균 입니다.
소화과정에 꼭 필요하기도 하구요.
 
허나 드문 경우 입니다만,
가끔 장기입원을 하고 계신 분이시라던가
면역력이 약한 환자들에게서 병원성을 가질 수도 있습니다.
 
제가 말하고 싶은것은 Enterococci 자체는 그리 위험한 균이 아니라는 거죠.
우리몸안에 항상 있는 것이니깐요.. 공생 관계정도라고 해두죠..
 
그런데 간혹 여러가지 항생제를 다양하게 투여받는
환자들의 몸속에 있는 상재균들은 투여되고 있거나
혹은 투여되지 않는 항생제에 내성을 갖기도 합니다.
그 중에서도 Vancomycin 이라는 항생물질은 가장 강력한 항생물질중 하나인데
항생물질을 다양하게 투여받는 환자들의 몸속에 가끔 Vancomycin 이라는 항생제에
내성을 갖게 되는 장내구균(Enterococci)을 보유하게 되는 경우가 생깁니다.
이러한 환자를 통상 VRE 환자 라 칭하고 있습니다.
 
사실 VRE자체로는 별 문제가 되지 않습니다만.
드물게 Enterococci 자체가 환자몸에서 병원성을 가지게 된다면
사용할 항생물질이 없게 되죠..
 
그리고 가장 중요하고 무서운건 VRE의 Vancomycin에 대한 내성이
병원균에도 전달 될 수 있다는 사실입니다.
VRE에게서 내성을 받아서
탄생한것이 VRSA (Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus)입니다.
가끔 슈퍼박테리아라고 뉴스에 나오죠.. 그게 바로 VRSA인 것입니다.
 
VRE가 무서운건 VRSA를 유발 시킬수 있기 때문인것입니다.
Staphylococcus aureus 는 자체로 병원균이기 때문에 이게 Vancomycin에 내성을 갖게 되면
그 환자에게는 쓸 항생 물질이 없습니다.
 
그래서 의료진은 VRE환자가 발생하면.
환자를 격리시키고,
그 환자의 피복이나 환자가 접촉할 수 있는 모든것을 격리 하고 있습니다.
 
사실은 의료진 같은 정상인들에게 VRE는 별로 문제가 되지 않습니다.
하지만 의료진은 여러 환자들을 상대하기 때문에.
다른 환자에게로 VRE를 옮길 수 있습니다.
VRE가 퍼지게 되면 VRSA를 유발시킬 수 있는 가능성이 높아지겠죠??
그래서 의료진과 VRE환자의 접촉을 주의해야 하는 것입니다.
 
주의하기 귀찮다면 VRSA에 쓸수 있는 항생물질을 개발하면 됩니다. ㅡ_ㅡ;
물론 개발 하게된다면 돈방석에 앉을 수 있겠죠...
 
아래 사진은 본원에서 환자 직장도말 검체에서 분리된 VRE입니다.
배지는  Vancomycin을 첨가한 bile esculin azide (BEA) agar를 사용합니다.
azide는 대부분 그람음성균에 대해 정균작용을 하고 
Bile(oxgall)은 , 장구균과 D군 연쇄구균을 제외한 그람양성균의 성장을 억제하고.
Esculin은 가수분해되어 배지내의 ferric citrate와 결합하여 검은색을 띠게 됩니다.
 

VRE(Vancomycin-resistant enterococci)

1) VRE  예방 및 관리 전략

항균제의 올바른 사용	VRE 집락의 감시	올바른 barrier precaution 유지
반코마이신의 합리적 사용 3세대 Cephalosporin 항생제 사용 제한	고위험환자, 설사환자, VRE 환자와의 접촉자, 새로운 입원환자	VRE 환자의 접촉격리 주의 Cohorting, 손씻기, 환경 소독 일상적 장갑, 가운 착용

2) VRE 분리 환자 발생시 Protoccol

(1) 담당 주치의와 상의하여 VRE 격리병실로 이동하고 OCS/EMR에 VRE Caution 등록

(2) 환자의 병실 및 사용 기구는 소독 지침에 의한 소독 및 청소 후, 감염관리실에 환경배양 검사 의뢰 하고,

    환경배양검사 48hr 후, 결과 확인 하고, 신환을 받도록 한다.

    다인실의 경우는 다른 환자들에게 불쾌감을 주지 않도로 주의한다.

   - 소독액 : Tego 0.2% 희석액을 병실환경 및 의료기구에 분무하고 30분후 닦아 내기를 3회 시행

   - 소독 및 청소지침 : 병상, 보호자침대, 테이블, 전화기. 의자. 콜벨. 세면대, 출입문, TV, 냉장고, 휠체어, 창문,

                        혈압기, 청진기, 체온계 등 환자가 사용하였던 모든 물품  

(3) 환자의 분비물을 다룰시 반드시 장갑을 착용하고, 장갑을 벗은 후에는 소독제가 함유된 소독제로 손을 씻거나,

    물 없이 사용하는 alcohol gel을 이용하여 손을 마찰한다.  

(4) 환자 퇴실 후, 사용한 린넨 및 커텐은 비닐에 넣어서 '소독' 표시하여 린넨 수거한다

☞[예방활동 지침]

   항생제 처방억제 및 오남용 방지

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☞[VRE감염지침]

소개글

VRE감염지침에 관한 간단한 레포트

목차

1. VRE (Vancomycin resistant enterococci; 반코마이신 내성 장구균)
2. VRE의 전파경로
3. VRE감염의 risk factor
4. 감염관리
5. VRE의 예방

본문요약

1. VRE (Vancomycin resistant enterococci; 반코마이신 내성 장구균)
장구균은 사람이나 동물의 장관에 정상적으로 상재하는 그람양성 연쇄상구균으로 창상 감염, 비뇨기계감염,

아급성 심내막염, 만성 요로감염증의 병원체이다.
즉, 반코마이신 내성 장구균(VRE)란 cephem계 항생물질과 penicillin계 항생제와 병원환경에 강한 내성을

갖고 있는 세균으로 vancomycin에 항생제에 대한 MIC가 4μg/ml 이상인 경우로 정의된다.

2. VRE의 전파경로
VRE의 감염경로는 VRE 감염이 있었던 환자들의 변 검체의 96%에서 VRE가 확인된 바와 같이 위장관에 군집

되어 있던 균주의 내인성 감염 또는 다른 환자나 병원직원 등 병원환경으로부터의 전파가 주요 전파경로로

이해되고 있다.

3. VRE감염의 risk factor
①과거에 vancomycin이나 광범위 항생제(cephalosporin, metronidazole 등) 의 사용
②장기간의 입원, 장기간의 ICU입원
③기저질환(특히 신부전과 호중구 감소증)
④간 이식 등의 면역저하 상태
⑤복강내 수술
⑥central line, urinary catheter 등의 침습적 조작

4. 감염관리
VRE는 현재까지 모든 항생제에 대하여 내성을 보이므로 VRE에 의한 감염 발생 시 이를 효율적으로 치료할 수

있는 항생제의 개발이 이루어지고 있지 않으며, VRE에 있는 Vancomycin-resistant gene이 다른 G(+)균

(e.g. Staphylococcus aureus)으로 전이될 가능성 때문에 VRE에 의한 감염이나 집락화 현상은 매우 심각한

 문제이다.

참고자료

http://cmhos.co.kr/department/test_1.php
http://www.kmedi.or.kr/

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●VRE 환자

병원에서 질병 치료 중에 장기간 항생제를 투약하게 되는

환자들의 몸속에, 가끔 Vancomycin 이라는 항생제에

내성을 갖게 되는 장내구균(Enterococci)을 보유하게 되는

경우가 생깁니다. 이러한 환자를 통상 VRE 환자 라 칭하고

있습니다.

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그럼 전체인구 20~30%가 보균하고 있다는 몸 속 균은 어떡하지????
이 반코마이신에 내성을 지닌 장구균 박테리아를 죽이는 효과가
요구르트에서 있다는 사실을 호주의 멜버른에 있는 오스틴 건강 연구소
연구팀이 발견했다고 합니다.

작년에 발행된 호주 의학 저널에 보면
호주의 멜버른에 있는 오스틴 건강 연구소 연구팀은
장에 살고 있는 세균은 조금만 하면 배탈을 일으키고 다른 사람에게 쉽게
전염도 된다면서 그러나 이제는 시중에서 판매되고 있는 일부 요구르트로
이들 세균을 제거할 수 있을 것이라고 말했는데,

연구팀은 특히 좋은 유산균이 들어 있는 요구르트가 반코마이신에 내성을
갖고 있는 장구균 박테리아를 물리치는 데 효과가 큰 것으로 나타났다면서
요구르트가 장의 상태를 정상적으로 회복시킬 수 있다는 사실도 발견했다고
합니다.

연구팀은 락토바실러스 람노수스 GG가 들어 있는 요구르트를 정기적으로
먹을 경우 한 달 안에 반코마이신에 내성을 가진 장구균 박테리아를 완전히
없앨 수 있는 것으로 나타났다고 말했다.

● 배액관이란?

"액체를 배출시키는 역할을 하는 관"이란 뜻으로 수술 후 가슴이나

배안에 고여 있는 공기, 피, 진물 등을 배출시키는 역할을 합니다.

보통 1주일 전 후로 배액관의 일부를 제거하고 식사를 시작한

뒤에도 큰 문제가 없는 것을 확인하고 나머지 배액관을 제거합니다
●[수술 후 배액관 관리]

수술 후 주렁주렁 여기저기 달려있는 배액관들..어떻게 관리를 해야 할까요?

여러 가지 불편 감을 더해주는 혹 덩어리지만, 빠른 회복을 위해 잘 관리

해야 합니다. 잘 관리가 되지 않으면, 배액관들을 통해 감염이 될 수도

있으며, 빠지거나 출혈이 될 가능성도 있습니다. 움직일 때에는 배액관들도

내 몸이라고 생각하고 함께 움직여야 합니다.